Farmacología y Terapéutica Kinésica

ƒ CLASE INAUGURAL :
Para comunicarse con la cátedra y suscribirse a la
lista de farmacología_on line enviar un mail a:

mvalsecia@med.unne.edu.ar

Mabel Valsecia - Etel E. de Markowsky- Elvira Verges- Isabel

Hartman- M.Teresa Rocha

MODALIDAD DE DICTADO:
A. CLASES TEÓRICAS.
B. SEMINARIOS: trabajos grupales y talleres de discusión
y debate
CARGA HORARIA Y DURACIÓN DEL CURSADO:
Asignatura de desarrollo semestral: 60 horas alumno
Clases teóricas Lunes : 8,30 a 9,30 hs

Trabajos Prácticos: Jueves de 9,30 a 11,30 hs

1
ENSEÑANZA DE FARMACOLOGIA EN LA CARRERA DE
Licenciatura en Kinesiología y Fisiatría
La acción docente estará orientada prioritariamente a brindar
a los alumnos una formación del mejor nivel en
Farmacología General, Farmacodinamia, Farmacocinética,
Farmacoquímica, Interacciones farmacológicas,
Farmacología Clínica y Farmacoepidiemiología; con el
objeto de poder desarrollar criterios clínicos que permitan
interactuar con los diferentes actores del equipo de salud
CUMPLIMIENTO DE OBJETIVOS Y SEGUIMIENTO
Se utilizará un cronograma de clases teóricas, prácticas y
parciales.

EVALUACIÓN Y REGULARIZACIÓN
DE LA MATERIA

Se evalúa la actividad teórica y práctica en forma longitudinal

a lo largo del ciclo, explorando las habilidades, actitudes y
destrezas. También es objeto de evaluación el interés y
empeño que pongan para su mejor logro y
perfeccionamiento en el área.
Para evaluar el proceso de enseñanza-aprendizaje, en su
aspecto cognitivo, se programan:
Dos (2) Exámenes Parciales, cubriendo cada examen un 50%
de las actividades de enseñanza programadas, con un
recuperatorio para cada examen parcial.

2
 EVALUACIÓN Y REGULARIZACIÓN
DE LA MATERIA
Las evaluaciones parciales se realizan por el sistema de
respuestas múltiples.
Las dos evaluaciones parciales escritas son de carácter
obligatorio. El alumno debe aprobar el 100% de los
parciales para regularizar la materia. Para los alumnos que
no aprueben en las fechas previstas, se programan dos
evaluaciones recuperatorias .
Para acceder a las evaluaciones parciales deben tener el 75%
de asistencia a los trabajos prácticos de cada módulo.
La evaluación final es escrita de acuerdo con el programa de
examen se realiza con el sistema de respuestas múltiples,
se aprueba con 60% de respuestas correctas (=4 cuatro)

CRONOGRAMA DE CLASES TEORICAS Y TRABAJOS PRÁCTICOS 2009

CATEDRA DE FARMACOLOGIA Y TERAPEUTICA KINÉSICA
Clases Teóricas: Lunes de 8.30 a 100hs Salón Gueller

CLASES TEORICAS : LUNES 8.30- 10 hs

10/08/09 1 Farmacología general. Desarrollo de nuevos fármacos Valsecia
2 Farmacocinética Valsecia

24/08/09 3 Factores que modifican la acción de los fármacos. Vías de Verges

4 administración Valsecia M.
Farmacodinamia.
31/08/09 5 Formas Farmacéuticas, Vía tópica Verges
6 Regulación del tono muscular. Bloqueadores neuromusculares. Verges
Relajantes musculares. Utilidad terapéutica

07/09/09 7 Farmacoepidemiología: Farmacovigilancia. Estudios de consumo de Rocha T.

8 medicamentos
Farmacología del S.N.A. Conceptos generales. Fármacos Markowsky
adrenérgicos y adrenolíticos

14/09/09 9 Farmacología del S.N.A. Fármacos colinérgicos y anticolinérgicos E. Markowsky

10 Farmacología de los agentes analgésicos, antipiréticos, antinflamato- Valsecia M
rios no esteroides. AINEs de uso tópico

28/09/09 11 Interacciones entre fármacos Valsecia

12 Selección de la información. Fuentes de información Valsecia M

08/10/09 PRIMER EVALUACIÓN PARCIAL

3
CRONOGRAMA y TRABAJOS GRUPALES 2009
salones TP del subsuelo (F. Medicina)

TRABAJOS PRACTICOS : HORARIO JUEVES 9.30-11.30 hs

1. Farmacología General: 27 de agosto
Farmacocinética:Farmacodinamía. Vías de
administración
2. Anestésicos locales. Bloqueadores neuromusculares 3 de septiembre
3. Farmacovigilancia en Kinesiología 10 de septiembre
4. Analgésicos antipiréticos y antiinflamatorios no 01 de octubre
esteroides (AINEs)
PRIMER EXAMEN PARCIAL: 8 de OCTUBRE 9 HORAS
5. Glucocorticoides suprarrenales 15 de octubre
6. Farmacología respiratoria. Fármacos para el tratamiento 22 de octubre
del asma bronquial
7. Antiinfecciosos 29 de octubre
.8 Anticonceptivos 05 de noviembre
SEGUNDO EXAMEN PARCIAL: 12 de noviembre 9 HORAS
RECUPERATORIO PRIMER PARCIAL : 19 de noviembre 9 HORAS
RECUPERATORIO SEGUNDO PARCIAL : 23 de noviembre 9 HORAS

FARMACOLOGIA Marco conceptual

ƒ Farmacología, definida en forma general es la ciencia
de las drogas.
ƒ Farmacología deriva del griego “Pharmacon”= droga
y “Logos”= conocimiento
ƒ En un sentido amplio Farmacología es una rama de
las ciencias biológicas que estudia la acción de los
agentes químicos sobre los seres vivientes. La acción
puede ser beneficiosa o dañina y el ser viviente
puede ser animal o vegetal.
ƒ Droga o fármaco es toda sustancia química capaz
de inducir una reacción o cambio en el
funcionamiento celular y los tejidos vivos.

4
FARMACOLOGÍA Año 2009

5
6
GUIA DE LA BUENA PRESCRIPCIÓN OMS

FARMACOLOGIA ABP
Capacitar al educando en:
Selección de fármacos
Tratamiento de un paciente

ƒ Después de la Graduación los estudiantes,

en general no seleccionan apropiadamente o
racionalmente
ƒ 50% elección del medicamento inapropiado
ƒ 35% prescripción escrita errónea
ƒ 70% información inapropiada al paciente

8
GUIA DE LA BUENA PRESCRIPCIÓN OMS

FARMACOLOGIA ABP
Capacitar al educando en:
Selección de fármacos
Tratamiento de un paciente

ƒ Después de la Graduación los estudiantes,

en general no seleccionan apropiadamente o
racionalmente
ƒ 50% elección del medicamento inapropiado
ƒ 35% prescripción escrita errónea
ƒ 70% información inapropiada al paciente

8
 RENOVACIÓN DOCENCIA FARMACOLOGIA

Capacitación de docentes:
Curso para Profesores Universidad de Groningen-
OMS(1998) . Groningen (Holanda)
Curso Latinoamericano OMS-UNLP (1999 y 2000):
La Plata (Argentina)
Con los principios de:
• la OMS (Método Universidad Groningen,
Holanda) y
•del GAPURMED (Grupo Argentino Para el Uso
Racional de Medicamentos)

RENOVACIÓN DOCENCIA FARMACOLOGIA

• Enfasis en el Uso racional de medicamentos

• Material de apoyo: Guía de la Buena

Prescripción de la OMS (de Vries T,Henning R,
Hogerzeil H, Fresle D; adaptado al español por
Laporte J-R, Bosch M, Capella D; FICF-UAB)
• Analizando patologías prevalentes
• Realizando la selección del tratamiento en base
a: Eficacia, seguridad, conveniencia y costo.

9
 AUTOAPRENDIZAJE

• Capacitación en autoaprendizaje facilitado por el

docente
• Es una herramienta para que el estudiante
piense y resuelva por si mismo y no “COPIE”
otros comportamientos

• El docente es un “FACILITADOR” el alumno

tiene un rol activo

PROPOSITOS DE TALLERES ABP FARMACOLOGIA

Estimular:
• La adquisición de habilidades en manejo
bibliográfico para resolución de problemas
•La integración entre los alumnos en las
discusiones grupales
•La adquisición de destrezas para la
selección adecuada
•El desarrollo de espíritu crítico para el
análisis de tratamientos

10
 ALGORITMO TERAPEUTICA
RACIONAL

Paso 1: Definir el problema del paciente

Paso 2: Especificar el objetivo terapéutico

Qué pretende alcanzar con el tratamiento?
Paso 3: Verificar la adaptabilidad de su tratamiento
Chequee la eficiencia y seguridad.

Paso 4: Comienzo del tratamiento

Paso 5: De información, instrucciones y advertencias

Paso 6: Monitoreo (terminación) del tratamiento.

Definir el problema del paciente

ƒ Enfermedad o problema
ƒ Signos de enfermedad de base
ƒ Problemas psicológicos o sociales
ƒ Efectos indeseables de fármacos
ƒ Demanda de medicación
ƒ NO adhesión al tratamiento
ƒ Petición de tratamiento preventivo
ƒ Combinaciones ….

11
 TERAPÉUTICA RACIONAL

TERAPÉUTICA RACIONAL: problemas

Hábitos prescriptivos
Formación no- racionales
Farmacoterapéutica Dudas
no adecuada Diagnósticas

Expertos y
FACTORES
manipulación de la
información Prescripción de
complacencia

Oferta inadecuada de Información

medicamentos sesgada

12
 Pr
eg
ra
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n
ió
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mr
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In
Formación continua
PRESCRIPCIÓN

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Condiciones

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s
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n
¿Qué factores determinan la selección de los fármacos?

Modelo de seguimiento de la farmacoterapé

farmacoterapéutica razonada
Paso 1: Identificar el problema del paciente
c
Paso 2: Especificar el objetivo terapéutico; (Qué pretende o
alcanzar con el tratamiento? g
n
Paso 3:Verificar la adaptabilidad del tratamiento i
(Chequear la eficacia, seguridad, conveniencia, costo). t
i
Paso 4: Comienzo del tratamiento (escribir una receta v
algoritmo

o
correctamente)

c
Paso 5: Dar información, instrucciones y advertencias o
n
(aconsejar al paciente el uso apropiado del medicamento) d
u
Paso 6: Seguimiento (terminación) del tratamiento. (Hacer c
arreglos apropiados para el seguimiento) t
a

13
 TERAPÉUTICA RACIONAL vs contexto irracional

TERAPÉ
TERAPÉUTICA RACIONAL vs contexto irracional
z Cualquier argentino con
$20 puede acercarse a la
farmacia más cercana y
adquirir uno de los tantos
productos cuya
composición incluye todas
las vitaminas conocidas,
unos cuantos minerales y
diversos oligoelementos,
ginseng (siberiano y
coreano), coenzima Q10 y
otros complementos, con
más de 20 ingredientes.

Para “ganar salud”

Productos que no van dirigidos a ningún objetivo terapéutico

14
z En cualquier centro de contexto
consulta ambulatoria
se pueden identificar
pacientes tratados con
metoclopramida, ácido
dehidrocólico,
pancreatina y
simeticona para aliviar
“problemas digestivos”
o “algunos excesos”
z Demanda de amoxicilina
para estados gripales
(El paciente ve la
relación mágica entre
antibiótico y curación)
z Uso crónico de
“ansiolíticos” para
solucionar problemas
del diario vivir

EL SISTEMA DE SALUD DEBE ATENDER LOS

CAPRICHOS CULTURALES??

¿?

Flor de yerba

15
 TERAPÉUTICA RACIONAL
“Patología de la prescripción”
(prescripción inapropiada, prescripción irracional)

Tratamiento = difícil (sintomático)

Prevención = posible
Guía de la buena prescripción OMS

Formulas magistrales no razonadas

Dx : depresión. Bupropión 50 mg b) Pridinol 100 mg c)
Loflazepato de etilo 0,5 mg d) GABOB 150 mg e) Pantotenato
de calcio 30 mg f) Carbonato de magnesio 20 mg y g)
sulfato de zinc 10 mg.
DX= hernia de disco. Celecoxib+ diclofenac+ ranitidina+ OH
de aluminio+ OH de magnesio (2 AINE + 3 fármacos para la
secreción gástrica)

Letra ilegible, patología de la prescripción

Medicina basada en la “experiencia”

Paciente 61 años con artrosis y hernia de disco, se prescribe un medicamento que no tiene ensayos
clínicos para las indicaciones que se anuncian, el prescriptor alega muchos años de experiencia

TUNIK 100 B12BALIARDA Adenosil Metionina - Hidroxocobalamina Venta Bajo RecetaIndustria Argentina
Composición: Cada frasco-ampolla liofilizado contiene: Adenosil Metionina 100 mg; Vitamina B12 5.000 mcg. Cada
ampolla solvente contiene: Lidocaína Clorhidrato, Vehículo c.s.p. 5 ml. Acción Terapéutica: Antiartrósico.

16
 Medicina basada en la “experiencia”
experiencia”

Paciente 62 años con rinosinusitis y bronquitis alérgicas,

solicita cobertura de gammaglobiulina humana más
histamina (Histaglobin) Objetivo terapéutico: desaparición
hiperreactividad bronquial

Justificación médica (se solicitan datos bibliográficos que

justifiquen la prescripción):
“El tratamiento está demostrado por varios congresos
internacionales específicos, que da curación total en
niños y adolescentes. Curación total de los síntomas en
adultos. Los exámenes de laboratorio y funcionales
llegan a la normalidad haciendo 6 años de tratamiento y
6 años de descanso”

el proceso de la terapéutica razonada

Primer paso:
definir el problema del paciente
z Enfermedad o problema
z Signos de enfermedad de
base
z Problemas psicológicos o
sociales
z Efectos indeseables de
fármacos
z Demanda de medicación
z NO adhesión al tratamiento
z Petición de tratamiento
preventivo ….

17
 Práctica clínica habitual

Los pacientes de la práctica no son los de los Ensayos clínicos ni los de

los libros de texto

Guía de la Buena Prescripción OMS

Primer paso: definir el problema del paciente

z Un 40% de los nuevos diagnósticos

en pacientes ambulatorios no
evoluciona a un cuadro que cumpla
con criterios diagnósticos aceptados
en Ensayos clínicos
z Un 38% de los pacientes crónicos
presenta comorbilidad

zEn la práctica
habitual las
intervenciones
deben tratar a las
personas y sus
problemas, y no un
solo diagnóstico

Rosser, Lancet 1999; 353:661-664

18
 el proceso de la terapéutica razonada

Segundo paso:
especificar el objetivo terapéutico
(¿qué se desea conseguir con el
tratamiento?)

Tratamiento No Farmacológico
Tratamiento Farmacológico

Factores que Influyen en la terapéutica

no racional

Pacientes Prescriptores Industria Regulación

Pacientes Prescriptores Industria Regulaciónde
de
medicamentos
medicamentos
• información • demasiados
errónea pacientes • promoción
sobre • alegatos • disponibilidad de
• presión para engañosos
medicamen- prescribir medicamentos
tos no esenciales
• ideas erróneas
• creencias sobre eficacia Suministro
Suministro
engañosas •falta de educación y
• incapacidad capacitación • manejo
para •falta de información
ineficiente
comunicar • no disponibili-
problemas sobre dad de
medicamentos medicamentos
requeridos

19
 el proceso de la terapéutica razonada

Tercer paso:
comprobar si el tratamiento es adecuado
valorar:

Historia natural de la enfermedad

Derechos de los pacientes
ión
le cc COSTO
se
d
r ida
io
Pr CONVENIENCIA

Epidemiología
SEGURIDAD

EFICACIA

Problemas selección…

cuando mayor número de medicamentos está

disponible más variedad de medicamentos prescriptos
Eur J Clin Pharmacol. 1998 54, 113-118; Drug Saf 2000, 9(suppl 1), S149

Se aplican criterios de eficacia y de costo, y en menor

medida criterios de seguridad

20
 Cuándo los fármacos son un “problema”

Medicamento eficaz (utilizado

incorrectamente)
Medicamento nuevo (igual a otros y
más caro)
Medicamento ineficaz
Medicamento Inseguro (relación
beneficio-riesgo desfavorable)
Combinaciones a dosis fijas (con
fármacos innecesarios o inseguros)

Medicamentos Problema Uso problemático de medicamentos

selección o prescripción (no) racional

„ excesiva
„ insuficiente
„ incorrecta

Guía de la Buena Prescripción OMS

21
 Problemas detectados :

„ Uso de medicamentos ineficaces o de riesgo Vasodilatadores cerebrales en

demencias
Uso de fármacos eficaces pero innecesarios Antibióticos en infecciones virales
„ Uso de fármacos eficaces pero de mayor costo
ej. Sartanes o IECAs en lugar de diuréticos o beta bloqueantes en HTA
Uso de fármacos de mayor riesgo:. Nifedipina en lugar de clortalidona o
atenolol
No uso de fármacos eficaces y necesarios
ej. Aspirina y betabloqueantes en prevención secundaria de IAM
Sobredosificación de fármacos: ej. Dosis elevadas de BZD en ancianos
Objetivo terapéutico inadecuado ej. Hipertensión arterial a pesar de
tratamiento

Oferta
inadecuada

excesiva o insuficiente

22
 FÁRMACOS REGISTRADOS EN EL PAÍS 3.000 - 4.000

LISTA DE MEDICAMENTOS ESENCIALES OMS 300 - 400

HOSPITAL 150 - 200

CENTRO DE SALUD 40-60

DISPENSARIO
20 – 30

Hogerzeil, OMS

OMS

ÚTILES: Para el tratamiento, el diagnóstico o la prevención de enfermedades que afectan

al ser humano.

EFICACES: Eficacia demostrada en Ensayos Clínicos Controlados, Randomizados y en

número y extensión aceptados de acuerdo al método científico.

SEGUROS: De calidad aceptable. No representan un riesgo incontrolable, superando

controles de calidad, estándares o especiales.

DISPONIBLES: Pueden obtenerse en cualquier farmacia, institución asistencial, o centros

de salud.

ACCESIBLES: Su costo debe estar al alcance de toda la comunidad.

Aunque los Medicamentos Esenciales, sean los únicos prescriptos a una

comunidad, los resultados serán beneficiosos solamente si se aplican los
conceptos de Uso Racional de Medicamentos

23
 Formulario Terapéutico Nacional
(COMRA)

„ Listado de
Medicamentos
„ Referencias
terapéuticas
„ Patologías
prevalentes en
Argentina

ANÁLISIS CUALITATIVO MERCADO:

Medicamentos de Valor Terapéutico Relativo dudoso o nulo

Nombre GENÉRICO NOMBRE COMERCIAL

BUTETAMATO + AMBROXOL MUCOPREDNIBRON
ALUMINIO+– MAGNESIO + SIMETICONA MYLANTA PLUS
DIHIDROERGOTOXINA + CINARIZINA DIFUSIL FORTE

NIMODIPINA+ CITICOLINA NIMOREAGIN

DIHIDROERGOTOXINA+ CINARIZINA DIFUSIL
CITROFLAVONOIDE+VITAMINA C C.V.P. DUO
AMOXICILINA+ AMBROXOL AMOXIDAL RESPIRATORIO

24
 VALOR TERAPÉUTICO INTRÍNSECO DUDOSO/NULO

NOMBRE GENÉRICO NOMBRE COMERCIAL

SIMETICONA FACTOR AG
PANCREATINA + SIMETICONA + CELULASA
+TIÓCTICO BILETAN ENZIMATICO
GINSENG GINSENG ROJO COREANO
GINSENG +GINKGO BILOBA NEUROFORT
COLINA+ ÁCIDO DEHIDROCÓLICO + ÁCIDO
DESOXICÓLICO + CASANTRANOL + BOLDINA BIL 13
AMBROXOL + BUTAMIRATO +
CLORFENIRAMINA MUCODOSODOS
Alfa Tocoferol - Ascórbico,ácido - Betacaroteno - Calcio,
fosfato - Calcio,pantotenato - Cobre, sulfato - Fólico,ácido
- Ginseng - Hidroxocobalamina - Hierro, fumarato –
TANVIMIL GINSENG
Magnesio,óxido - Manganeso, sulfato - Nicotinamida -
Piridoxina - Potasio,sulfato - Riboflavina - Sodio,molibdato
- Tiamina - Zinc,óxido

VALOR TERAPÉUTICO INACEPTABLE

Nombre GENÉRICO NOMBRE COMERCIAL

AMPICILINA +DIPIRONA+-GUAIFENECINA CRONOPEN BALSAMICO

DICLOFENAC+VIT. B12+BETAMETASONA OXA B12

DEXTROPROPOXIFENO + DIPIRONA+ VITAMINA B1, KLOSIDOL B1, B6, B12

B6, B12
CLONIXINATO + PROPINOX Sertal compuesto

PIROXICAM + CARISOPRODOL+DEXAMETASONA+ Flogiatrín B12

PIRIDOXAL + HIDROXICOBALAMINA .
GINSENG+LECITINA+COLINA-INOSITOL+AC. PHARMAFORT
LINOLEICO+ AC. LINOLENICO+ VIT. A- OTROS
METOCLOPRAMIDA + ÁCIDO DEHIDROCÓLICO + BIL 13 enzimatico
PANCREATINA + SIMETICONA .
ALPRAZOLAM + SULPIRIDA ALPLAX DIGEST

PRASTERONA+ ESTRADIOL (píldora de la juventud) SUPLIGOL NF

Clorpromazina + Hioscina+ Piridoxina +Procaína 6-COPIN

25
 Consumo ISSUNNE 2004 y 2005

„ Combinaciones a dosis fijas irracionales Aparato

digestivo y metabolismo:(grupo A clasificación ATC)
pancreatina+.. , simeticona+…, vitaminas+…

2004= 444.662 uds 2005= 367.478 uds

Más sobre contexto irracional:

Fórmula Magistral oncológica??
„ Paciente con antecedentes de cirugía de Tumor sólido
de riñón. Solicita reintegro del costo de un preparado
magistral y de la consulta médica. ($180)
Preparado Magistral (gotas orales):
Zinc (sin dosis)
Selenio (sin dosis)
Magnesio (sin dosis)
Lachesis (sin dosis)
Comentarios:
Receta con formulación magistral en la que no se indica
la composición cuantitativa de los principios activos
de la fórmula (no describe la dosis en mg o gramos)
el cual presenta los siguientes componentes: Zinc,
Selenio, Magnesio y Lachesis.
„ la medicación de referencia carece de demostraciones
de eficacia y seguridad en tumores de riñón.

26
 Más sobre contexto:
Fórmula Magistral antirreumática??

meloxicam

Error de dispensación que produjo daño grave al

paciente (llevó a la hospitalización)
Embarazada, de 5 meses, 24
años, con cistitis Se le dispensó IBU 400, hemorragia
digestivaÆ hospitalización
Se prescribe I.U.400
2 veces por día

I.U. 400 FORTBENTON

Arándano Alto - Ascórbico,ácido - Industria Argentina

Composición: Cada cápsula contiene: Extracto Seco de

Arándano 400 mg; Vitamina C 12 mg.
Acción Terapéutica: Suplemento dietario
Presentaciones: Envases conteniendo 30 y 60 cápsulas.

Fuente:http://www.alfabeta.net/fitovademecum.xtp

27
Promoción por e-mail

Infecciones
Urinarias
Cistitis - Uretritis -
Vaginitis

Recomendado en
Infecciones Urinarias: Se ha comprobado científicamente, que el jugo natural de
arándanos actúa sobre el Tracto Urinario, evitando la
• Resistentes
adhesión de bacterias infecciosas (Escherichia Coli)
• Crónicas
• Recurrentes
Consultas sin cargo al: (011) 4781-8472 / 3760

(Lunes a viernes de 9:00 a 19:00hs)

o por mail a: arandamed@yahoo.com.ar

ERRORES EN LA
PRESCRIPCION:
dosificación o presentación

• Dorixina B1 B6 B12 (gotas) viene en comprimidos e inyectable

• Metronidazol 2g viene de 500mg

• Amoxicilina (Amoxidal Duo) x 7 =Viene x14

• Budesonide (Neumotex 40)= Viene de 400

• Vit+ minerales (Supradyn prenatal) comp. Efervescentes,=

viene en comprimidos

28
 ERRORES EN LA PRESCRIPCION:
dosificación y presentación

Atenolol (Atenolol 5 mg) Solo de 25; 50 y 100 mg

Hidrocortisona+ asoc. (Hipoglos con hidrocortisona crema)

=Viene en pomada

Diclofenac 500mg= Viene de 50 y 75 mg

Paracetamol 400mg= Viene de 500 mg y 1g

ERRORES EN LA PRESCRIPCION:
Nombre genérico equivocado

Atorvastatina (Sinlip) el principio activo es Rosuvastatina

Carvedilol (Clodian)=el principio activo es es Clopidogrel

Drospirenona (Yasmin) tiene además etinilestradiol

Cimetidina (Gastrosedol) el principio activo es Ranitidina

Diclofenac (IM75 ) el principio activo es indometacina

Fluticasona (Rinosol sol. nasal) el principio activo es Beclometasona

29
 Promoción de medicamentos

La industria de la salud:
Las “novedades terapéuticas” ayudan a la salud, o
a sus fabricantes?

30
31
 Botiquin Internet
„ MEDICINA TRADICIONAL CHINA Cápsulas Xiong Wei
" es un producto aprobado para su comercialización en todo el territorio
de la República Argentina"
(Vigor Viril) <http://www.freewebs.com/china02/Letras_Chinas.jpg>
Consultas o Pedidos Haga Click Aquí
Xiong Wei es una fórmula derivada de vegetales que no posee riesgos
para la
salud y es muy eficaz como corrector de la impotencia y estimulador
hormonal
para el desarrollo
peneano. <http://www.freewebs.com/china02/Pareja.jpg>
La Medicina Tradicional china tiene una historia de más de cinco mil
años.Es mundialmente conocida por sus efectos curativos peculiares y
eficaces,así como por sus métodos naturales de tratamiento.

32
CDF-
irracionales

Clorfeniramina +
Pseudoefedrina

En virtud de las versiones falsas que han circulado en internet,

Laboratorios Roemmers se ve en la obligación de informar a toda la
comunidad médica y farmacéutica que, tal cual lo comunicara
oportunamente la ANMAT, sus productos DECIDEX y DECIDEX
COMPUESTO NO CUENTAN EN SUS FORMULAS CON LA DROGA
FENILPROPANOLAMINA, prohibida en el mercado desde 2000.

Botiquin Internet: correo electrónico

33
 Mucolíticos y Expectorantes: Argentina, Bolivia,
Perú
(Cañás, M, Lanza O, Campos P, Rojas, G. AIS, pag 1-4, abril 2002)

™ 223 productos comercializados como

expectorantes o mucolíticos, con 87
sustancias activas contenidas en dichos
productos.

™ Argentina 147, Bolivia 36 y Perú 40

™ Compuestos con hasta 7 principios activos

en CDF

Ejemplos de estos productos en combinaciones a dosis fijas

irracionales (CDF) en Argentina

„ ASEPTOBRON:
Jarabe: clorfeniramina+ dextrometorfano
Spray: neomicina+ anestésicos locales+…
Respiratorio: Amoxicilina+ambroxol (comp)
Unicap: clorfeniramina+hidrocodeinona+…
C=oxeladina+carbinoxamina +bromexina+oxeladina

„ BISOLVON COMPOSITUM NF:

Bromhexina+codeína+difenhidramina+efedrina

„ PECTOBRON (VL) jbe: (expectorante, antiséptico bronquial)

balsamo de Tolú+extracto de polígola+guayacolato +tiocol+benzoato de
sodio+clorfeniramina

34
 Más ejemplos…

„ BRONQUISEDAN:
Jarabe: ambroxol+clobutinol+teofilina
Bronquisedan mucolítico: ambroxol+clobutinol
„ GRANPENIL BRONQUIAL NF:
Ampicilina+clorfeniramina+guayacolato (inyectable)
„ PANOTOS: Bromhexina+ fenilefrina+ clorfeniramina+ dextrometorfano+
paracetamol
„ PANOTOS NF: Bromhexina+ clorfeniramina+ pseudoefedrina+
paracetamol
„ SALTOS: Noscapina + efedrina+ guayacolato + papaverina+ hidroxifilina+
vitamina C

estos medicamentos no están

exentos de efectos indeseables……

Además se utilizan en niños !!!…..

35
 Valsecia M, Malgor L, Verges E, Gerometta R. PHARMACOVIGILANCE: SYMPTOMATIC
DRUGS INDUCE PATHOLOGIES IN CHILDREN IN THE NORTHEAST REGION OF
ARGENTINA. Naunyn Schmiedeberg’s Arch. Pharmacol., 358 (Supp. 2) 1:482,
1998

(ys) Sex Diagnostic Drugs ADRsS

13 F Nasal con- Chlorpheniramine + Phenyl- Dry mouth, sedation, sleep
gestion propanolamine (C-F)
3 F Nasal con- Chlorpheniramine + Phenyl- Over-excitation, insomnia, irrita-
gestion propanolamine (C-F) bility

11 M Sinusitis Chlorpheniramine + Phenyl- Visual and ear hallucinations,

propanolamine (C-F) excitation
8 m. M Otitis me- Chlorpheniramine + Phenyl- Insomnia, irritability, fear, uncon-
dia propanolamine (C-F) trollable cry
4 M Catarrh Bromhexine+ Papaverine+ Palpebral oedema, nausea,
Codeíne+ diphenhidramine+ vomits, tonic- clonic seizures
Noscapine+ ephedrine (C-F)
22 m F Bronchial Clenbuterol+ Ambroxol (C-F) Anxiety, nervousness
spasms
3 F Nasal con- Betamethasone+ Dexclor- Visual hallucinations
gestion phenyramine (C-F)
4 F Nasal con- Dexamethasone+ Neomicin+ Mental confusion, hypothermia,
gestion Chlophenyramina+ Napha- bradycardia with irregular
zoline (C-F) rhythm

Schroeder,K; Fahey,T (2002): Systematic review of randomised

controlled trials of over the counter cough medicines for acute
cough in adults. BMJ. 2002; 324: 329-331.
.
CONCLUSIONES: Los resultados sugieren que los productos OTC para la tos
aguda no pueden recomendarse porque no hay pruebas sobre su eficacia.
Incluso cuando los resultados fueron positivos, el grado de las diferencias
fue demasiado pequeño para ser considerado clínicamente relevante.

Schroeder,K; Fahey,T Should we advise parents to administer over

the counter cough medicines for acute cough? Systematic review of
randomised controlled trials. Arch Dis Child 2002;86:170-175.

„ Se identificaron 6 EC con 438 niños

„ El tratamiento activo no fue mejor que placebo y los
resultados "positivos“ eran de significación clínica
cuestionable.

36
 DATOS DE LA REGIÓN DEL NEA… antibióticos

™Los datos que indican el consumo de antibióticos

en nuestro medio y sobre todo en atención primaria,
son elevados.
™El problema no es solo cuantitativo…. también hay
datos de nuestra región que indican que la
prescripción es inadecuada.

™También fue observado que los antibióticos pueden producir

reacciones adversas, en algunos casos graves……

Mercado argentino: Combinaciones a dosis fijas

irracionales
z amoxicilina+ambroxol –”atb-expectorante”
z amoxicilina+bromhexina
z amoxicilina+brovanexina
z amoxicilina+diclofenac
z amoxicilina+ambroxol+butamirato+clorfeniramina (retirada
en 2005)
z amoxicilina+clonixinato lisina (retirada en 2005)
z amoxicilina+lansoprazol(retirada en 2005)

VALOR TERAPEUTICO INACEPTABLE

En Argentina existen más de 400 presentaciones comerciales de amoxicilina, 51

de las mismas (11%) son CDFI

37
 ANALGÉ
ANALGÉSICOS ANTIPIRÉ
ANTIPIRÉTICOS
ANTIINFLMATORIOS NO ESTEROIDES-
ESTEROIDES-ISSUNNE

MAS DE 450.000 UNIDADES al año

z DICLOFENAC: 200.000
z IBUPROFENO: 90.000
z PARACETAMOL Y DIPIRONA: 40.000 c/u
z PIROXICAM: 12.000

z EL 40% EN COMBINACIONES A DOSIS FIJAS

200 kg AAS /año

SE DIFERENCIAN POR LOS RIESGOS DE EFECTOS

ADVERSOS Y POR EL COSTO

UGD producidas por AINEs BMJ 2001; 323:1236-39

Imagen
Imagen endoscópica
endoscópica antro:
antro: antes
antes yy después
después de
de 33 UG
UG (antro)
(antro) causadas
causadas por
por AINE
AINE (1
(1
aspirina
aspirina (la
(la aspirina
aspirina causa
causa daño
daño dede la
la mucosa)
mucosa) sangrando)
sangrando) (16.500
(16.500 muertes/año
muertes/año
en
en EEUU
EEUU yy 2000/año
2000/año en
en UK)
UK)

≅40% de pacientes con AINEs pueden tener

Usuario AINE M
Usuario AINE F
No usuario AINE M
erosiones o úlceras superficiales, a veces múltiples,
No usuario AINE F

sobre todo en antro, sintomáticas o no.

En
En ancianos
ancianos son
son graves
graves las
las
hospitalizaciones
hospitalizaciones asociadas
asociadas
al
al uso
uso de
de AINEs
AINEs
Años de edad
ISSUNNE: 200 KG DE AAS/año (datos 2005- 15000 afiliados)

38
 AINEs: Grupos de riesgo de úlcera gástrica
•Edad >60 años -3,5 veces más riesgo y los >75años: 9 veces más riesgo de UG

•Antecedentes de úlcera •Uso de corticoides

•Uso anticoagulantes

Consumo de tabaco y alcohol (se asocian a riesgo más levado pero sin significación estadística)

ENFERMEDADES inventadas y…
…… y enfermedades exageradas

39
 J-R Laporte ICF -UAB

J-R Laporte ICF -UAB

40
Calvicie como enfermedad

Timidez como enfermedad

41
Quieren crear una píldora
...Se probarán el propranolol, componentes
de la marihuana y clonidina
para borrar los recuerdos
dolorosos
Se la podría ingerir tras una La radio aconsejaba a una madre de 1
situación traumática para
chica violada en Córdoba (violador serial) la
píldora para el olvido que mencionaba
poder evitar el sufrimiento. Estela Carlotto
20.10.04 - Clarin

Pastillas para el alma para olvidar los malos recuerdos

ESTELA DE CARLOTTO Y LA PÍLDORA
(abuela de plaza de mayo)

42
ENFERMEDADES EXAGERADAS
PROMOCIÓN TENDENCIOSA

43
 el proceso de la terapéutica razonada

Cuarto paso: comenzar el tratamiento

Qué
Qué valoramos cuando seleccionamos un
tratamiento farmacoló
farmacológico?
z Eficacia
¿En comparación con placebo?
¿En condiciones parecidas a las
habituales?
¿Relativa o absoluta?
• Efectos indeseados (¿seguridad?)
– ¿En qué circunstancias asumimos
riesgos?
– Seguridad y necesidad

• Conveniencia

• Costo

44
 comprobar si el tratamiento es adecuado

valorar: en animales de experimentación

ECC frente a placebo
eficacia -ECC frente a tratamiento
establecido

en animales
seguridad en ensayos clínicos
FVG post-
interacciones comercialización:notificación
contraindicacio- espontáneaestudios
nes observacionales, otros
comodidad conveniencia
(posología, vía
en valor absoluto
administración, costo en relación a otros tratamientos
etc.)
directo (en función del tiempo de tratamiento, del
precio, etc.)
indirecto (por ahorro de co-tratamientos, por ahorro
en posibles efectos indeseados, etc.)

Problemas de seguridad:
retirados del mercado
z reacciones dermatológicas y hepatopatías severas: feprazona,
glafenina, bromfenac, zomepirac
z Arritmias ventriculares graves: terfenadina, el astemizol , la
grepafloxacina y la cisaprida.
z Otros retirados: cerivastatina (rabdomiolisis), rapacurio
(broncoespasmo), fenfluramina y dexfenfluramina
(valvulopatías), la troglitazona (hepatotoxicidad), los
gangliósidos (polineuropatía motora aguda), el mibefradil
(elevada tasa de interacciones peligrosas), rofecoxib (CVC),
ximelagatrán (hepatotoxicidad)2006
z Gatifloxacina (disglucemia) 2006
z Tegaserod (toxicidad CVC grave, necrosis e isquemia
intestinal) 2007

45
Reacciones adversas graves en pediatría

El 10,33% de las RAM fueron en menores de 16 años.

1,75% (n=7 ), fueron mortales. (Corrientes)

Fármacos y reacciones adversas graves y mortales en pediatría

Fármaco (n) Efecto indeseado (n)

Vacunas DTP y antimeningocócia (5) Convulsiones tónico clónicas (3)

Anafilaxia severa (2)
Penicilina benzatina (5) Inyección intravascular accidental (3)a
Edema de glotis (2)
Amoxicilina (3) Edema de glotis (1)
Síndrome de Stevens Johnson (1)
Shock anafiláctico (1)
Cefalotina (2) Neutropenia (1)
Síndrome de Stevens Johnson (1)
Imipenem (2) Neutropenia severa (1)
Convulsiones tónico clónicas (1)
Ampicilina (1) Diarrea severa con deshidratación (1)
Pancitopenia, púrpura generalizada (1)

46
 Penicilina Bz

Reportes FVG Nordeste Argentina Stevens Jhonson = Fenobarbital

47
 RAM graves: de combinaciones
a dosis fijas (7%)

•Inmunoalérgicas: S.Stevens Jhonson, shock anafiláctico, edema de glotis,

laringoespasmo.

•Neuropsiquiátricas: paro respiratorio, coma profundo, pérdida de conciencia,

convulsiones tónico clónicas, psicosis, excitación, alucinaciones, autoagresión con
intento de suicidio, agresividad intensa, obnubilación, desconexión del medio,
síndrome confusional, hipotermia(34-35ºC).

•Cardiovasculares: bradicardia con ritmo irregular, hipotensión severa, síncope.

•Gastrointestinales: hemorragia digestiva, abdomen agudo medicamentoso.

RAM graves: de combinaciones a dosis fijas

•Respiratorias: insuficiencia respiratoria aguda, taquipnea.

•Genitourinarias: insuficiencia renal aguda, anuria, acidosis tubular renal

distal y

•Generales: acidosis metabólica.

–Reacción mortal (shock anafiláctico) a las 2 horas de dipirona +hioscina,
automedicación por dolor en hipocondrio derecho.(varón 56 años)

48
 Costo
z Precios y eficacia: algunos
medicamentos (ej psicofármacos o
CVC) generan el mayor gasto y no son
“los mejores”de su grupo??:

z EL PRECIO NO TIENE RELACIÓN CON

SU VALOR TERAPÉUTICO (más alto
cuando menos competencia), la
aplicación de precios de referencia
modifica esta situación (aunque puede
desviarse el consumo a otros fármacos
más caros)

z El gasto en medicamentos crece

z La lógica del mercado afecta en forma
adversa la salud de la población

¿ CUÁ
CUÁL ES LA INFORMACIÓ
INFORMACIÓN QUE se
NECESITA?? ...... Informació
Información Independiente

Los conocimientos necesarios para la

práctica clínica se duplican cada 5-10
años BMJ 2003;326:301

Como informarse en la sociedad de la

información???
Quien produce la información ???
Que información se necesita para la
práctica clínica o la investigación???

49
 El principal proveedor de información y formación es la industria
farmacéutica J-R Laporte, ICF. UAB- España

• La información suministrada por la industria es sesgada en favor de sus

productos y sus mercados
• La agenda de la investigación médica global es marcada por las grandes
compañías farmacéuticas

•La información científica es inabarcable

•Inundaciones de “evidencias” entre las que no es fácil seleccionar lo relevante

Exceso de información = infoxicación

Seleccionar la información esencial

Centros de información RED

1.
CIM
CENIME, Facultad de Farmacia y Bioquímica, Universidad de Buenos
Aires. Ester Julia Filinger, e-mail: cenime@ffyb.uba.ar
2. C.I.M.F, Colegio de Farmacéuticos de la Provincia de Buenos Aires.
Daniel Domosbian, e-mail: cimf@colfarma.org.ar
3. S.I.M, Colegio de Farmacéuticos de la Provincia de Santa Fe Ana
Maria González e-mail: cstafe@satlink.com
4. C.I.M, Facultad de Ciencias Bioquímicas y Farmacéuticas, Universidad
Nacional de Rosario Maria Luz Traverso e-mail:
mtraver@fbioyf.unr.edu.ar
5. C.I.M.E, Departamento de Farmacia, Facultad de Ciencias Químicas
de la Universidad Nacional de Córdoba Margarita Briñón e-mail:
macribri@dqo.fcq.unc.edu.ar
6. C.I.M.I.F, Instituto de Farmacia de la Facultad de Bioquímica, Química
y Farmacia de la Universidad de Tucumán.Claudia Sanz de Osa e-
mail: clapa@fbqf.unt.edu.ar
7. SERVICIO FARMACOLÓGICO. Departamento de Farmacia. Facultad
Química, Bioquímica y Farmacia. Universidad Nacional de San Luis
Lilian Pelzer e-mail: lpelzer@inter17.unsl.edu.ar
8. CRF-UNNE Cátedra de Farmacología de la Facultad de Medicina
Universidad Nacional del Noreste Mabel Valsecia e-mail:
mvalsecia@med.unne.edu.ar
9. SIMAP Colegio de Farmacéuticos de Entre Rios Alicia Maria Coassolo
e-mail: alicoa@gigared.com

50
 el proceso de la terapéutica razonada

Quinto paso: dar información, instrucciones, advertencias

Sexto paso: supervisar (¿y detener?) el tratamiento

¿hay que tratar siempre con

un Fármaco?
• ¿hay que prescribir
siempre el último?
• ¿hay que prescribir
siempre el más caro?
• ¿hay que hacer caso sólo
al visitador?

Albert Figueras ICF-UAB- España

51
52
 Medicalizació
Medicalización de perros y gatos: stress??

Artritis perros y gatos

53
 Confusió
Confusión y desorden?

Presentaciones comerciales en Argentina:

más de 31.000 , principios activos: más de 2000

No siempre se ofrece el beneficio de la no medicación en

patologías menores o autolimitadas

• Existen hábitos de consumo en las poblaciones

La terapéutica racional es influenciada por numerosos factores:

a) las presiones que recibe el médico por parte de los pacientes,

b) la publicidad tendenciosa sobre medicamentos, dirigida al médico o

directamente al público

c) la oferta inadecuada (excesiva o insuficiente)= distorsión en la prescripción,

Prescripción excesiva, insuficiente o incorrecta = tratamiento inefectivos,
inseguros o exacerbar o alargar la enfermedad y ocasionar daños al paciente
y aumentar los costos en el sistema de salud

54
 Pr
eg
ra
do

n
ió
ac
mr
fo
In
Formación continua
PRESCRIPCIÓN

Ex
pe
rto
s
Condiciones

Pa
de trabajo
ia

ci
Re
str

e
nt
u

gu
d

e
In

s
l
ac
ió
n
factores que influyen en la selección de los fármacos

.. farmacoterapéutica razonada
Paso 1: Identificar el problema del paciente
c
Paso 2: Especificar el objetivo terapéutico; (Qué pretende o
alcanzar con el tratamiento? g
n
Paso 3:Verificar la adaptabilidad del tratamiento i
(Chequear la eficacia, seguridad, conveniencia, costo). t
i
Paso 4: Comienzo del tratamiento (escribir una receta v
algoritmo

o
correctamente)

c
Paso 5: Dar información, instrucciones y advertencias o
n
(aconsejar al paciente el uso apropiado del medicamento) d
u
Paso 6: Seguimiento (terminación) del tratamiento. (Hacer c
arreglos apropiados para el seguimiento) t
a
l

55
Estoy comprometido con mi tierra,
casado con sus problemas
y divorciado de sus riquezas.
(Inodoro Pereyra)

56