Fórmulas respiratorias

1.1. Oxigenación

Fracción de oxígeno inspirada FiO2 0.21-1.0

Cociente respiratorio R 0.8

Presión barométrica Pb 760 mmHg (nivel del mar)

Presión parcial de agua PH2O 47 mmHg a 37 ºC

Presión parcial de O2 inspirado

PIO2 = FiO2 (Pb – PH20) 150 mmHg (nivel del mar)

Presión parcial arterial de O2

PaO2 70-100 mmHg

Presión parcial alveolar de O2

PAO2= FiO2 (Pb – PH20) – PaO2/ R
= (FiO2 · 713) – (PCO2/0.8) (a nivel del mar)
= 150 – (PaCO2/0.8) (a nivel del mar y aire ambiente)
100 mmHg-670 mmHg

Gradiente alveoloarterial de oxígeno

P(A – a) O2 = PAO2 – PaO2 3-16 mmHg (aire ambiente)
25-65 mmHg (FiO2 1.0)

1.2. Ventilación

Presión parcial arterial de carbónico (PCO2) 46 mmHg

Presión parcial alveolar de CO2 expirado (PECO2)

Ventilación de espacio muerto (VD) 150 ml
VD = porción de volumen tidal que no participa en el intercambio gaseoso
VD = suma de espacio muerto anatómico y fisiológico
Ecuación de Bohr modificada para cálculo de espacio muerto
VD/VT = (PCO2 – PECO2)/PaCO2

Ventilación minuto
VE = frecuencia respiratoria · Volumen tidal (Vt)

Contenido pulmonar capilar de oxígeno

CcO2 = 1.36 (Hb) (SatO2) (FiO2) + 0.003 (PbH2O – PaO2) (FiO2)

Fracción shunt
Qs/Qt = (CcO2/CaO2)/ (CcO2 – CvO2)

1.3. Volúmenes pulmonares

Volumen corriente o tidal

Vt: volumen inspirado/expirado en cada respiración 6-7 ml/kg peso

Capacidad vital
CV: máximo volumen expirado tras inspiración máxima
CV = VRI + VRE + Vt 3-5 Litros

Volumen de reserva inspiratoria

VRI: volumen máximo inspirado al final de inspiración de volumen
corriente. 25% capacidad vital

Capacidad inspiratoria
CI: volumen máximo inspiratorio desde nivel de reposo expiratorio.
CI = VRI + Vt

Volumen de reserva expiratoria

VRE: volumen máximo expirado desde una inspiración a volumen
corriente. 25% capacidad vital

Volumen residual
VR: volumen que queda en los pulmones tras una expiración máxima
1-2.4 Litros

Capacidad residual funcional

VRF: volumen remanente en pulmones tras una expiración a volumen
corriente. 1.8-3.4 Litros
Capacidad pulmonar total
CPT: volumen en pulmones al final de una inspiración máxima
CPT = CV + VR 4-6 Litros

1.4. Mecánica pulmonar

Presión Plateau Pplat

Presión inspiratoria pico PIP

Presión positiva al final de expiración PEEP

Complianza: cambios en volumen / cambios en presión

Complianza estática Cst = Vt / (Pplat – PEEP) 70-160 mL/cmH2O
Complianza dinámica Cdin = Vt/ (PIP – PEEP) 50-80 mL/cmH2O

2. Líquidos y Electrólitos

Aclaramiento de creatinina
Clcreat = (Ucreat) (volumen orina)/ Pcreat

Fracción excretora de sodio

FENa = (Na urinario/ Na plasma) * (creatinina plasma/creatinina orina)/100

Aclaramiento agua libre

ClH20 = volumen de orina –(osmolaridad orina/osmolaridad plasmática)*
volumen orina

Distribución corporal normal de agua

Agua corporal total (ACT): 0,6 (mujer) o 0,7 (hombre)*peso corporal (kg)
Volumen intracelular: 0,67* ACT
Volumen extracelular: 0,33* ACT
Volumen intravascular: 0,33* Volumen extracelular

Cálculo de osmolaridad: 2 * (Na) + glucosa / 18 + BUN / 2,8

Normal: 285 – 295 mO sm / L

Uso de electrolitos en orina

PROBLEMA VALOR URINARIO DIAGNÓSTICO

Na = 0-10 mOsm/l Perdida de Na extrarrenal
Depleción de volumen
Na > 10 mOsml /l Perdida Na renal o insf adrenal
Na = 0-10 mOsm/l Azoemia Prerenal
Oliguria aguda
Na > 30 mOsml/l Necrosis tubular aguda
Hiponatremia Na = 0-10 mOsml/l Depleción de volumen, Edemas
 Na > aporte diario
K+ = 0-10 mOsm/l
Hipopotasemia
K+ > 10 mOsm/l
Cl = 0-10 mOsm/l
Alcalosis metabólica
Cl = ingesta por dieta
SIADH, insufic. adrenal
Pérdida extrarenal de K+
Pérdida renal de K+
Alcalosis que responde a Cl
Alcalosis resistente a l Cl

Anión GAP = (Na) – (Cl) – (CO3H–)

Normal: 8 – 12 mEq /l

Concentración normal de electrolitos en sangre

Na+ ............................... 136-146 mEq / l
K+ ................................. 3,5 –5,1 mEq / l
Cl– ................................ 98-106 mEq / l
CO3H– ......................... 22-26 mEq / l
Mg++ ............................ 1,3-2,1 mEq / l ( 0,65-1,05 mmol/l )
PO4 º............................ 2,7-4,5 mg / dl ( 0,87-1,45 mmol/l )
Ca++ ............................. 8,4-10,2 mg / dl ( 2,1-2,55 mmol/l )
Cai ++ ........................... 2,24-2,60 mEq / l ( 1,12-1,30 mmol/l )

Déficit de agua libre en hipernatremias

= (0,6) * (Peso corporal en kg) * (Na+ /140 – 1)
Exceso de agua libre en hiponatremia
= (0,6) * (Peso corporal en Kg) * (1 – Na+ /140)

pH y K+
(K+) se incrementa 0,6 mEq /l por cada 0,1 que desciende el pH
(K+) disminuye 0,6 mEq/l por cada 0,1 que aumenta el pH

Na+ y glucosa
(Na+) disminuye 1 mEq / l por cada 62 mg / dl que incremente la (glucosa)

Ca++ y albúmina
(Ca++) disminuye 0,8 mg /dl por cada 1,0 mg / dl que disminuye la albúmina

3. Fórmulas ácido-base

Ecuación de Henderson-Hasselbalch
pH = pK + log (CO3H–) / 0,03* PaCO2

Ecuación de Henderson para (H+)

(H+) (nM / L) = 24 * PaCO2 / ( CO3H–)

Acidosis metabólica
Déficit de bicarbonato (mEq/l): 0,5 * Peso en kg * [24 – (CO3H–)]
Alcalosis metabólica
Exceso de bicarbonato = 0,4 * (peso en kg) * [(CO3H) – 24]

Acidosis respiratoria
Aguda: DH+ / DPaCO2 = 0,8
Crónica: DH+ / DPaCO2 = 0,3

4. Fórmulas hemodinámicas

Presión de pulso: P.S. Sistólica - P.S. Diastólica

Presión arterial media (PAM): P.S.S. + 2 P.S.D./3 (70-105 mm Hg)

Presión venosa central (PVC): (0-8 mm Hg)

Presión arteria pulmonar media (PAPM) (10-20 mm Hg)

Presión de oclusión de AP (PCP) ( 4-12 mm Hg)

Gasto cardiaco (CO):

Volumen sistólico (VS) * Frecuencia cardiaca (Fc) (4-8 l/m)

Índice cardiaco(IC): CO/ Superficie corporal (2,5-4 l/m/m 2 )

Resistencia vascular pulmonar (RVP): (PAPM – PCP) 80/CO

(150-200 dinas/m 2 )

Índice resistencias vasculares pulmonares (IRVP): (PAPM – PVC) 80/CO

(100-240 dinas/m 2 )

Resistencia vascular sistémica (RVS): (PAM – PVC) 80/CO

(800-1.200 dinas/m 2 )

Índice resistencias vasculares sistémicas (IRVS): (PAM – PVC) 80/IC

(1.300-2.900 dinas/m 2 )

Índice volumen sistólico (IVS): IC / Fc ( 40 ± 7ml/m 2 )

Índice trabajo sistólico VD (ITSVD): IVS (PAPM – PVC) (0,0136)

(6-10 g/m 2 )

Índice trabajo sistólico VI (ITSVI): IVS ( PAM – PCP) (0,0136)

(43-56 g/m 2 )
Contenido arterial O2 (CaO2 ): O2 unido a Hb + O2 disulelto en plasma
(1 g de Hb une 1,36 ml O2)
(1,36) (Hb) (Sat O2) + 0,003 (PaO2) (20 ml O2 /dl)

Saturación venosa mixta O2 (S v – Ê O2): (75%)

Contenido venoso mixtoO2 ( C v – Ê O2):

(1,36) (Hb) (S v – Ê O2) + 0,0003 (PaO2) (15ml O2 /dl)

Transporte de O2 (DO2): CO · CaO2 · 10 (600-1.000 ml / O2 / min.)

Consumo de O2 (VO2): IC · CaO2 · 10 (110-150 ml /min / m 2 )

Extracción de O2 (EO2): (CaO2 – C v – Ê O2) / CaO2 (25%)

5. Fórmulas nutrición

Índice de masa corporal (IMC) = peso (Kg) / [altura (cm)]2

Contenido calórico
Tipo de alimento Kcal/gm
Hidratos de carbono ........... 3,4
Proteínas ............................. 4,0
Lípidos ................................ 9,1

Cociente respiratorio
= Producción CO2 / Consumo de O2
= VCO2 / VO2

Balance nitrogenado
= Nitrógeno consumido – Nitrógeno excretado
= Calorías protéicas (kcal/día) / 25 – nitrógeno ureico (gm/día) –5 (gm/día)

Ecuación de Harris-Benedict para el gasto energético (kcal/día)

Hombres: 66 + [13,7 · peso (kg)] + [5 . altura (cm)] – (6,8 · edad)
Mujeres: 65,5 + [9,6 · peso (kg)] + [1,8 . altura (cm)] – (4,7 · edad)

6. Cálculos neurológicos

Escala de Glasgow
Valor. ocular (1 – 4) + Valor. motora (1 – 6) + Valor. verbal ( 1 – 5)
Valor normal: 15

Componentes específicos de la escala de Glasgow

Apertura ocular
Espontánea ....................................... 4
A la orden ......................................... 3
Al dolor ............................................ 2
Ninguna ........................................... 1
Respuesta motora
Obedece órdenes ............................... 6
Localiza ............................................. 5
Retira ................................................ 4
Flexión anormal ................................ 3
Extensión anormal ............................ 2
Ninguna ........................................... 1
Respuesta verbal
Orientada ......................................... 5
Confusa ............................................ 4
Inapropiada ...................................... 3
Incomprensible ................................. 2
Ninguna ........................................... 1
Ubicación de Motor Sensibilidad Reflejos Tono
la lesión tendíneos muscular.
Corteza Hemiplejia Hemianestesia Aumentados Aumentado
cerebral o disarmónica contralateral (fase tardía); "en navaja".
cápsula interna contralateral, si signo de En la fase
(p.ej.: oclusión es en corteza, y Babinski; aguda:
arterial por armónica, si es abdominales disminuido.
embolía o la cápsula abolidos. En
trombosis) interna. Posible la fase
desviación aguda, los
conjugada de la reflejos
mirada ("mira la tendíneos
lesión"). pueden estar
disminuidos.
Troncoencéfalo Hemiplejias Variable Aumentados Aumentado
(p.ej.: oclusión alternas; (fase tardía) "en navaja".
arterial por diplopia; En la fase
embolía o disartria aguda:
trombosis) disminuido.
Cerebelo (p.ej.: Ataxia, No afectada Normales o Hipotonía
isquemia, dismetría, disminuidos
tumor) adiadococinesia,
marcha atáxica o
cerebelosa,
nistagmo,
movimientos
anormales
Neuronas Paresia y atrofia No afectada Disminuidos Posiblemente
motoras muscular en disminuido
inferiores (astas determinados
anteriores de la segmentos;
médula) (p.ej.: fasciculaciones
polio)
Polineuropatía Paresia y atrofia Déficit Disminuidos Posiblemente
(varios nervios muscular de sensorial disminuido
periféricos) predominio distal, como
(p.ej.: distal; a veces, "calcetín" o
alcoholismo, fasciculaciones "guante";
diabetes) parestesias
Unión Fatigabilidad, No afectada Normal Normal
neuromuscular más que paresia
(p.ej.: miastenia
gravis)
Músculo (p.ej.: Paresia No afectada Normal o Normal o
distrofia proximal, más disminuido disminuido
muscular) que distal
RESUMEN DEL EXAMEN NEUROLÓGICO:
1. Conciencia y examen mental
a) Nivel de conciencia
 orientación en el tiempo
 orientación en el espacio
 reconocimiento de personas
b) Lenguaje:
 capacidad para comprender preguntas simples
 capacidad para responder en forma atingente
 capacidad para nombrar objetos
 capacidad para leer
 capacidad para escribir
c) Memoria
 de hechos remotos
 de hechos recientes
 capacidad para aprender cosas nuevas
d) Funciones cognitivas superiores
 pensamiento abstracto (comparaciones, diferencias, contenido de refranes)
 cálculo aritmético y series invertidas
 capacidad para reproducir un dibujo
e) Estructuración del pensamiento y percepciones (estados confusionales, ilusiones,
alucinaciones)
f) Estado anímico y personalidad
2) Nervios craneanos
I) Olfatorio
II) Optico
III) Oculomotor
IV) Troclear
V) Trigémino
VI) Abducente
VII) Facial
VIII) Auditivo
IX) Glosofaríngeo
X) Vago
XI) Espinal Accesorio
XII) Hipogloso
3) El sistema motor
a) Movimientos y fuerzas
b) Tono muscular
c) Reflejos osteotendíneos y otros
d) Coordinación de los movimientos
 e) Movimientos involuntarios
f) Masas musculares
4) El sistema sensorial (sensibilidad)
a) Tacto superficial
b) Dolor y temperatura
c) Posición y vibración
d) Discriminación de distintos estímulos
5) Signos de irritación meníngea
 ESCALA DE GLASGOW
Apertura de ojos (O) Puntos
Espontánea 4
A la orden verbal 3
Al dolor 2
Nula 1
Mejor respuesta motora (M)
Obedece 6
Localiza 5
Retira 4
Flexión anormal 3
Respuesta extensiva 2
Nula 1
Respuesta verbal (V)
Orientada 5
Conversación confusa 4
Emite palabras 3
Emite sonidos incomprensibles 2
Nula 1

Puntuación del coma (O+M+V) de 3 a 15

ESCALA DE REACTIVIDAD (R.L.S.'85)

NIVEL CATEGORÍA ESTÍMULO RESPUESTA

0 (1) V (2) M (3) D (4)

1 Consciente Voz No existe retraso en al menos una de las respuestas.

Voz normal
Somnolencia Existe retraso en al menos una de las respuestas.
+ tacto

Confusión Voz normal Respuesta errónea a una o más de las preguntas (5)

Somnolencia

profunda
 Cuadro resumen de alteraciones cardiovasculares asociadas a ruidos y soplos anormales:
1er Ruido 2º Ruido (R2) Ruidos Soplos Pulsos
(R1) agregados
Estenosis aórtica A2 disminuido. Clic de Sístole: soplo Pulso arterial
apertura eyectivo en rombo parvus y tardus.
(2º espacio desdoblamien-to (después de (predominio
paraesternal derecho, paradójico de R2 R1). mesosistólico). Latido de
borde esternal ventrículo
izquierdo y R4 izquierdo
ápex.Irradiado al sostenido.
cuello).
Estenosis pulmonar Desdoblamiento Clic de Soplo mesosistólico. Latido del
(2º y 3er espacio amplio de R2. eyección ventrículo derecho
intercostal pulmonar. sostenido y
paraesternal Disminución de P2. aumentado de
izquierdo). R4 intensidad.
Insuficiencia mitral Disminuido aumento de P2 (por R3 en casos Sístole: soplo Latido del ápex
(ápex y, eventual- hipertensión severos. holosistólico (se aumentado de
mente, borde esternal pulmonar extiende hasta R2). amplitud y
izquierdo.Irradiación secundaria). prolongado.
a la axila).

1er Ruido 2º Ruido (R2) Ruidos Soplos Pulsos

(R1) agregados
Insuficiencia P2 reforzado si R3 en el Sístole: soplo Pulso venoso
tricuspídea hay borde holosistólico yugular: onda
(borde hipertensión esternal que aumenta "v" gigante.
esternal pulmonar izquierdo. con la Latido del
izquierdo y inspiración. ventrículo
algo hacia la derecho
derecha). aumentado de
amplitud y
prolongado.

Pulso
hepático.
Comunica- R2 puede Soplo Frémito
ción inter- quedar holosistólico palpable.
ventricular oscurecido por que puede
(auscultar y la intensidad seguirse de un
palpar en 3º, del soplo soplo diastólico
4º y 5º holosistólico. en decrescendo
espacio (rodada
paraesternal mesodiastólica)
izquierdo). o R3
Insuficiencia Si es A2disminuido. Diástole: soplo Pulso c 四
aórtica (en la severa, R1 en decrescendo. er. Presi 溶
base del disminuido. En casos arterial
corazón y severos, soplo diferencial
luego para funcional de aumentada
esternal estenosis mitral . Danza
izquierdo (Austin Flint) y arterial en
hasta el un soplo el cuello.
ápex). mesosistólico Latido del
de eyección. ventr 団 ulo
izquierdo
de mayor
amplitud y
desplazado
hacia
abajo y
lateral.

1er Ruido 2º Ruido (R2) Ruidos Soplos Pulsos

(R1) agregados
Estenosis Aumentado. Aumento de P2 Chasquido En diástole: Contracción
mitral (ápex, y de del
con el desdoblamiento apertura. rodada mitral, ventrículo
paciente en de R2(si existe después del derecho se
decúbito hipertensión chasquido de podría
semilateral pulmonar) apertura, y palpar.
izquierdo). refuerzo
presistólico. Pulso puede
estar
disminuído
Hipertensión P2 acentuado Clic de Soplo sistólico Pulso venoso
pulmonar. (podría ser eyección de eyección yugular con
palpable). pulmonar. pulmonar; onda "a"
R4 eventualmente gigante.
derecho. soplo Latido
diastólico de ventrículo
regurgitación derecho
pulmonar sostenido.
(Graham-
Steell).
Ductus Soplo Pulso céler.
persistente continuo más Presión
(en el primer intenso hacia arterial
y segundo el segundo diferencial
espacio ruido (soplo aumentada.
intercostal en Latido vivo
izquierdo, maquinaria). de ventrículo
bajo la Frémito. izquierdo.
clavícula). Posible rodada
mitral (por
aumento de
flujo).
Comunica- Desdoblamiento Soplo sistólico Latido vivo
ción inter- fijo del segundo de eyección del
auricular ruido. pulmonar. ventrículo
(CIA). Soplo derecho.
diastólico
(rodada) a
nivel de la
válvula
tricúspide.

Cuadro resumen de los hallazgos del examen toracico

Hallazgos en el examen del tórax en distintas condiciones clínicas:

Condición Ruidos a la Palpación de Ruidos normales Ruidos

clínica percusión las adventicios
vibraciones
vocales
(frémito
táctil) y
auscultación
de la
transmisión
de la voz
Normal Sonoro (o Normal MP (+) Nada, excepto
resonante). unos crépitos
Árbol (palabras no salvo en las transitorios en
traqueobronqueal distinguibles regiones las bases de los
y alvéolos a la interescapular y pulmones.
despejados. auscultación). paraesternal alta en
Pleuras delgadas donde se ausculta
y en contacto. el ruido
Movimientos tranqueobronqueal.
toracicos
normales.
 Condensación Mate en el área Aumentadas. MP (-) y Crepitaciones,
pulmonar comprometida. Broncofonía. reemplazado por especialmente
Pectoriloquia ruido traqueal o hacia el final de
( alvéolos llenos áfona. traqueobronquial la inspiración
de líquido y (da origen a una en el área
exudado, como respiración comprometida.
ocurre en una soplante o soplo
neumonía tubario).
condensante).
Derrame pleural Matidez Disminuidas MP (-) o Ninguno, o un
hídrica en la o ausentes. disminuído. frote pleural si
(se acumula zona del el derrame no
líquido en el derrame. pero en la En la parte más alta es muy extenso
espacio pleural Curva de parte más alta de un derrame y las hojas
que bloquea la Damoiseau. de un derrame extenso se podría pleurales
transmisión de Matidez extenso auscultar un ruido inflamadas
los sonidos). desplazable al podrían estar traqueobronquial rozan entre
movimiento. aumentadas, y (soplo pleural). ellas.
la voz
transmitirse
como balido
de cabra
(egofonía).

MP= Murmullo Pulmonar

Condición Ruidos a la Palpación de Ruidos Ruidos

clínica. percusión. las normales adventicios.
vibraciones
vocales
(frémito táctil)
y auscultación
de la
transmisión
de la voz.
Crisis asmática Normal o Disminuidas. Frecuentemente Sibilancias.
Broncoespasmo hipersonoro opacados por Posiblemente
difuso y (hiperresonante) los ruidos roncus (por
tendencia a en forma difusa. adventicios secreciones),
atrapar aire. (sibilancias). se puden
Espiración palpar
prolongada frémitos.
Podría haber
tiraje. Algunas
crepitaciones.
 Neumotórax Hipersonoro Disminuidas o Disminuidas o Ninguno.
espacio pleural (hiperresonante) ausentes en el ausentes en el
ocupado por o timpánico en lado lado
aire que el lado comprometido. comprometido.
interfiere en la comprometido.
transmisión de
los sonidos.
Enfisema Hipersonoro Disminuidas. MP (-) o Ninguno o
desgaste del (hiperresonante) disminuído. roncus,
parénquima en forma difusa. sibilancias y
pulmonar con crepitaciones
atrapamiento de debido a la
aire y bronquitis bronquitis
crónica crónica.
asociada. A la
inspección:
posible tórax en
tonel;
espiración
prolongada y
con labios
fruncidos;
cianosis; uso de
musculatura
accesoria.

MP= Murmullo Pulmonar

Condición Ruidos a la Palpación de Ruidos Ruidos

clínica. percusión. las normales adventicios.
vibraciones
vocales
(frémito
táctil) y
auscultación
de la
transmisión
de la voz.
Atelectasia Matidez en el En general, El murmullo Ninguno.
de un lóbulo área de la disminuidas pulmonar está
pulmonar atelectasia. (en una ausente en la
(debido a una atelectasia del zona
obstrucción lóbulo comprometida.
de un superior
bronquio derecho
 lobar con podría estar
colapso del aumentada
parénquima por la
pulmonar vecindad a la
distal a la tráquea y el
obstrucción). bronquio
derecho).

MP= Murmullo Pulmonar

Definiciones incorporadas al glosario de términos: adventicio, broncofonía, cifosis,

cornaje, crepitaciones, curva de Damoiseau, estridor traqueal, frémito, frotes pleurales,
egofonía, frémito, pectoriloquia, pleuresía, neumotórax, roncus, sibilancias, soplo tubario o
respiración soplante, tiraje

Examen del Abdomen

Cuadro resumen de signos importantes en el abdomen

Inspección Auscultación Percusión Palpación
Hígado Buscar límite Buscar borde
superior e inferior.
inferior Proyección
hepática
normal:

9-12 cm
Bazo El área de Tratar de palpar
matidez el polo inferior
esplénica (si es de tamaño
normalmente normal,
no sobrepasa la habitualmente
línea axilar en adultos no se
anterior. logra palpar).
Intentar
posición de
Schuster.
Riñón Posible
derecho palpación del
polo inferior
Riñón Normalmente
izquierdo no se palpa.
Útero Distensión del Matidez de Se palpa una
grávido, hemiabdomen convexidad masa de
gran inferior. superior. convexidad
quiste superior.
ovárico,

globo
vesical
Aorta Latido en Podría haber Se palpa un
epigastrio un soplo latido en el
sistólico epigastrio.
Intentar evaluar
el diámetro de
la aorta en
personas
mayores de 50
años.
Ascitis Abdomen Sonoro o Signo de la ola.
protuberante y timpánico en la Signo del
eventualmente región témpano.
con los flancos periumbilical.
abombados. Matidez en los
flancos e
hipogastrio.
Matidez
desplazable.

Inspección Auscultación Percusión Palpación

Colecistitis Palpación de la
aguda vesícula
distendida o de
un plastrón.
Signo de
Murphy (+).
Apendicitis Punto de
aguda McBurney (+).
Signo de psoas-
ilíaco. Signo
del rebote
(Blumberg) si
existe
peritonitis.
Pielonefritis Puñopercusión
aguda positiva en fosa
lumbar del lado
comprometido
Definiciones incorporadas al glosario de términos: ascitis, bazuqueo, borborigmo,
colecistitis, esplenomegalia, eventración abdominal, evisceración abdominal, gorgoteo,
hidronefrosis, íleo, meteorismo, esplenomegalia, neumoperitoneo, onfalitis, peritonitis,
signo de Cullen.

APACHE II
(Acute Phisiology And Chronic Health Evaluation)

A) ACUTE PHYSIOLOGY SCORE (APS) total:

Suma de las 12 variables individuales (ver siguiente página)

B) PUNTAJE DE EDAD Edad Puntaje

Edad Puntaje
<44 0
45-54 2
55-64 3
65-74 4
>75 5

C) CHRONIC HEALTH POINTS:

Si el paciente tiene historia de insuficiencia severa de algún órgano o sistema o es inmuno-

deprimido (ver definiciones), asigne el siguiente puntaje :

• 5 puntos Paciente no quirúrgico o cirugía de urgencia

• 2 puntos Cirugía electiva.

Definiciones :

La insuficiencia de órganos o estado de inmunodepresión debe haber sido evidente previo a

esta última hospitalización y conforme a los siguientes criterios:

HIGADO: Cirrosis probada por biopsia e hipertensión portal documentada, episodios

previos de hemorragia digestiva atribuidas a la hipertensión portal o episodios previos de
insuficiencia, encefalopatía o coma hepáticos.
CARDIOVASCULAR: Clase IV de la New York Heart Association.

RESPIRATORIO : Enfermedad crónica restrictiva, obstructiva o vascular que resulte en

una restricción severa al ejercicio; o hipoxia, hipercarbia, policitemia secundaria,
hipertensión pulmonar severa (PAP >40 mmHg) o dependencia respiratoria crónicas
documentadas.

RENAL: Hemodiálisis crónica.

INMUNO-DEPRESION: El paciente ha recibido terapia inmunodepresora

(inmunosupresión, quimioterapia, radioterapia o esteroides en altas dosis reciente), o tiene
una enfermedad que es lo suficientemente avanzada para suprimir la respuesta a la
infección (leucemia, linfoma, SIDA).

PUNTAJE APACHE II:

A) Puntaje APS: ..........................

B) Puntaje edad: ..........................

C) Puntaje crónico ..........................

_____________________

TOTAL: ..........................

ACUTE PHYSIOLOGY SCORE (APS):

Suma de las 12 variables individuales, anotando el peor valor en las primeras 24 horas
Puntaje SOFA
(Sepsis-related Organ Failure Assessment)
Abreviaciones: Plaq: plaquetas; Bili, bilirrubina; Creat, creatinina; PAM, presión arterial
media; dopa, dopamina; adren, adrenalina, norad, noradrenalina

PUNTUACIÓN DE PITTSBURGH PARA VALORACIÓN DEL TRONCO

CEREBRAL

Safar P,Bircher NG. Cardiopulmonary cerebral resuscitation. 3rd. Ed. Philadelphia. WB

Saunders Co. 1988. 262.

REFLEJOS AUSENTE PRESENTE

Reflejo de la tos o nauseoso 1 2
Reflejo palpebral (un lado) 1 2
Reflejo corneal (un lado) 1 2
Oculocefálicos u oculogiros 1 2
Reflejo fotomotor derecho 1 2
Reflejo fotomotor izquierdo 1 2
PPTC= suma de todos los reflejos (mejor 15 y peor 6)
Puntaje Combinado= PPTC + GCS (mejor 30 y peor 9)
Tiene como objeto completar la escala de Glasgow para el coma en las lesiones no
traumáticas. Comprende una evaluación de los reflejos del tronco cerebral. La puntuación
total se suma a la escala de Glasgow.

CLASIFICACIÓN DE LOS ESTADOS CONFUSIONALES AGUDOS

Tomado de: Felice KJ, Schwartz WJ, Drachman DA: Evaluating the patient with altered
conciousness in the Intensive Care Unit. En: Rippe JM, Irwin RS, Alper JS, Fink MP: Intensive
Care Medicine. Little, Brown Co, Boston 1991:1546-1553

1. Estados confusionales agudos con hipoactividad psicomotora

1.1. Sin focalidades neurológicas claras y LCR normal:
1.1.1. Encefalopatía metabólica, hepática, urémica, hipercápnica,
hipoglucémica, coma diabético, hipercalcemia, porfiria.
1.1.2. Enfermedades infecciosas.
1.1.3. Reducción del flujo cerebral o su contenido de O2: encefalopatía
hipóxica, ICC, arritmias cardíacas
1.1.4. Psicosis: de UCI, postoperatoria, postraumática, puerperal.
1.1.5. Intoxicación por drogas: opiaceos, barbitúricos, antidepresivos
tricíclicos, otros sedantes, anfetaminas, anticolinérgicos.
1.2. Con focalidades neurológicas y/o LCR patológico:
1.2.1. AVC y otras lesiones ocupantes de espacio (especialmente parietal
derecho, inferofrontal y temporal): infarto isquémico, hemorragias
(intraparenquimatosa, subdural, epidural), tumores, abscesos, granuloma.
1.2.2. Hemorragia subaracnoidea.
1.2.3. Infecciones: meningitis, encefalitis.
1.3. Demencia
2. Delirio
2.1. Sin focalidades neurológicas
2.1.1. Fiebre tifoidea.
2.1.2. Neumonía.
2.1.3. Septicemia.
2.1.4. Fiebre reumática.
2.1.5. Tirotoxicosis e intoxicación por ACTH.
 2.1.6. Estados postopertatorios y postraumáticos.
2.2. Con focalidades neurológicas
2.2.1. Vascular, neoplásico, etc, especialmente si afectan lóbulos temporales
y parietales.
2.2.2. Contusión cerebral y laceración: delirio traumático.
2.2.3. Meningitis aguda purulenta y tuberculosa.
2.2.4. Hemorragia subaracnoidea.
2.2.5. Encefalitis vírica.
2.3. Asociado a estados de abstinencia, intoxicaciones exógenas y estados
postconvulsivos:
2.3.1. Deprivación de alcohol (delirium tremens), barbitúricos y sedantes no
barbitúricos.
2.3.2. Intoxicaciones: escopolamina, atropina, amfeteminas, etc.
2.3.3. Delirio postconvulsivo.
LCR: líquido cefalo-raquideo; ICC: insuficiencia cardíaca congestiva; AVC: accidente vascular
pulmonar; ACTH: hormona adenocorticotropa.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE ENCEFALOPATÍA METABÓLICA

Ravin PD, Walsh FX: Metabolic encephalopathy. En: Rippe JM, Irwin RS, Alper JS, Fink MP:
Intensive Care Medicine. Little, Brown Co, Boston 1991:1553-1561

1. Inicio gradual (en horas).

2. Progresión en pacientes no tratados.
3. Disminución gradual del nivel de consciencia.
4. Pacientes tratados con varios medicamentos depresores del SNC.
5. Pacientes con algún fracaso orgánico, postoperatorios, trastornos
hidroelectrolíticos, enfermedades endocrinológicas.
6. Sin evidencia de tumor cerebral o AVC, generalmente sin focalidades
excepto hipoglucemia.
7. A veces precedido por convulsiones focales o generalizadas.
8. Aumento espontáneo de la actividad motora (asterixis, mioclonias, rigidez,
etc.).
9. Alteraciones en la bioquímica plasmática, GSA y hemograma.
10. Generalmente normalidad en los estudios de imagen.
11. Alteraciones generalizadas en el EEG (enlentecimiento, ondas trifásicas).
12. Recuperación gradual al iniciar el tratamiento.

CLASIFICACIÓN DE LAS CRISIS EPILÉPTICAS

 International League Against Epilepsy (ILAE). 1981

I. Crisis epilépticas parciales:

A. Crisis parciales simples con signos motores, sensitivos, autónomos o
psíquicos.
B. Crisis parciales complejas.
C. Crisis parciales con generalización secundaria.
II. Crisis epilépticas primariamente generalizadas:
A. De ausencia (pequeño mal).
B. Tónico-clónicas (gran mal).
C. Tónicas.
D. Atónicas.
E. Mioclónicas.
III. Crisis epilépticas no clasificadas:
A. Crisis neonatales.
B. Espasmos infantiles.

CLASIFICACIÓN CLÍNICA DEL ESTATUS EPILÉPTICO

Bleck TP: Therapy for status epilepticus. Clin Neuropharmacol 1983;6:255-269

1) Estatus epiléptico generalizado:

a) Estatus epiléptico primariamente generalizado:
i) Estatus epiléptico tónico-clónico.
ii) Estatus epiléptico mioclónico.
iii) Estatus epiléptico clónico-tónico-clónico.
b) Estatus epiléptico secundariamente generalizado:
i) Crisis parciales con generalización secundaria.
ii) Estatus epiléptico tónico.
c) Estatus epiléptico generalizado no convulsivo
i) Estatus epiléptico ausencias (estatus pequeño mal).
ii) Estatus epiléptico ausencias atípico.
iii) Estatus atónico
2) Estatus epiléptico Parcial:
a) Estatus epiléptico simple parcial.
b) Estatus epiléptico complejo parcial.

CLASIFICACIÓN DE LA HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA DE HUNT Y

HESS
 Hunt WE, Hess RM: Surgical risk as related to time of intervention in the repair of
intracranial aneurysms. J Neurosurg 1968;14

GRADOS CRITERIOS
Grado 0 Aneurisma íntegro
Grado I Asintomático o mínima cefalea y ligera rigidez de nuca
Grado II Cefalea moderado-severa, rigidez de nuca y no focalidades excepto
parálisis de pares craneales.
Grado III
Somnolencia, confusión, focalidades moderadas.
Estupor, hemiparesia moderada-severa, posible rigidez de
Grado IV
descerebración precoz y alteraciones vegetativas.
Grado V Coma profundo, rigidez de descerebración, aspecto de moribundo.

ESCALA PRONÓSTICA DE LA HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA DE

BOTTERELL

Botterell EH, Lougheed WM, Scot JW: Hypothermia and interruption of carotid and vertebral
circulation in the surgical management on intracraneal aneurysm. J Neurosurg 1956;13:1.

GRADOS CRITERIOS
Grado I Consciente, con o sin signos de HSA
Grado II Somnoliento, sin déficit significativo
Grado Somnolencia, con coágulos intracerebrales y déficit neurológico
III Déficit importante que se deteriora por un gran coágulo
Grado IV intracerebral, o paciente de edad con déficit menor con
enfermedad cerebrovascular previa
Grado V Moribundo con fallo de centros vitales y rigidez extensora

CLASIFICACIÓN DE FISHER DE LA HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

Tomado de Maestre A, Jiménez F: Hemorragia subaracnoidea. En Montejo JC, García de

Lorenzo A, Ortiz C, Planas M. Manual de Medicina Intensiva. Madrid. Mosby/ Doyma.
1996:220-223.

GRADOS CRITERIOS
Grado I Sin sangre en la TAC. No predice vasoespasmo
Sangre difusa pero no lo bastante para formar coágulos. No predice
Grado II
vasoespasmo
Grado Sangre abundante formando coágulos densos >1 mm en el plano
 vertical (cisura interhemisférica, cisterna insular, cisterna
III
ambiens) o > 3 x 5 mm en el longitudinal (cisterna silviana e
interpeduncular). Predice vasoespasmo severo
Hematoma intracerebral o intraventricular con o sin sangre difusa o
Grado IV
no apreciada en las cisternas basales. No predice vasoespasmo

CRITERIOS NEUROLÓGICOS PARA LA DETERMINACIÓN DE MUERTE

CEREBRAL (U.S. Guidelines)

Defining death: medical, legal, and ethical issues in the determination of death. President´s
Commission for the study of ethical problems in Medicine and Biomedical and Behavioral
Research, US Government Printing Office, 1981.

1. Cese de todas las funciones cerebrales valorables clínicamente.

• Coma profundo
• Ausencia de los siguientes reflejos cerebrales:
o Reacción pupilar a la luz
o Reflejos oculocefálicos
o Reflejos oculovestibulares
o Reflejo corneal
o Reflejos orofaringeos
o Reflejos respiratorios: test de apnea
• Test de confirmación en caso de duda

2. Cese irreversible de todas las funciones cerebrales

• Se conoce la causa del coma y es suficiente para que se pierdan las

funciones cerebrales
• Exclusión de posibilidades de recuperación de las funciones cerebrales,
descartar:
o Intoxicación metabólica o por drogas
o Hipotermia
o Shock
• El cese de las funciones persiste tras un adecuado período de
observación
o El período de observación depende del juicio clínico
o Cuando el EEG es plano: observación clínica durante 6 horas
o Cuando no se cuenta con EEG: observación clínica durante 12 horas
o En la anoxia cerebral: observación clínica durante 12 horas (menos
 si se hace alguna otra prueba)
• Pruebas de confirmación:
o EEG
o Diagnóstico del cese del flujo cerebral
 Angiografía
 Gammagrafía

 Doppler

PUNTUACIÓN DE PITTSBURGH PARA VALORACIÓN DEL TRONCO

CEREBRAL

Safar P,Bircher NG. Cardiopulmonary cerebral resuscitation. 3rd. Ed. Philadelphia. WB

Saunders Co. 1988. 262.

REFLEJOS AUSENTE PRESENTE

Reflejo de la tos o nauseoso 1 2
Reflejo palpebral (un lado) 1 2
Reflejo corneal (un lado) 1 2
Oculocefálicos u oculogiros 1 2
Reflejo fotomotor derecho 1 2
Reflejo fotomotor izquierdo 1 2
PPTC= suma de todos los reflejos (mejor 15 y peor 6)
Puntaje Combinado= PPTC + GCS (mejor 30 y peor 9)
Tiene como objeto completar la escala de Glasgow para el coma en las lesiones no
traumáticas. Comprende una evaluación de los reflejos del tronco cerebral. La puntuación
total se suma a la escala de Glasgow.

EVALUACIÓN FISIOLÓGICA AGUDA Y CRÓNICA (APACHE II)

Adaptado de Knaus WA, Draper EA, et al.: “APACHE-II: a severity of disease classification
system”.Critical Care Medicine 1985; 13:818-829.

A. APS
RANGO ELEVADO NORMAL RANGO BAJO
VARIABLES +4 +3 +2 +1 0 +1 +2 +3 +4
Temperatura 39- 38.5- 34- 32- 30-
>=41 N 36-39.4 <29.9
rectal (ºC) 40.9 38.9 35.9 33.9 31.9
Presión arterial 130- 110-
>=160 N 70-109 N 50-69 N =<49
media (mm Hg) 159 129
Frecuencia 140- 110-
>180 N 70-109 N 50-69 40-54 =<39
cardiaca (lpm) 179 139
Frecuencia
>=50 35-49 N 25-34 12-24 10-11 6-9 N =<5
respiratoria (rpm)
Oxigenación
N N N N N N N N N
(Valorar A ó B)
A.-Si Fi O2 >=0.5, 350- 200-
>500 N <200 N N N N
DA-aO2, 499 349
B.-Si Fi O2 <0.5,
N N N N >70 61-70 N 55-60 <55
paO2 (mm Hg)
7.6- 7.5- 7.25- 7.15-
pH arterial >=7.70 N 7.33-7.49 N <7.15
7.69 7.59 7.32 7.24
160- 155- 150- 120- 111-
Natremia (mEq/l) >180 130-149 N =<110
179 159 154 129 119
5.5- 2.5-
Kaliemia (mEq/l) >=7 6-6.9 N 3.5-5.4 3-3.4 N <2.5
5.9 2.9
Creatinina (mg/dl)
>=3.5 2-3.4 1.5-1.9 N 0.6-1.4 N <0.6 N N
(doble si FRA)
50- 46- 20-
Hematocrito (%) >=60 N 30-45.9 N N <20
59.0 49.9 29.9
Leucocitos (/mm3 20- 15-
>=40 N 3-14.9 N 1-2.9 N <1
x 1000) 39.9 19.9
GCS (15 -
puntuación del N N N N N N N N N
paciente)
Si no GSA: HCO3 41- 32- 18- 15-
>=52 N 22-31.9 N <15
venoso 51.9 40.9 21.9 17.9

A: APS total = Suma de las doce variables individuales

B.-Puntuación por edad

Años Puntos
=<44 0
45-54 2
55-64 3
 65-74
>=75
C.-Puntuación por enfermedad crónica
Si Hª de insuficiencia orgánica
sistémica o está
inmunocomprometido:
a) postoperados. urgentes o no
quirúrgicos: 5
b) cirugía electiva: 2.
Definiciones: evidencia de
insuficiencia orgánica o
inmunocompromiso previa al ingreso
según los siguientes criterios:
Hígado: Cirrosis (con biopsia), HT
portal comprobada, antecedentes de
HDA por HTP o episodios previos de
fallo hepático, coma o encefalopatía.
Cardiovascular: Clase IV de la
NYHA
APACHE II TOTAL = A + B +C.
5
6
Respiratorio:. restrictivo. obstructivo o vascular, obligua
a restringir ejercicio (incapacidad para subir escaleras o
hacer tareas domésticas), o hipoxia crónica probada,
hipercapnia, policitemia 2aria, HT pulmonar severa (>40
mmHg), o dependencia respiratoria
Renal: Hemodializados
Inmunocomprometidos: que haya recibido terapia que
suprima la resistencia a la infección (inmunosupresión,
quimioterapia, radiación, esteroides crónicos o altas
dosis recientes) o que padezca enfermedad.
suficientemente avanzada para inmunodeprimir
(Leucemia, linfoma, SIDA...)
APACHE III
Knaus WA, Wagner DP, Draper EA, et al : “The APACHE III prognostic system risk prediction
of hospital mortality for critically ill hospitalized adults” Chest 1991;100:1619

FC 1 5 7 13
8 5 17
N N N 0 100- 110- 120- 140-
<39 40-49 >=155
50-99 109 119 139 154
TAM 4 7 9
23 15 7 6 10
0 100- 120- 130-
<39 40-49 60-69 70-79 >=140
80-99 119 129 139
16 13 8 2 TºC
20 4
33- 33.5- 34- 35- 0 N N N N
=<32.9 >=40
33.4 33.9 34.9 35.9 36-39.9
FR
17 8 7 6 9 11 18
N N 0 N
=<5 6-11 12-13 25-34 35-39 40-49 >=50
12-24
paO2
15 5 2
N N 0 N N N N N
=< 49 50-69 70-79
>=80
DA-aO2 7 9 11
14
N N N N N 0 100- 250- 350- N
>=500
>=80 249 349 499
Hto
3 3
N N N N 0 N N N N
=<40.9 >=50
41-49
R. leuc. 1
19 5 5
N N N 0 20- N N N
<1.0 1.0-2.9 >25
3-19.9 24.9

Cr
N N N N 0 4 N N N
3 7
0.5-1.4 1.5-
=< 0.4 >1.95
1.94

Diuresis
8 7 5 4 0 N N N N
15 1
0,4- 0,6- 0,9- 1,5- 2-4
=< 0,39 >=4
0,59 0,89 1,49 1,59
 Urea
N N N N N 0 2 7 11 12 N
=<16.9 17-19 20-39 40-79 >=80

Sodio
N N N 2 0 4 N N N N
3
120- 135-145 >=155
=<119
134

Alb
N N N 11 6 0 4 N N N N
=<1.9 2.0-2.4 2.5-4.4 >=4.5

Bilir
N N N N N 0 5 6 8 N
16
=<1.9 2.0- 3.0- 5.0-
>=8
2.9 4.9 8.0

Glu
N N N 8 9 0 3 N N N
5
=< 0.4- 0.6-1.99 2-
>=3.5
0.39 0.59 3.49

FC: frecuencia cardíaca; TAM: presión arterial media; TºC: temperatura; FR: frecuencia
respiratoria; paO2: presión arterial de O2; DA-aO2: gradiente alveolo-arterial de O2; Hto:
hematocrito; R leuc.: recuento leucocitario; Cr: creatinina plasmática; alb: albúmina plasmática;
Bilir: bilirrubina total; Glu: glucemia.

PUNTUACIÓN PARA LA EDAD Y EL ESTADO DE SALUD CRÓNICO (CHE) EN

EL APACHE III
EDAD PUNTUACIÓN
<45 0
45-59 5
60-64 11
65-69 13
70-74 16
75-84 17
>84 24
FACTORES DE COMORBILIDAD N
SIDA 23
Insuficiencia hepática 16
Linfoma 13
Metástasis 11
Leucemia/mieloma múltiple 10
Inmunosupresión 10
Cirrosis 4

La suma total de la puntuación de todas las variables valora el riesgo relativo de muerte, dentro
de un grupo de pacientes con una patología concreta. La ecuación predictiva requiere la
resolución de una ecuación que incluye las variable anteriores y la aplicación de una tabla de
porcentajes de mortalidad de pacientes ingresados en UCI, con la ecuación se valora el riesgo de
mortalidad hospitalaria individual.

SISTEMA DE PUNTUACIÓN DE INTERVENCIONES TERAPÉUTICAS

(T.I.S.S)

Keene AR, Cullen DJ. Therapeutic Intervention Scoring System de 1983.

Critical Care Medicine 1983; 11:1.

Diuresis forzada por hipervolemia o edema

4 PUNTOS
cerebral
PCR o cardioversión en las Tratamiento activo de desequilibrios
últimas 48h metabólicos del pH
VM controlada con o sin PEEP Pericardio o toracocentesis de emergencia
VM controlada y
1as 48 horas de anticoagulación con H-Na iv
miorelajantes
Sengstaken Blakemore o Flebotomías terapéuticas por sobracarga
Linton hídrica
Perfusión intraarterial
Cobertura con mas de 2 antibióticos
continua
1as 48h de tratamiento anticomicial o de
Swan Ganz
encefaloptías metabólicas
MP ventricular o auricular Tracción ortopédica compleja
Hemodialisis en paciente
2 PUNTOS
inestable
Diálisis peritoneal Catéter de vena cava
Hipotermia inducida 2 vías periféricas
Hemoderivados a presión Hemodiálisis en paciente estable
MAST Traqueostomía de menos de 48h
Monitorización de PIC
Ventilación espontánea por tráqueo o tubo en T
(sensor)
Transfusión de plaquetas Nutrición Enteral
Balón de Contrapulsación
Fluidoterapia agresiva
Aórtica
Cirugía Urgente en las últimas
Quimioterapia parenteral
24h
Hemorragia Digestiva Controles neurológicos horarios
Endoscopia digestiva o
Cambio frecuente de apósitos
respiratoria urgente
Perfusión de mas de un agente
Infusión de vasopresina
vasoactivo
3 PUNTOS 1 PUNTO
Nutrición Parenteral Monitorización ECG
MP en stand-by Controles horarios de variables estándar
Tubo torácico 1 vía venosa periférica
IMV o CPAP Anticoagulación crónica
Soluciones con K+ por vía
Balances de aportes/pérdidas/24h
central
Intubación traqueal Controles bq estándar
Aspiración traqueal a ciegas Medicación en bolos iv programada
Balance metabólico complejo Cambio de apósitos rutinario
GSA, coagulación o bq >4
Tracción ortopédica simple
veces/turno
Hemoderivados frecuentes (>5 Cuidados del traqueostoma
U/24h)
Bolos de medicación iv no
Medidas antiescaras
programados
Perfusión continua de un
Sondaje urinario
agente vasoactivo
Perfusión continua de
Oxigenoterapia
antiarrítmicos
Cardioversión (no
Antibioticoterapia iv (1 ó 2 antibióticos)
desfibrilación)
Manta hipotérmica Fisioterapia respiratoria
Irrigaciones amplias, desbridamiento de
Canulación arterial
heridas, fístulas o colostomía
Digitalización aguda (últimas
Descompresión gastrointestinal
48h)
Medida de GC por cualquier
Nutrición periférica
método
PCR: parada cardio-respiratoria; bq: bioquímica; VM: ventilación mecánica; PEEP: presión
positiva al final de la espiración; MP: marcapasos; MAST: pantalón militar antishock; PIC:
presión intracraneal; IMV: ventilación mandatoria intermitente; CPAP: presión positiva
continua en vías aéreas; GSA: gasometría arterial; GC: gasto cardíaco; H-Na: heparina
sódica; ECG: electrocardiograma; iv: intravenosa.

PREDICTORES DE MORTALIDAD TRAS INTENTOS DE RCP

Tintinalli, JE. “Emergency Medicine: a Comprhensive study guide” Fourth Edition. McGraw-Hill,
1996

Previos a la parada Relativos a la parada en sí

Mala calidad de vida
Sepsis
Cáncer
Insuficiencia cardiaca
izquierda
AVC con secuelas
Hipotensión (TAS<100 mmHg)
Insuficiencia Renal
Acidosis metabólica
No presenciada
FV fina (amplitud<0.2mV)
Retraso >4 minutos de inicio de SVBRCP que
dura mas de 15 min
Retraso >10 min en inicio SVA
Midriasis a pesar de RCP correcta
Bradiasistolias (DEM o ritmo ventricular sin
pulso)
Intubación endotraqueal
PCR recidivante en el mismo
ingreso
RCP: reanimación cardio respiratoria; AVC: accidente vascular cerebral; PCR: parada cardio
respiratoria; TAS: presión arterial sistólica; SVB: soporte vital básico; SVA: soporte vital
avanzado; DEM: disociación electro-mecánica; FV: fibrilación ventricular.

CRITERIOS DE SUSPENSIÓN DE RCP

Cantalapiedra JA, Martín F. Resucitación cardiopulmonar. Recomendaciones en soporte vital

básico y avanzado. En: Montejo JC, García de Lorenzo A, Ortiz Leyba C, Planas M: Manual de
Medicina Intensiva. Mosby. 1.996; 30-37

1. Indicación errónea de RCP.

2. No indicación de RCP por:
2.1. Enfermedad/condición irrecuperable y no subsidiaria de RCP.
2.2. Orden de no RCP válida.
3. Decisión médica de PCR irreversible tras RCP sin éxito.
4. Restauración efectiva de la circulación espontánea.
5. Reanimador exhausto, no se prevee la llegada de ayuda, tiempo prolongado
de transporte al hospital, necesidad de triage.
RCP: reanimación cardio-respiratoria; PCR: parada cardio-respiratoria

CRITERIOS DE GRAVEDAD DE LA PREECLAMPSIA

Sánchez Sánchez M, Asensio J Hipertensión arterial asociada al embarazo. En: Montejo JC,
García de Lorenzo A, Ortiz Leyba C, Planas M: Manual de Medicina Intensiva. Mosby 1996:
433-437.

1. Preeclampsia moderada:
1.1. TAS >140 mm Hg o aumento de 30 mm Hg sobre basal.
1.2. TAD >90 mm Hg o aumento de 15 mm Hg sobre basal.
1.3. Proteinuria >300 mg/día o concentración >1 g/l.
1.4. Edema generalizado.
2. La preeclampsia grave requiere además la presencia de alguno de los
siguientes criterios:
2.1. TAS >160 o TAD >110 mm Hg.
2.2. Proteinuria >5 mg/día.
2.3. Oliguria <500 ml/día.
2.4. Alteraciones visuales.
2.5. Cianosis y edema de pulmón.
 2.6. Dolor en epigastrio o hipocondrio derecho por daño hepático.
2.7. Elevación de enzimas hepáticas.
2.8. Trombocitopenia <150.000 plaquetas/mm3.
2.9. Eclampsia.
3. Síndrome HELLP.
3.1. Anemia hemolítica microangiopática:
3.1.1. Esquistocitos en sangre periférica.
3.1.2. Bilirrubina total >1,2 mg/dl.
3.1.3. LDH >600 U/l.
3.2. Enzimas hepáticas elevadas:
3.2.1. GOT >70 U/l.
3.2.2. LDH >600 U/l.
3.3. Trombopenia:
3.3.1. Plaquetas <100.000/mm3.
TAS: presión arterial sistólica; TAD: presión arterial diastólica; HELLP: forma grave con
disfunción multisistémica (H: hemólisis, EL: elevated liver enzimes, LP: low platelet).

CLASIFICACIÓN DE LOS PROBLEMAS DERMATOLÓGICOS EN UCI

Silvestri DL, Cropley TG. Dermatologic problems in the Intensive Care Unit. En: Rippe JM,
Irwin RS, Fink MP, Cerra FB (eds.): Intensive Care Medicine (3rd ed). Little, Brown. 1996:
2413-2443

1. Enfermedades de la piel con complicaciones que amenazan la vida:

1.1. Eritema multiforme.
1.2. Necrolisis tóxica epidérmica.
1.3. Eritroderma exfoliativo.
1.4. Psoriasis pustular de Von Zumbusch.
1.5. Pénfigo vulgar.
1.6. Diseminación cutánea de la infección por herpes simple.

2. Enfermedades sistémicas que amenazan la vida y cursan con afectación

grave de la piel:
2.1. Púrpura fulminante
2.2. Fiebre de las Montañas Rocosas.
2.3. Enfermedad injerto-huésped.
2.4. Síndrome del shock tóxico.
2.5. Sepsis.
2.6. Enfermedad de Lyme.
2.7. Picadura de araña (loxoscelismo).
 2.8. Angioedema y anafilaxis.
2.9. Síndrome de inmunodeficiencia adquirida.
2.10. Lupus eritematoso sistémico.

3. Enfermedades sistémicas que amenazan la vida con manifestaciones

dérmicas moderadas:
3.1. Hemorragia telangiectasia hereditaria (Osler-Weber-Rendu).
3.2. Pseudoxantoma elástico.
3.3. Síndrome de Ehlers-Danlos.
3.4. Papulosis maligna atrófica (enfermedad de Degos).

4. Enfermedades de la piel adquiridas durante la evolución de

enfermedades sistémicas graves:
4.1. Eritema secundario a medicamentos.
4.2. Moniliasis.
4.3. Dermatitis seborreica.
4.4. Úlceras por presión.
4.5. Infección recurrente por herpes simple.
4.6. Dermatitis de contacto.

CLASIFICACIÓN DE LAS ALTERACIONES HEMOSTÁTICAS Y LAS

CAUSAS DE SANGRADO PATOLÓGICO

Ansell JE. Acquired bleeding disorders. En: Rippe JM, Irwin RS, Fink MP, Cerra FB (eds.):
Intensive Care Medicine (3rd ed). Little, Brown. 1996: 1357-1368
1. Alteración de las plaquetas:
1.1. Alteraciones cuantitativas (trombocitopenia):
1.1.1. Trombopoyesis insuficiente o anormal:
1.1.1.1. Anemia aplásica.
1.1.1.2. Déficit de B12 o de folato.
1.1.2. Destrucción acelerada, pérdida o distribución anormal:
1.1.2.1. Inmunológico: púrpura trombocitopénica idiopática, drogas.*
1.1.2.2. No inmunológica: púrpura trombótica trombocitopénica,* coagulación intravascular
diseminada.*
1.2. Alteraciones cualitativas:
1.2.1. Congénitas:
1.2.1.1. Defectos de adhesión: enfermedad de von Willebrand.
1.2.1.2. Defectos de secreción: enfermedad de almacenamiento de las plaquetas.
1.2.1.3. Defecto de agregación: tromboastenia.
1.2.2. Adquiridas:
 1.2.2.1. Defectos de adhesión: uremia,* drogas.*
1.2.2.2. Defectos de secreción: enfermedad mieloproliferativa, drogas.*
1.2.2.3. Defecto de agregación: paraproteinemia, drogas,* productos de degeneración de
fibrina/fibrinógeno.*
2. Alteraciones de la coagulación:
2.1. Deficiencia de factores:
2.1.1. Defectos de producción:
2.1.1.1. Congénito: hemofilia.
2.1.1.2. Adquirido: déficit de vitamina K,* enfermedades hepáticas,* drogas (cumarínicos).*

2.1.2. Destrucción acelerada:

2.1.2.1. Consumo: fibrinolisis, coagulación intravascular diseminada.*
2.1.2.2. Pérdida: síndrome nefrótico.
2.1.2.3. Multifactorial: postoperatorio de cirugía cardíaca.
2.1.3. Dilucional: reposición masiva de sangre.*
2.2. Inhibidores (anticoagulantes):
2.2.1. Anticuerpos contra factores de coagulación: inhibidor factor VIII.
2.2.2. Anticuerpos anti fosfolípidos: inhibidor "lupuslike".
2.2.3. Disproteinemia.
2.2.4. Productos de degeneración de fibrina/fibrinógeno.*
2.2.5. Heparina*.
(*) alteraciones comunes en UCI.

CLASIFICACIÓN DE REACCIONES TRANSFUSIONALES

Tomada de Conn, Terapéutica actual, 1994

I Hemolítica aguda
a) Incompatibilidad ABO
b) Otros antígenos eritotrocitarios
c) Hemoglobinuria paroxística nocturna

II No hemolítica aguda
a) Dificultad respiratoria
1) Sobrecarga de líquidos
2) Edema pulmonar de origen inmunitario
3) Contaminación bacteriana de la sangre del donante
4) Anafilaxia
5) Embolia gaseosa y microembolia
b) Arritmias cardiacas:
1) Hipotermia
2) Toxicidad por potasio por citrato
 c) Reacciones “leves”: febril, urticarial...

III Hemolítica diferida

IV No hemolítica diferida
a) Enfermedades infeccionsas
1) Hepatitis viral, CMV, VIH 1 y 2, HTLV-1
2) Paludismo
3) Otras
b) Enfermedad injerto contra huesped
c) Púrpura posttransfusional

CLASES DEL ESTADO FÍSICO DE LA AMERICAN SOCIETY OF

ANESTHESIOLOGISTS (ASA)

American Society of Anesthesiologists. New classification or physical status. Anestesiology

1963; 24: 111.

CLASE ESTADO FÍSICO

Clase 1 Sano
Clase 2 Enfermedad sistémica moderada
Enfermedad sistémica grave que limita su actividad, pero no es
Clase 3
incapacitante
Enfermedad sistémica incapacitante, que supone una amenaza
Clase 4
constante para su vida
Clase 5 Moribundo, probablemente no sobrevivirá 24 horas, con o sin
intervención
Cuando la anestesia se efectúa de una manera urgente, se añade una E a la clase ASA.

ESCALA DE SEDACIÓN DE RAMSAY

Ramsay M, Savege T, Simpson BR, Goodwin R: Controlled sedation with alphaxolone-

alphadolone. BMJ 1974;2 (920):656-659.

NIVEL DESCRIPCIÓN
1 Ansioso y/o agitado.
2 Cooperador, orientado y tranquilo.
3 Responde a la llamada.
4 Dormido, con rápida respuesta a la luz o al sonido.
5 Respuesta lenta a la luz o al sonido.
6 No hay respuesta.

ESCALA DE NORTON DE POSIBILIDAD DE LESIONES POR PRESIÓN

Norton D, Mclaren R, Exton Smith AN. An investigation of geriatric nursing problems in

hospital Edimburgh: Churchill Livingstone, 1975

Estado físico general vacio

Bueno 4
Regular 3
Malo 2
Muy malo 1
Estado mental vacio
Alerta 4
Apático 3
Confuso 2
Estuporoso 1
Actividad vacio
Ambulante 4
Deambula con ayuda 3
Silla de ruedas siempre 2
Encamado 1
Movilidad vacio
Plena 4
Algo limitada 3
Muy limitada 2
Nula 1
Incontinencia vacio
No presenta 4
Ocasional 3
Vesical 2
Doble 1
Puntuación entre 4 y 20. Riesgo de úlcera por decúbito con < 14 puntos. < 12 puntos implica alto
riesgo

PUNTUACIÓN DE PITTSBURGH PARA VALORACIÓN DEL TRONCO

CEREBRAL

Safar P,Bircher NG. Cardiopulmonary cerebral resuscitation. 3rd. Ed. Philadelphia. WB

Saunders Co. 1988. 262.

REFLEJOS AUSENTE PRESENTE

Reflejo de la tos o nauseoso 1 2
Reflejo palpebral (un lado) 1 2
Reflejo corneal (un lado) 1 2
Oculocefálicos u oculogiros 1 2
Reflejo fotomotor derecho 1 2
Reflejo fotomotor izquierdo 1 2
PPTC= suma de todos los reflejos (mejor 15 y peor 6)
Puntaje Combinado= PPTC + GCS (mejor 30 y peor 9)
Tiene como objeto completar la escala de Glasgow para el coma en las lesiones no
traumáticas. Comprende una evaluación de los reflejos del tronco cerebral. La puntuación
total se suma a la escala de Glasgow.
 CALCULO PARA DOSIS DE I-131 EN ENFERMEDAD DE GRAVES E
HIPERTIROIDISMO:
(Peso en gr del Tiroides)x 100 a
180 µCi/gr
Dosis de I – 131 = _______________________________________
% de RAIU a las 24 hrs

 En condiciones normales la tiroides normal pesa de 15 a 20 grs.

 En la enfermedad de Graves la tiroides pesa en promedio de 40 a
80 grs.
 Si se tratara de un nódulo hiperfuncionante, la dosis de yodo se
calcula en función al peso calculado del nódulo.
 Para dosis fijas: 120 a 189 µCi/gr de tejido tiroideo
 Se acepta que dosis de 5 a 15 mCi resuelven el 90% de los casos
de hipertiroidismo, el restante requieren una segunda dosis de
aproximadamente la mitad de la primera que se administró
 Seguimiento
 Generalmente existe una mejoría en los síntomas a las 3-6 semanas y se
puede observar una disminución del tamaño del bocio a los 3-4 meses.
 Si a pesar de haberse administrado una dosis de yodo bien calculada e
individualizada el paciente continúa hipertiroideo, se puede administrar una
segunda dosis a los 6-12 meses.
 Las mujeres en edad reproductiva deben planificar al menos 6 meses
después de la terapia, especialmente para tratar el posible hipertiroidismo o
definir una posible segunda dosis.
 En pacientes con Enfermedad de Grave's no complicada y con bocios no
muy grandes, se administran entre 8 y 15 mCi.
 En pacientes con la misma entidad y con grandes bocios, nodularidad o
cadiopatía, se administran entre 12 - 20 mCi.
  El hipertiroidismo ocasionado por un bocio nodular tóxico (Enfermedad de
Plummer) requiere dosis de 21 a 30 mCi .
 Para el tratamiento del bocio multinodular tóxico, grande, se requieren dosis
ablativas de hasta 30 - 35 mCi.
 Complicaciones
 El hipotiroidismo es la principal complicación. Ocurre en un 10% en el
primer año después de la administración del radioyodo y posteriormente
tiene un incremento anual de 3-5% hasta los 20 años posterapia ablativa.
No existe evidencia de incremento en la incidencia de cáncer o leucemia.
Tampoco se ha asociado a cambios en la fertilidad o daño genético.
 Otras complicaciones son raras e incluyen: Sialoadenitis, Cistitis y
Gastritis. La tormenta tiroidea se ha reportado en algunos casos, con una
incidencia del 0,1%
 En pacientes con Enfermedad de Graves y orbitopatía, el hipotiroidismo
posterapia con yodo puede agravar el exoftalmos.

TABAQUISMO
Total paquetes-año = (n.o de años fumando ) ( n.o de cigarrillos
fumados al día)

20
donde 1 paquete-año = 1 paquete de 20 cigarrillos fumado cada día
durante 1 año.

ESCALA DE DISNEA
Grado
0. Ausencia de disnea excepto al realizar ejercicio
intenso.
1. Disnea al andar deprisa o al subir una cuesta poco
pronunciada.
2. Incapacidad de mantener el paso de otras personas
de la misma edad, caminando en llano, debido a la
dificultad
respiratoria, o tener que parar a descansar al andar en
llano
al propio paso.
3. Tener que parar a descansar al andar unos 100 m
o a los pocos minutos de andar en llano.
 4. La disnea impide al paciente salir de casa o aparece
con actividades como vestirse o desvestirse.
Modificada del British Medical Research Council.
En la EPOC grave la espiración alargada (superior a 5 s) y la presencia
de sibilancias son signos inespecíficos de obstrucción bronquial, aunque
el grado de obstrucción al flujo aéreono puede predecirse por los signos
o los síntomas.

Exploración funcional respiratoria

Relevancia clínica alta
Espirometría forzada
Prueba broncodilatadora
Gasometría arterial
Relevancia clínica media
Capacidad de difusión de monóxido de carbono
(DLCO)
Volúmenes pulmonares estáticos
Pruebas de esfuerzo
Oximetría nocturna/polisomnografía
Función muscular respiratoria
Relevancia clínica baja
Medición del flujo pico
Pruebas de broncoprovocación
Exámenes de pequeñas vías aéreas
Estudio de distensibilidad
Estudio hemodinámico
Respuesta ventilatoria a la hipoxia y a la
hipercapnia

Exámenes complementarios en la evaluación inicial

y el seguimiento clínico.

Evaluación inicial
Espirometría forzada
Prueba broncodilatadora
Radiografía posteroanterior y lateral de tórax
Si enfermedad moderada o grave:
– Gasometría arterial
– DLCO
– Volúmenes pulmonares estáticos
Seguimiento del paciente clínicamente estable
Espirometría forzada. Periodicidad anual. El
FEV1, medido
posbroncodilatador, es el mejor parámetro para
evaluar
la progresión de la enfermedad.
 Gasometría arterial, control periódico si es
anormal
en la evaluación inicial, o si se producen cambios
clínicos
o funcionales destacados.

Medidas generales
Abandono del consumo de tabaco. Inclusión en
programa
de deshabituación si es preciso
Vacuna antigripal anual
Practicar ejercicio de forma regular
EPOC leve y moderada
Pacientes poco sintomáticos
Agonista-2 de acción corta inhalado a demanda.
Pacientes sintomáticos
1º. Anticolinérgico inhalado o agonista-2 de acción
prolongada inhalado, en pauta fija
2º. Asociación de ambos
3º. Añadir teofilina. Retirar si no se comprueba su
efectividad
4º. Considerar glucocorticoides inhalados
EPOC grave
1º. Si no existe mejoría sintomática con los
broncodilatadores
anteriores, añadir glucocorticoides inhalados
2º. Ensayo terapéutico con glucocorticoides orales.
Si existe
mejoría, aumentar la dosis de glucocorticoides
inhalados o
continuar con dosis bajas de glucocorticoides
orales.
3º. Considerar la inclusión en programa de
rehabilitación.
4º. Evaluar la posible indicación de oxigenoterapia
domiciliaria
5º. Evaluar la severidad del enfisema pulmonar. Si
es severo,
considerar la posibilidad de cirugía de reducción
de volumen pulmonar
6º. En pacientes menores de 65 años, considerar la
posible indicación de trasplante pulmonar.
 trenamiento muscular
Programa Técnicas
Requisitos
Entrenamiento a resistencia Bicicleta ergométrica A una
intensidad suficiente
de extremidades inferiores . Tapiz rodante de su
capacidad máxima
Andar (evaluada por
consumo de O2,
Subir escaleras frecuencia
cardíaca o
síntomas).
Duración:
30-45 min/día,
tres veces
por semana
Duración:
30 min/día,
tres veces
por semana.

Entrenamiento a resistencia Movimientos sin soporte Cargas elevada

de extremidades superiores (levantamiento de pesos
(aproximadamente 80%
pequeños o barra) máximo
tolerado).
Movimientos con soporte Series de
pocas
(ergómetro de brazos) repeticiones
Control del patrón
Entrenamiento a fuerza Ejercicio con pesas o respiratorio.
de extremidades aparatos gimnásticos Intensidad
equivalente
al 30%
de la presión
inspiratoria
máxima
Duración: 15
min,
Entrenamiento de Umbral de presión 2 sesiones/día
músculos respiratorios (Threshold®)
Resistencias (Pflex®)
Hiperventilación
isocápnica
 QUEMADURAS:

Valoración:
• Vía aérea permeable –puede requerir: intubación y broncoscopía-.
• Ventilación (respiración) –condición y características- (calidad de
voz, respiración estridente o sibilante, esputo carbonoso, déficit
del procesamiento del pensamiento. (requiere O2 al 100%
humídificado con alto flujo y con mascarilla con válvula que evite
respirar el aire expirado y/o Oxígeno hiperbárico que elimina el
CO2 en 23 min.
• Circulación –vena permeable, al menos 2-
• Gasometría (CO2-oximetría) , la oximetría de pulso no funciona x q
solo detecta oxi y desoxihemoglobina.
 Clasificación por la profundidad:
• 1er Grado: Epidermis de la piel (dolor, eritema y ausencia de
ampollas)
• 2° Grado:
o Profunda densidad parcial : Dermis papilar, con dolor
sensitivo (ampollas o bulas, fondo rosado y húmedo –al
romperlas-.
o Intrasuperficiales: Dermis papilar y reticular; no son tan
dolorosas (lucen de color blanco o rosa veteado).
• 3er. Grado o grosor completo: Todas las capas desde la dermis,
epidermis; indoloras en su base, pero el área circundante muy
dolorosa (aspecto blanco carbonizado). Se tratan con injertos de
piel para evitar cicatrices deformantes.
• 4° Grado: Traspasan la grasa subcutánea y hay daño de músculo y
hueso.
VALORACION DEL PORCENTAJE DE SUPERFICIE CORPORAL QUEMADA:
• CABEZA:
9%
• 1 BRAZO: 9%
• 1 PIERNA: 18%
• CARA ANTERIOR DEL TRONCO: 18%
• CARA POSTERIOR DEL TRONCO: 18%
• GENITALES / PERINE: 1%
Calsificación de las quemaduras binomio extensión/profundidad

 MENORES:
o Grosor completo <15% de ASCT en adultos
o Grosor completo <10% de ASCT en niños
o Grosor completo <2% de ASCT en ancianos
 MODERADAS:
o Grosor completo o parcial del
 15 al 25% de ASCT en adultos jóvenes.
 10 al 20% de ASCT en niños <10ª. Y adultos > 40ª.
o Grosor completo < 10% de áreas que no requieren cuidados
especiales.
 MAYORES:
o Grosor completo:
 > 25% de ASCT en adultos jóvenes.
 del 20% de ASCT en niños < 10ª y adultos > 40ª.
 10% o mayor. De todas las quemaduras en áreas de
cuidados especiales que dejen secuelas de deterioro
cosmético o funcional (cara, manos,oídos, periné).
o Complicadas por lesiones secundarias a:
 Electricidad de alto voltaje
  Traumatismo
 Inhalación de aire caliente.
 Los pacientes de riesgo incluyen:
o Lactantes
o Ancianos
o Enfermos pluripatológicos o complicados.

TRATAMIENTO:
 Reanimación con líquidos IV es necesaria en:
o En adultos con quemaduras de 2° o 3° que afectan >
20% ASCT
o Lactantes con quemaduras del 10% o + ASCT
o Niños mayores con quemaduras >15% ASCT.
 TECNICA : FORMULA DE PARKLAND
o Para las primeras 24 hrs con sol Ringer lactado:
 4 ml/Kg ASCT quemaduras de 2° y 3°:
• La mitad se pasa en las primeras 8 hrs
• La otra mitad en las restantes 16 hrs.
 El volumen de líquido administrado, depende del tiempo que ha
transcurrido desde la quemadura.
 La producción de orina debe ser de 0.5 a 1 ml /Kg/ hr.-Requiere
instalación de sonda Foley-.
 SONDA NASOGASTRICA: Colocarse en pacientes con
quemaduras ≥ 20% de ASCT para evitar la distención gástrica y
emésis ascida con íleo paralítico.
 ANTIBIOTICOS: NO SE RECOMIENDAN INICIALMENTE, aunque
deben considerarse en niños en que se sospeche de
estretococo β hemolítico.
 LABORATORIALES: BH.,Q.S., E.S., GASOMETRIA,
PROTEINOGRAMA, MIOGLOBINURIA URINARIA, EGO, Gpo.
SANGUINEO, TOXICOLOGICO ( alcohol, drogas ), PRUEBAS DE
COAGULACION, DIMERO D, FIBRINOGENO. EL EKG Y LOS Rx
SOLO SEGÚN SE REQUIERAN.
 CONTROL DEL DOLOR:
o MORFINA: 0.1 mg/Kg/hr.
o MEPERIDINA: 1 A 2 mg/Kg/hr.
 ESCAROTOMIA para liviar constricciones, sobre todo en lesiones
circunferenciales.
 ANTITETANICA:
o Toxoide: 0.5ml
o Antitoxina: 250 si la lesión es > 50% ASCT.