FORMAT 1 : Contoh Rencana Harian Kepala Ruangan

RENCANA HARIAN KEPALA RUANGAN

Nama : Ruangan : Tanggal :

Jumlah Perawat : Jumlah Pasien :

WAKTU KEGIATAN KETERANGAN

07.00 Operan
Pre conference (jika jumlah Tim lebih dari satu)
Mengecek SDM dan sarana prasarana
08.00 Mengecek kebutuhan pasien (pemeriksaan, kondisi, dll)
09.00 Melakukan interaksi dengan pasien baru atau pasien yang
memerlukan perhatian khusus
10.00 Melakukan supervisi pada ketua Tim/perawat pelaksana
Perawat 1 : ................................................... (Nama)
...................................................................... (tindakan)
Perawat 2 : ................................................... (Nama)
....................................................................... (Tindakan)
Perawat 3 : .................................................... (Nama)
....................................................................... (tindakan)
11.00 Hubungan dengan bagian lain terkait rapat-rapat
terstruktur/ insidentil
12.00 Mengecek ulang keadaan pasien, perawat, lingkungan
yang belum teratasi
Ishoma
13.00 Mempersiapkan dan merencanakan kegiatan asuhan
keperawatan untuk sore, malam dan besok sesuai tingkat
ketergantungan pasien
Mengobservasi posr conference
14.00 Operan
FORMAT 2 : Contoh Rencana Harian Ketua Tim

RENCANA HARIAN KETUA TIM

Nama Perawat : Ruangan : Tanggal :

Nama Pasien :

1. ...................... 4. ...........................
2. ...................... 5. ...........................
3. ...................... 6. ...........................

WAKTU KEGIATAN KETERANGAN

07.00 Operan
Pre conference (jika jumlah anggota Tim lebih dari satu orang)
Membagi tugas/pasien pada anggota tim (PA)
Mengecek persiapan prosedur keperawatan dan dokumentasi
keperawatan
08.00 Mengecek kebutuhan pasien (pemeriksaan, kondisi, dll) dan
Mengecek persiapan prosedur/tindakan keperawatan
Pasien 1 : .................................................. (tindakan)
Pasien 2 : .................................................. (tindakan)
Pasien 3 : .................................................. (tindakan)
09.00 Menerima dan interaksi dengan pasien baru atau pasien yang
memerlukan perhatian khusus
Pasien 1 : .................................................
Pasien 2 : .................................................
Pasien 3 : .................................................
10.00 Mendampingi dokter visite
Pasien 1 : .................................................
Pasien 2 : .................................................
Pasien 3 : .................................................

11.00 Melakukan supervisi pada perawat pelaksana (dapat diatur sesuai

kondisi dan kebutuhan)
Perawat 1 : ................................................... (Nama)
...................................................................... (tindakan)
Perawat 2 : ................................................... (Nama)
...................................................................... (tindakan)
Perawat 3 : ................................................... (Nama)
....................................................................... (tindakan)
12.00 Melakukan evaluasi asuhan keperawatan dan membuat catatan
perkembangan pasien
Ishoma
13.00 Menulis dan memeriksa kelengkapan dokumentasi askep
13.30 Post conferensi dan operan
FORMAT 3 : Contoh Rencana Harian Perawat Pelaksana

RENCANA HARIAN PERAWAT PELAKSANA

Nama Perawat : Ruangan : Tanggal :

Nama Pasien :

1. ...................... 4. ...........................
2. ...................... 5. ...........................
3. ...................... 6. ...........................

WAKTU KEGIATAN KET

07.30 14.00 21.00 Operan
Pre conference (jika 1 tim lebih dari 1 orang)
Menyiapkan pasien untuk pemeriksaan diagnostik
(dinas Pagi)
08.00 15.00 22.00 Pasien 1 ...................................................... (tindakan)
Pasien 2 ...................................................... (tindakan)
Pasien 3 .......................................................(tindakan)
09.00 16.00 23.00 Pasien 4 .......................................................(Tindakan)
Pasien 5 ....................................................... (tindakan)
Pasien 6 ....................................................... (tiindakan)
10.00 17.00 24.00 Pasien 1 ....................................................... (tindakan)
Pasien 2 ....................................................... (tindakan)
Pasien 3 ....................................................... (tindakan)
11.00 18.00 05.00 Pasien 4 ....................................................... (tindakan)
Pasien 5 ........................................................(tindakan)
Pasien 6 ....................................................... (tindakan).
12.00 19.00 06.00 Melakukan evaluasi terhadap tindakan yang telah
dilakukan dan mendokumentasikan
Istirahat
13.00 20.00 06.30 Post conference (jika tim lebih dari satu orang) dan
dokumentasi askep
14.00 2100 07.00 Operan
FORMAT 4 : CONTOH JURNAL PEMBUATAN RENCANA HARIAN PERAWAT

JURNAL PEMBUATAN RENCANA HARIAN PERAWAT

BULAN : PERSENT
N
NAMA TANGGAL JUML ASE
O
1 2 3 4 5 6 7 8 9 30 AH (%)
1 Ami V V V - V 0 V V V V 15 70
2 Ella - V V V 0 - V V V V 14 68
3 Ratna - V 0 V - V V V - 0 16 72
4 Aminah V V - 0 V V - V V V 13 66
5 Surti V - V V V - 0 V V V 11 54
6 Hendra 0 - V V V V V 0 V - 17 74
7 Andi - V V - 0 V V V V V 19 80
8 Rahman V 0 V V V V 0 V V V 18 78
9 Sonia V V - V V 0 V V V V 17 74

Keterangan : ( V ) = Perawat membuat rencana harian

( - ) = Perawat tidak membuat rencana harian

( 0 ) = Perawat Libur

Presentasi RH = Jumlah RH yang dibuat X 100 %

Jumlah hari dinas pada bulan tersebut
 FORMAT 5 : CONTOH RENCANA KEGIATAN BULANAN KEPALA RUANGAN

RENCANA KEGIATAN BULANAN KEPALA RUANGAN MPKP

Bulan :

Ruangan :

Senin Selasa Rabu Kamis Jum’at Sabtu Minggu

1 2 3 4 5 6 7
Rapat Ren Lap Supervisi Audit Dok Supervisi Penkes pasien/
Bulanan Katim keper pasien PA keluarga
8 9 10 11 12 13 14
Rapat Supervisi Audit Dok Supervisi Case
koordinasi Katim Keper Pasien PA Conference
15 16 17 18 19 20 21
Penkes Supervisi Audit Dok Supervisi Penkes keluarga
Pasien/keluarga katim keper pasien PA
22 23 24 25 26 27 28
Menyusun Supervisi Audit Dok Supervisi Case
jadwal dinas katim keper pasien PA Conference
29 30 31
Rapat Supervisi Audit Dok
Koordinasi Katim keper pasien

Makassar, 2012

Mengetahui, Kepala Ruangan

Kabid Kepeawatan PCC Lantai II

( ) ( )