PROTOCOLO MALAS NOTICIAS

¿CUÁLES SON LAS DIFICULTADES Y BARRERAS EN LA COMUNICACIÓN DE MALAS NOTICIAS?

1. una parte significativa de pacientes no desean conocer la verdad de su diagnóstico;
2. explicar conceptos complicados de una forma comprensible para el paciente y la familia;
3. creencia generalizada de que el desvelamiento de un diagnóstico sombrío afectará
negativamente a la evolución del paciente o a su colaboración con el plan terapéutico
4. temor a enfrentarse a sus reacciones emocionales o preguntas incómodas

¿DE DÓNDE PUEDEN PROVENIR LOS FACTORES QUE DIFICULTAN LA COMUNICACIÓN DE

MALAS NOTICIAS?
1. ambiente sociocultural,
2. del paciente
3. del propio médico

¿QUÉ FACTORES SOCIOCULTURALES PUEDEN DIFICULTAR LA COMUNICACIÓN?

1. la juventud y la salud son valores identificados con la riqueza y el triunfo social y nadie quiere
ser depreciado en la vida tornándose viejo, enfermo y pobre;
2. expectativas terapéuticas exageradas de que la medicina puede curar a todo desde que se
tenga plata;

¿QUÉ FACTORES DEL PACIENTE PUEDEN DIFICULTAR LA COMUNICACIÓN?

1. Edad
2. Perfil psicológico del paciente: el agresivo, el manipulador, el litigante, el no cooperador o el
drogadicto

¿QUÉ FACTORES DEL MÉDICO PUEDEN DIFICULTAR LA COMUNICACIÓN?

1. Temor a causar dolor (no existen analgésicos para aliviar el dolor que provoca una mala
noticia)
2. Temor al fracaso terapéutico (encarnizamiento terapéutico o cobayismo)
3. Temor legal (creencia social de que cualquier fracaso terapéutico siempre se debe a un error
o negligencia médica)
4. Temor a expresar las propias emociones (una mayoría de médicos consideran cualquier
reacción emocional como una actuación poco profesional capaz de debilitar la «imagen»
frente al paciente o la familia).

¿QUÉ ES ENCARNIZAMIENTO TERAPÉUTICO?

1. Es cuando un médico persevera en la administración de una terapia a pesar de su constatada
futilidad

¿QUÉ ES ENCARNIZAMIENTO COBAYISMO?

1. Es cuando un médico pasa a probar con tratamientos experimentales o no suficientemente
probados,
con el consiguiente riesgo para el paciente.

¿QUIENES SON LOS ESPECIALISTAS QUE MÁS SE HAN OCUPADO DEL PROBLEMA DE LA
MEJORA DE LAS HABILIDADES DE COMUNICACIÓN?
1. Los oncólogos
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¿CUÁLES SON LOS 4 OBJETIVOS DEL PROTOCOLO DE WALTER F. BAILE Y ROBERT BUCKMAN?

1. Reunir toda la información disponible del enfermo y de su enfermedad (Que sabe el paciente
y cuáles son sus expectativas con respecto al diagnóstico adverso)
2. Suministrar información inteligible en consonancia con las necesidades y deseos del
paciente.
3. Aportar habilidades de comunicación que permitan reducir el impacto emocional que la mala
noticia tiene sobre el receptor.
4. Consensuar un plan de tratamiento que permita un alto grado de cooperación del paciente

EXPLIQUE EL PROTOCOLO DE COMUNICACIÓN DE WALTER F. BAILE Y ROBERT BUCKMAN

El protocolo posee 6 pasos que deben ser completados:
Paso 1: preparación de la entrevista
Paso 2: descubriendo qué sabe el paciente
Paso 3: reconociendo cuánto quiere saber el paciente
Paso 4: comunicando la información al paciente
Paso 5: respondiendo a las reacciones del paciente
Paso 6: diseñando un plan terapéutico a seguir

EXPLIQUE TODO QUE SE DEBE HACER EN EL PASO 1 DEL PROTOCOLO BAILE-BUCKMAN:

1. repase los detalles de la historia clínica y confirme el diagnóstico
2. Llévela las pruebas diagnósticas consigo al lugar de la entrevista por si es necesario aclarar
algún punto
3. Prepare lo que tiene que decir y la manera de decirlo.
4. Disponga de un lugar privado, tal como una consulta o una sala de reuniones
5. Asegúrese de que no va a ser molestado: apague el móvil y el buscapersonas
6. Pregunte al paciente si quiere acompañarse por algún familiar (asegúrese del parentesco)
7. Siéntese e invite a sentarse al grupo
8. Inicie la entrevista con un saludo y si no conoce personalmente al paciente preséntese usted
mismo.
9. Valore iniciar la conversación con alguna broma inocente para «romper el hielo».

EXPLIQUE TODO QUE SE DEBE HACER EN EL PASO 2 DEL PROTOCOLO BAILE-BUCKMAN

1. Acuérdese del AXIOMA CLAVE del protocolo: antes de hablar, preguntar (empiece con la
pregunta: ¿qué se le ha dicho de su problema hasta el momento?)
2. Se el paciente se muestra silencioso, valore solicitar apoyo psicológico.
3. Estime el nivel cultural y la carga emocional del paciente a través del vocabulario y palabras
utilizadas
4. Fijarse en la comunicación no verbal del paciente
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EXPLIQUE TODO QUE SE DEBE HACER EN EL PASO 3 DEL PROTOCOLO BAILE-BUCKMAN

1. Llevar en cuenta que ni todos los pacientes lo quiere saber de todo (depende del nivel
cultural, defensas emocionales, etc.)
2. Debiese preguntar al paciente:
a. ¿Qué quiere saber sobre su enfermedad?
b. ¿Le gustaría que le dijese todos los detalles de su proceso?
c. En caso contrario, ¿hay alguien a quien preferiría que yo se lo contase?
d. ¿A usted qué le interesa saber del procedimiento a que va a ser sometido?

EXPLIQUE TODO QUE SE DEBE HACER EN EL PASO 4 DEL PROTOCOLO BAILE-BUCKMAN

1. Utilice un lenguaje sencillo y adecuado al nivel intelectual y cultural del paciente
2. Antes de un diagnóstico adverso dígale: «Me temo que su evolución no es la que
esperábamos»
3. Suministre la información en pequeñas porciones para dar tiempo a que el receptor las
asimile
4. Al largo de la conversación el grado de comprensión preguntando a los interlocutores si le
han entendido
5. Solicite con tacto que le expliquen con sus propias palabras lo que entendieron.
6. Invite a ser interrumpido sobre la marcha si surgen dudas.
7. Ayúdese de material gráfico o vídeo si lo tiene a su disposición
8. Jamás use argumentaciones tremendistas como: “si fuera mi padre yo no le conectaría a un
respirador”

EXPLIQUE TODO QUE SE DEBE HACER EN EL PASO 5 DEL PROTOCOLO BAILE-BUCKMAN

1. Plantearse las siguientes cuestiones:
a. ¿Es socialmente aceptable la reacción del paciente/familiares?
b. ¿La reacción está ayudando a aliviar o a sobrellevar el problema?
c. ¿Es la reacción modificable? ¿existe alguna intervención que puede ayudar?
2. Delante de reacciones agresivas, evite responder a su vez con agresividad
3. Ofrecer apoyo y solidaridad adoptando una respuesta empática

EXPLIQUE TODO QUE SE DEBE HACER EN EL PASO 6 DEL PROTOCOLO BAILE-BUCKMAN

1. Si el paciente pregunta por su pronóstico infúndale una esperanza realista. Es muy importante
asegurarle que los síntomas pueden ser aliviados eficazmente.
2. Tenga siempre en cuenta las opiniones y puntos de vista del paciente y sus familiares.
3. Tenga sensibilidad para discutir temas conflictivos o íntimos con delicadeza dentro de un marco
de máxima reserva.
4. Explique y justifique las pruebas y tratamientos pendientes de realizar, especificando sus
incomodidades y posibles efectos secundarios. Organice, contando en lo posible con las
disponibilidades del enfermo, un cronograma de las mismas. Esto reducirá significativamente el grado
de incertidumbre del paciente y garantizará su colaboración.
5. Establezca planes alternativos por si un tratamiento o una prueba no dan el resultado esperado.
Esta estrategia de seguridad ayudará a consolidar la confianza en la relación médico-enfermo.
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6. Intente transmitir el mensaje al binomio paciente-familia de que no van a ser abandonados a su

suerte y que usted está activamente comprometido con el plan terapéutico diseñado.
7. Termine haciendo un resumen final: compendie lo dicho durante la reunión y aclare las dudas que
hayan podido surgir. Acuerde la fecha para la siguiente cita

¿CUÁLES SON LOS OBJETIVOS DEL PASO 6 ?

1. demostrar al paciente que usted está de su lado
2. elaborar, con la complicidad del mismo, un plan terapéutico a seguir.

¿CUÁLES SON LAS ETAPAS DE UNA RESPUESTA EMPÁTICA?

1. Intente identificar la emoción principal que embarga al paciente atendiéndole
detenidamente.
2. Si está silencioso o conturbado pregúntele directamente cómo se siente: «¿qué piensa de lo
que acabo de decirle?» Acérquese físicamente al enfermo y si es posible tóquele el brazo o
la mano.
3. Haga un comentario para transmitirle que sus sentimientos y reacciones son legítimos y
comprensibles. Utilice un comentario solidario del tipo: «no se preocupe, entiendo sus
sentimientos. Es natural que reaccione así».
4. Deje pasar suficiente tiempo para que el paciente exprese libremente sus sentimientos y
emociones.
5. Tenga siempre a mano pañuelos de papel que son una cortesía muy práctica.
6. Aproveche esta etapa para recopilar información de sus temores o preocupaciones concretas:
le será muy útil para «negociar» con el paciente el plan de tratamiento a seguir.

EXPLIQUE LOS ASPECTOS ESPECÍFICOS QUE AFECTAN A LA APLICACIÓN DEL PROTOCOLO

BAILE-BUCKMAN EN EL ÁMBITO DE LA MEDICINA INTENSIVA (UCI)
1. Ingresar a la UCI puede ser muy intimidatorio para los familiares entonces se debe:
a. Cuidar de la puntualidad en el horario de la información médica (su ausencia es una
fuente obvia de ansiedad)
b. Pronósticos y objetivos terapéuticos modestos, ambos de corto-plazo
2. Toma de decisiones con respecto a la suspensión del soporte vital: documento de voluntades
anticipadas o testamento vital facilitan la toma de deciones
3. Petición de órganos para trasplante:
a. dejar pasar un cierto tiempo entre la comunicación del fallecimiento y la petición de
donación para que la familia pueda reaccionar y así liberar su carga de emotividad.
b. Los profesionales encargados de la petición deben tener una preparación específica
en donación debido a las dificultades especiales de la tarea.