BIODATA CALON SANTRI / PESERTA DIDIK

PONDOK / MTs TAHFIDH PUTRI YANBU'UL QUR'AN 2 MURIA

Nomor Pendaftaran

Nama Lengkap

Tempat tanggal lahir

Alamat

RT RW Kode Pos

Kecamatan

Kabupaten / Kota

Provinsi

Anak Ke

Sekolah Asal

Alamat Sekolah

NISN

Hafalan Al-Qur'an Juz s/d Juz

Prestasi yang Pernah Dicapai
1 .................................................................. Tingkat......................
2 .................................................................. Tingkat......................
3 .................................................................. Tingkat......................
4 .................................................................. Tingkat......................
5 .................................................................. Tingkat......................
6 .................................................................. Tingkat......................
7 .................................................................. Tingkat......................

Identitas Orang Tua

Nama Lengkap Ayah

Nama Lengkap Ibu

Pendidikan Ayah SD Sederajat SMP Sederajat SMA Sederajat

S1 S2 S3

Pendidikan Ibu SD Sederajat SMP Sederajat SMA Sederajat

S1 S2 S3
Pekerjaan Ayah

Ibu

Penghasilan orang tua / bulan < Rp. 1.000.000 > Rp. 5.000.000

> Rp. 2.000.000 > Rp. 10.000.000

No. Telp / HP

Diterima Tanggal

Nama Penerima

TTD