PEMERINTAH KOTA BITUNG

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BITUNG

Jl. S. H. Sarundajang Kel. Manembo-nembo Tengah Kec. Matuari
Telp/Faks: 0438-38066Email: rsud.bitung@yahoo.com Website: www.rsudbitung.go.id 95545

Bitung, 23 Mei 2018

Nomor : 445.1/RSUD-Btg/ /V/2018 Kepada Yth:

Lampiran : 1 (Satu) Halaman ___________________________
Hal : Undangan Di –
Tempat

Dengan Hormat,
Dalam rangka menetapkan prioritas mutu pelayanan Rumah Sakit yang sesuai
dengan tuntutan akreditasi versi SNARS 2018, maka di undang untuk pembahasan
penetapan prioritas area pelayanan yang akan diperbaiki Rumah Sakit Umum Daerah
Bitung yang bertugas dalam meningkatkan mutu dan keselamatan pasien di RSUD
Bitung, pada :
Hari/Tanggal : Jumat/ 25 Mei 208
Jam : 09.00 Wita – Selesai
Tempat : Ruangan Pertemuan
Mengingat pentingnya pertemuan yang dimaksud, maka diharapkan sangat
diharapkan kehadirannya. Atas perhatian diucapkan terima kasih.

Mengetahui, Ketua Komite PMKP,

Direktur,

dr. PITTER H. LUMINGKEWAS dr. TRACY H. LAWALATA, Sp.KK

 PEMERINTAH KOTA BITUNG
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BITUNG
Jl. S. H. Sarundajang Kel. Manembo-nembo Tengah Kec. Matuari
Telp/Faks: 0438-38066Email: rsud.bitung@yahoo.com Website: www.rsudbitung.go.id 95545

Notulen Pertemuan Rapat Penetapan Prioritas Area Pelayanan yang akan di evaluasi / perbaiki

Tanggal: Jumat 25 Mei 2018 Pukul: 09.00

Tempat Ruangan Pertemuan RSUD

Bitung
Pemimpin Rapat dr. Tracy Lawalata, Sp.KK
Peserta Rapat - Seluruh Manajemen
- Seluruh dokter Umum dan
Spesialis
- Seluruh Kepala Instalasi
Susunan Acara Pembukaan
Pembahasan
Penutup
Notulen
Pembentukan Komite PMKP
Sebelumnya
Pembahasan Berdasarkan manajemen data yang harus dilaporkan, maka dengan ini dianggap
perlu untuk menentukan prioritas mutu yang akan diperbaiki sesuai dengan Visi dan
Missi Rumah Sakit

HIGH RISK HIGH VOLUME PROBLEM PRONE

(nilai x bobot = skor) (nilai x bobot = skor) (nilai x bobot = skor)
AREA Jumlah
Rentang Nilai = 1-5 Rentang Nilai = 1-5 Rentang Nilai = 1-5
PRIORITAS
Bobot = 50 Bobot = 30 Bobot = 30
N B S N B S N B S
IGD 550
5 50 250 5 30 150 5 30 150

IBS 250 120 150 520

5 50 4 30 5 30
INSTALASI
RAWAT 3 50 150 3 30 90 4 30 120 360
JALAN

INSTALASI
RAWAT 5 50 250 3 30 90 5 30 150 490
INAP

FARMASI
5 50 250 4 30 120 5 30 150 520

ICU 5 50 250 3 30 90 4 30 120 460

NICU 5 50 250 2 30 60 3 30 90 400

TOPIK: Peningkatan Kualitas Pelayanan Gawat Darurat

Tujuan :
Meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan secara prima di Gawat Darurat dan
memenuhi akreditasi rumah sakit

Rencana perbaikan :
a) Standarisasi proses asuhan klinis
Standarisasi Pemeriksaan Penunjang dan pada 5 PPK
1. APP
2. Sectio Caesarea
3. TB Paru
4. Diabetes Mellitus
5. Bronchopneumonia

b) Pengukuran kepatuhan melaksanakan Sasaran Keselamatan pasien

1. Identifikasi Pasien: Presentase Pengisian Gelang Identitas pada pasien baru
rawat inap dari IGD
2. Komunikasi Efektif: Kelengkapan pengisian tanda-tangan petugas kesehatan
yang melakukan proses transfer di dalam formulir transfer pasien pada rekam
medis sebagai bukti hand over
3. High Alert: kepatuhan double check obat HA di IGD
4. Tepat lokasi: Kelengkapan pengisian format check list keselamatan pasien
operasi dari IGD
5. Pencegahan Infeksi: Kepatuhan Cuci Tangan 5 Momen Petugas di IGD
6. Resiko Jatuh: Angka Kejadian Pasien Jatuh di IGD

c) Pengukuran mutu area klinik:

1. Asesmen Pasien: Kelengkapan Pengisian Asesmen Awal Keperawatan Gawat
Darurat
2. Pelayanan Laboratorium: Waktu tunggu hasil pemeriksaan laboratorium cito <
60 Menit di IGD
3. Pelayanan Radiologi: Waktu Tunggu hasil pemeriksaan Radiologi cito < 60
Menit di IGD
4. Prosedur Bedah: Angka ketidak lengkapan informed concent di IGD
5. Penggunaan Antibiotik dan Obat Lainnya: Kepatuhan pemberian antibiotik
profilaksis pada persiapan operasi Sectio Caesare dan APP
6. Kesalahan Medikasi: Kesalahan Penulisan Resep dari IGD
7. Ketersediaan, isi dan Penggunaan Rekam Medis Pasien: Kelengkapan isi RM

d) Pengukuran mutu area manajemen

1. Kenyamanan dan Kepuasan Pasien: Tidak adanya Complain Pasien pada
pelayanan di IGD
2. Ketersediaan Obat dan Alat Kesehatan Life Saving di Trolley Emergency
 3. Pencegahan dan Pengendalian dari Kejadian yg Dapat Menimbulkan Masalah
bagi Kes Pasien, Keluarga dan Staf: Kepatuhan Cuci tangan Peserta Didik

e) Rencana implementasi
1. Rapat koordinasi manajemen dengan instalasi Gawat Darurat
2. Menyusun profil indikator
3. Mengumpulkan data teknik sensus harian dengan pengumpulan data per bulan
ke Komite Mutu dan Keselamatan Pasien
4. Monitoring dan evaluasi setiap 3 bulan
5. Meningkatkan Kebersihan di Lingkungan Gawat Darurat
6. Penyediaan DEPO IGD
7. Penyediaan Ruang Tunggu
8. Keamanan Bagi Petugas

f) Rencana evaluasi keberhasilan

1. Evaluasi kepatuhan terhadap penggunaan profilaksis 100%
2. Angka kepatuhan cuci tangan petugas 100%
3. Angka ketersediaan obat 95%
4. Analisa capaian indikator tiap 3 bulan dengan metode statistic

Kesimpulan Mutu yang akan dievaluasi adalah di area pelayanan IGD

Pimpinan Rapat, Notulis,

dr. TRACY O.H. LAWALATA, Sp. KK Ns. FRANGKY RUMTHE, S.Kep

 PEMERINTAH KOTA BITUNG
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BITUNG
Jl. S. H. Sarundajang Kel. Manembo-nembo Tengah Kec. Matuari
Telp/Faks: 0438-38066Email: rsud.bitung@yahoo.com Website: www.rsudbitung.go.id 95545

DAFTAR HADIR
Penetapan Prioritas Area Pelayanan yang akan di Evaluasi / Perbaiki

HARI/TANGGAL : Jumat 25 Mei 2018

WAKTU : 09.00 Wita

NAMA PESERTA (LENGKAP) JABATAN/ JAM DATANG

NO TTD
(Tulis dgn HURUF KAPITAL) RUANGAN KEHADIRAN (WITA)
1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

6 6

7 7

8 8

9 9

10 10

11 11

12 12

13 13

14 14

15 15

16 16

17 17

18 18

19 19

20 20
DOKUMENTASI