INDIKATOR PELAYANAN K

PUSKESMAS BLANG KU
INDIKATOR LAYANAN
NO UNIT PELAYANAN
KRITERIA
1. Ruang Pemeriksaan Umum Input

Proses

Output
Outcome

2. Ruang Pemeriksaan Anak Input

Proses

Output
Outcome

3. Ruangan Tindakan UGD (Unit Input

Gawat Darurat)
3. Ruangan Tindakan UGD (Unit Input
Gawat Darurat)

Proses

Output
Outcome
4. Ruang KIA, KB dan Imunisasi Input

Proses

Ouput
Outcome

5. Ruang Kesehatan Gigi dan Input

Mulut Proses

Output
Outcome

6. Ruang Farmasi Input

Proses
Output
Outcome
7. Laboratorium Input
Proses

Output
Outcome

8. Ruang pendaftaran dan Input

Rekam Medis Proses

Output
Outcome
 Lampiran : Puskesmas Blang Kuta.
No. SK : /PKM.BL.KT/UKP/I/2019
Tanggal : 08 Januari 2019
Tentang : Indikator pelayanan klinis Puskesmas Blang Kuta
Kabupaten Pidie Jaya.

INDIKATOR PELAYANAN KLINIS

PUSKESMAS BLANG KUTA
INDIKATOR LAYANAN KLINIS TARGET
INDIKATOR
INDIKATOR KLINIS
Ketersedian dokter pemberi pelayanan 100%
Jam buka pelayanan sesuai ketentuan (pukul 08.00 - 14.00 WIB) 100%
Tidak terjadi kesalahan identifikasi pasien 100%
Rujukan pasien sesuai dengan kriteria rujukan. 85%
Peresepan Obat sesuai Formularium Nasional 100%
Kepuasan pasien ≥ 85%

Keterseedian dokter pemberi pelayanan 100%

Jam buka pelayanan sesuai ketentuan (pukul 08.00 - 14.00 WIB) 100%
Tidak terjadi kesalahan identifikasi pasien 100%
Rujukan pasien sesuai dengan kriteria rujukan. 85%
Peresepan Obat sesuai Formularium Nasional 100%
Kepuasan pasien ≥ 85%

Ketersedian dokter pemberi pelayanan 100%

Dokter UGD Mempunyai sertifikat ACLS (Advance Cardic Life Support) 100%
Perawat UGD mempunyai sertifikat BTCLS (Basic Trauma Cardic Life Support) 25%
Jam buka pelayanan sesuai ketentuan (Pukul 08.00 - 14.00 WIB) 100%
Tidak terjadi keselahan identifikasi pasien 100%
Rujukan pasien sesuai dengan kriteria rujukan 85%
Respon time pelayanan dokter IGD selesai dalam ≤5 Menit 100%
Pencegahan kontrol infeksi penggunaan APD dan Hand Hygiene 100%
Pelaksanaan Triage sesuai Standar Operasional Prosedur 100%
Peresepan Obat sesuai Formularium Nasional 100%
Kepuasan pasien ≥ 85%
Ketersedian Bikor (Bidan Koordinator) KIA dan KB 100%
Ketersedian Bidan KIA dan KB pemberi layanan. 100%
Bidan KIA dan KB mempunyai MU (Midwifery Update) 100%
Jam buka pelayanan sesuai ketentuan (Pukul 08.00 - 14.00 WIB) 100%
Tidak terjadi keselahan identifikasi pasien 100%
Rujukan pasien sesuai dengan kriteria rujukan 85%
Waktu Pelayanan ANC (Antenatal Care) selesai dalam ≤ 15 Menit 100%
Waktu Pelayanan Suntik KB selesai dalam ≤ 5 Menit 100%
Pencatatan Tanggal Ulang Suntik KB (Keluarga Berencana) 100%
Kepuasan pasien ≥ 85%

Ketersedian dokter gigi pemberi pelayanan 100%

Jam buka pelayanan sesuai ketentuan (Pukul 08.00 - 14.00 WIB) 100%
Tidak terjadi kesalahan identifikasi pasien 100%
Rujukan pasien sesuai dengan kriteria rujukan. 85%
Tindakan pemeriksaan Intraoral selesai dalam ≤ 5 menit 100%
Tindakan pencabutan gigi selesai dalam ≤ 20 menit 100%
Tindakan Anastesi selesai dalam ≤ 5 menit 100%
Tindakan Pembersihan dan penambalan sementara ≤ 15 menit 100%
Pencegahan kontrol infeksi penggunaan APD dan Hand Hygiene 100%
Peresepan Obat sesuai Formularium Nasional 100%
Kepuasan pasien ≥ 85%

Ketersedian Petugas farmasi pemberi pelayanan. 95%

Jam buka pelayanan sesuai ketentuan (pukul 08.00 - 14.00 WIB) 100%
Tidak terjadi kesalahan identifikasi resep dokter 100%
Ketersedian meracik obat selesai ≤ 3 menit 100%
Waktu tunggu pelayanan obat jadi atau tunggal selesai dalam ≤ 10 menit 100%
Waktu tunggu pelayanan obat racikan selesai dalam ≤ 15 menit 100%
Mengecek kembali resep obat, menulis dosis dan waktu makan obat di kantong obat. 100%
Pelayanan PIO (Penyampaian Informasi Obat) selesai dalam ≤ 3 menit 100%
Pencatatan identitas pasien dan Resep di buku laporan apotik 100%
Kepuasan pasien ≥ 85%
Ketersediann Petugas Laboratorium/Analis Kesehatan pemberi pelayanan. 33%
Jam buka pelayanan sesuai ketentuan (pukul 08.00 - 14.00 WIB) 100%
Kesesuaian hasil pemeriksaan 100%
Tidak terjadi kesalahan identifikasi pasien 100%
Tidak ada kejadian tertukar spesimen pemeriksaan 100%
waktu tunggu hasil pemeriksaan darah malaria selesai dalam 2 jam 100%
waktu tunggu hasil pemeriksaan darah HB (Hemoglobin) selesai dalam ≤ 10 menit 100%
waktu tunggu hasil pemeriksaan darah glukosa selesai dalam ≤ 10 menit 100%
waktu tunggu hasil pemeriksaan darah kolesterol selesai dalam ≤ 10 menit 100%
waktu tunggu hasil pemeriksaan darah syphilis selesai dalam ≤ 10 menit 100%
waktu tunggu hasil pemeriksaan darah HIV (Human Immunodeficiency Virus) selesai dalam ≤ 10 menit 100%
waktu tunggu hasil pemeriksaan urin selesai dalam ≤ 10 menit 100%
waktu tunggu hasil pemeriksaan BTA (Bakteri Tahan Asam) selesai dalam 4 hari 100%
Pencatatan identitas pasien dan hasil pemeriksaan di buku catatan laboratorium 100%
Kepuasan pasien ≥ 85%

Ketersedian Petugas rekam medis dan pendaftaran pemberi pelayanan. 95%

Jam buka pelayanan sesuai ketentuan (pukul 08.00 - 14.00 WIB) 100%
Tidak terjadi kesalahan pencatatan pendaftaran dan identifikasi identitas pasien 100%
Komunikasi dengan pasien menggunakan bahasa Indonesia atau bahasa daerah setempat. 100%
Respon time pelayanan pendaftaran oleh petugas pendaftaran selesai dalam ≤ 3 Menit 100%
pencatatan identitas pasien di buku register pendaftaran selesai dalam ≤ 2 menit 100%
waktu penyediaan rekam medis pasien oleh petugas rekam medis selesai dalam ≤ 5 menit 100%
pasien di panggil oleh petugas pendaftaran sesuai dengan nomor antrian. 100%
mengecek kembali identitas yang ada di dalam rekam medis pasien oleh petugas rekam medis dan 100%
petugas pendaftaran
Tidak ada kejadian tertukarnya rekam medis pasien 100%
kelengkapan pengisian identitas pasien di rekam medis 100%
tidak di temukan rekam medis yang hilang 100%
Pencatatan identitas pasien, keluhan pasien, diagnosa pasien dan terapi obat dokter di buku catatan 100%
rekam medis puskesmas.
Kepuasan pasien ≥ 85%
 MONITORING INDIKATOR PELAYAN
PUSKESMAS BLANG KUTA
PELAKSANAAN MONITORING
NO UNIT PELAYANAN
HARI/TANGGAL JAM
1. Ruang Pemeriksaan Umum

2. Ruang Pemeriksaan Anak

3. Ruangan Tindakan UGD (Unit

Gawat Darurat)
4. Ruang KIA, KB dan Imunisasi

5. Ruang Kesehatan Gigi dan

Mulut

6. Ruang Farmasi
7. Laboratorium

8. Ruang pendaftaran dan

Rekam Medis
NITORING INDIKATOR PELAYANAN KLINIS
PUSKESMAS BLANG KUTA
MONITORING
CEKLIST
INDIKATOR KLINIS
YA TIDAK
Ketersedian dokter pemberi pelayanan
Jam buka pelayanan sesuai ketentuan (pukul 08.00 - 14.00 WIB)
Tidak terjadi kesalahan identifikasi pasien
Rujukan pasien sesuai dengan kriteria rujukan.
Peresepan Obat sesuai Formularium Nasional
Kepuasan pasien

Keterseedian dokter pemberi pelayanan

Jam buka pelayanan sesuai ketentuan (pukul 08.00 - 14.00 WIB)
Tidak terjadi kesalahan identifikasi pasien
Rujukan pasien sesuai dengan kriteria rujukan.
Peresepan Obat sesuai Formularium Nasional
Kepuasan pasien

Ketersedian dokter pemberi pelayanan

Dokter UGD Mempunyai sertifikat ACLS (Advance Cardic Life Support)
Perawat UGD mempunyai sertifikat BTCLS (Basic Trauma Cardic Life Support)
Jam buka pelayanan sesuai ketentuan (Pukul 08.00 - 14.00 WIB)
Tidak terjadi keselahan identifikasi pasien
Rujukan pasien sesuai dengan kriteria rujukan
Respon time pelayanan dokter IGD selesai dalam ≤5 Menit
Pencegahan kontrol infeksi penggunaan APD dan Hand Hygiene
Pelaksanaan Triage sesuai Standar Operasional Prosedur
Peresepan Obat sesuai Formularium Nasional
Kepuasan pasien
Ketersedian Bikor (Bidan Koordinator) KIA dan KB
Ketersedian Bidan KIA dan KB pemberi layanan.
Bidan KIA dan KB mempunyai MU (Midwifery Update)
Jam buka pelayanan sesuai ketentuan (Pukul 08.00 - 14.00 WIB)
Tidak terjadi keselahan identifikasi pasien
Rujukan pasien sesuai dengan kriteria rujukan
Waktu Pelayanan ANC (Antenatal Care) selesai dalam ≤ 15 Menit
Waktu Pelayanan Suntik KB selesai dalam ≤ 5 Menit
Pencatatan Tanggal Ulang Suntik KB (Keluarga Berencana)
Kepuasan pasien

Ketersedian dokter gigi pemberi pelayanan

Jam buka pelayanan sesuai ketentuan (Pukul 08.00 - 14.00 WIB)
Tidak terjadi kesalahan identifikasi pasien
Rujukan pasien sesuai dengan kriteria rujukan.
Tindakan pemeriksaan Intraoral selesai dalam ≤ 5 menit
Tindakan pencabutan gigi selesai dalam ≤ 20 menit
Tindakan Anastesi selesai dalam ≤ 5 menit
Tindakan Pembersihan dan penambalan sementara ≤ 15 menit
Pencegahan kontrol infeksi penggunaan APD dan Hand Hygiene
Peresepan Obat sesuai Formularium Nasional
Kepuasan pasien

Ketersedian Petugas farmasi pemberi pelayanan.

Jam buka pelayanan sesuai ketentuan (pukul 08.00 - 14.00 WIB)
Tidak terjadi kesalahan identifikasi resep dokter
Ketersedian meracik obat selesai ≤ 3 menit
Waktu tunggu pelayanan obat jadi atau tunggal selesai dalam ≤ 10 menit
Waktu tunggu pelayanan obat racikan selesai dalam ≤ 15 menit
Mengecek kembali resep obat, menulis dosis dan waktu makan obat di kantong obat.
Pelayanan PIO (Penyampaian Informasi Obat) selesai dalam ≤ 3 menit
Pencatatan identitas pasien dan Resep di buku laporan apotik
Kepuasan pasien
Ketersediann Petugas Laboratorium/Analis Kesehatan pemberi pelayanan.
Jam buka pelayanan sesuai ketentuan (pukul 08.00 - 14.00 WIB)
Kesesuaian hasil pemeriksaan
Tidak terjadi kesalahan identifikasi pasien
Tidak ada kejadian tertukar spesimen pemeriksaan
waktu tunggu hasil pemeriksaan darah malaria selesai dalam 2 jam
waktu tunggu hasil pemeriksaan darah HB (Hemoglobin) selesai dalam ≤ 10 menit
waktu tunggu hasil pemeriksaan darah glukosa selesai dalam ≤ 10 menit
waktu tunggu hasil pemeriksaan darah kolesterol selesai dalam ≤ 10 menit
waktu tunggu hasil pemeriksaan darah syphilis selesai dalam ≤ 10 menit
waktu tunggu hasil pemeriksaan darah HIV (Human Immunodeficiency Virus) selesai dalam ≤ 10 menit
waktu tunggu hasil pemeriksaan urin selesai dalam ≤ 10 menit
waktu tunggu hasil pemeriksaan BTA (Bakteri Tahan Asam) selesai dalam 4 hari
Pencatatan identitas pasien dan hasil pemeriksaan di buku catatan laboratorium
Kepuasan pasien

Ketersedian Petugas rekam medis dan pendaftaran pemberi pelayanan.

Jam buka pelayanan sesuai ketentuan (pukul 08.00 - 14.00 WIB)
Tidak terjadi kesalahan pencatatan pendaftaran dan identifikasi identitas pasien
Komunikasi dengan pasien menggunakan bahasa Indonesia atau bahasa daerah setempat.
Respon time pelayanan pendaftaran oleh petugas pendaftaran selesai dalam ≤ 3 Menit
pencatatan identitas pasien di buku register pendaftaran selesai dalam ≤ 2 menit
waktu penyediaan rekam medis pasien oleh petugas rekam medis selesai dalam ≤ 5 menit
pasien di panggil oleh petugas pendaftaran sesuai dengan nomor antrian.
mengecek kembali identitas yang ada di dalam rekam medis pasien oleh petugas rekam medis dan
petugas pendaftaran
Tidak ada kejadian tertukarnya rekam medis pasien
kelengkapan pengisian identitas pasien di rekam medis
tidak di temukan rekam medis yang hilang
Pencatatan identitas pasien, keluhan pasien, diagnosa pasien dan terapi obat dokter di buku catatan
rekam medis puskesmas.
Kepuasan pasien
 ANALISIS KINERJA
DI RUANG PEMERIKSAAN UMUM
TANGGAL :

CEKLIST
NO KEGIATAN DI RUANG PEMERIKSAAN UMUM
YA
1. Keterseedian dokter pemberi pelayanan
Jam buka pelayanan sesuai ketentuan (pukul 08.00 - 14.0 WIB)
Tidak terjadi kesalahan identifikasi pasien
Rujukan pasien sesuai dengan kriteria rujukan.
Persiapan Obat sesuai Formalium Nasional
CEKLIST
TIDAK
 RENCANA TINDAK LANJUT
DI RUANG PEMERIKSAAN UMUM
TANGGAL :

CEKLIST
NO KEGIATAN DI RUANG PEMERIKSAAN UMUM
YA
1. Keterseedian dokter pemberi pelayanan
Jam buka pelayanan sesuai ketentuan (pukul 08.00 - 14.0 WIB)
Tidak terjadi kesalahan identifikasi pasien
Rujukan pasien sesuai dengan kriteria rujukan.
Persiapan Obat sesuai Formalium Nasional
CEKLIST
TIDAK
 MONITORING KEPATUHAN PROSEDU
PUSKESMAS BLANG KU
PELAKSANAAN MONITORING
NO
HARI/TANGGAL JAM
1.
MONITORING KEPATUHAN PROSEDUR PENDAFTARAN
PUSKESMAS BLANG KUTA
MONITORING
CEKLIST
PROSEDUR KEGIATAN
YA TIDAK

Pasien datang ke puskesmas mengambil nomor antrian di resepsionis

Pasien menyerahkan nomor antrian ke loket pendafatarn.

petugas memanggil sesuai dengan nomor antrian psien untuk melakukan pendaftaran.

petugas pendaftaran mengidentifikasi pasien apakah pasien baru pertama kali berkunjung atau sudah
pernah berkunjung

petugas pendafatarn menyerahkan kartu berobat pasien ke petugas rekam medis.

petugas rekam medis mencari rekam medis pasien sesuai dengan identitas yang tertera di kartu berobat
pasien.
petugas rekam medis menyerahkan kartu berobat pasien dan rekam medis pasien ke petugas
pendaftaran.
petugas menanyakan keluhan dan mencatat kunjungan pasien pada buku registrasi kunjungan dan
mengantri data pasien.
petugas pendaftaran menyerahkan kartu berobat pasien dan mempersilahkan pasien menunggu di
depan poli tujuan.

petugas pendaftaran mengantar rekam medis pasien ke poli yang di tuju.