Professional Documents
Culture Documents
SPAŠAVANJE
UTOPLJENIKA
1
http://www.gdckbnm.hr/sigurnost-na-vodi/
2
2. ETIOLOGIJA
Utapanje može biti primarni događaj ili može biti sekundarni za događaje kao što
su sljedeći:
Napadaji
Trauma glave ili kralješnice
Srčane aritmije
Hipotermija
Alkohol i droge
Apnea
Hiperventilacija
Samoubojstvo
Hipoglikemija
Dojenčad
Većina dojenčadi se najčešće utopi u kadi ili u kantama vode, a takve nesreće
se najčešće događaju tijekom kraćih perioda bez nadzora odraslih osoba.
3
3. UTAPANJE U SLANOJ ILI SLATKOJ VODI
4
Razlikujemo utapanje u slatkoj i slanoj vodi.
Utapanje u slanoj vodi: Kada morska voda prilikom utapanja dođe u pluća,
nastaje razlika u osmotskim tlakovima. Sol velikom brzinom dolazi u krv, a voda u pluća.
Zbog toga nastaje vrlo opasan plućni edem.
Utapanje u slatkoj vodi: Kad u pluća uđe slatka voda, poremećaj je obrnut.
Slatka voda velikom brzinom dolazi iz pluća u krv. Nastaje hipervolemija. Krv se
razrjeđuje i smanjuje se koncentracija elektrolita: natrija, klora, kalcija, magnezija, a
zbog hemolize (raspada eritrocita) povisuje se razina kalija.
1 Lice okrenuto
ka obali
2 Usta u razini
vode/mora
3 Glava zabačena
unazad
4 Tijelo je
vertikalno
5 Pokreti koji
imitiraju penjanje
ljestvama
5
4. PRUŽANJE PRVE POMOĆI
6
Uvježbani spasioc može početi sa oživljavanjem već u vodi primjenjujući
umjetno disanje usta na usta ili usta na nos. Utopljenika se izvlači hvatajući ga za ruku,
kosu, ispod pazuha.
7
4.2. Pregled i procjena stanja utopljenika
8
4.3. Održavanje i prohodnost dišnih puteva
9
Kod bolesnika u besvjesnom stanju obavezno se mora učiniti endotrahealna
intubacija (postavljanje cijevi u grkljan da se lakše ventilira bolesnik i da
zaštitimo dišne puteve od ulaska sadržaja iz želuca).
10
4.4. Održavanje disanja i krvotoka
11
4.4.1. Postupak reanimacije:
"ABC" je kratica stvorena radi lakšeg pamćenja redoslijeda mjera koje provodimo kod
onesviještene osobe:
Okrenite onesviještenog na leđa i zabacite mu glavu podižući bradu prstima jedne ruke
dok drugom rukom pritišćete čelo. Usta moraju biti otvorena. Ovim postupkom korijen jezika
se odmiče od stražnje stijenke ždrijela čime se osigurava prohodnost dišnog puta. Ponekad
ćete morati odstraniti iz usta zubnu protezu ili povraćeni sadržaj. To ćete najlakše učiniti
prstom umotanim u maramicu ili gazu.
B - BREATHING - DISANJE
Da biste provjerili postoji li normalno disanje približite svoj obraz ustima i nosu
onesviještenog držeći mu glavu u zabačenom položaju kao što je opisano.
Pokušajte osjetiti na svom licu strujanje zraka (dah). Istovremeno osluškujte zvukove disanja i
promatrajte dišne pokrete na prsima i trbuhu onesviještenog.
Provjera disanja smije trajati do deset sekundi. Povremeni kratkotrajni udasi ne smatraju se
normalnim disanjem i tada treba postupiti kao da disanja nema.
Ako onesviješteni normalno diše, okrenite ga u bočni položaj i pozovite Hitnu medicinsku
pomoć. Povremeno kontrolirajte disanje.
Ako onesviješteni ne diše, zamolite nekog da pozove hitnu medicinsku pomoć i započnite
postupak oživljavanja (točka C). Ako ste sami, pozovite hitnu medicinsku pomoć prije nego
započnete oživljavanje. Ako ste sami, a unesrećena osoba je dijete, najprije započnite
12
oživljavanje pa nakon jedne minute napravite što kraću pauzu da bi pozvali hitnu medicinsku
pomoć.
C - CIRCULATION - KRVOTOK
MASAŽA SRCA
Bolesnik mora ležati na tvrdoj podlozi. Ako leži na krevetu spustite ga na pod. Odjeću
nije potrebno skidati. Stavite korijen dlana na sredinu prsnog koša. Drugi dlan položite preko
prvog. Prsti mogu biti isprepleteni ili ispruženi, ali ne smiju dodirivati stijenku prsnog koša.
Laktovi spasioca moraju biti ispruženi, a ramena iznad mjesta pritiska. Pritisak treba biti brz i
kratkotrajan, jačine prilagođene dobi i konstituciji bolesnika.
Kod odrasle osobe prsna kost se mora udubiti za 5-6 cm. Slijedi popuštanje pritiska
kako bi se prsni koš svojom elastičnošću vratio u prvobitni oblik. Pri tome ne smijemo odvajati
dlanove od stijenke prsnog koša. Tijekom čitavog ciklusa pritiskanja i popuštanja laktovi
spasioca trebaju biti ispruženi, a dlanovi u kontaktu s prsnim košem. Masaža se izvodi brzinom
od oko 100-120 pritisaka u minuti (pet pritisaka u tri sekunde). Nakon trideset pritisaka
prijeđite na umjetno disanje i primjenite dva upuha, svaki u trajanju od jedne sekunde.
4.4.2. Kisik
Davanje kisika sastavni je dio terapije. Kad je pacijent pri svijesti dajemo kisik putem
nosnog katetera. Kod apnoičnih bolesnika (onih koji su bez svijesti i ne dišu), obavezna je
endotrahealna intubacija (uvođanje
cijevi između glasnica u dušnik). Na
taj način možemo priključiti kisik i
efikasno ventilirati bolesnika.
13
4.5. Sekundarno utapanje i liječenje
14
4.6. Principi prve pomoći
U situacijama utapanja, potrebno je brzo procijeniti nastalu situaciju, u što bitno spada
i procjena vlastitog plivačkog umijeća i snalaženja u vodi. Što prije pozvati pomoć, ako
je to vremenski i objektivno moguće.
Na putu prema davljeniku, stalno imati na umu ovo: potreban je krajnji oprez s
osobama koje se tope. Naime, one se koprcaju, razina svijesti snižena je zbog panike,
hvataju se za sve što im dođe pod ruku, grubo i nekontrolirano. Zbog toga je, kad god
je to moguće, potrebno izbjeći izravan kontakt s davljenikom – bolje mu je dobaciti
komad odjeće, loptu, granu ili drugo mjesno i priručno sredstvo – nego mu pružiti ruku.
Događalo se, ne mali broj puta, da davljenik povuče spasioca za sobom u dubine. Ako
je riječ o polusvjesnom davljeniku, preporučuje se primjena odgovarajućeg hvata –
hvat s leđa ili za kosu ili za ovratnik. U davljenika bez svijesti pogodan je hvat oko prsa
ili slično, jer omogućuje lakše plivanje
i izvlačenje. Još jednom se mora
naglasiti opasnost od utopljenika –
zbog toga neplivači i slabi plivači
uvijek moraju biti na oprezu. Jedan
vrlo domišljat savjet profesionalnih
spasilaca glasi, kako je pametno
pričekati u neposrednoj blizini
utopljenika sve dok se on fizički ne
iscrpi i ne izgubi svijest – tek tada mu
se smije približiti s leđa.
Kad se utopljenika izvuče na suho,
prvo je osloboditi dišne putove i
početi s mjerama oživljavanja. Jedino
u iskusnih plivača i pribranih
spasilaca u obzir dolazi oživljavanje u
vodi.
Primijeniti drenažni postupak u svrhu izbacivanja vode iz pluća, premda mnogi autori
upozoravaju da nema potrebe izbacivati vodu iz pluća. Naime, najveći broj utopljenika
15
aspirira umjerenu količinu slatke ili slane vode koja se brzo apsorbira iz pluća u
cirkulaciju. Uz to, oko 10 do 15% utopljenika uopće ne aspirira vodu zbog grča glasnica
ili zadržavanja daha (tzv. „suho utapanje“). Može, međutim, biti potrebno uklanjanje
otpadaka, želučanog sadržaja ili drugih stranih tijela iz usne šupljine, pri čemu se
primjenjuje uobičajena tehnika za čišćenje i oslobađanje dišnih puteva. Ako postoji
rastezanje trubuha u području želuca ili utopljenik povraća vodu pomiješanu sa
želučanim sadržajem – da bi se spriječila aspiracija tekućine u pluća, unesrećenog se
okreće na bok i primijeni se Garouxov postupak za pomoć pri povraćanju ili ga se
prebaci preko neke krute podloge ili koljena i tako osigura izlazak tekućine iz pluća.
Ovakvi postupci drenaže tekućine iz želuca iizvode se samo ako za to postoji opravdan
razlog (opasnost od pucanja jetre ili želuca).
Ponekad je u utopljenika teško napipati periferni puls zbog stezanja krvnih žila i slabe
punjenosti krvnog sustava. Ako se puls ne da napipati – potrebno je odmah započeti
vanjsku masažu srca. Ona se provodi tek kada se utopljenik izvuče na suho i tvrdo tlo.
S oživljavanjem je potrebno započeti i u onih utopljenika koji su u vodi proveli i po
nekoliko desetaka minuta, pogotovo ako je bila riječ o hladnoj vodi. Naime, u svjetskoj
literaturi opisani su slučajevi uspješnog oživljavanja petogodišnjeg dječaka u Norveškoj
koji je dokazano bio u hladnoj vodi ispod leda punih 40 minuta i trogodišnje djevojčice
koja je pod vodom provela dulje od jednog sata (66 minuta). O čemu je zapravo riječ?
Potapanjem u vodu na temperaturu oko 8°C, odložen je nastanak poremećaja u krvi
jer je skupljanjem krvnih žila i laganijim i „štedljivijim“ radom srca usporen
metabolizam. Ovo omogućuje utopljeniku da preživi i nakon duljeg boravka pod
vodom. Naime, pothlađivanje ima zaštitnu ulogu samo akok postoji u trenutku
incidenta. Hipotermija daje žrtvi veće šanse za spašavanje moždane funkcije čak i ako
je proteklo dulje vrijeme od prestanka disanja i raa srca, nego što se to može očekivati
u uvjetima normalne vanjske i tjelesne temperature. Ronilački refleks ( „mammalion
diving reflex“) usporava rad srca te uzrokuje zadržavanje daha i preraspodjelu krvi kad
je lice uronjeno u hladnu vodu. Njegov zaštitni učinak na moždani oporavak nakon
duljeg boravka pod hladnom vodom nije još do kraja razjašnjen. Što je organizam
mlađi, ronilački se refleks jače aktivira.
Početni postupak sastoji se od umjetna disanja metodom „usta na usta“ i s njim se
počinje odmah čim se dišni put oslobodi i osigura. Ovo je obično moguće već kadd je
16
žrtva u plitkoj vodi ili izvan nje. Prilikkom incidenata pri ronjenju ili skokovima u vodu
mora se odmah posumnjati na ozljedu vratne kralješnice, odnosno ponašati se kao da
je posrijedi ozljeda vratne kralješnice u svih utopljenika bez svijesti. Vrat stoga valja
uvijek držati u neutralnom položaju, a čeljust ili bradu potiskivati nagore kako bi se
dišni put oslobodio i bez zabacivanja glave. Oslobađanje
dišnih putova i ventilacija sllični su postupku koji se izvodi i
prilikom drugih slučajeva oživljavanja.
Pritisak na trbuh nepotrebno je činiti rutinski u svih žrtava, već samo u onih u kojih
postoji opstrukcija u dišnom putu ili kad nema odgovora na umjetno disanje tehnikom
„usta na usta“. Pritisak na trbuh može dovesti do povraćanja i udisanja želučanog
sadržaja u pluća, što dodatno komplicira kliničku sliku i može odgoditi postupak
oživljavanja.
U slučaju ozljede vratne kralješnice ili
zdjelilce potrebno je osigurati
imobilizaciju. U slučaju ozljeda glave ili
udova – ranu previti i imobilizirati.
4.7. Prognoza
2
Sekelj, Alen : Prva pomoć – doktrina i praksa. Medicinska naklada, str. 410
18
4.8. Traganje i spašavanje utopljenika na moru
3
Pujo Milošević, Branka. Jurčević, Emanuel : Traganje i spašavanje na moru, stručni članak
19
LITERATURA
20