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PROYECTO
FORMULARIO A HOJA 1 / 3
EXP. No.____________ FECHA INGRESO: ____ /______
/20___
I. TIPO DE SOLICITUD
[ ] CALIFICACIÓN DE LUGAR [ ] LÍNEA DE CONSTRUCCIÓN [ ] FACTIBILIDAD DE
SERVICIOS [ ] REVISIÓN VIAL Y ZONIFICACIÓN II. DEL CONCEPTO DE TRÁMITE
[ ] NUEVA SOLICITUD [ ] REFORMA III. DEL TITULAR
1. NOMBRE DEL TITULAR O PROPIETARIO: _____________________________________________________
2. REPRESENTANTE LEGAL:
___________________________________________________________________ 3. DOMICILIO PRINCIPAL
Calle / Avenida: ____________________________________________ Número:______ Colonia:
__________________________________________________________________
Otros:________________________________________________________ Municipio:__________________
Departamento: ____________________ Tel. oficina: ____________ Tel. residencia: _______________ Fax:
_____________ Correo Electrónico: _____________________________________________________ 4.
NOMBRE DE LA SOCIEDAD QUE DESARROLLA: _____________________________________________ 5.
PROFESIONAL ING. CIVIL, ARQ. Ó TÉCNICO RESPONSABLE: __________________________________
_________________________________________________________________ Reg. No_________________ 6.
DIRECCIÓN Y TELÉFONO DEL PROFESIONAL RESPONSABLE: _________________________________
__________________________________________________________________________________________
IV. DE LA ACTIVIDAD, OBRA O PROYECTO
1. ÁMBITO DE ACCIÓN: [ ] Urbano consolidado [ ] Urbano no consolidado [ ] Rural aledaño a
zonas urbanizadas no consolidadas [ ] Rural [ ] Costero 2. TIPO DE PROYECTO:
a) [ ] URBANIZACIÓN b) [ ] CONSTRUCCIÓN
GRADO DE URBANIZACIÓN DENSIDAD ( EN ÁREA DE LOTES )
U1 ( Urbanización Completa Tipo 1 ) ( ) D1 ( Lotes de más de 60 M2 a 100 M2) ( ) U2 ( Urbanización
3 ( Urbanización Progresiva grado 1
Completa Tipo 2 ) ( ) D2 ( Lotes de más de 100 M2 a 200 M2 ) ( ) U
) ( ) D3 ( Lotes de más de 200 M2 a 500 M2 ) ( ) D4 ( Lotes de más de 500 M2 a 1000 M2 ( ) D5 (
Lotes de más de 1000 M2 ) ( )
Solicitud de FACTIBILIDAD DE
PROYECTO
FORMULARIO A HOJA 2 /3
EXP. No.____________ FECHA INGRESO: ____ /______
/20___
Solicitud de FACTIBILIDAD DE
PROYECTO
V. DECLARACIÓN JURADA
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Nombre del profesional Ing. Civil, Arq. ó Sello y firma del profesional Ing. Civil, Arq. ó Técnico
responsable Técnico responsable
Tel.: _____________________
Nota: Si se requiere mayor espacio en alguno de los puntos, anexar hoja de acuerdo a formato. La presente declaración para ser válida deberá
contener nombres, firmas y/o huellas del titular, propietario o representante legal y firma y sello original del profesional responsable, autenticadas por
notario.
Este espacio es de USO EXCLUSIVO de esta Oficina. Observaciones:
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_ NOMBRE Y FIRMA DEL RECEPTOR