RECIBO PACIENTE NORMAL:

Recibo paciente en el servicio de urgencias adultos en el cubiculo # en camilla comodo y seguro

con barandas arriba, con diagnostico de, con glasgow 15/15 a la valoracion cefalocaudal se
encuentra con oxigeno por canula nasal a 2 ltrs -min fosas nasales integras permeables y libres
de secrecion, sin signos de dificultad respiratoria, con venopuncion periferica en dorso de
miembro superior derecho fijada y marcada con fixomuro limpio y seco pasando SSN 0.9% a
100cc-h sin signos de flebitis ni infiltracion, paciente eliminando espontaneo, con manilla de
identificacion y bautizo correcto, se dan recomendaciones de mantener barandas arriba y
llamado de enfermeria, se observa piel integra, paciente sin objetos personales de valor en el
momento, sin protesis dentales.

NOTAS INTERMEDIAS:
Se realiza control y registro de signos vitales, paciente hemodinamicamente estable en el
momento, se informan a enfermera jefe de turno y a medico tratante.

Enfermera jefe de turno inicia 1ra unidad de globulos rojos, paciente con monitorizacion
continua de signos vitales, previo chequeo cruzado, se verifican datos personales y sellos de
calidad, procedimiento sin complicaciones.

Se pasa ronda de enfermeria, paciente estable en el momento, sin cambios.

Paciente recibe visita de familiar, se dan recomendaciones de mantener barandas arriba,

llamado de enfermeria, se educa sobre protocolo de pertenencias ya establecido en la
institucion.

Paciente hemodinamicamente estable en el momento, signos vitales en parametros normales,

se informan a enfermera jefe de turno y medico tratante.

Se brindan medidas de seguridad y comodidad, paciente estable,comodo y seguro con barandas

arriba.

Se realizan cuidados basicos de enfermeria, cambio de posicion, lubricacion de piel, se protegen

prominencias oseas, masaje corporal, tendidos lisos, paciente en posicion decubito lateral
derecho, estable en el momento.

Se realizan cuidados basicos de enfermeria, paciente que se moviliza solo, se dejan tendidos
lisos,paciente en posicion decubito dorsal, estable en el momento.

Paciente NVO por orden medica.

Paciente acepta y tolera la via oral.

Paciente estable comodo y seguro con barandas arriba.

CANALIZACION:
Previa tecnica aseptica se realiza canalizacion venosa periferica con cateter intravenoso # 20
previa limpieza con clorhexidina espuma y solucion, unica puncion en dorso de mano derecha ,
se deja fijada y marcada con adhesivo transparente limpio y seco pasando SSN 0.9% a 100cc-h,
se toman muestras muestras de laboratorio las cuales son enviadas con el
camillero,procedimiento sin complicaciones.

Previa tecnica aseptica se realiza canalizacion venosa periferica con cateter intravenoso # 20
previa limpieza con clorhexidina espuma y solucion, unica puncion en dorso de mano derecha,
se deja fijada y marcada con adhesivo transparente limpio y seco pasando SSN 0.9% a 100cc-h,
procedimiento sin complicaciones.

TRANSFUSION SANGUINEA:
Enfermera jefe de turno inicia 1ra unidad de globulos rojos,paciente con monitorizacion continua
de signos vitales, previo chequeo cruzado,se verifican datos personales Y sellos de calidad,
procedimiento sin complicaciones.

LABORATORIOS:
Se realiza toma de laboratorio tubo seco por orden medica verbal y verificada en hc,con uso de
tecnica aseptica, previa limpieza con clorhexidina espuma y solucion, unica puncion en pliegue
de miembro superior izquierdo se envian con el camillero, procedimiento sin complicaciones.

Se asiste a enfermera jefe de turno toma de laboratorios de cateter venoso central, con uso de
tecnica esteril, limpieza en via de cateetr con clorhexidina espuma y solucion, se envian
muestras con el camillero, debidamente rotuladas, procedimiento sin complicaciones.

HEMOCULTIVOS:
Se asiste a enfermera jefe de turno toma de hemocultivos dos aerobios, 2 anaerobios, con uso
de tecnica esteril, previa limpieza con clorhexidina espuma y solucion, primer set con unica
puncion en pliegue izquierdo, segundo set con unica puncion en region radial de mismo brazo, se
envian muestras con el camillero debidamente rotuladas,procedimiento sin complicaciones.

CATETER MAHURKAR:
Se asiste a medico de nefrologia paso de cateter mahurkar femoral derecho, con uso de tecnica
esteril, previa limpieza con clorhexidina espuma y solucion, unica puncion, se deja fijado con
gasas + fixomull limpio y seco,personal de terapia renal lo conecta a maquina de
hemodialisis,procedimiento sin complicaciones.

SONDA VESICAL:
Se asiste a enfermera jefe de turno paso de sonda vesical permanente foley 16, con uso de
tecnica esteril,previa limpieza con clorhexidina espuma y solucion salina, se insufla balon con
10cc SSN, se observa retorno de orina, se deja fijada a muslo derecho, drenando a cystoflo,
procedimiento sin complicaciones.

Se asiste a enfermera jefe de turno toma de parcial de orina con sonda nelaton 14 con uso de
tecnica esteril, previa limpieza con clorhexidina espuma y solucion salina, se envia muestra con
el camillero, debidamente rotulada, procedimiento sin complicaciones.

SONDA OROGASTRICA Y NASOGASTRICA:

Enfermera jefe de turno realiza paso de sonda orogastrica levin 18, se verifica posicion con
medico tratante, la cual es la adecuada, se fija a tubo endotraqueal, se deja cerrada en el
momento, procedimiento sin complicaciones.

Enfermera jefe de turno realiza paso de sonda nasogastrica levin 18, se verifica posicion la cual
es adecuada, se deja fijada a fosa nasal derecha,cerrada, procedimiento sin complicaciones.

RECIBO PACIENTE NORMAL:

Recibo paciente en servicio de reanimacion cubiculo # en camilla comodo y seguro con
barandas arriba, con diagnostico de glasgow 15/15 a la valoracion cefalocaudal se encuentra con
oxigeno por canula nasal a 2 ltrs -min fosas nasales integras permeables y libres de secrecion, sin
signos de dificultad respiratoria, con venopuncion en dorso de miembro superior derecho fijada
y marcada con adhesivo esteril limpio y seco pasando SSN 0.9% a 100cc-h sin signos de flebitis ni
infiltracion, paciente con monitorizacion continua de signos vitales, paciente eliminando
espontaneo con manilla de identificacion y bautizo correctos,escala de caidas 7 norton 15,
glasgow 15,dolor 2, se dan recomendaciones de mantener barandas arriba y llamado de
enfermeria, se observa piel integra, paciente sin objetos personales de valor en el momento, sin
protesis dentales.

RECIBO PACIENTE VENTILADO:

Recibo paciente en servicio de reanimacion cubiculo en camilla comodo y seguro con barandas
arriba, con diagnostico de rass de -5 a la valoracion cefalocaudal se encuentra con
monitorizacion continua de signos vitales,con TOT 7.5 fijado en comisura 22 conectado a
ventilador mecanico bajo parametros establecidos por terapia respiratoria,con sonda orogastrica
fijada a tubo cerrada en el momento,con venopuncion en pliegue izquierdo fijada y marcada con
adhesivo esteril limpio y seco pasando SSN 0.9% a 100cc-h sin signos de flebitis ni infiltracion,
paciente eliminando por sonda vesical drenando a cystoflo, con manilla de identificacion y
bautizo correctos, escala de caidas 8 norton 5, rass de -5, se observa piel integra, paciente sin
objetos personales de valor en el momento, sin protesis dentales, con inmovilizacion de
miembros superiores segun protocolo para pacientes con ventilacion invasiva.

BAÑO GENERAL:
Con previas medidas de seguridad y comodidad Se realiza baño general en cama,lavado
bucal,genital, se cambian tendidos, se dejan lisos, se realiza lubricacion de piel, paciente estable
comodo y seguro con barandas arriba, sin complicaciones.

Con previas medidas de seguridad y comodidad Se realiza baño general en ducha, se dejan lisos,
se deja paciente estable comodo y seguro con barandas arriba, sin complicaciones.

CATETER VENOSO CENTRAL:

Se asiste a medico tratante paso de cateter venoso central subclavio derecho ,con uso de tecnica
esteril,previa limpieza con clorhexidina espuma y solucion, unica puncion ,se deja fijado y
marcado con adhesivo esteril limpio y seco, procedmiento sin complicaciones,pendiente toma
de Rx de torax posimplantacion de cateter venoso.

RX E INICIO DE LIQUIDOS X CENTRAL:

Personal de Radiologia realiza toma de Rx de torax portatil, Medico tratante valora resultado y
ordena iniciar liquidos e infusiones por el mismo,se cambian equipos segun protocolo, prcedimiento
sin complicaciones.

CATETER MAHURKAR
Se asiste a medico de nefrologia paso de cateter mahurkar yugular derecho con uso de
tecnica esteril, previa limpieza con clorhexidina espuma y solucion,unica puncion,se deja
fijado con gasas + fixomull limpio y seco,procedimiento sin complicaciones, pendiente
inicio de hemodialisis.

YUGULAR EXTERNO
Previa tecnica aseptica se asiste a medico tratante canalizacion de vena yugular externa
derecha,con cateter intravenoso 18, previa limpieza con clorhexidina espuma y solucion,
unica puncion se deja fijada y marcada con adhesivo esteril limpio y seco conectado a
extension de anestesia,procedimiento sin complicaciones.

ENTUBACION ENDOTRAQUEAL:
Se asiste a medico tratante entubacion endotraqueal con TOT 7.5 previa sedacion y
relajacion segun orden medica se deja fijado en comisura 22, se conecta a ventilador
mecanico bajo parametros establecidos por terapia respiratoria, procedimiento sin
complicaciones.

Paciente que presenta signos de dificultad respiratoria, desaturado,glasgow 15/ 15

medico tratante ordena realizar proteccion de la via aerea, previa sedacion y relajacion
segun orden medica, se asisten respiraciones con dispositivo ambu con TOT 7.5 se deja
fijado en comisura 20, se verifica posicion la cual es la adecuada, personal de terapia
respiratoria fija tubo en comisura labial derecha, conecta a ventilador mecanico bajo
parametros ya establecidos previamente, procedimiento sin complicaciones.

Paciente con deterioro neurologico,glasgow /15 medico tratante ordena realizar proteccion
de la via aerea, previa sedacion y relajacion segun orden medica,se asisten respiraciones
con dispositivo ambu con TOT 7.5 se deja fijado en comisura 20 , se verifica posicion la
cual es la adecuada, personal de terapia respiratoria fija tubo en comisura labial
derecha, conecta a ventilador mecanico bajo parametros ya establecidos previamente,
procedimiento sin complicaciones.

INGRESOS:
SILLA DE RUEDAS :

Ingresa paciente a sala de reanimacion en silla de ruedas comodo y seguro en compañia de

familiar,glasgow 15/15 a la valoracion cefalocaudal se encuentra con oxigeno a ambiente sin
signos de dificultad respiratoria, sin acceso venoso periferico,se ubica en camilla insitucional, se
coloca bata, se observa piel integra,se entregan pertenencias a familiares, paciente sin protesis
dentales.

INGRESO PACIENTE AMBULANCIA:

Ingresa paciente a sala de reanimacion en camilla de ambulancia comodo y seguro con

barandas arriba,en compañia de familiar y tripulantes de ambulancia a la valoracion cefalocaudal
se encuentra con oxigeno por canula nasal a 2 ltrs -min fosas nasales integras permeables y
libres de secrecion sin signos de dificultad respiratoria,con venopuncion en dorso derecho fijada
con esparadrapo con liquidos endovenosos cerrados,paciente eliminando espontaneo, se
observa piel integra, se ubica en camilla institucional, se monitoriza paciente se explica
procedimiento a seguir a familiares, se entregan pertenencias a los mismos.

CANALIZACION

Previa tecnica aseptica se realiza canalizacion venosa periferica con cateter intravenoso 20 previa
limpieza con clorhexidina espuma y solucion, unica puncion en dorso de mano derecha, se deja
fijada y marcada con adhesivo esteril limpio y seco pasando SSN 0.9% a 100cc-h, se toman
muestras muestras de laboratorio las cuales son enviadas con el camillero,procedimiento sin
complicaciones.

OXIGENO

Se inicia soporte de oxigeno por canula nasal a 2 ltrs-min, por orden medica,paciente estable en
el momento.

Se inicia soporte de oxigeno por ventury al 50 % por orden medica,paciente estable en el

momento.

MANILLA

Se coloca bautizo correcto de identificacion paciente refiere no ser alergico a ningun

medicamento.

Se coloca bautizo de identificacion,familiar refiere que paciente no es alergico a ningun

medicamento.

Se coloca bautizo de identificacion paciente alergico a ..... por lo que se coloca manilla roja y se
indican alergias en el bautizo.

Se coloca bautizo de identificacion familiar refiere que paciente es alergico a.... por lo que se
coloca manilla roja y se indican alergias en el bautizo.

CONSENTIMIENTO:

Enfermera jefe de turno explica importancia de consentimiento informado de la realizacion de

procedimientos en la institucion, familiar y paciente aceptan y firman sin complicaciones.

Enfermera jefe de turno explica importancia de consentimiento informado de la realizacion de

procedimientos en la institucion, familiar acepta y firma sin complicaciones.

SALIDA
Paciente es valorado por medico tratante quien ordena salida, se retira acceso venoso
con boleta de salida firmada y sellada, paciente sale en silla de ruedas en compañia de
familiar, con objetos personales y de valor se dan recomendaciones y formulas de salida.

CODIGO AZUL:
Personal de triage activa codigo azul,se asiste llamado se encuentra paciente que no
registra Fc ,se palpan pulsos femorales y carotideos los cuales no estan presentes, por
orden medica se inician maniobras de reanimacion, paciente en malas condiciones
generales.

Paciente con monitorizacion continua de singos vitales, no se observa ritmo ordenado,

se palpan pulsos femorales y carotideos los cuales no estan presentes, medico tratante
ordena iniciar maniobras de reanimacion compresiones toracicas+ ventilacion con ambu.

Previa tecnica aseptica se realiza canalizacion venosa periferica con cateter intravenoso 18,
previa limpieza con clorhexidina espuma y solucion, unica puncion en dorso de mano izquierda
se deja fijada y marcada con adhesivo esteril limpio y seco pasando SSN 0.9% en bolo se toman
muestras muestras de laboratorio las cuales son enviadas con el camillero,procedimiento sin
complicaciones.

Por orden medica enfermera jefe de turno administra 1ra ampolla de adrenalina, se lava
con SSN 0.9%, se continuan compresiones toracicas + ventilacion con ambu, paciente en
malas condiciones generales.

Previa tecnica aseptica se realiza canalizacion venosa periferica con cateter intravenoso 18,
previa limpieza con clorhexidina espuma y solucion, unica puncion en antebrazo derecho se
deja fijada y marcada con adhesivo esteril limpio y seco pasando SSN 0.9% en bolo se toman
muestras muestras de laboratorio las cuales son enviadas con el camillero,procedimiento sin
complicaciones.

Se continuan maniobras de reanimacion,compresiones toracicas + ventilacion con ambu.

Se verifica ritmo con palas, no se observa, se continuan maniobras de reanimacion.

Medico de reanimacion desfibrila paciente con 300 JULIOS.

Se palpan pulsos femorales, y carotideos los cuales no estan presentes,medico tratante

suspende maniobras de reanimacion y declara fallecinmiento siendo las ....se inician
tramites en farmacia y facturacion se informa a personal de pastoral de la salud.

Se realiza arreglo de cadaver segun protocolo, se colocan tres rotulos debidamente

diligenciados con datos personales y de fallecimiento , se entreagn pertenencias a
familiares,es transladado a la morge.

Termina ciclo de reanimacion,se palpan pulsos femorales y carotideos los cuales estan
presentes, se suspenden maniobras, se realiza toma de tension arterial,paciente con
frialdad, con moteo generalizado,en malas condiciones generales.

Bogota, 30 de Enero de 2018

Gestora Departamento Enfermeria

Carmenza Gonzalez

Reciba un cordial saludo

Por medio de la presente solicito una autoriacion de un cuarto cambio de turno

correspondiente al mes de enero por motivos familiares mas exactamente es porque
debo quedarme esta noche con una tia que se encuentra enferma y no hay otra persona
que me pueda remplazar. Si lo desea y si fuese posible anticipar un cambio de turno del
mes de febrero.

Agradezco su colaboracion y atencion

coordialmente

Angela Hernandez

1.023.912.917
Auxiliar de enfermeria (urgencias adultos)