Influencia del Sexo, la lateralización del foco

epileptógeno y la intervención Quirúrgica en la Memoria

en pacientes con epilepsia del lóbulo temporal

DISEÑO DE EXPERIMENTOS

María de Lourdes Castillo Beltrán

Sergio Miguel Polanco Santos

Diciembre 2016
1
 Resumen
Se estudian los efectos que tiene el Sexo, el Lóbulo cerebral donde se encuentra el foco de la
Epilepsia y la condición Pre cirugía y Post cirugía en las puntuaciones obtenidas por una muestra
de 8 sujetos , pacientes de consulta externa de un hospital donde residentes de Maestría y
doctorado en Neuropsicología realizan sus prácticas profesionales. Se emplearon los subtest de la
batería neuropsicológica NEUROPSI, la cual es la única batería Neuropsicológica estandarizada
para población mexicana, los resultados mostraron que no existen diferencias significativas entre
las variables principales ni entre ninguna de las interacciones de las tres variables principales, sin
embargo se observaron diferencias de importancia para la práctica clínica entre hombres y
mujeres y entre las personas con Epilepsia del Lóbulo temporal izquierdo comparados con las
personas con Epilepsia del lóbulo temporal derecho, este estudio no contempla a todos los sujetos
a quienes originalmente se les aplicó la prueba de Memoria, además de que se estudian más
variables en el estudio original, a pesar de ser pocos sujetos, considerando que son muy escasos
los casos de Epilepsia del lóbulo temporal, se considera importante el hacer una descripción de los
resultados encontrados.

INTRODUCCIÓN

La epilepsia es una enfermedad producida por la repetición de crisis epilépticas sin

un claro factor desencadenante. Una crisis epiléptica es la manifestación clínica de una
descarga eléctrica incontrolada en el cerebro. Por ello, según donde se produzca esa
descarga (o a las áreas a las que se propague), así serán las manifestaciones que tenga el
paciente.

La epilepsia es una condición médica muy frecuente en el mundo, siendo la

segunda entidad neurológica que afecta el sistema nervioso central (Kwan y Brodie., 2000).
México cuenta actualmente con una población de 100, 000,000 habitantes
aproximadamente, y cerca del 2 % sufre de epilepsia, se estima que del 1% de la población
que sufre de epilepsia, sólo el 70% son controlados con medicamentos antiepilépticos, y el
30% restante posiblemente son beneficiados con intervención quirúrgica (Velasco, Velasco,
Velasco y Jiménez, 1993).

2
Epilepsia del lóbulo temporal

El diagnóstico y el tratamiento de la epilepsia requieren por lo tanto de la intervención de un

equipo multidisciplinario que tenga como objetivo común mejorar la calidad de vida del paciente.
En este sentido, la intervención del neurólogo, o del neuropediatra si se trata de niños, es crucial
para identificar las características de las crisis y prescribir el tratamiento farmacológico más
adecuado para intentar un control adecuado.

La epilepsia mesial temporal es la única epilepsia sintomática localizada que califica como
síndrome, ya que incorpora las características clínicas de las crisis como hallazgos
electroencefalográficos, de imagen, antecedentes familiares y personales patológicos que definen
una entidad identificable con una patología predecible: la esclerosis hipocampal (Cooper, Amin y
Ricklan., 1976).

Actualmente se reconoce que la mayoría de crisis del lóbulo temporal inician en el

hipocampo (Engel, Van Ness, Rasmussen y Ojeman., 1993).

Tratamiento para la Epilepsia

El diagnóstico y el tratamiento de la epilepsia requieren por lo tanto de la intervención de

un equipo multidisciplinario que tenga como objetivo común mejorar la calidad de vida
del paciente. En este sentido, la intervención del neurólogo, o del neuropediatra si se trata
de niños, es crucial para identificar las características de las crisis y prescribir el
tratamiento farmacológico más adecuado para intentar un control adecuado.

Factores de interés

Se tienen tres factores de interés, los cuales son características cualitativas ordinales de los sujetos
estudiados, porque solo indican categorías a las que pertenecen éstos son:

Sexo

Definido como las características biomorfológicas y sociales de una persona, que pueden influir
para producir un comportamiento diferencial entre una mujer y un hombre.

Lateralización de la Epilepsia del Lóbulo Temporal

Definido como el hemisferio cerebral en donde se encuentra localizado e foco epiléptico.

3
Condición Cirugía

Definida como el momento en el que los sujetos presentaron la prueba de memoria del
NEUROPSI.

OBJETIVOS

METODOLOGÍA ESTADÍSTICA

Para poder analizar los tres factores estudiados y sus diferentes interacciones se empleó un
diseño factorial 23 , este método se suele emplear como un método de escrutinio, y como el
estudio es una parte de un estudio más grande donde se analizan más factores como
escolaridad, tiempo de inicio de la Epilepsia, ataques epilépticos al mes, edad de los
sujetos, etc, se pretendía tener una idea de cuáles interacciones podrían ser significativas de
estas tres variables estudiadas.

Las siguientes son los factores con sus diferentes niveles que se analizaron en este estudio:

Factores Niveles
Sexo Hombre (0) Mujer (1)
Lateralización de la Epilepsia del Lóbulo Temporal Izquierda(0) Derecha(1)
Condición Cirugía Pre(0) Post(1)

Las siguientes son las combinaciones de factores que se estudiaron:

Combinación Combinación de los factores

(I) Hombre Izquierda Pre
A Mujer Izquierda Pre
B Hombre Derecha Pre
AB Mujer Derecha Pre
C Hombre Izquierda Post
AC Mujer Izquierda Post
BC Hombre Derecha Post
ABC Mujer Derecha Post

4
 Modelo Estadístico

𝑌𝑖𝑗𝑘𝑙 = 𝜇 + 𝛼𝑖 + 𝛽𝑗 + (𝛼𝛽)𝑖𝑗 + 𝛾𝑘 + (𝛼𝛾)𝑖𝑘 + (𝛽𝛾)𝑗𝑘 + (𝛼𝛽𝛾)𝑖𝑗𝑘 + 𝜀𝑖𝑗𝑘𝑙

Dónde:
i= Se refiere a los niveles del factor Sexo, 1= Hombre y 2= Mujer
j= Se refiere a los niveles del factor Lateralidad de la Epilepsia, 1= Epilepsia del Lóbulo temporal
Izquierdo y 2= Epilepsia en el lóbulo temporal Derecho
k= Se refiere a los niveles del factor Cirugía, 1= Pre Cirugía y 1= Post Cirugía
l = Son las réplicas, en este estudio fueron 2 réplicas, es decir, 2 sujetos por cada combinación de
factores.
𝑌𝑖𝑗𝑘𝑙 Se refiere a la observación de la ijk-ésima combinación de los 3 factores en la l-ésima réplica.
μ Se refiere a la gran media de todas las observaciones.
𝛼𝑖 Es el efecto del i-ésimo nivel del factor principal Sexo.
𝛽𝑗 Es el efecto del j-ésimo nivel del factor principal Lateralidad de la Epilepsia.
𝛾𝑘 es el efecto del k-ésimo nivel del factor principal Cirugía.
(𝛼𝛽)𝑖𝑗 Es el efecto de la ij-ésima interacción de los factores Sexo y Lateralidad de la Epilepsia.

(𝛼𝛾)𝑖𝑘 es el efecto de la ik-ésima interacción de los factores sexo y cirugía.

(𝛽𝛾)𝑗𝑙 es el efecto de la jl-ésima interacción de los factores Lateralidad de la Epilepsia y Cirugía.
(𝛼𝛽𝛾)𝑖𝑗𝑘 es el efecto de la ijk-ésima interacción de los factores Sexo, Lateralidad de la Epilepsia y
Cirugía.
𝜀𝑖𝑗 Se refiere al error aleatorio, contiene a los factores que no se controlaron en este estudio.

5
 Hipótesis

Para los factores principales

Factor Sexo

H0 ∶ αi = 0, ∀ i = 1,2
H0 ∶ αi ≠ 0, para algún i = 1,2

No existe diferencia significativa entre hombres y mujeres en los puntajes de memoria en el

NEUROPSI.
VS
Si existe diferencia significativa.
Factor Lateralidad de la Epilepsia

H0 ∶ βj = 0, ∀ j = 1,2
H0 ∶ βj ≠ 0, para algún j = 1,2
No existe diferencia significativa entre pacientes con Epilepsia del lóbulo derecho y pacientes del
lóbulo izquierdo en los puntajes de memoria en el NEUROPSI.
VS
Si existe diferencia significativa.

Factor Cirugía

H0 ∶ γk = 0, ∀ k = 1,2
H0 ∶ γk ≠ 0, para algún k = 1,2
No existe diferencia significativa en los puntajes de memoria en el NEUROPSI antes respecto a
después de la operación
VS
Si existe diferencia significativa.

Para las Interacciones

Sexo con Lateralidad de la Epilepsia

H0 ∶ (αβ)ij = 0, ∀ i = 1,2; j = 1,2

H0 : (αβ)ij ≠ 0, para algún i = 1,2; j = 1,2

6
Es significativo el efecto de interacción entre Sexo con Lateralidad de la Epilepsia vs el efecto de
interacción no es significativo.

Sexo con Cirugía

H0 ∶ (αγ)ik = 0, ∀ i = 1,2; k = 1,2
H0 : (αγ)ik ≠ 0, para algún i = 1,2; k = 1,2
Es significativo el efecto de interacción entre Sexo con Cirugía vs el efecto de interacción no es
significativo.

Lateralidad de la Epilepsia con Cirugía

H0 ∶ (βγ)jk = 0, ∀ k = 1,2; j = 1,2

H0 : (βγ)jk ≠ 0, para algún j = 1,2; k = 1,2
Es significativo el efecto de interacción entre Lateralidad de la Epilepsia con Cirugía vs el efecto de
interacción no es significativo.

Sexo, Lateralidad de la Epilepsia y Cirugía

H0 ∶ (αβγ)ijk = 0, ∀ i = 1,2; j = 1,2; k = 1,2

H0 ∶ (αβγ)ijk ≠ 0, para algún i = 1,2; j = 1,2; k = 1,2
Es significativo el efecto de interacción entre Lateralidad de la Epilepsia, Sexo y cirugía vs el efecto
de interacción no es significativo.

Variable respuesta

El total de puntuación normalizada obtenida en los diferentes sub test de Memoria de la

prueba de Diagnóstico Neuropsicológico NEUROPSI. Este instrumento se considera
adecuado ya que los sub test de Memoria forman parte del NEUROPSI que es la única
batería de evaluación Neuropsicológica estandarizada para población mexicana y se utiliza
en la práctica clínica y académica en las 4 programas de Posgrado en Neuropsicología que
existen actualmente en el país y que cuentan con convenio CONACYT.

7
Fuentes de variación

Fuentes de variación estudiadas

A Influencia del sexo femenino
B Influencia de que la lesión sea en el lóbulo derecho
AB Interacción de sexo femenino y lóbulo derecho de la lesión
C La influencia de la condición Post Operación
AC Interacción sexo femenino u condición Post Operación
Interacción Lesión en lóbulo derecho y condición Post
BC
operación
Interacción sexo femenino, lesión en lóbulo derecho y
ABC
condición Post Operación

Aleatorización

Lo que se aleatorizó es el orden de la corrida de las réplicas por cada combinación posible
en las celdas, ya que los factores no son factores que se les pudiera asignar al azar a los
sujetos, sino que son variables cualitativas que los sujetos poseen. Tambien se aleatorizó
que sujetos quedarían fuera de este estudio debido a que eran 10 en total, solo
necesitábamos 8 con sus puntuaciones pre y post para un total de 16 puntuaciones.

Procedimiento Experimental

Material

Se emplearon los sub test de Memoria de la Batería Neuropsicológica NEUROPSI. Es un

instrumento confiable y objetivo, diseñado a partir de sólidas bases teóricas y
experimentales de la neuropsicología. Cuenta con datos normativos de 6 a 85 años de edad
y permite evaluar en detalle los procesos de atención y memoria en pacientes psiquiátricos,
geriátricos, neurológicos y pacientes con diversos problemas médicos. Permite obtener
índices independientes de atención, memoria así como una puntuación global de atención y
memoria.

8
Características

EDADES: 6 a 7, 8 a 9, 10 a 11, 12 a 13, 14 a 15, 16 a 30, 31 a 55, 56 a 64 y 65 a 85 años.

ESCOLARIDAD: 0 a 3, 4 a 9 y 10 a 24 años de estudio.

TIEMPO DE ADMINISTRACIÓN: 50 a 60 minutos en poblaciones sin patología y 80 a 90

minutos en población con trastornos cognoscitivos.

Normas

En la obtención de las normas del Neuropsi Atención y Memoria, se administró a una

muestra de 952 sujetos neurológicamente intactos, de 6 a 85 años de edad. La muestra fue
dividida en nueve grupos de edad: 6 a 7, 8 a 9, 10 a 11, 12 a 13, 14 a 15 años. Dada la
influencia que el factor educacional tiene sobre el desempeño cognoscitivo, se tomaron en
cuenta los siguientes tres grupos educativos: 0 a 3, 4 a 9 y más de 10 años de educación
formal, en personas adultas con los siguientes rangos de edad: 16 a 30, 31 a 55, 56 a 64, y
65 a 85.

Áreas Cognoscitivas que evalúa:

Permite evaluar en detalle tipos de atención entre los que se encuentran la orientación, la
atención selectiva, sostenida y el control atencional; así como tipos y etapas de memoria
incluyendo memoria de trabajo, y memoria a corto y largo plazo para material verbal y
visoespacial.

Procedimiento

Este trabajo utiliza una pequeña fracción de información de una tesis de doctorado en
Neuropsicología, las pruebas fueron administradas por una misma aplicadora, los
participantes fueron sujetos vluntarios de consulta externa de diferentes hospitales donde se
realizan prácticas, todos los participantes firmaron un documento donde manifestaban su
consentimiento informado, en el caso de los menores de edad fueron sus tutores quienes
realizaron la forma.

9
 RESULTADOS

Los resultados obtenidos en las calificaciones normalizadas de los sub test de Memoria
fueron los siguientes:

Epilepsia Lóbulo temporal Epilepsia Lóbulo temporal

Derecho Izquierdo
Pre Operación Post Operación Pre Operación Post Operación
81 56 87 74
Hombres
75 71 74 93
72 53 45 83
Mujeres
52 63 79 74

Análisis Descriptivo
Tabla de Medias por Mínimos Cuadrados para Puntaje Memoria con intervalos de confianza del 95.0%
Nivel Casos Media
MEDIA GLOBAL 16 70.75
Sexo
Femenino 8 65.125
Masculino 8 76.375
Cirugía
Post 8 70.875
Pre 8 70.625
Lateralidad Epilepsia
Derecha 8 65.375
Izquierda 8 76.125
Interacciones
Sexo por Cirugía
Femenino,Post 4 68.25
Femenino,Pre 4 62.0
Masculino,Post 4 73.5
Masculino,Pre 4 79.25
Sexo por Lateralidad Epilepsia
Femenino,Derecha 4 60.0
Femenino,Izquierda 4 70.25
Masculino,Derecha 4 70.75
Masculino,Izquierda 4 82.0
Cirugía por Lateralidad Epilepsia
Post,Derecha 4 60.75
Post,Izquierda 4 81.0
Pre,Derecha 4 70.0
Pre,Izquierda 4 71.25

10
Se observa que de los factores principales quienes tienen las medias de puntuaciones más
altas en Memoria son Masculino (76.375), en cuanto a cirugía es mayor la media de
puntuación en Post Operación (70.875) pero es muy poca la diferencia con Pre (70.625)
este es uno de los resultados que más importan ya que se ha estudiado ampliamente que
variables neuropsicológica que suelen ser factores de variación en puntuaciones de
Atención, Memoria, Funciones Ejecutivas, etc son Sexo, Edad, Lateralidad Manual, Nivel
educativo, Cultura y variables que tienen que ver con el tiempo son muy importantes como
tiempo desde una lesión hasta que empieza la rehabilitación, tiempo que se dedica a la
semana a la rehabilitación, etc, pero en este caso se esperaba que las puntuaciones Post
Operación fueran notoriamente menores que las puntuaciones Pre operación. De las
interacciones las que muestran puntuaciones más bajas son Femenino Pre (62.0), Femenino
con Epilepsia Derecha (62.0) y Post Operación con Epilepsia Derecha (60.75).

A continuación se presentan los gráficos de medias:

Gráfico por Cirugía, Pre Operación y Post Operación

Medias y 95.0% de Fisher LSD

79
Puntaje Memoria

75

71

67

63
Post Pre
Cirugía

Aquí se observa lo que se comentaba de la tabla, no se ve diferencia significativa entre la

que sería una de las observaciones más importantes, Pre y Post.

11
Gráfica por Lateralidad de la Epilepsia

Medias y 95.0% de Fisher LSD

88

83
Puntaje Memoria

78

73

68

63

58
Derecha Izquierda
Lateralidad Epilepsia

Se observa más diferencia entre Epilepsia del lóbulo temporal izquierdo y Epilepsia del
lóbulo temporal derecho.

Gráfica por Cirugía, Pre y Post

Medias y 95.0% de Fisher LSD

87

82
Puntaje Memoria

77

72

67

62

57
Femenino Masculino
Sexo

La diferencia entre Femenino y masculino gráficamente es muy similar a la diferencia entre

Epilepsia Derecha y Epilepsia Izquierda (tabla anterior), pero al igual que la tabla anterior
los intervalos coinciden.

12
A continuación, para analizar las interacciones de dos factores se emplean las gráficas de
interacciones con intervalos Tukey:

Lateralidad de la Epilepsia con Sexo

Interacciones y 95.0% de Tukey HSD

105 Lateralidad Epilepsia

Derecha
95 Izquierda
Puntaje Memoria

85

75

65

55

45
Femenino Masculino
Sexo

Se observa que en esta interacción los hombres tienen puntuaciones más altas tanto cuando
la Epilepsia es en el lóbulo Derecho como cuando la Epilepsia es en el Lóbulo Izquierdo.

Sexo con Cirugía

Interacciones y 95.0% de Tukey HSD

97 Cirugía
Post
87 Pre
Puntaje Memoria

77

67

57

47
Femenino Masculino
Sexo

13
Aquí se observa que los hombres tienen puntuaciones más altas que las mujeres en
Memoria tanto Previo a la cirugía como después de la cirugía, pero la diferencia se redujo
después de la cirugía.

Cirugía con Lateralidad de la Epilepsia

Interacciones y 95.0% de Tukey HSD

106 Lateralidad Epilepsia

Derecha
96 Izquierda
Puntaje Memoria

86

76

66

56

46
Post Pre
Cirugía

En esta tabla se puede observar algo muy curioso, que antes de la cirugía los sujetos con
Epilepsia en el lóbulo derecho tienen puntuaciones muy similares a los sujetos con
Epilepsia en el lóbulo izquierdo, pero después de la cirugía son más altas las puntuaciones
en Memoria de los sujetos con Epilepsia en el lóbulo Izquierdo.

Cálculos

Estadístico de Prueba (Fórmula del estadístico de prueba)

CMFUENTES DE VARIACIÓN
F0 =
CME

14
 Criterio de decisión. (Incluya el nivel de significancia, el valor crítico y la
región de rechazo)

α = 0.05

Grados de libertad de las fuentes de variación= 1

Grados de Libertad del error= 8

𝐹0.05,1,8 =

Cálculo del estadístico de prueba

Para calcular el estadístico de prueba se emplea el algoritmo de Yates para el diseño

2𝑘 , con esto se estiman los efectos, nos basamos en la siguiente tabla:

(B ) LATERALIDAD DE LA EPILEPSIA

Epilepsia Lóbulo temporal

Epilepsia Lóbulo temporal
Derecho
Izquierdo
( C ) CIRUGÍA
(A) SEXO
Pre Operación Post Operación Pre Operación Post Operación

81 56 87 74
Hombres
75 71 74 93
=156= (1) =127=bc 161=b =167=c
72 53 45 83
Mujeres
52 63 79 74
=124=ab =116=abc =124=a =157=ac

Ahora se construye la tabla con el algoritmo de Yates

Estimación Suma de
Combinación
Respuesta (1) (2) (3) EFECTO Del efecto cuadrados
De Factores
(3)/n2𝑘−1 (32 )/ 2𝑘
(1) 156 280 565 1132 I - -
a 124 285 567 -90 A -11.25 506.25
b 161 324 -69 -76 B -9.5 0.25
15
 ab 124 243 -21 -6 AB -0.75 144.0
c 167 -32 5 2 C 0.25 462.25
ac 157 -37 -81 48 AC 6 1
bc 127 -10 -5 -86 BC -10.75 361.0
abc 116 -11 -1 4 ABC 0.5 2.25

𝑛2𝑘−1 = (2)(4) = 8
2𝑘 = 8

 Suma de cuadrados
𝑆𝐶𝐴 = 506.25
𝑆𝐶𝐵 = 0.25
𝑆𝐶𝐴𝐵 = 144.0
𝑆𝐶𝐶 = 462.25
𝑆𝐶𝐴𝐶 = 1.0
𝑆𝐶𝐵𝐶 = 361.0
𝑆𝐶𝐴𝐵𝐶 = 2.25

𝑆𝐶𝑇𝑜𝑡𝑎𝑙 = 2741.0

𝑆𝐶𝐸 = 1264.0

 Grados de Libertad
 Total: 𝑁 − 1 = 16 − 1 = 15
 Factor (A) sexo : 2−1 = 1
 Factor (B) Lateralidad de la Epilepsia: 2−1 = 1
 Interacción (AB)Sexo, Lateralidad de la Epilepsia: (1)(1)= 1
 Factor (C) Cirugía: 2−1 = 1
 Interacción (AC)Sexo, Cirugía: (1)(1)= 1
 Interacción (BC)Lateralidad de la Epilepsia, Cirugía: (1)(1)= 1
 Interacción (ABC) Sexo, Lateralidad de la Epilepsia, Cirugía: (1)(1)(1)= 1
 Error: abc(n-1) = (2)(2)(2)(2 − 1) = 8

16
  Cuadrados Medios

SCFuentes de Variación SCFuentes de variación

CMF.V = = = SCF.V
gl fuentes de variación 1

SCE 1264.0
CME = = = 158.0
(abc)(n − 1) 8

 Tabla de Análisis de Varianza

Fuente Suma de Cuadrados Gl Cuadrado Medio Razón-F Valor-P
EFECTOS PRINCIPALES
A:Sexo 506.25 1 506.25 3.20 0.1112
B:Cirugía 0.25 1 0.25 0.00 0.9692
C:Lateralidad Epilepsia 462.25 1 462.25 2.93 0.1256
INTERACCIONES
AB 144.0 1 144.0 0.91 0.3677
AC 1.0 1 1.0 0.01 0.9385
BC 361.0 1 361.0 2.28 0.1691
ABC 2.25 1 2.25 0.01 0.9080
RESIDUOS 1264.0 8 158.0
TOTAL (CORREGIDO) 2741.0 15

 Decisión

Observamos si existe algún valor P menor que 0.05, si esto es así, nos indicaría que al
menos un tratamiento tiene meda diferente a las demás, de no haber algún valor P menor
que 0.05 no rechazaremos la Hipótesis Nula de que las medias son estadísticamente iguales.

En este caso aceptamos todas las hipótesis Nulas, ninguna resultó tener un valor P menor
que 0.05.

17
 VERIFICACIÓN DE SUPUESTOS

Normalidad

Para comprobar el supuesto de normalidad se grafican los residuos con la gráfica de

probabilidad normal.

Gráfico de Probabilidad Normal

99.9
99
95
porcentaje

80
50
20
5
1
0.1
-17 -7 3 13 23
RESIDUOS

Se observa que al quedar los residuos “alineados” con la recta se comprueba el supuesto de
normalidad.

Para comprobar que los residuos se distribuyen normal se corrobora la gráfica de

probabilidad normal con el estadístico W de Shapiro-Wilk:
Prueba Estadístico Valor-P

Estadístico W de Shapiro-Wilk 0.970437 0.814603

Debido a que el valor-P más pequeño de las pruebas realizadas es mayor ó igual a 0.05, no
se puede rechazar la idea de los residuos provienen de una distribución normal con 95% de
confianza.

18
Independencia

Para comprobar este supuesto se utiliza la gráfica de residuos vs orden (que en el programa
estadístico utilizado aparece como residuos vs número de fila

Gráfico de Residuos para Puntaje Memoria

23

13
residuos

-7

-17
0 4 8 12 16
número de fila

Se puede observar que los residuos no siguen ningún patrón, por lo tanto son aleatorios y se
cumple el supuesto de independencia.

19
Homocedasticidad

Para comprobar homogeneidad de varianzas entre las poblaciones de las que se obtienen las
muestras se muestran las gráficas de los factores y la gráfica de residuos vs predichos para
ver cómo se distribuyen las puntuaciones de Memoria.

Gráfico de Residuos para Puntaje Memoria

23

13
residuos

-7

-17
Derecha Izquierda
Lateralidad Epilepsia

Gráfico de Residuos para Puntaje Memoria

23

13
residuos

-7

-17
Femenino Masculino
Sexo

20
 Gráfico de Residuos para Puntaje Memoria

23

13

residuos
3

-7

-17
Post Pre
Cirugía

Se observa que para todos los factores hay residuos tanto positivos como negativos, y que
los positivos son proporcionales a los negativos, por lo tanto la suma de estos para todos los
factores sería igual a cero con lo que se comprobaría el supuesto de homocedasticidad.

Discusión y conclusiones

Los objetivos de este estudio fue saber si existía influencia por separado de los factores
Sexo, de la Lateralidad de la Epilepsia y del Factor cirugía en las puntuaciones
obtenidas en los sub test de Memoria en la prueba Neuropsicológica NEUROPSI,
además se quería conocer si alguna interacción entre estos factores era significativa
sobre el puntaje de Memoria, cada uno de los tres factores tenía dos niveles, dando un
total de 8 posibles combinaciones a observar. No se encontraron efectos significativos
ni por cada una de las variables, de la variable Sexo al comparar Hombres con mujeres,
de la variable Lateralidad de la Epilepsia al comparar Epilepsia del lóbulo frontal
izquierdo y Epilepsia del lóbulo frontal derecho, y de la variable cirugía al comparar
puntuaciones entre los sujetos previo a la cirugía y posterior a la cirugía. Tampoco se
encontraron diferencias estadísticamente significativas en alguna de las interacciones de
estas tres variables, sin embargo es necesario recordar el concepto de significancia
estadística y que lo que es significativo estadísticamente no necesariamente en la
aplicación lo es, y viceversa, en un estudio como este donde son tan pocos los pacientes
estudiados, es conveniente prestar atención a que se hayan encontrado diferencias
(aunque no sean estadísticamente significativas) entre hombre y mujeres, ya que no solo
al comparar solo hombres con mujeres se observó esta diferencia, sino que cuando se
combinaron las variables Sexo con Lateralidad de la Epilepsia por ejemplo, se observó
21
 que también los hombres tuvieron puntuaciones más altas, lo mismo se observó con la
combinación Sexo y Puntuaciones Pre y Post cirugía. De los resultados más relevantes
fueron el encontrar que a pesar de encontrarse diferencias en la Lateralidad de la
Epilepsia (siendo los sujetos con Epilepsia en el Lóbulo izquierdo quienes tuvieron
puntuaciones más altas) y también en Sexo (Hombres más altos), en cuanto a la
comparación antes de la cirugía y después de la cirugía las diferencias fueron
notoriamente menos significativas que con los dos factores anteriores, esto quizá se
debe a que estando en el hospital de prácticas de los residentes en Neuropsicología y
contando con un equipo interdisciplinar que los atiende constantemente pudieron
soslayar los efectos que tendría si no hubiesen recibido pronta estimulación, algo que es
más difícil hacer con la variable Sexo (entre hombres y mujeres) y con la variable
Lateralidad (entre el lóbulo derecho y lóbulo izquierdo) donde las diferencias están
dadas por la anatomía, la química y los circuitos eléctricos entre sexos, además de
diferencias en la activación de neurotransmisores y de funciones lateralizadas entre
lóbulos cerebrales, no así entre pre cirugía y post cirugía.

Referencias

Kwan, P, Brodie. (2000). Early Identification of Refractory Epilepsy M. New England Journal
of Medicine; 342(5):314-319.

Velasco, F, Velasco, M, Velasco, A. L, Jiménez F. (1993).Effect of chronic electrical

stimulation of the centromedian thalamic nuclei on various intractable seizure patterns: I.
Clinical seizures and paroxysmal EEG activity. Epilepsia; 34:1052–64.

Cooper, I. S; Amin, I; Ricklan, M. (1976). Chronic cerebellar stimulation in epilepsy: clinical

and anatomical studies. Arch Neurol; 33:559–70.

Engel, J, Van Ness P. C, Rasmussen T. B, Ojeman L. M. (1993). Outcome with respect to

epilepsies, in Engel J Jr (ed): Surgical Treatment of the Epilepsies. New York, Raven Press,
pp 609-621.

22