DAS AUTISTISCH-UNDISZIPLINIERTE DENKEN IN DER MEDIZIN UND SEINE UBERWINDUNG VON E. BLEULER PROFESSOR DER PSYCHIATRIE IN ZORICH FONFTER NEUDRUCK DER FUNFTEN AUFLAGE MIT EINER EINLEITUNG VON M.BLEULER 6 SPRINGER-VERLAG BERLIN - HEIDELBERG - NEW YORKTBD (> sesie 2 Pyanentit'9 sean Sy Yin. 9 ISBN 5:540-03468-4 5. Auflage Springer-Verlag Berlin - Heidelberg - New York ISBN 0-387-03468-4 5th Edition Springer-Verlag New York» Heidelberg" Berlin Das Werk int uehebenechich gach. Die dadurch beprondeten Recht, nsbesondee die der Uberetzang, des Nachruces, der atsaime von Abbldungen, det Funksendung det ‘Wiederate aol photomechanachem oder shnlichcm Weae und der Spichereng in en {etarbettunganllgen bleiben, auch bel nur austgswetsr Verwertang. vorbealten, Bel Vervielaligengen for gewerbice Zwecke iat geod § 31 Uin@ cine Verpuung an den "evga sable, deen Hebe nit dem Vcag ns ecb pag was by Sis Sing t Bain y SpngVee NG, Ben Giingen Health 192." by Springer Veg Bein Hedelierg 1573. bay of Congres Cay * ed ante ingyen g Cortny, 2? ONS CE Die Wiedgabe von Gebrcinanen, Handcinumen, Warnbercchnungen uw. in dem ‘Weck berechit tuch ohne besondere Kennaihnung sic der Ateahe de ole [Namen im Sine der Warezicen: und arkenschot-Gesegebg at et betachten ‘zen un der von jelermann benutt werden dren Offeatack und Binet Jls Bete, HemsbucBers, Vorwort zur Neuausgabe von 1962. Im unlbersehbaren, immer anschwellenden Strome medizinischen Schrittums ist EuceN Burvier's ,,Autistisch-undiszipliniertes Den- keen..." ein Finzelginger. Entstehungsgeschiehte, Inbalt und Wiring sind von seltener Eigenart. Ein G2Jabriger — damals schon seit 21 Jahren Ordinarius fur Psychiatrie undseit 39 Jahren Direktor psychiatrischer Anstalten,bisher nur durch Veréffentichangen dber psychopathologische Probleme be- ant — wagte es, in einfachen, oft fast biurischen Ausdricken cine scharfe, fast grobe Kritik an arctlicher Praxis und medizinscher Wissen schaft 2u schreiben. Schonungsloslegte er dar, wi kritikloses und selbst- geflliges Wunschdenken irztiches Handeln und Forschen noch in seiner Zeit mitbestimmte, in der sich die Medizin lingst 2u wissenschaftlicher Sachlichkeit verplchtet hatte Das Unterfengen setzte seinen Ruf aufs Spiel. Es fehlte nicht an Warnungen der Freunde. Sein Buch muSte Gegenangrtfe und Feind- seligkeit provozieren. Sie Dlieben nicht aus. Rezensoren zerzausten das Bach in allen Einzelheiten; viele warfen ihm vor, es verletze W6rde und Ethik des Arziestandes; viele rieten dem Autor, Kinftig derartige Eskapaden beisste2u lassen und seinem Fachgebiet tren zu bleiben. In der ersten Hlinischen Vorlesung, die ich als junger Student anhorte, sprach ein groer Lehrer mit midbilligend gefalteter Stime von der Verantwortungdlosighet, mit der das Buch bewibrte Heilmethoden herabwirdige Es war aber erstaunlch: allem Widerspruch und allen Wamnungen zum Trotze fand das Buch viele Leser und hinterlieB deutliche Spuren jim Denken und in der Weltanschauung einer Generation von Arzten Noch heute, 43 Jahre nach seinem Erscheinen, begegnen mir manchmal alte Kollegen, di ich bisher nicht kannte, und zeigen mir pltalch ein ganz unverdientes Wohlwollen, ja warme Freundschaft, nur in der Er- innerung an das kleine Bichlein meines Vaters. Man muf lange zurlckgrefen, um zu verstehen, wie es 2 diesem Bache gekommen ist: Im 18, Jahrhundert hatte sich die Stadt Zarich in 3 Seine wichigtn Arbsiten waren: eine Monographie uber dle Parasol, cine Monographie ber die ,Demeatia pracox oer die Gruppe der Schisphrenien" cine Reike von perchosnalytachen Stadion und sein Lehrbuch der Payehnti.w Vorwort zur Nevausgabe von 1962. aistokratischem Stolze versteift und von der Landbevélkerung ab- gesondert. Die Stadt hatte der Landschaft viele politische und kulturelle Rechte vorenthalten. Dabei lebte unmittelbar vor den Mauern Zirichs und so auch in Zollikon, der Heimat EUGEN BLEULERS, eine rege, aul- ‘geschlossene und fortschrittliche Bevolkerung, Sie nah lebhaften Anteil an den geistigen Bewegungen ihrer Zeit. Die Stadt verbaute she aber das akademische Stadium und hielt es fir ein Reservat der Stadtburger. Unter den stidtischen Akademikern waren es nicht immer die besten, dic unter die Landbevélkerung geschickt wurden. Die Kritik an vielen Pfarrherren und Araten in den Dorfern war scharf. Man spirte an ihnen nicht jene Begeisterung fir Fortschrite und Bildung, die die Land Dewélkerung durchpulste. Man empfand sie zu oft als leer und heuch- Jerisch, voll von Bildungsdtinkel, arm an echter Bildung. Demgegeatber entstanden in vielen Bauernhausern urn die Wende 2um 19. Jahrhundert Bibliotheken mit den besten klassischen und wissenschaftichen Werken, wie sie z. T. och heute eshalten sind. Nachdem die Landschatt in schive- ren, opfermeichen Kimpfen Freiheit und Gleichberechtigung mit der Stadt errungen hatte (endgiltig anno 1830), gehdrte die Erneuerung des Brziehungswesens au ihren ersten Anliogen. Die Griindung der Univers ‘at Zérich (1833) sollte dem einfachen Volk ermoglichen, am kulturellen Fortschrtt tatig telzunchmen und gleichberechtigt mitzusprechen, wenn es galt, veraltete und falsche Anschawungen durch bessere zu ersetzen EvceN BLEuLER (geb. 1857) gehdrte nach der Mitte des letaten Jabr- hhunderts 2u einer jungen, titigen Generation von ,Seebuben", die nach don Hofinungen ihrer Eltern und Groliltern nun fir die Landschalt die Friichte des Kampfes um Fresheit und Bildung cinbringen solten, Sein Grofonkel war der erste vor Lande gewesen, der im letzten Jahrhundert ‘zum Stadium in der Stadt Zirich zugelassen worden war. Schon in frther “Jugend war er vom Auftrag durchdeungen, selbstindig 2u denken und kri- lischer, wirlichkeitsniher und mit wirmerem Herzen Arat 2u werden, al es (nach der Auffassung seiner Mitbirge) die, verzopitenIntellektuellen aus der Stadt waren, Zu vereinzelten Malen erzahlte ernoch inhohem Alter mit einem Mitleid, das aus dem tefsten Innern kam und ihn mit Trainen kimpfen machte, von den Qualen seiner gelahmten GroBmutter (die er jabrelang selbst gepflegt hatte) und frihverstorbener Kinder, die sichdurch gelehrte Phrasen der Arate alter Schule nicht hatten mildern lassen, ja ‘von Qualen, welche veraltete und unnitze Verordnungen diesen Kranken auferlegt hatten. — So spricht im ,autistischen Denken“ der Bursche vom Lande, der aus dem Vaterhaus auszog, um die frischerworbene Frei- Init des Volkes dazu za benutzen, besseresirztlches Wissen und Kéanen zu exwerben, als es sich bisher als Ausstrablung aus der Stadt geltend ‘gemacht hatte; es spricht auch das Kind, das mit inniger Antetinahme ‘Vorwort zur Neuausgabe von 1962, v von Kranken ix: der eigenen Familie erfahren hatte, wie sie unter ,.ge- Ichrten" Vorurteilen hatten leiden missen und wie sie sich nach besseren Arzten mit kritischerem Denken aus den eigenen Reihen gesehnt hatten. Hinter der sachlichen, oft fast zynischen Sprache des Buches versteckt liegt heifes, kindliches und jugendliches Empfinden im Zusammenhang mit Leiden, Bleten, Kampfen und Sehnen einer Generation von Land- leaten. Heute milssen wir uns die — viel wichtigere zweite — Frage stellen, cob denn eigentlich E. Bueviex dazu legitimiert war, in derart massiver Weise seinen Fakultatskollegen am Zeug zu flicken, griffen doch seine Thesen oft weit Uber die Psychiatrie hinaus. Es gab aber damals noch eine allgemeine Medizin, welche von E, Buevie auch wihrend Jahr- zehnten praktisiert worden war. Gegentber der moderen klinischen Praxis befand er sich dadurch im Vorteil, da8 er seine Patienten oft viele Jahre beobachten Konnte, was ja jetzt selten mehr der Fall ist So hat er ua, bereits lange vor der Jahrhundertwende, als Vitamine unbekannt waren, rein empirisch erkannt, dab Geisteskranke, die jahre- lang im Zimmer in Betten gehalten warden, an Spaitrachitis erkrankten und daQ sio langsam geheilt werden konnten, wenn man sie mOglichst oft ins Freie brachte. Die allgemein-drztliche Erfahrung, die ihm seine kritische Stellung- nahme erméglicite, hat sich EuceN BLEULER auerst als Vertreter in einer strengen Bergpraxis, spater vor allem als Leiter der psychiatrischen ‘Anstalt Rheinau (1886-1898) erworben. Dort war er auch Allgemeinarzt {far seine Geisteskranken, fiir seine Angestellten und das Dorf neben der Anstalt. Unter anderem hatte er schwere Typhusepidemien durchzu- kampfen und fahrteer persbnlich an egelma igen Operations-Vormittagen alle notwendiges chirurgischen Eingriffe aus 2u den sehr alten Erfahrungen, die dem Buche zugrunde liegen, Kamen solehe, die 1919 modern waren: Eucex BLEuter hatte sich damals schon seit 20 Jahren mit dem Studium der Psychoanalyse be- schiftigt. Er kimpfte gegen unsachliche, gefthlsgetragene Argumente, mit denen man psychoanalytisch gewonnene Erkenntnisse widerlegen wollte, Er schlof sich auch der groBen Forderung an, daB ein Psycho- therapeut seine eigenen menschlichen Schwichen kennen und berilck- sichtigen méisse. Schon in diesem Zusammenhang war der Gedanke nahe- liegend, daB dic Arzte sich mit ihren eigenen Menschlichkeiten und deren infu auf ihr Tun und Lassen bewuBt abzugeben haitten. Das autistisch- undisziplinierte Denken interessierte EGEN BLEULER aber auch vom Standpunkt der Psychologie aus brennend: er hatte festgestellt, daB DewuBtes undistipliniertes Denken von denselben Gesetzen beherrscht war wie unbeweBte Vorgange, die Fup beschrieben hatte.