Surat Tugas

PEMERINTAH KABUPATEN KUDUS
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS REJOSARI
Jl. Bareng Colo KM. 13  (0291) 4259028 Dawe Kudus
Email : uptpuskesmasrejosari@yahoo.co.id
SURAT TUGAS
Nomor : 094 / / 11.05.11 / 2019
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Heru Budiono, SKM

NIP : 19780128 200701 1 007
Pangkat / Golongan : Penata Muda Tk. I / IIIb
Jabatan : Kasubbag Tata Usaha UPT Puskesmas Rejosari
MENUGASKAN
Menugaskan kepada :
Nama :
NIP :
Pangkat / Gol :
Jabatan :
Untuk mengikuti :
Hari :
Tanggal :
Tempat :
Demikian surat tugas ini diberikan untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di :
Pada Tanggal :
Yang Di Kunjungi : Mengetahui,

An. Kepala UPT Puskesmas Rejosari
Kasubbag Tata Usaha
Heru Budiono, SKM

NIP. 19780128 200701 1 007
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 094 / / 11.05.11 / 2019
Nama : dr. Andini Aridewi, M.Kes

NIP : 19731008 200501 2 009
Pangkat / Golongan : Pembina / IVa
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Rejosari
MENUGASKAN
Menugaskan kepada :
Nama :
NIP :
Pangkat / Gol :
Jabatan :
Untuk mengikuti :
Hari :
Tanggal :
Tempat :
Jam :
Demikian surat tugas ini diberikan untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di : Kudus
Pada Tanggal :
Mengetahui,
Yang dikunjungi Kepala UPT Puskesmas Rejosari
dr. Andini Aridewi, M.Kes

NIP. 19731008 200501 2 009
DINAS KESEHATAN
SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 094 / 921 / 11.06.11 / 2019

NIP : 19731008 200501 2 009
Menugaskan kepada :
Nama : Istiyati
NIP : 19660431 198903 2 009
Pangkat / Golongan : Penata Tk.I / IIId
Jabatan : Entomolog Kesehatan
Nomor HP : 085640596409
Email : pkmrejosari@gmail.com
Sebagai Admin OPD dalam pengelolaan e-SKP di lingkungan UPT Puskesmas Rejosari
Demikian untuk dapat dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.
Pada Tanggal : 21 Desember 2018
Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas Rejosari

NIP. 19731008 200501 2 009
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 094 / / 11.05.11 / 2019

NIP : 19731008 200501 2 009
MENUGASKAN
l. dr. Achmat Luthfi Yakim

2. Susi Kusuma Wardani
3. Kasiyati
4. Norlaili Muzdalifah
5. Sarjono
6. Sukarwi
Untuk mengikuti Desk RKA BOK tahun 2019 pada
Hari : Jum’at
Tanggal : 22 Februari 2019
Jam : 10. 00 Wib - selesai
Tempat : DKK Kudus
Demikian surat tugas ini dibuat untuk untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya.
Pada Tanggal : 22 Februari 2019
Yang dikunjungi
Mengetahui,

NIP. 19731008 200501 2 009
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 094 / 297 / 11.05.11 / 2019
Dasar : Surat dari Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kudus Nomor : 005 / 1210 / 11.02 /2019
tanggal 24 April 2019 Perihal Undangan
MEMERINTAHKAN
Kepada : Nama : Susy Kusumawardani
NIP : 19801017 200312 2 007
Pangkat / Gol : Penata / III c
Jabatan : Bidan Penyelia
Untuk 1 Mengadakan Perjalanan Dinas dengan ketentuan sebagai berikut

a Maksud dan Tujuan : Menugaskan Peserta dalam Kegiatan Evaluasi Pelaksanaan
Kunjungan Neonatal (KN) dan Kunjungan Nifas (KF)
b Tempat Tujuan : Graha IBI Kudus
Jln.Eka Praya No.1 Rendeng Kudus
c Untuk Selama : 1 ( satu ) hari
d Berangkat tanggal : 25 Juni 2019
Kembali : 25 Juni 2019
2 Melaporkan kepada Kepala Instansi setempet guna pelaksanaan tugas tersebut
3 Melaporkan Hasil Pelaksanaan Tugas kepada Pejabat Pemberi Tugas
4 Perintah ini dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab
5 Apabila terdapat kekeliruan surat Perintah Tugas ini akan diadakan perbaikan kembali
sebagaimana mestinya
Pada Tanggal : 24 Juni 2019
Mengetahui,

NIP. 19731008 200501 2 009
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 094 / 297 / 11.05.11 / 2019
Dasar : Surat dari Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kudus Nomor : 005/1210/11.02 /2019
tanggal 18 Juni 2019 Perihal Undangan
MENUGASKAN
Kepada : Nama : Susy Kusumawardani
NIP : 19801017 200312 2 007
Pangkat / Gol : Penata / IIIc
Jabatan : Bidan Penyelia
Untuk mengikuti Pertemuan Evaluasi Pelaksanaan Kunjungan Neonatal (KN) dan Kunjungan Nifas
(KF) Kabupaten Kudus Tahun 2019
Hari : Selasa
Tanggal : 25 Juni 2019
Jam : 07.30 WIB s/d selesai
Tempat : Graha IBI Kudus
Alamat : Jln.Eka Praya No.1 Rendeng Kudus
Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan dengan sebaik-baiknya
Dikeluarkan di : Kudus
Mengetahui,

NIP. 19731008 200501 2 009
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 094 / 303 / 11.05.11 / 2019
Dasar : Surat dari Persakmi Jawa Tengah Nomor : 28/PERSAKMI-JT/VI/2019 tanggal 13

Juni 2019 Perihal Undangan Seminar K3 RS / Fasyankes
MENUGASKAN
Kepada : Nama : Ali Imron, S.Kep
NIP : 19780910 201101 1 003
Pangkat / Gol : Penata Muda / IIIa
Jabatan : Perawat Mahir
Untuk mengikuti Seminar Gratis dengan Tema “Keselamatan dan Kesehatan Kerja bagi Rumah
Sakit dan Fasyankes”
Hari : Rabu
Tanggal : 26 Juni 2019
Jam : 08.30 WIB s/d selesai
Tempat : Aula Wijayakusuma Lt.8, Dinkes Prov Jateng
Alamat : Jln. Piere Tendean No. 24 Semarang. Hp 085741922545
Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan dengan sebaik-baiknya
Dikeluarkan di : Kudus
Mengetahui,

NIP. 19731008 200501 2 009
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 094 / 105 / 11.05.11 / 2019
Dasar : Surat dari Kepala RSU Aisyiyah Kabupaten Kudus Nomor : 39/SSR-
KDS/IV/2019 tanggal 18 Maret 2019 Perihal : Pemberitahuan
MEMERINTAHKAN
Kepada:
NAMA ALAMAT NOMOR HP

Sa’idatul mu’awanah Kandangmas rt. 05 Rw. 05 082338776159
Wahda Ulin Nafisah Kandangmas rt. 05 Rw. 05 085842089873
Sumaryati Cranggang -
Untuk :
1. Mengadakan perjalanan dinas dengan ketentuan sebagai berikut :
a. Maksud dan tujuan : Pelatihan Kader komunitas untuk penemuan kasus aktif
b. Tempat Tujuan : Hotel @ Home Kab. Kudus
c. Untuk selama : 4 ( empat ) hari
d. Berangkat tanggal : 04 April 2019
Kembali tanggal : 07 April 2019
2. Melaporkan kepada Kepala Instansi setempat guna pelaksanaan tugas tersebut.
3. Melaporkan Hasil Pelaksanaan Tugas kepada Pejabat Pemberi Tugas.
4. Perintah ini dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.
5. Apabila terdapat kekeliruan Surat Perintah Tugas ini akan diadakan perbaikan
kembali sebagaimana mestinya.
Mengetahui,

NIP. 19731008 200501 2 009

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 094 / 839 / 11.05.11 / 2018

NIP : 19731008 200501 2 009
Instansi : UPT Puskesmas Rejosari
Menugaskan kepada nama – nama dibawah ini :
No Nama NIP Jabatan Alamat

1. Sumini, S.S.T, Keb 19750805 200501 2013 Bidan Puskesmas Ds. Glagah Kulon
Rt 01 / 02 Kec. Dawe
Kab. Kudus
2. Evi Retnowati - Bidan Ds. Panjang Rt 01 / 03
Kec. Bae Kab. Kudus
Untuk mengikuti Seminar “Kegawatdaruratan kebidanan dan Permasalahan Bayi Baru lahir” pada
Hari / tanggal : Sabtu, 17 November 2018

Jam : 08.00 – 12.00 Wib
Tempat : Aula Lt. 3 RSIA Harapan Bunda Kudus
Jl. Kudus – Jepara Km. 4 Garung Kidul Kaliwungu Kudus
Demikian surat tugas buat untuk dapat dilaksanakan sebagaimana mestinya
Mengetahui,
Kasubbag Tata Usaha
Heru Budiono, SKM

NIP. 19780128 200701 1
BIODATA PESERTA PELATIHAN

PENGELOLAAN PROGRAM KERJA SAMA ANTARA PUSKESMAS, UNIT TRNSFUSI DARAH
DAN RUMAH SAKIT DALAM PELAYANAN DARAH UNTUK MENURUNKAN ANGKA KEMATIAN IBU
SEMARANG, 13 – 16 November 2018
FORM PESERTA PELATIHAN

NAMA SUSY KUSUMAWARDANI, S.S.T, Keb
GELAR SARJANA DEPAN SUSY
BELAKANG KUSUMAWARDANI
NIP 19801017 200312 2 007
TEMPAT / TGL
LAHIR TEMPAT SAMARINDA
TANGGAL 17 OKTOBER 1980
PENDIDIKAN JURUSAN / D-IV KEBIDANAN
AKRIH FAKULTAS STIKES KARYA HUSADA
STRATA D-IV
JENIS KELAMIN PEREMPUAN
GOLONGAN IIIc
JABATAN BIDAN PENYELIA
NAMA KANTOR SATUAN KERJA ( eselon 1 )
UNIT KERJA ( eselon 2 )
BAGIAN/BIDANG ( eselon 3 )
SUB BAG/BID
ALAMAT KANTOR NAMA JALAN JL. BARENG COLO KM 13
KELURAHAN/DESA REJOSARI
KECAMATAN DAWE
KABUPATEN KUDUS
PROPINSI JAWA TENGAN
TELEPON/FAX (0291) 4259028
STATUS PEGAWAI PNS
ALAMAT RUMAH NAMA JALAN -
KELURAHAN/DESA REJOSARI
KECAMATAN DAWE
KABUPATEN KUDUS
PROPINSI JAWA TENGAH
PONSEL 085740393450
EMAIL
SEMARANG, NOVEMBER 2018
SUSY KUSUMAWARDANI, S.S.T, Keb

DINAS KESEHATAN
SURAT MANDAT
PESERTA MUSYAWARAH KABUPATEN (MUSKAB)
KORPS PEGAWAI REPUBLIK INDONESIA (KORPRI)
KORPRI KUDUS
TAHUN 2018
Nomor : 094 / 850 / 11.05.11 / 2018

NIP : 19731008 200501 2 009
Pangkat / Golongan : Pembina / Iva
Memberikan Mandat kepada :
Nama : Sukarwi,SKM
NIP : 19630304 198903 1 015
Pangkat / Golongan : Penata Tk.I / IIId
Jabatan : Promosi Kesehatan
Untuk menjadi Peserta MUSKAB KORPRI Tahun 2018
Penerima Mandak ini wajib melaporkan hasil pelaksanaan MUSKAB KORPRI Tahun 2018 kepada
pemberi Mandat.
Demikian Surat Mandat ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Pada tanggal : 28 November 2018

Pembina
NIP. 19731008 200501 2 009

DINAS KESEHATAN
SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 094 / / 11.05.11 / 2018
Dasar : Dokumen pelaksanaan anggaran UPT Puskesmas Rejosari kegiatan Bantuan

Operasional Kesehatan ( BOK ) ( DAK Non Fisik ) ( 16.25 ) Tahun anggaran
2018
MEMERINTAHKAN
Kepada :
NO NAMA JABATAN
Untuk :
1. Pelaksanaan kegiatan : Pengumpul data pengentrian PIS PK antara lain :
Tugas dan fungsi Surveyor Keluarga Sehat Puskesmas : Melakukan tugas sebagai berikut :
a. Melakukan invetarisasi data jumlah keluarga di wilayah kerja Puskesmas
b. Menyiapkan instrument pendataan ( prokesga, pinkesga )
c. Menyiapkan petugas pendataan
d. Melakukan pembagian wilayah
e. Menetapkan jadwal kunjungan rumah
f. Melaksanakan kunjungan rumah
g. Melaksanakan pencatatan hasil wawancara dengan KK dan anggota rumah tangga dalam
prokesga
h. Memberikan 1 buah pinkesga kepada KK / anggota rumah tangga dalam satu rumah
i. Menempelkan stiker pada jendela / pintu depan rumah
2. Waktu : Bulan April – Desember 2018
3. Tempat ( sesuai desa ) : Desa ……………………………….
4. Melaporkan hasil pelaksanaan tugas kepada pemberi tugas
5. Perintah ini dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab
Kudus,
Mengetahui,
Kasubbag Tata Usaha
Heru Budiono, SKM

NIP. 19780128 200701 1 007

Surat Tugas

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Surat Tugas

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

PEMERINTAH KABUPATEN KUDUS

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Heru Budiono, SKM

Demikian surat tugas ini diberikan untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Yang Di Kunjungi : Mengetahui,

Heru Budiono, SKM

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Andini Aridewi, M.Kes

Demikian surat tugas ini diberikan untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya.

dr. Andini Aridewi, M.Kes

SURAT PERINTAH TUGAS

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Andini Aridewi, M.Kes

dr. Andini Aridewi, M.Kes

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Andini Aridewi, M.Kes

l. dr. Achmat Luthfi Yakim

Untuk mengikuti Desk RKA BOK tahun 2019 pada

dr. Andini Aridewi, M.Kes

Untuk 1 Mengadakan Perjalanan Dinas dengan ketentuan sebagai berikut

dr. Andini Aridewi, M.Kes

dr. Andini Aridewi, M.Kes

Dasar : Surat dari Persakmi Jawa Tengah Nomor : 28/PERSAKMI-JT/VI/2019 tanggal 13

dr. Andini Aridewi, M.Kes

NAMA ALAMAT NOMOR HP

dr. Andini Aridewi, M.Kes

PEMERINTAH KABUPATEN KUDUS

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Andini Aridewi, M.Kes

Menugaskan kepada nama – nama dibawah ini :

No Nama NIP Jabatan Alamat

Hari / tanggal : Sabtu, 17 November 2018

Heru Budiono, SKM

BIODATA PESERTA PELATIHAN

FORM PESERTA PELATIHAN

SEMARANG, NOVEMBER 2018

SUSY KUSUMAWARDANI, S.S.T, Keb

PEMERINTAH KABUPATEN KUDUS

Nomor : 094 / 850 / 11.05.11 / 2018

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Andini Aridewi, M.Kes

Memberikan Mandat kepada :

Untuk menjadi Peserta MUSKAB KORPRI Tahun 2018

Kepala UPT Puskesmas Rejosari

dr. Andini Aridewi, M.Kes

PEMERINTAH KABUPATEN KUDUS

SURAT PERINTAH TUGAS

Dasar : Dokumen pelaksanaan anggaran UPT Puskesmas Rejosari kegiatan Bantuan

Heru Budiono, SKM

You might also like