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Câncer e Biossegurança
Denise Silveira*
Autonomia: capacidade
Não progridem de
de crescer de uma forma
uma forma uniforme
irrestrita no hospedeiro
Clorambucil 1 Metotrexate
Estomatite 5-Fluorouracil
Dacarbazina 2b Trato Gastrointestinal Actinomicina-D
Metotrexate
Ifosfamida 3 Diarréia
5-Fluorouracil
Melfalano 1
O perigo proveniente da manipulação de drogas de ris-
Tiotepa 1 co pelos profissionais da saúde e que trabalham em labo-
* International Agency for Research on Cancer ratórios (de pesquisa, controle de qualidade etc) origina-
se da combinação de sua toxicidade inerente e do grau
1: carcinogênicos para humanos
2a: provavelmente carcinogênico para humanos
de exposição dos indivíduos aos agentes antineoplásicos.
2b: possivelmente carcinogênico para humanos Esta exposição pode ser por meio de ingestão inadvertida
3: não classificado como carcinogênico para humanos de gêneros alimentícios contaminados, inalação do pó ou
artigo técnico
de aerossóis do agente ou do contato direto com a pele. Os estudos envolvendo doses terapêuticas de clorambucil
Os agentes antineoplásicos que apresentam risco ocu- e 3 casos de danos hepáticos são indícios de risco. Se baixas
pacional podem possuir as seguintes características: doses de exposição desses agentes são cumulativas esta expo-
1) Genotoxicidade (ex: mutagenicidade) sição deverá ser minimizada através de rigoroso procedimen-
2) Carcinogenicidade: em modelos animais, em uma to e cuidados durante a manipulação.
população de pacientes ou em ambos como relata- A importância dos indicadores cromossômicos e estudos
do pelo International Agency for Research on Cancer de mutagenicidade em riscos ocupacionais de exposição a
(IARC). drogas de risco têm sido questionados. Muitas pesquisas
3) Teratogenicidade: ou fertilidade prejudicada em ani- tem empregado métodos mais diretos determinando se os
mais estudados ou em pacientes tratados. profissionais foram expostos ou se ocorreu absorção duran-
4) Evidência de séria toxicidade em órgãos ou outro tipo te a manipulação das drogas.
de toxicidade com baixas doses em modelos animais O grupo de Hirst’s5 encontrou ciclofosfamida na urina de
ou pacientes tratados. 2 enfermeiras trabalhando em uma clínica oncológica onde
não existia nenhum procedimento para a manipulação das
drogas utilizadas na terapia antineoplásica. Eles também
Efeitos Tóxicos Locais demostraram que a ciclofosfamida pode ser absorvida atra-
Pouco Irritantes Irritantes Vesicantes vés do contato com a pele.
Asparaginase Carmustina Actinomicina-D Neal e col.6 detectaram fluorouracil no ar da sala de pre-
Bleomicina Dacarbazina Doxorubicina paração e em uma sala próxima (onde a droga não estava
Ciclofosfamida Estreptozicina Daunorubicina sendo preparada).
Carboplatino Etoposido Epirubicina
Cisplatino Teniposido Idarubicina
Certamente os agentes antineoplásicos estão relacionados
Fluorouracil Tiotepa Mecloretamina a riscos na reprodução humana. Há relatos de abortos ou
Ifosfamida Mitomicina de má formação fetal em mulheres grávidas recebendo tra-
Melfalan Mitoxantrona
tamento com drogas antineoplásicas durante o 3o trimestre
Metotrexato Paclitaxel
Vimblastina
da gravidez.
Alguns estudos7-8 relacionaram a exposição ocupacional
A prevenção do câncer no ambiente de trabalho está dos antineoplásicos e os riscos de gravidez. Um dos estudos
fundamentada na eliminação ou na redução da exposi- em enfermeiras relataram estatisticamente correlação signi-
ção ao agente antineoplásico. Assim, a adoção de boas ficante entre o nascimento de crianças com mal formações
práticas de laboratório e de preparação e administração em enfermeiras que preparavam e administravam antineo-
de terapia antineoplásica que resultem no uso seguro dos plásicos mais que uma vez por semana durante o 1o semestre
agentes no ambiente específico, constitui medida essen- da gravidez. Durante o período em que estas enfermeiras
cial para a redução do risco ocupacional. estiveram expostas, poucos mecanismos de proteção foram
utilizados.
Estes estudos demonstram que os profissionais que mani-
Avaliação da Exposição Ocupacional na pulam agentes antineoplásicos durante o seu trabalho,
Manipulação de Agentes Antineoplásicos podem absorvê-los e estarem expostos a sua toxicidade. O
conhecimento definitivo do risco ocupacional a estes profis-
Estudos tem tentado avaliar indiretamente o poten- sionais pode algum dia estar disponível para estudos epide-
cial de exposição de profissionais em centros de saúde, miológicos. Entretanto, o conhecimento do problema tem
incluindo consultórios e clínicas médicas. Esses estudos conduzido à redução da exposição tanto por melhora das
examinaram a mutagenicidade na urina e evidência de técnicas de manipulação, como por meio da implementação
quebra cromossômica em quem preparou ou adminis- de programas de segurança.
trou agentes antineoplásicos.
Palmer e colaboradores3 mediram a quebra cromossô-
mica em 10 pacientes recebendo clorambucil. Eles detec- Requisitos Necessários ao Funcionamento
taram quebra cumulativa relacionada com a dose diária e dos Serviços de Terapia Antineoplásica -
a duração da terapia. Outro estudo4 descreveu alteração RDC nºo 220 de 21 de setembro de 20ºº04 º
no fígado de 3 enfermeiras que tinham trabalhado6, 8, e
16 anos respectivamente em uma enfermaria oncológica. Este regulamento técnico fixa os requisitos mínimos
Com base nestes dados os investigadores sugeriram que o exigidos para o funcionamento dos Serviços de Terapia
prejuízo hepático poderia estar relacionado com a inten- Antineoplásica. O Serviço de Terapia Antineoplásica (STA)
sidade e duração da exposição a certos agentes tóxicos. está definido como serviço de saúde composto por equipe
Anexo I
EQUIPE MULTIPROFISSIONAL EM
TERAPIA ANTINEOPLÁSICA • Avental longo ou macacão de uso restrito à área de
• Médicos prescritores
preparação, com baixa liberação de partículas, baixa
• Administração
da TA
com habilitação em: permeabilidade, frente fechada, com mangas longas
Cancerologia clínica
Enfermeiro Cancerologia Pediátrica e punho elástico. Quando reutilizável o processo de
Hematologia
lavagem deve ser exclusivo a este vestuário.
Fa Paciente
rm
ac
êu dico Transporte
tic Mé
o Responsável
• O responsável pelo transporte da TA deve receber
Técnico
• Preparação
da TA treinamento específico de biossegurança em caso de
• Habilitação em
cancerologia clínica acidentes e emergências.
• Para casos de contaminação acidental no transporte
multiprofissional especializada na atenção à saúde de da TA, é compulsória a notificação do ocorrido ao
pacientes oncológicos que necessitem de tratamento responsável pela preparação, assim como, as provi-
medicamentoso. dências de descontaminação e limpeza, adotadas de
A Terapia Antineoplásica (TA) é o conjunto de pro- acordo com procedimentos estabelecidos.
cedimentos terapêuticos medicamentosos aplicados ao
paciente oncológico ou a que deles necessitar.
Biossegurança
A preparação e a administração da TA são de responsa- • O STA deve manter um “kit de Derramamento” iden-
bilidade de profissionais com formação superior na área tificado e disponível em todas as áreas onde são rea-
da saúde, em conformidade com as competências legais, lizadas atividades de manipulação, armazenamento,
estabelecidas pelos Conselhos de Classe Profissionais. administração e transporte.
• O “kit de Derramamento” deve conter no mínimo: luvas
Requisitos de Infra-estrutura de procedimentos, avental de baixa permeabilidade,
• Área destinada a paramentação provida de lavatório para compressas absorventes, proteção respiratória, pro-
a higienização das mãos. teção ocular, sabão, descrição do procedimento e o
• Área destinada a limpeza e desinfecção de todos os pro- formulário para registro do acidente.
dutos e recipientes, • Devem existir normas e rotinas escritas, revisadas anu-
antes da entrada na almente, para a utilização da Cabine de Segurança
sala de preparo da Biológica e dos Equipamentos de Proteção Individual.
TA. • Quando do manuseio de excretas dos pacientes que
• Sala exclusiva para pre- receberam TA nas últimas 48 horas os funcionários
paração de medi- devem vestir aventais e luvas de procedimento.
camentos para TA, • Todos os acidentes devem ser registrados em formulá-
com área mínima rios específicos.
de 5 m2 por cabine
de segurança bioló-
Acidentes Pessoais
gica. • O vestuário deve ser removido imediatamente quando
• Cabine de Segurança houver contaminação.
Biológica (CSB) clas- • As áreas da pele atingidas devem ser lavadas com água
se II B2, devendo e sabão.
estar em funciona- • Quando da contaminação dos olhos ou outras mucosas
mento no mínimo lavar com água ou solução isotônica em abundância e
30 minutos antes do Fig. 3 providenciar acompanhamento médico.
início do trabalho de manipulação e permanecer ligada
por 30 minutos após a conclusão do trabalho.
Acidentes na Cabine de Segurança Biológica
• Área de armazenamento exclusiva para estocagem de • Promover a descontaminação de toda a superfície inter-
medicamentos específicos da TA. na da cabine.
• Em caso de contaminação direta do filtro HEPA, a cabine
Equipamentos de Proteção Individual (EPI) deverá ser isolada até a substituição do filtro.
• Dois pares sobrepostos de luvas (tipo cirúrgica) de látex,
punho longo, sem talco e estéreis, trocados a cada
Acidentes Ambientais
hora ou sempre que sua integridade estiver compro- • O responsável pela descontaminação deve paramentar-
metida. se antes de iniciar o procedimento.
artigo técnico