CUIDADO DE ENFERMERÍA A LA GESTANTE CON DISTOCIA DE PARTO:

CESÁREA

Distocia de parto:
Hay varias anomalías del trabajo de parto que interfieren con el avance ordenado del parto
espontáneo. Por lo general, a éstas se les llama distocias. Tradicionalmente se ha denominado
con el término distocia (del griego dis: malo, difícil, y tocos: parto) el trabajo de parto o el parto
difícil; concepto muy válido hace más de un siglo, cuando el obstetra se encontraba con
dificultades generalmente de tipo mecánico para culminar un parto exitoso. Hoy, con el
advenimiento de los avances tecnológicos, este término abarca además aquellas situaciones de
estados fetales o maternos no satisfactorios o de eventos potencialmente adquiridos durante el
trabajo de parto, que aumentan el riesgo para la madre o el feto.

1. DEFINICIÓN:
La cesárea es una intervención quirúrgica que se utiliza para finalizar un embarazo o
parto cuando hay causas materna, fetales u ovulares que desaconsejan el parto vaginal.
Consiste de una incisión en la cara anterior del útero. La incisión en la piel puede ser
vertical (longitudinal) o transversal (horizontal).
Una incisión transversa se extiende a través de la línea del vello púbico, mientras que
una incisión vertical se extiende desde el ombligo hasta la línea del vello púbico. Se
utiliza con mayor frecuencia la incisión uterina transversa, ya que sana bien y hay
menos sangrado. Las incisiones uterinas transversas también aumentan la probabilidad
de un parto vaginal en un futuro embarazo. Sin embargo, el tipo de incisión dependerá
de las condiciones de la madre y del feto.

2. TIPOS:
Las cesáreas se pueden clasificar según el tipo de indicación o según la técnica con que
se realicen.
A - Según las indicaciones:
● Cesárea Programada o Electiva (sin trabajo de parto): es la que se programa para
ser realizada en una fecha determinada por alguna indicación médica y/o
solicitud de la madre, y se ejecuta antes de que inicie el trabajo de parto.
● Cesárea Intraparto: decidida durante el trabajo de parto por alguna complicación
o alteración en la salud materna o del bebé.
 ● Cesárea de Urgencia (puede haberse iniciado o no el trabajo de parto): es la que
se practica para resolver o prevenir una complicación materna o fetal en etapa
crítica.
B- Según la técnica quirúrgica (dónde se hace la incisión)
● Corporal o Clásica.
● Segmento Corporal Vertical tipo Beck.
● Segmentaria Transversal tipo Kerr. Recomendada por la OMS. Permite intentar
en el futuro un Parto Vaginal Después de Cesárea (PVDC)

3. FACTORES DE RIESGO:
● Trabajo de parto prolongado y estacionario
● Antecedente de cesáreas (no menores de dos años)
● Placenta previa
● Diabetes Gestacional
● Hipertensión Crónica
● Preeclampsia
● Antecedentes de abortos
● Infección intrauterina. (Toxoplasmosis)
● Sufrimiento fetal agudo (SFA) por aporte disminuido de oxígeno al feto.

4. INDICACIONES
❖ MATERNAS
● Enfermedad hipertensiva del embarazo
En los casos de preeclampsia leve con embarazo a término se plantea la
indicación de cesárea cuando no existe respuesta a la inducción de parto
y/o hay signos de deterioro materno fetal.
En la preeclampsia severa, es necesario es necesario terminar la
gestación por riesgo materno y fetal; si no hay condiciones para parto
vaginal, se optará por la vía abdominal, especialmente si hay signos de
eclampsia o de desarrollo de síndrome de HELLP o si se trata de retardo
de crecimiento fetal o bebés de peso muy bajo.

● Cáncer de cuello uterino

 Toda gestante con diagnóstico de cáncer de cuello uterino después de
las 22 a 26 semanas debe ser sometida a cesárea inmediatamente se
demuestre la madurez fetal.
● Incisión uterina previa
En los casos de cesárea previa o miomectomía, la cicatriz de la incisión
en la pared uterina puede predisponer su rotura antes o durante el trabajo
de parto. Por lo que en estos casos el parto abdominal ha sido
considerado como indicaciones casi absolutas. Sin embargo la cicatriz
de una cesárea segmentaria transversa es capaz de tolerar el embarazo y
parto sin romperse, por lo que es posible hacer una prueba de parto
vaginal.
● Complicaciones médicas asociadas
En la mayoría de las enfermedades asociadas a la gestación, se elige la
vía de parto de acuerdo a la complicación obstétrica. en algunos casos
como en el herpes genital reciente o activo y en el SIDA, la intervención
es mandatoria y en otros como la diabetes mellitus complicada,
cardiopatía severa, cuadro de lupus eritematoso sistémico agudo, entre
otras, la indicación de la cesárea se hace más laxa, a veces luego de una
monitorización de trabajo de parto.
❖ FETALES
● Sufrimiento fetal
La acidosis fetal y la hipoxia durante el trabajo de parto pueden producir
muerte fetal intraparto o neonatal,así como morbilidad neonatal
respiratoria y lesión neurológica posterior.
● Prematuridad
Experiencia obstétrica y neonatológica indica que el feto tiene más
riesgo de traumatismo y obstétric si nace vía vaginal, más aún si viene
en podálica.
5. COMPLICACIONES:
Al igual que otros tipos --de cirugías mayores, las cesáreas también implican riesgos.

Los riesgos para el bebé incluyen:

 ● Problemas de respiración. Los bebés nacidos mediante una cesárea
programada tienen más probabilidades de contraer taquipnea transitoria: un
problema respiratorio marcado por la respiración anormalmente rápida durante
los primeros días después del nacimiento.
● Lesión quirúrgica. Aunque es poco frecuente, -durante la cirugía pueden
producirse cortes accidentales en la piel del bebé.

Los riesgos para la madre incluyen:

● Infección. Después de una cesárea, puedes correr el riesgo de contraer una

infección en el revestimiento del útero (endometriosis).
● Hemorragia posparto. Una cesárea podría provocar un sangrado intenso
durante y después del parto.
● Reacciones a la anestesia. Es posible que se presenten reacciones adversas a
cualquier tipo de anestesia.
● Coágulos de sangre. Una cesárea puede aumentar el riesgo de desarrollar
coágulos de sangre dentro de una vena, especialmente en las piernas o en los
órganos pélvicos (trombosis venosa profunda). Si un coágulo de sangre se
desplaza hacia tus pulmones y bloquea el flujo sanguíneo (embolia pulmonar),
el daño puede ser potencialmente mortal.
● Infección de la herida. Según tus factores de riesgo y si necesitaste una cesárea
de emergencia, podrías tener mayor riesgo de sufrir una infección en la incisión.
● Lesión quirúrgica. Aunque son poco frecuentes, pueden producirse lesiones
quirúrgicas en la vejiga o los intestinos durante una cesárea. Si se produce una
lesión quirúrgica durante la cesárea, podría ser necesaria otra cirugía.
● Mayores riesgos en embarazos futuros. Después de una cesárea, presentan un
mayor riesgo de complicaciones potencialmente graves en un embarazo
posterior que después de un parto vaginal. Mientras más cesáreas tengas,
mayores serán los riesgos de padecer placenta previa y placenta adherida (una
enfermedad en la cual la placenta se adhiere de manera anormal a la pared del
útero). El riesgo de que el útero se desgarre por la línea de la cicatriz de una
cesárea anterior (ruptura uterina) también es mayor si intentas tener un parto
vaginal después de operación cesárea previa (PVDC).
6. POSTOPERATORIO INMEDIATO:
Los cuidados de la cicatriz de la cesárea son imprescindibles para que recuperes los
músculos del abdomen. Recopilamos todos los signos de alarma que tienes que
controlar o consultar con el médico como fiebre, hemorragia intensa, dolores en los
pechos o piernas.

● Los cuidados después de la cirugía consistirán en usar una faja que comprima
el abdomen para evitar que se abra la cicatriz. Se aplicará calor para aliviar el
dolor y la herida se lavará suavemente.
● Al igual que en un parto vaginal, no debe tener relaciones sexuales hasta seis
semanas después de haber dado a luz y haber recibido la aprobación de su
doctor al respecto.
● El ginecólogo dará instrucciones acerca de la recuperación normal de las
actividades cotidianas. Conviene restablecer las actividades normales tan
pronto como sea posible para favorecer la recuperación muscular.
● Caminar frecuentemente puede ayudar a aliviar ciertos dolores y molestias, ya
que puede ayudar a prevenir coágulos de sangre y activar los movimientos
intestinales.
● En general, se recomienda evitar el embarazo en un periodo de tiempo que
oscila entre los 6 y 12 meses después de la práctica de una cesárea, si ésta ha
sido una cesárea clásica.

Consultar con el médico:

●Si la hemorragia es más intensa de los normal.

● Si la urgencia para orinar o la hemorragia vaginal persisten más de un mes.
● Si se presentan dolores en las piernas, los pechos se enrojecen y se ponen
demasiado duros o si los pezones se inflaman.
● Si tiene fiebre.
● Si presenta señales de infección alrededor de la incisión (hinchazón, rojez,
calor o pus) o dolor repentino alrededor de ésta.
● Si aparece flujo vaginal con olor desagradable.
7. CUIDADOS DE ENFERMERÍA PRE Y POSTOPERATORIOS:
● PREOPERATORIOS:
❖ Paciente en ayunas, esto evitará complicaciones anestésicas por vómito.
❖ No deberá llevar joyas ni prótesis dentales móviles.
❖ Rasurado abdominoperineal, hoy cuestionado:
- Solamente vulva, si operación perineal
- Sitio de incisión
 ❖ Enema si la operación es de larga duración será colocado la noche
anterior a la operación.0
❖ Vendaje elástico en miembros inferiores, si hay várices u obesidad, en
intervenciones laparascopicas o prolongadas, esto ayudará a prevenir la
flebitis.
❖ Cateterización de ureteres en caso de tumores pélvicos grandes en
histerectomía o en cirugía radical.
❖ Hacer orinar a la paciente antes de ingresar a sala de operaciones.
❖ Sonda vesical si paciente está en mal estado o hay mucho riesgo, no es
recomendable colocar la sonda antes de que la paciente esté anestesiada,
por las molestias que ocasiona.

● POSTOPERATORIOS:
❖ Control de funciones vitales
❖ Balance hídrico y electrolítico, sangre.
❖ Alimentación
❖ Dolor, posibilidad de complicación de vísceras o de sangrado; puede ser
ocasionado por la herida operatoria y por la causa que originó la
intervención.
❖ Antibióticos, dependerá de si la patología que se intervino está infectada
o hubo contaminación durante el acto quirúrgico o si se envió como
profilaxis.
❖ excretas
❖ Drenes, serán acortados gradualmente, una vez que el drenaje haya
disminuido al mínimo.
❖ Ejercicios respiratorios
❖ Deambulación precoz.
8. FLUJOGRAMA DE CLAVE ROJA

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

Pacheco, J. Col. (1999). Ginecología y obstetricia. Ed. MAD. Corpos S.A. Lima-
Perú
file:///C:/Users/HIRAOKA/Downloads/S0716864014706480.pdf
American College of Obstetricians and Gynecologists. (2018). España
Organización Mundial De La Salud (OMS). Las cesáreas aumentan el riesgo
materno y fetal. (2006)