EVALUASI

Hari/Ta No
Tanda
nggal/ Dx Evaluasi
tangan
Jam Kep
Kamis, 1 S:
09 Mei - klien mengatakan sudah tidak lemas
2019
O:
- TD : 110/70 mmHg
- N : 84x/menit
- RR. : 20x/menit
- S : 36,40C
- GCS 456
- Hb = 11,14 g/dL
- IVFD NS 0,9 % (+)

No Indikator Skor Skor Skor

awal target hasil
1 CRT 4 5 5
2 TD 5 5 5
3 Nadi 5 5 5
4 Warna kulit 4 5 4
5 Kelemahan 4 5 5
Hb 1 4 4
Trombosit 5 5 5

A : masalah teratasi
P : intervensi terus dilanjutkan
Kamis, 2 S : pasien mengatakan nyeri sudah berkurang
09 Mei - Pengkajian nyeri :
2019 P : post biopsi uretra dan uretroscopy
Q : cenut-cenut
R : perut bagian bawah
S : skala 2
T : hilang timbul

O:
- TD : 110/70 mmHg
- N : 84x/menit
- RR. : 20x/menit
- S : 36,40C
- GCS 456
- injeksi antrain 3 x 1 gr, asam traneamat 3x500 mg,
OMZ 1x40 mg (+)
- IVFD NS 0,9 % (+)
- Drain= darah jumlah 50 cc

No Indikator Skor Skor Skor

awal target hasil
1 Melaporkan nyeri 3 5 5
2 Ekspresi wajah 3 5 4
dan skala nyeri
3 Teriak kesakitan 3 5 5
4 TD 4 5 5

A : masalah teratasi sebagian

P : intervensi terus dilanjutkan
Kamis, 3 S : pasien mengatakan sudah bisa BAK
09 Mei
2019 O:

No Indikator Skor Skor Skor

awal target hasil
1 Pola eliminasi 2 5 4
2 Nyeri saat 3 5 4
kencing
3 Frrekuensi 2 4 4
berkemih
A: Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi