PEJABAT PEMBERI TUGAS Mardoyo

Unit Kerja : UPTD Puskesmas Kedungjat 19670608 199103 1 008

Nama : dr.Wahyu Tri Haryadi, MM. Perawat
NIP. : 19691229 200904 1 001 III/a
Golongan : IIId
Pangkat : Penata Tk.I/
Jabatan : Ka. UPTD Puskesmas Kedungjat Mardoyo
19670608 199103 1
PETUGAS PELAKSANA Perawat
Nama : dr.Wahyu Indart III/a
NIP. : 19810318 200904 2 002
TUPOKSI Dokter Murtiana
Golongan : Penata TK.I 19750208 199303 2
Pangkat IIId Bidan
Jabatan : Dokter Umum III/b
Maksud Perjalanan Dinas
Tujuan : Pelathan ACLS Eny Dwi Lestari
Tempat berangkat : UPTD Puskesmas Kedungjat 19780813 200902 2 004
Tempat tujuan : Hotel Kriyad Grandmaster Purwodadi Pengatur / II c
Petugas Nutrisionis
Nama Pejabat yang dituju :
Lamanya Perjalanan Dinas : 1 (satu) hari kerja Aprilia Primayanti
Tanggal berangkat : 21 - 23 September 2018 11404710877
Tanggal Kembali : 21 - 23 September 2018 Bidan
Pembebanan Anggaran Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) 2016 PTT
Instansi : UPTD Puskesmas Kedungjat
Mata Anggaran : Dian Widya Priyana
11404816521
Kalimaro Hartono Bidan
Wates Iswahyudi PTT
Kentengsari Kusriyanto
Karanglangu Slamet Agus Kanugroho, SH. Sri Purwanti
Kedungjat Agus Triwinarno, SH. 19750811 200801 2
Ngombak Hj.Klartni S Pd Pengatur / II c
Prigi Tugiyono Bidan
Klitkan Surinto
Jumo Harnomo SH. Tri Sapurahning R
Panimbo Subandi 11404816539
Padas PTT
Deras Rusdi Bidan

Dian Widya Priyana

11404816521
Bidan
PTT

Sri Purwanti
19750811 200801 2
Pengatur Muda / II a
Bidan

Tri Sapurahning R
11404816539
PTT
Bidan
Mardoyo Heny DP Sri Purwanti Sri Nurhidayati
19670608 199103 1 008 19780724 200212 2 002 19750811 200801 2 19720226 199103 2 001
Perawat Bidan Bidan Bidan
II/c III/c III/b

Mardoyo Daryati Ninuk Kurniasari Tri Sapurahning R Ere Rahmawati

19670608 199103 1 19750920 200701 2 19790724 200801 2 010 11404816539 1143301051

Perawat Bidan Bidan PTT PTT

II/c II/b Bidan Bidan

Murtiana Sri Supadminingsih Novi Kustanti Aprilia Primayanti Zhul Halimah

19750208 199303 2 19730326 199301 2 19831102 201001 2 019 11404710877 11404811633
Bidan Bidan PTT PTT
III/b II/c Bidan Bidan

Eny Dwi Lestari Marlinda Ari s Sri Purwanti Sri Nurhidayati

19780813 200902 2 004 "11404710879 19750811 200801 2 19720226 199103 2 001
Pengatur / II c Bidan Bidan Penata Muda / III a
Petugas Nutrisionis PTT II/c Bidan

Aprilia Primayanti Zhul Halimah Ere Rahmawati Tri Sapurahning R Ere Rahmawati
11404710877 11404811633 1143301051 11404816539 1143301051
Bidan Bidan PTT PTT
PTT PTT Bidan Bidan

Dian Widya Priyana Eny Lestari Mamilk Gunarni

11404816521 11404811667 "114021573
Bidan Bidan
PTT PTT

Sri Purwanti Sri Nurhidayati Ali Mustofa

19750811 200801 2 19720226 199103 2 001 19830811 200801 1 009
Pengatur / II c Penata Muda / III a Pengatur / II c
Bidan Perawat

Tri Sapurahning R Ere Rahmawati

11404816539 1143301051
PTT
Bidan

Dian Widya Priyana Eny Lestari Mamilk Gunarni

11404816521 11404811667 "114021573
Bidan Bidan
 PTT PTT

Sri Purwanti Sri Nurhidayati

19750811 200801 2 19720226 199103 2 001
Pengatur Muda / II aPenata Muda / III a
Bidan

Tri Sapurahning R Ere Rahmawati

11404816539 1143301051
PTT
Bidan
6 199103 2 001

6 199103 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KEDUNGJATI
Jl. Perintis Kemerdekaan No. 25 B, Kedungjati 58167Telp. (0292) 5137019
Email: puskesmaskedungjati@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 094/ /VIII/2018
Dasar : Dokumen Pelaksanaan Anggaran Satuan Kerja Perangkat Daerah
Tahun Anggaran 2018 Kegiatan Bidang Pelayanan
No.1.02.1.02.02.33.01.5.2.2.27.2

KEPALA UPTD PUSKESMAS KEDUNGJATI

Memerintahkan :
Kepada : Nama : dr.Wahyu Indarti
NIP. : 19810318 200904 2 002
Pangkat dan Gol : Penata TK.IIIId
Jabatan :

Untuk : Melaksanakan kegiatan Pelatihan ACLS ke Hotel Kriyad

Grandmaster Purwodadi pada tanggal 21 - 23 September 2018

Catatan :
1. Perjalanan Dinas di biayai oleh dana JKN tahun 2016
. Setelah melaksanakan kegiatan diwajibkan membuat laporan.

Demikian Surat Perintah ini dibuat untuk dilaksanakan dengan penuh tanggung
jawab.

Ditetapkan di : Kedungjati
Pada Tanggal : 21 - 23 September 2018
Ka. UPTD Puskesmas Kedungjati

dr.Wahyu Tri Haryadi, MM.

Penata Tk.I/IIId
NIP. 19691229 200904 1 001
21 - 23 September 2018
 PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN
DINAS KESHATAN
UPTD PUSKESMAS KEDUNGJATI
Jl. Perintis Kemerdekaan No. 25 B, Kedungjati 58167Telp. (0292) 5137019
Email: puskesmaskedungjati@gmail.com

Kode No :
Nomor :

SURAT PERJALANAN DINAS

(SPD)

1 Kuasa Pegguna Anggaran Kepala UPTD Puskesmas Kedungjati

2 Nama / NIP. Pegawai yang diperintah dr.Wahyu I19810318 200904 2 002

3 a. Pangkat dan Golongan menurut

PP NO. 6 Tahun 1997 Golongan Penata TK.IIIId

b. Jabatan

c. Tingkat menurut peraturan Perjalanan

4 Makdud Perjalanan Dinas Pelatihan ACLS

5 Alat angkut yang digunakan Roda dua

6 a. Tempat berangkat UPTD Puskesmas Kedungjati

b. Tempat tujuan Hotel Kriyad Grandmaster Purwodadi

7 a. Lamanya Perjalanan Dinas 1 (satu) hari kerja

b. Tanggal berangkat 21 - 23 September 2018

c. Tanggal Kembali 21 - 23 September 2018

8 Pengikut -

9 Pembebanan Anggaran Badan Layanan Umum Daerah Tahun 2018

a. Instansi UPTD Puskesmas Kedungjati

b. Mata Anggaran 1.02.1.02.01.33.01.5.2.2.27.2

10 Keterangan Lain-lain -

Kedungjati

Pejabat / Pegawai yang Kuasa Pegguna Anggaran

melaksanakan perintah

dr.Wahyu Indarti dr.Wahyu Tri Haryadi, MM.

19810318 200904 2 002 Penata Tk.I/ IIId
NIP.19691229 200904 1 001
ERINTAH KABUPATEN GROBOGAN
DINAS KESHATAN
D PUSKESMAS KEDUNGJATI
merdekaan No. 25 B, Kedungjati 58167Telp. (0292) 5137019
Email: puskesmaskedungjati@gmail.com

094
/VIII/2018

SURAT PERJALANAN DINAS

(SPD)

Kepala UPTD Puskesmas Kedungjati

19810318 200904 2 002

Golongan Penata TK.IIIId

Pelatihan ACLS

UPTD Puskesmas Kedungjati

Hotel Kriyad Grandmaster Purwodadi

21 - 23 September 2018

21 - 23 September 2018

Badan Layanan Umum Daerah Tahun 2018

UPTD Puskesmas Kedungjati

1.02.1.02.01.33.01.5.2.2.27.2

: 21 - 23 September 2018

Kuasa Pegguna Anggaran

dr.Wahyu Tri Haryadi, MM.

Penata Tk.I/ IIId
NIP.19691229 200904 1 001
 I No SPD /VIII/2018
Berangkat dari : UPTD Puskesmas Kedungjati
(Tempat Kedudukan)
Pada tanggal : 21 - 23 September 2018
Ke : Hotel Kriyad Grandmaster Purwodadi

II Tiba di : Hotel Kriyad GrandmaBerangkat dari : Hotel Kriyad Grandmaster Purwodadi

Pada tanggal : 21 - 23 September 20Ke : UPTD Puskesmas Kedungjati
Kepala : Hotel Kriyad GrandmaPada tanggal : 21 - 23 September 2018
Kepala : Hotel Kriyad Grandmaster Purwodadi

0 0

III Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala :

IV Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala :

V Tiba Kembali di : UPTD Puskesmas Kedungjati

(tempat kedudukan)
Pada tanggal : : 21 - 23 September 2018

Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut diatas

benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan
jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya

Kuasa Pegguna Anggaran

dr.Wahyu Tri Haryadi, MM.

Penata Tk.I/ IIId
NIP.19691229 200904 1 001
VIICATATAN LAIN - LAIN
VIIPERHATIAN
Pejabat berwenang menertibkan SPPD. pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan
peraturan - peraturan keuangan negara apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaan
 PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KEDUNGJATI
Jl. Perintis Kemerdekaan No. 25 B, Kedungjati 58167Telp. (0292) 5137019
Email: puskesmaskedungjati@gmail.com

A. DASAR PENUGASAN : Dokumen Pelaksanaan Anggaran Satuan Kerja Perangkat Daerah

Tahun Anggaran 2018 Kegiatan Bidang Pelayanan
No.1.02.1.02.02.33.01.5.2.2.27.2
B. TUJUAN PERJALANAN : Pelatihan ACLS
Program Jaminan Kesehatan Nasional
C. JENIS KEGIATAN : Pelatihan ACLS

D. PELAKSANAAN :
a. Nama Petugas : dr.Wahyu Tri Haryadi, MM dan dr.Wahyu Indarti
b. Tujuan : Hotel Kriyad Grandmaster Purwodadi
c. Tanggal berangkat : 21 - 23 September 2018
d. Tanggal kembali : 21 - 23 September 2018

F. PEJABAT YANG DITEMUI :

G. HASIL KEGIATAN
a. Lokasi : Hotel Kriyad Grandmaster Purwodadi
b. Kegiatan : Pelatihan ACLS
dengan jumlah peserta dilayani 6 pasien
c. Laporan Hasil :
Hari I - Teori Basic Life Support :
Alat bantu nafas
Cara menolong orang tenggelam tersedak dan tersengat listrik
Hari II - Teori gagal nafas dan gagal jantung
Pengenalan irama EKG : Ventrikel febrilasis
Ventikrel takikardi
Asistole
PEA
Sindrom koroner akut : Angina pectoris
ST elevasi
Non ST elevasi

Hari III :
Edema paru akut kronik dan penatalaksanaanya : Ujian teori ( Post test ) dan ujian Megacode.

Petugas :

dr.Wahyu Tri Haryadi.MM

NIP.19691229 200904 1 001

Petugas :

dr.Wahyu Indarti
NIP. 19810318 200904 2 002
 PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN
DI
UPTD PUSKESMAS KEDUNGJATI
Jl. Perintis Kemerdekaan
Email: pu

A. DASAR PENUGASAN : Dokumen Pelaksanaan Anggaran Sa

Tahun Anggaran 2018 Kegiatan Bida
B. TUJUAN PERJALANAN : Pelatihan ACLS
Program Jaminan Kesehatan Nasio
C. JENIS KEGIATAN : Pelathan ACLS

D. PELAKSANAAN :
a. Nama Petugas : dr.Wahyu Indarti
b. Tujuan : Hotel Kriyad Grandmaster Purwod
c. Tanggal berangkat : 21 - 23 September 2018
d. Tanggal kembali : 21 - 23 September 2018

F. PEJABAT YANG DITEMUI : Kepala Desa

G. HASIL KEGIATAN
a. Identitas Klien
1. Nama : Ny. N
2. Umur : 33 Tahun
3. Alamat : Prigi 1/3
4. Masalah : TB Paru

b. Melakukan Pemeriksaan TTV

Td : 130/90 mmHg
S : 37 0C
c. Melakukan Pemeriksaan Fisik
Kepala : Dalam Batas Normal
Pulmo : Dalam Batas Normal
Cor : Dalam Batas Normal
Abdoment : Dalam Batas Normal
Ekstrimitas : Dalam Batas Normal
d. Melakukan Konsling
1. Evaluasi KM II
2. Memantau Peminuman Obat Secara Teratur
3. Menjaga Nafsu Makan Agar Tetap Terjaga

Berangkat jam : 09.00 WIB

Kepala Hotel Kriyad Grandmaster Purwodadi
0
N GROBOGAN
DINAS KESEHATAN

Jl. Perintis Kemerdekaan No. 25 B, Kedungjati 58167Telp. (0292) 5137019

Email: puskesmaskedungjati@gmail.com

n Pelaksanaan Anggaran Satuan Kerja Perangkat Daerah

ggaran 2018 Kegiatan Bidang Pelayanan

Jaminan Kesehatan Nasional

yad Grandmaster Purwodadi

21 - 23 September 2018
21 - 23 September 2018

Kepala Desa

N : 84 Kali per Menit

RR : 26 Kali Permenit

Pulang Jam : 12.00 WIB

Petugas :
 dr.Wahyu Indarti
NIP. 19810318 200904 2 002
Petugas :
Wahyu Indarti
10318 200904 2 002