Doença Diverticular de Cólon

Definição: Presença de divertículos no cólon que são herniações da mucosa e da

submucosa através da camada muscular da parede intestinal (são considerados falsos
divertículos pois não possuem todas as camadas da parede intestinal). Sua frequência
aumenta com a idade, sendo incomum em pacientes até os 40 anos, e é semelhante em
ambos os sexos.
Fisiopatologia: Os divertículos ocorrem nos locais de penetração das artérias na
camada muscular circular pois são os pontos de fraqueza na parede colônica. O
sigmoide é o principal sítio de divertículos devido ao seu menor diâmetro e consequente
maior pressão intraluminar. A baixa ingesta de fibras ocasiona constipação crônica que
é responsável pelo aumento da força propulsiva intestinal e consequente elevação da
pressão intraluminal que leva a uma hipertrofia muscular e herniação da mucosa através
dos pontos de maior fragilidade. A diverticulite ocorre por inflamação do divertículo
após sua obstrução por material fecal.
Apresentação Clínica
Cerca de 70% dos pacientes é assintomática e uma pequena parcela dos pacientes com
doença diverticular não complicada refere desconforto e distensão abdominal recorrente
associados à flatulência e constipação intestinal.
A doença diverticular complicada engloba a diverticulite aguda (10-25%) e a
hemorragia diverticular (5%).
Diverticulite não complicada: Dor abdominal contínua de intensidade moderada a
intensa em fossa ilíaca esquerda podendo se estender ao hipogástrio e flanco esquerdo.
Paciente pode relatar também febre, náuseas, vômitos, anorexia e alteração do hábito
intestinal. Ao exame físico podemos observar abdômen distendido, timpânico, massa
abdominal dolorosa palpável em quadrante inferior esquerdo.
Diverticulite complicada (abscesso, fístulas, obstrução intestinal, perfuração): Dor
abdominal persistente, distensão, náuseas, vômitos, constipação, febre, pneumatúria,
fecalúria, disúria,
Abordagem Diagnóstica
Doença diverticular: Por ser, na maioria das vezes, assintomática, é diagnosticada em
exames de rotina como a colonoscopia. Clister opaco evidencia a presença e a extensão
dos divertículos.
Diverticulite: Paciente com queixas compatíveis são submetidos a exames laboratoriais
e de imagem. O hemograma revela leucocitose com desvio para a esquerda. EAS pode
mostrar leucocitúria e piúria devido a irritação vesical por contiguidade. A
ultrassonografia (transabdominal e transretal) permite a visualização de abscessos,
espessamento da parede do cólon e infiltração da gordura. O melhor método radiológico
para diagnóstico da diverticulite é a tomografia computadorizada do abdômen pois
permite o estabelecimento do diagnóstico e sua gravidade além de guiar a colocação de
cateteres para a drenagem percutânea dos abscessos.
Tomografia Computadorizada: Pode identificar:
 Divertículos colônicos;
 Infiltração ou abscessos na gordura pericólica;
 Espessamento circunferencial da parede colônica;
 Fístulas;
 Abscesso pélvico;
 Peritonite/pneumoperitônio;
 Abscesso/fístula intramural;
 Abscesso ou infiltração do mesocólon;
 Obstrução colônica;
 Compressão do ureter;
 Trombose séptica da veia porta.
Critérios de Hinchey:
 Hinchey I: Abscesso pericólico localizado;
 Hinchey II: Abscesso distante (retroperitoneal ou pélvico);
 Hinchey III: Peritonite purulenta;
 Hinchey IV: Peritonite fecal.
Diagnóstico Diferencial
 Tumor de cólon;
 Apendicite aguda;
 Doença inflamatória intestinal;
 Colite infecciosa;
 Colite isquêmica;
 Abscesso tubo-ovariano;
 Cisto de ovário;
 Torção de ovário;
 Gravidez ectópica;
 Cistite;
 Nefrolitíase;
 Doença inflamatória pélvica.

Acompanhamento
Doença diverticular não complicada: Tratamento clínico ambulatorial com aumento
da ingesta de fibras na dieta (cereais, frutas, verduras e leguminosas) ou uso crônico de
laxantes formadores de bolo fecal (a base de psyllium). Encaminhar para
acompanhamento proctológico.
Diverticulite aguda não complicada: Tratamento clínico ambulatorial com dieta
líquida sem resíduos e antibióticos orais. Encaminhar para acompanhamento
proctológico. Se não houver melhora em 3 dias de antibioticoterapia oral proceder
com internação hospitalar. Deverão ser internados para tratamento intrahospitalar:
 Imunossupressão;
 Febre > 39o;
 Leucocitose significativa;
 Idosos;
 Dor abdominal refratária;
 Comorbidades importantes;
 Intolerância a ingesta oral;
 Falha do tratamento clínico anterior;
 Dificuldade para acompanhamento ambulatorial.
Diverticulite aguda complicada: Internação hospitalar. Dieta oral zero,
antibioticoterapia venosa, hidratação venosa e sintomáticos. Avaliação do proctologista.
Critérios para alta hospitalar: Normalização dos sinais vitais, resolução da dor
abdominal e da leucocitose, boa aceitação da dieta oral.
 A partir de 06 semanas após a resolução do quadro deve ser realizada colonoscopia
para a exclusão de câncer de cólon.
Abordagem Terapêutica
Tratamento ambulatorial: Dieta oral líquida sem resíduos por 7-10 dias + Antibiótico
oral por 7-10 dias (Ciprofloxacino 500 mg VO de 12/12 horas + Metronidazol 400 mg
VO de 8/8 horas OU Amoxicilina + Clavulanato 875 mg VO de 8/8 horas) +
Sintomáticos.
Tratamento clínico intrahospitalar: Dieta oral zero + Antibiótico intravenoso por 10-
14 dias (Ciprofloxacino 400 mg IV de 12/12 horas + Metronidazol 500 mg IV de 8/8
horas OU Amoxicilina + Clavulanato 875 mg IV de 8/8 horas) + Hidratação intravenosa
+ Sintomáticos intravenosos.
Indicações Cirúrgicas
Perfuração: Pacientes que apresentam na TC micro perfuração, com bolhas de ar
adjacentes à parede colônica, podem ser tratados conservadoramente com
antibioticoterapia venosa. Pacientes com perfuração franca com pneumoperitônio na TC
e peritonite ao exame físico necessitam de cirurgia de emergência.
Abscesso: Pacientes com abscessos < 3cm devem ser tratados com antibioticoterapia
venosa. Pacientes com abscessos >3cm devem ser avaliados quanto a possibilidade de
drenagem percutânea guiada por TC ou por USG. Em caso de inacessibilidade ou falha
do tratamento inicial deve ser indicada cirurgia.
Obstrução: Devido a dificuldade de diferenciação entre diverticulite aguda e câncer de
cólon deve ser realizada cirurgia para ressecção do segmento envolvido.
Fístula: Raramente fecham de forma espontânea e por isso é indicada a ressecção
cirúrgica do segmento afetado.
Guia de Prescrição