MODULO 6 (Transcripciones 2008 Juntas, Con Imagenes Mas Grandes)

Universidad de Concepción Anatomía general y topográfica
Medicina Unidad V: Cabeza y cuello

1° año Noviembre de 2009
Región geniana, arteria, vena y nervio facial
REGIONES DE LA CARA
- Superficial:
1. Nasal
2. Labial
3. Mentoniana
4. Geniana
5. Maseteriana
- Profunda:
1. Cigomática
2. Pterigomaxilar
3. Bucal
4. Faríngea
REGION GENIANA
Ubicación: Partes laterales de la cara (mejillas)
Límites:
 Superior: Borde inferior órbita (separa de región palpebral)
 Inferior: Borde inferior mandíbula o maxilar inferior (Separa de región
suprahioidea)
 Lateral: Borde anterior de músculo masetero, hasta proceso orbitario externo
 Medial: Surco nasogeniano, dividiendo región geniana de nasal, labial y
mentoniana
Forma: Cuadrilátera alargada, deprimida en personas delgadas y abombada en niños y obesos
Relaciones: Forma la pared externa de la cavidad bucal, explorable con los dedos
1
Planos (5):
 Piel: Fina y vascular. Con glándulas sudoríparas y sebáceas
 Tejido celular subcutáneo: Tejido conjuntivo y graso. Bola adiposa de bichat entre
masetero y buccinador
 Capa muscular superficial:
 Prócer
 Corrugador superciliar
 Orbicular del ojo (porción orbitaria y palpebral)
 Nasal (porción alar)
 Elevador común del ala de la nariz y labio superior
 Elevador del labio superior
 Cigomáticos mayor y menor
 Orbicular de la boca
 Risorio
 Elevador del ángulo de la boca
 Depresor del ángulo de la boca
 Depresor del labio inferior
 Fascículos del platisma
 Buccinador y su fascia, con glándulas molares
 Capa submuscular:
 Mucosa bucal y periostio
 Plano esquelético: Cara externa cigomático
Cara anterior maxilar
Cara externa, porción media de
cuerpo de la mandíbula
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Vasos y nervios: En tejido celular subcutáneo y capa muscular superficial
a) Irrigación
- Lagrimal Rama de arteria oftálmica
- Infraorbitaria Rama de maxilar interna
- Alveolar y bucal Rama de maxilar interna
- Transversal de la cara Rama de temporal superficial
- Facial Rama de carótida externa
b) Drenaje venoso
Forman una red que drena en:
- Temporal superficial
- Facial * Detrás y fuera de la arteria, hasta el cuello, en vena yugular interna
- Plexo pterigoideo
* Una flebitis (trombosis, inflamación y coagulación) de la vena facial puede prolongarse a la vena
oftálmica, seno cavernoso y meninges
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c) Drenaje linfático
- Ganglios de región geniana y surco nasogeniano reciben vasos de todas las regiones superficiales de la
cara, EXCEPTO DE LA REGION MALAR O POMULO (van a los ganglios parotídeos)
- Los vasos linfáticos descienden con arteria y vena facial hasta los linfonodos submaxilares
d) Inervación
- Motora: Temporofacial y cervicofacial (ramas del Facial VII)*
- Sensitiva: Lagrimal (rama de oftálmico V1)

Maxilar superior (V2) **
Bucal (rama de maxilar inferior V3)
** Se anastomosa con nervio facial para formar plexo bucal y suborbitario
* Una lesión no traumática, de parálisis periférica del nervio facial VII (inflamación cercana al agujero
estilomastoideo) produce parálisis de parto o todos los músculos del lado afectado:
- Pérdida de tono del orbicular palpebral (úlcera corneal)

- No se puede silbar, tocar instrumentos, masticar y deglutir adecuadamente
- Desviación de la boca por músculos contralaterales
- Pérdida de alimentos y saliva por la boca
La causa más común es desconocida (parálisis de Bell), pero puede ser por frío
En la parálisis central es menos acentuada, acompañada de hemiplejia del mismo lado o del opuesto
(parálisis alterna)
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Músculos faciales
Ubicación: Subcutánea. En cuero cabelludo, cara y cuello
Origen embriológico: 2° arco faríngeo
Función: Expresión y mímica
Músculos de la frente
Sorpresa y arrugas transversales al fruncir el ceño
Músculos de boca, labios y mejilla

Hablar, cantar, silbar y gesticular
- Elevadores, retractores y eversores del labio superior
- Depresores, tretractores y eversores del labio inferior
- Orbicular de la boca
- Buccinador
- Elevador común del labio superior y ala de la nariz
- Mentoniano
- Elevador del ángulo de la boca
- Depresor del ángulo de la boca
- Cigomático mayor y menor
- Elevador del labio superior
- Depresor del labio inferior
- Risorio
- Platisma
Músculos periorbitarios
- Orbicular (porción lacrimal, palpebral y orbitaria)
- Superciliar
Músculo perinasales
- Nasal (compresor y dilatador orificio nasal)
- Prócer (arrugas en puente de nariz y frunce el ceño)
- Depresor del tabique (ensancha orificio nasal)
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INERVACION DE LA CARA
Sensitiva
a) Nervio trigémino
Sensibilidad cutánea e inervación motora a músculos masticadores
- Oftálmico: Nasal externo, supraorbitario, supratroclear, infratroclear, lagrimal
- Maxilar: Infraorbitario, cigomaticotemporal, cigomaticofacial
- Mandibular: Auriculotemporal, bucal, mentoniano
b) Ramos mediales de ramos dorsales de nervios espinales cervicales

- C2 – C7
c) Ramos de plexo cervical

- N. occipital menor (C2)
- N. auricular mayor (C2 – C3)
- N. transverso del cuello (C2 – C3)
- Nervios supraclaviculares (C3 – C4)
Motora
a) Nervio facial
La raíz motora inerva músculos de la expresión
La raíz sensitiva inerva papilas sensitivas de 2/3 anteriores de la lengua*
* Una lesión en el nervio facial produce parálisis de músculos faciales con y sin pérdida del gusto
en 2/3 anteriores de la lengua
b) Raíz motora de Nervio mandibular (del Trigémino V)

Inerva los músculos masticadores
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IRRIGACION DE LA CARA
Arteria facial
Importancia: Principal arteria de la cara

Origen: A. Carótida externa
Recorrido: Cruza reborde mandibular delante del masetero
Se distribuye por la cara en:
 Labial superior e inferior
 Nasal lateral
 Angular
 Se anastomosa con rama nasal dorsal, rama de la oftálmica
Otras arterias
Arteria occipital y auricular posterior Ramas de carótida externa

Arteria temporal superficial Rama de carótida externa (terminal)
Arteria facial transversa Rama de temporal superficial
Arteria mentoniana Rama de alveolar (terminal)
Arteria supraorbitaria y supratroclear Rama de oftálmica (rama de carótida interna) (terminal)
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DRENAJE VENOSO DE LA CARA
Vena facial
Origen: Nace cerca del ángulo interno y del borde inferior de la órbita
Continuación de la Vena angular (da la vena oftálmica que drena en seno cavernoso)
Recorrido: Desciende posterior a arteria facial
Recibe: Venas nasales externas
Venas palpebrales inferiores
Vena facial profunda (de plexo pterigoideo)
Venas labiales superior e inferior
Rama comunicante de vena retromandibular
* La tromboflebitis de la vena facial puede propagarse al seno cavernoso por lo que debe tenerse cuidado
con heridas en el triángulo peligroso de la cara
DRENAJE LINFATICO DE LA CARA
Recorrido
Acompañan venas y arterias profundas
Ganglios
- Parotídeos: Lateral de la cara y párpados
- Submandibulares Labio superior e inferior (laterales)
- Submentonianos Mentón y labio inferior (central)
- Parotídeos profundos Drenan en cervicales profundos
Drenaje general de cabeza y cuello

La linfa de cabeza y cuello llega al grupo cervical profundo, cadena
que rodea la vena yugular interna. Se dirigen al tronco linfático
yugular que drena en:
- Conducto torácico (izquierda)

- Tronco venoso braquiocefálico (derecha)
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Región parotídea
REGION PAROTIDEA
Espacio entre:
- Proceso mastoides del temporal (posterior)
- Cuello y rama de mandíbula (anterior)
LÍMITES COMPARTIMIENTO PAROTIDEO
Superior Conducto auditivo externo (CAE)

Articulación temporomandibular (ATM)
Proceso cigomático de temporal
Inferior Músculo esternocleidomastoideo
Músculo digástrico (vientre posterior)
Anterior Músculo masetero
Músculo pterigoideo medial
Rama mandíbula
Posterior Proceso mastoides de temporal

Músculo esternocleidomastoideo
Músculo digástrico y estilohioideo (vientre posterior)
Lateral Hoja superficial fascia parotídea
Fascia superficial
Piel
Medial Hoja profunda fascia parotídea
Proceso estiloides temporal
Vena yugular interna, arteria carótida interna
Pared laríngea
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FASCIA CERVICAL PROFUNDA
Asciende hasta el borde inferior de la glándula parótida.
Se desdobla en:
- Hoja superficial: Gruesa. Se fija en proceso cigomático
- Hoja profunda: Delgada. Se fija en base del cráneo
COMPARTIMIENTO PAROTÍDEO
Contiene glándula parótida, envuelta en fascia cervical profunda (inextensible)
* La parotiditis produce dolor, que se irradia al pabellón auricular, CAE y ATM, a través del nervio
auriculotemporal (rama de nervio mandibular V3)
LECHO PAROTÍDEO
Se observa al extirpar el lóbulo profundo de la glándula parótida.
- Arteria carótida externa: Forma maxilar interna, temporal superficial y transversa de la cara.
- Proceso estiloides: Junto a músculos vecinos
- Vena yugular interna: Por dentro de proceso estiloides
- Arteria carótida interna: Por delante de vena yugular interna y detrás de arteria carótida externa
- Nervio glosofaríngeo (IX): Sobre músculo estilohioideo
- Nervio vago (X): Entre vena yugular interna y arteria carótida interna.
Emite nervio laríngeo superior
- Nervio espinal (XI): Superficial a vaina carotidea y luego profundo posterior a m. digástrico
- Nervio hipogloso (XII): Sigue trayecto de nervio espinal (XI) y luego hacia delante, a la lengua
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GLANDULA PAROTIDA
Características generales
- Glándula salival más grande

- Etimología: Para + otis = Cerca del oído
- Peso: 25 – 50 g
- Secreción: 1000 – 1500 cc diarios
- Color: Gris
- Consistencia: Débil, de aspecto lobulado
- Forma: Prismática
* Puede inflamarse, generando parotiditis (viral o bacteriana). Puede ser asiento de tumores malignos
(carcinoma adenoideo quístico).
Conformación
- Vértice inferior: Detrás del ángulo de la mandíbula

- Base superior: A lo largo del arco cigomático, bajo CAE y vertiente posterior de ATM
Caras
- Externa: Mejilla
- Anterior: Músculo masetero y músculo pterigoideo medial
- Posterior: Proceso mastoides
Lóbulos
- Superficial
- Profundo
- Ambos separados por el istmo: Ramo cigomático facial sobre istmo;
ramo cervico facial bajo istmo.
Prolongaciones
- Pterigoidea: Músculo pterigoideo medial

- Carotidea: Entre arteria carótida interna y proceso estiloides
- Glenoidea: Posterior a fosa glenoidea
- Accesoria: Entre conducto parotídeo y arco cigomático
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CONDUCTO EXCRETORIO DE STENON
Longitud: 5 cm
Conformación: Unión de 14 – 16 conductos, que forman la vía de excreción de los lóbulos
Origen: Borde anterior de glándula parótida, entre 1/3 superior y 2/3 inferiores
Trayecto: Cara externa músculo masetero

Junto con Arteria transversal de la cara
Gira en torno al borde anterior del masetero, perfora bola de Bichat y buccinador
Se desliza bajo mucosa bucal
Se abre en papila (corona 2° molar superior)
* Pueden darse cálculos en las 3 glándulas salivales. Más común en la glándula submaxilar.
El conducto parotídeo también puede obstruirse por cálculos, produciendo dolor y aumento de volumen
de la glándula, por retención de secreción salivar.
IRRIGACION REGION PAROTÍDEA
- Arteria carótida externa

- Arteria transversal de la cara (ramas)
- Arteria auricular posterior
- Arteria temporal superficial
DRENAJE VENOSO REGION PAROTÍDEA
- Vena yugular externa
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DRENAJE LINFATICO REGION PAROTÍDEA
- Superficial: Linfonodos pre auriculares
Drenan en cadena yugular externa
- Profundo: Linfonodo subparotídeo (recibe

también de nasofaringe, nariz,
paladar, trompa de Eustaquio,
oído medio, CAE)
Drena en cadena yugular interna
INERVACION REGIÓN PAROTÍDEA
- Nervios: N. Auriculotemporal (motor y parasimpático), que estimula secreción

Ramo auricular de plexo cervical
N. Simpático
- Parasimpática: Nervio glosofaríngeo (IX)

Produce saliva fluida (líquida)
- Simpática: Ganglio cervical, que inerva a Arteria carótida externa

Produce saliva mucosa (viscosa)
ABORDAJE QUIRÚRGICO
Incisión vertical preauricular, desde abajo y adelante hacia el

submailar, hacia atrás y arriba al mastoides.
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INERVACION REGION FACIAL
Piel: Nervio trigémino (V).
Músculos: Nervio facial (VII)
Por sus ramas terminales:

 Temporal
 Cigomática
 Bucal
 Cervical
 Mandibular marginal
INCISIONES EN LA PIEL
Deben seguir las líneas de expresión (Líneas de Langer, líneas cutáneas imaginarias).
EXÁMENES
- Radiografía de la articulación temporomandibular (ATM).

- Tomografía axial computarizada (TAC) cervical, corte coronal.
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Cavidad bucal
CAVIDAD BUCAL
Cavidad virtual, de forma cuboidea
CONFORMACIÓN
- Pared anterior
- Pared posterior
- Paredes laterales
- Pared superior
- Pared inferior
PAREDES
Pared anterior
Labios
- Capas
o Cutánea: La piel da inserción a fibras de la capa muscular subyacente
o Muscular: Músculos peribucales.
 Orbicular de los labios: Inserción en las superficies óseas vecinas a la boca y en la
cara profunda de la dermis de la piel
o Glandular
o Mucosa
Pared posterior
Istmo de las Fauces
- Límites
o Inferior: Base de la lengua
o Superior: Úvula y borde libre del velo del paladar
o Laterales: Pilares anteriores del velo del paladar
Pared lateral
Mejillas o Carrillos
- Límites
o Verticalmente: Desde arco cigomático hasta borde inferior de la mandíbula
o Anterior: Surco nasogeniano y surco nasolabial
o Posterior: Se prolonga hasta borde posterior de la rama del maxilar inferior
- Capas
o Piel: El tejido subcutáneo lleno de grasa para formar
bola adiposa de Bichat
o Aponeurosis formada por buccinador y masetero
o Músculos formado por le buccinador
o Mucosa aplicada sobre el buccinador
- Vasos y Nervios
o Arterias: De facial temporal superficial y maxilar interna
o Venas: acompañan a las arterias
o Nervios: Facial (buccinador) Trigémino (sensibiliza la
piel y a la mucosa)
o Linfáticos: se dirigen a los ganglios parotideos y
submaxilares posteriores
- Glándula
Forma un pequeño grupo en la cara externa del buccinador, al nivel del cruzamiento de este
músculo con el conducto parotideo o de Stenon
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Pared superior
Paladar
- Formación
Maxilares superiores y los palatinos
Cubiertos por una mucosa
- Partes
o Bóveda palatina: Paladar duro
o Velo del paladar: Porción blanda
Velo del Paladar

- Límites
o Cara Inferior: Se continúa con bóveda palatina
o Cara Superior: Se continúa con techo de fosas
nasales
o Borde lateral: Se confunde con los tejidos vecinos
o Borde anterior: Se inserta en el borde posterior de la bóveda palatina
o Borde posterior: Es libre y en él se ven la úvula (pequeño apéndice de 1 cm de largo
aprox.) y los pilares del velo del paladar
Pilares del Paladar

- Número
Son 4, dos por cada lado
- Ubicación
o Parten de la base de la úvula y se dirigen a derecha e izquierda
o Los pilares de un lado se separan y alejan del velo del paladar limitando la Fosa
Amigdalina que aloja a la amígdala
- Pilar Anterior
o Desciende por delante de la amígdala y va hacia la base de la lengua limitando el Istmo
de las Fauces
o En su espesor está el músculo Palatogloso o Glosoestafilino
- Pilar Posterior
o Desciende por detrás de la amígdala y se pierde en las paredes laterales de la faringe
o Encierra el músculo Palatofaríngeo o Faringoestafilino
Músculos del Velo
Palatogloso o Ubicación: Pilar Anterior

Glosoestafilino Inserciones: Por arriba en la cara inferior de la aponeurosis del velo del paladar.
Se dirige hacia abajo y adelante para terminar en la lengua
Acción: Constrictor del istmo de las fauces
Palatofaríngeo o Ubicación: Pilar Posterior
Faringoestafilino Inserciones: Por arriba en la cara inferior del paladar por un haz principal. Se
dirige al cartílago del orificio de la trompa de Eustaquio
Elevador del Velo Inserción: Se inserta en el Vértice del peñasco, parte inferior de porción
o Periestafilino cartilaginosa de trompa de Eustaquio y cara superior de aponeurosis del velo del
Interno paladar
Acción: Elevador del velo del paladar
Tensor del Velo o Inserción: Se inserta en la fosita escafoidea de la apófisis pterigoides, se refleja en
Periestafilino el gancho del ala interna de la apófisis pterigoides y se extiende sobre la cara
Externo inferior de la aponeurosis del velo del paladar
Acción: Tensor del velo del paladar
Músculo de la Ubicación: Entre la mucosa nasal y la aponeurosis del velo del paladar
úvula o Inserción: Espina nasal posterior y cara profunda de mucosa que recubre úvula
Palatoestafilino Acción: Elevador de la úvula
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Pared inferior
Músculos suprahioideos
- Milohioideos
- Genihioideos
Milohioideos Inserción: Por arriba en la línea oblicua interna del maxilar inferior
Por abajo en el hioides y en la línea blanca suprahioidea
Acción: Eleva el hueso hioides y lengua
Genihioideos Inserción: Por una parte en las apófisis geni inferiores del maxilar inferior
Por otra parte en la cara anterior del hioides
Acción: Depresor del maxilar inferior y elevador del hioides
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CONTENIDO
- Piezas dentarias
- Lengua
- Glándulas salivales
PIEZAS DENTARIAS
- 32 piezas en adulto
- 20 piezas en niño
- 8 incisivos, 4 caninos, 8 premolares, 12 molares
LENGUA
a) Conformación exterior
Forma
De cono aplanado de arriba abajo
Porciones
- Anterior – Bucal – Horizontal

- Posterior – Faríngea – Vertical
Caras
- Superior: Anteriormente: Bóveda palatina

Posteriormente: Cavidad faríngea
Medialmente: Surco longitudinal
En la parte más posterior se ven tres repliegues, uno medio y dos laterales, que se unen a
la epiglotis (repliegue glosoepiglótico)
- Inferior: Sobre el suelo de la boca

Unida por un repliegue medio (frenillo)
Anteriormente el frenillo está sustituido por un surco medio, más o menos marcado.
Bordes
Libres y redondeados.
Más delgados por delante que por detrás.
Se corresponde a los arcos dentales
Base
Ancha y gruesa.
Relacionada con:
 Músculos milohioideos
 Músculos genihioideos
 Hioides
 Epiglotis
Vértice (punta)
Aplanada hacia abajo.

En su parte media se juntan los dos surcos medios (superior e inferior).
Relacionado a incisivos.
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b) Constitución
Esqueleto osteofibroso
- Hueso hioides
o Impar, medio, simétrico, situado en parte anterior del cuello.
o Convexo por delante y cóncavo por detrás
o Forma de U
o Porciones: Cuerpo y cuatro prolongaciones o astas (mayores y menores)
- Membrana glosohioidea
o Hoja fibrosa situada en parte posterior de la lengua y dispuesta transversalmente.
o Nace en borde superior de hioides y se dirige arriba y adelante.
o Desaparece entre fasículos musculares
- Septum o tabique medio:

o Lámina fibrosa sagital, en línea media, entre músculos genioglosos.
o Forma de hoz con una base que se continúa con la membrana glosohioidea
o Porciones:
 Punta: Dirigida hacia delante, se pierde en fascículos musculares
 Borde superior: Convexo. Se dirige paralelamente a cara dorsal de la lengua, separado
de ésta por 3 – 4 mm
 Borde inferior: Cóncavo. En relación a fibras más internas de músculo geniogloso
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Músculos
Provienen Geniogloso Tamaño: Es el más voluminoso de la lengua

de huesos Forma: Triangular de vértice anterior
próximos Inserciones: En forma de abanico se inserta desde la apófisis geni
superiores en 3 fascículos
- Inferiores: en el hioides
- Superiores: en la punta de la lengua
- Medias: en la cara profunda de la mucosa
Acción: La lengua se apelotona sobre sí misma, aplicándose sobre el
suelo de la boca y la cara posterior de maxilar inferior
Estilogloso Inserciones: desde las apófisis estiloides se dirige hacia los lados de
la lengua en tres fascículos
- Inferior: se introducen entre las dos porciones del hiogloso y
se continúan por debajo de este músculo, en parte con el
lingual inferior y en parte con el geniogloso
- Medio: siguen el borde de la lengua hasta la punta
- Superior: Se doblan hacia dentro y terminan en septum
lingual
Hiogloso Tamaño: Es un músculo delgado
Forma: Aplanado y Cuadrilátero
Ubicación: En la parte lateral e inferior de la lengua
Inserciones: Nacen por abajo en dos porciones: Cuerpo del hioides y
Asta mayor dirigiéndose al Septum medio, desde la base de la lengua
hasta la punta
Acción: Los dos hioglosos hacen descender la lengua al mismo
Músculos Extrínsecos
tiempo que la comprimen transversalmente

Provienen Palatogloso o Ubicación: En el espesor del pilar anterior del velo del paladar
de órganos Glosoestafilino Inserción: En la cara inferior del velo del paladar y termina en la base
próximos y borde de la lengua
Acción: dirige la lengua hacia atrás y arriba
Faringogloso Inserción: Son fibras del músculo constrictor de la faringe que
manda al borde lateral de la lengua
Acción: Dirige la lengua hacia arriba y atrás
Amigdalogloso Tamaño: Pequeño
Forma: Aplanado y delgado
Ubicación: En la parte externa de la amígdala
Inserciones: En la aponeurosis faríngea y desciende a la base de la
lengua. En este punto cambia de dirección para hacerse transversal
llega a la línea media y se entrecruza con el del lado opuesto
Acción: Dirige hacia arriba la base de la lengua y la aplica contra el
velo del paladar
Otros Lingual Ubicación: En la cara superior de la lengua de la base a la punta
superior Inserciones: Desde la base de la lengua por medio de tres fascículos
(Impar) (uno medio que se desprende del repliegue glosoepiglótico medio; y
dos laterales que parten de las astas menores del hioides) que se
fusionan con una hoja única ocupando la porción media de la
lengua pudiendo distinguirse hasta la punta
Acción: Eleva la punta de la lengua y dirige hacia atrás (elevador y
retractor de la punta)
Lingual Ubicación: en la cara inferior de la lengua
inferior Inserciones: Desde las astas menores del hioides (reforzado por los
fascículos glosofaríngeo y del estilogloso) y hasta la mucosa que
reviste la punta de la lengua
Acción: acorta la lengua en sentido Anteroposterior al mismo tiempo
que dirige su punta hacia abajo y atrás (depresor y retractor de la
punta)
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Músculos Transversos Constituidos por fascículos transversales

intrínsecos Inserciones: En el septum lingual y terminan en la mucosa de los
bordes de la lengua
Acción: aproximan los bordes de la lengua a la línea media. La
lengua se pone redonda y afilada proyectando su punta fuera de la
cavidad lingual
Revestimiento mucoso
- Envuelve a la lengua en toda su extensión, excepto en la base que se refleja para continuarse con las
mucosas vecinas
- Grosor:
o Delgada y transparente en la cara inferior de la lengua
o Gruesa al llegar a los bordes
o Máximo espesor en la cara dorsal cerca de la línea media
- Color rosado
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PAPILA DE LA LENGUA
Papila
Calciforme Son las más voluminosas e importantes
Composición
- Mamelón central o papila propiamente dicha (1-1,5 mm de altura)
- Rodete circular que la rodea a manera de cáliz (vallum)
- Surco: igualmente circular y bastante marcado, se halla situado entre la papila y su
rodete
Fungiforme Semejante a una seta (1,2 mm de altura y 0,8 mm de grosor)
Composición:
- Cabeza: más o menos voluminosa
- Pedículo: sostiene a la cabeza
Filiforme Se presentan en forma de pequeñas prominencias cilíndricas o cónicas (0,33- 1mm de
longitud)
Del vértice sale un ramo de prolongaciones filiformes
Foliadas Son pliegues verticales situados en los bordes de la lengua cerca de la base
Son rudimentarios en el hombre y se hallan en extremos desarrolladas. No así en animales
Distribución topográfica
1. Calciformes: de 9 a 11 están situadas en la cara dorsal de la lengua en el punto de unión de su 1/3
posterior con sus 2/3 anteriores donde forma la V lingual
2. Fungiforme: de 150-200 se encuentran diseminadas por la cara dorsal delante de la V lingual
3. Filiformes: en la cara dorsal delante de la V lingual dispuestas en series lineales que se dirigen
oblicuamente del surco medio hacia los bordes
4. Foliadas: En la parte posterior de los bordes
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VASCULARIZACION E INERVACION LENGUA
Arterias - A. Lingual (carótida externa)

- A Palatina inferior (facial)
- Faríngea inferior (carótida externa)
Venas - Grupos Venas profundas: acompañan a la a. lingual
- Grupo Venas dorsales: forman por detrás de la V un plexo que reciben procedentes de
la epiglotis y amígdala
- Grupo Venas raninas: situadas a cada lado del frenillo de la lengua corriendo al lado del
nervio hipogloso mayor separadas de la arteria por el músculo hiogloso
Estas convergen hacia el borde posterior del hiogloso formando la VENA LINGUAL que
termina en el tronco Tirolinguofacial a la yugular interna
Linfáticos Se forman por debajo de la mucosa
- Posteriores (de 4-6) se dirigen unos hacia la epiglotis y otro a las amígdalas que
terminan finalmente en 2 ó 3 ganglios situados por delante de la yugular interna
- Anteriores (2) descienden en el espesor de la lengua para terminar en ganglios
suprahioideos y ganglios de la cadena yugular interna
- Laterales o marginales (8-10) parten de los bordes de la lengua y terminan en los
ganglios submaxilares y yugulares internos
- Medios o centrales: de la porción media de la red mucosa y se dirigen a la cadena
yugular interna
Nervios Motores
- Facial (VII): Para el estilogloso y palatogloso
- Hipogloso Mayor (XII): para los demás músculos de la lengua
Sensitivos
- Lingual (comprendido en él la cuerda del tímpano VII) que se ramifica por los 2/3
anteriores
- Glosofaríngeo (IX): se distribuye por papilas calciformes y mucosa por detrás de la V
- Laríngeo superior (X): envía algunos filetes a la porción mucosa más próxima a la
epiglotis
GLANDULAS SALIVALES
a) Glándula parotídea
Importancia: Es la mayor de todas
Ubicación: Cerca de oído externo entre la rama de la mandíbula y la

apófisis mastoides. Se aloja ente la mandíbula y el ECM que lo cubre
parcialmente. Cubierta por piel y una cápsula fibrosa, fascia parotídea.
Aspecto y Forma: Prisma triangular de aspecto lobulillado y amarillento
Peso: 25 a 50 grs
Relación: Con el Paquete Vasculonervioso del Cuello conformado por

- Carótidas
- Yugulares
- Nervios Craneales Glosofaríngeo, Vago, Accesorio e Hipogloso (9º,10º,11º y 12º)
Conducto Parotideo o de STENON: Formado por la unión de 14-16 conducto secundarios. Mide 5 cm de
longitud y atraviesa el músculo buccinador llegando a la cavidad bucal para abrirse a nivel de une strecho
orificio de 2do molar superior
Inervación: Proceden del Nervio Auriculotemporal (rama del maxilar inferior, rama del trigémino). La
estimulación de las fibras (IX) parasimpáticas produce saliva acuosa mientras que las fibras simpáticas
produce una saliva mucosa y espesa. El nervio facial la atraviesa pero no la inerva
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b) Glándula submaxilar
Ubicación: A lo largo del cuerpo mandibular ocupando la

cara interna del maxilar inferior. Se encuentra en un
espacio comprendido entre los dos vientres del músculo
digástrico
Relación: Envulve al músculo Milohioideo en la mitad

posterior de la base de la mandíbula
Forma: Forma de U
Peso: 7-8 gr.
Conducto submaxilar o de WHARTON: Mide 5 cm. Nace

de la parte media de su cara interna. Está en relación al principio con el hiogloso y luego es cruzado por el
nervio lingual. Finalmente se abre a los lados del frenillo
de la lengua
Inervación: Proviene del nervio lingual, rama del maxilar

inferior. También inervada por fibras parasimpáticas
secretomotoras del ganglio submandibular
c) Glándula sublingual
Ubicación: En el suelo de la boca a cada lado del frenillo de la

lengua, entre la mandíbula y el músculo geniogloso.
Forma: de almendra. Esta glándula par se une formando una

masa glandular en herradura que rodea al frenillo lingual
Peso: 3 gr.
Conducto sublingual o de RIVINUS: Se abre a través de

múltiples conductillos, uno de los cuales es un conducto
principal (de Rivinus). Se adosa al conducto de Wharton que
va a abrirse en el suelo bucal
Inervación: Procedente del Nervio lingual, nervio de la cuera

del tímpano (rama del facial, que se anastomosa con el nervio
lingual) y nervios simpáticos. Las fibras parasimpáticas secretomotoras derivan del ganglio submandibular
al igual que en la glándula submaxilar
24
Faringe y Laringe
FARINGE
División
1. Naso o Rinofaringe
2. Oro o Bucofaringe 1
3. Laringofaringe
Estructura:
2
Está compuesto de 3 capas o túnicas
1. Capa Mucosa 3
2. Capa Fibrosa
3. Capa Muscular Esó
4. Capa de Vasos y Nervios fago
1. Capa Fibrosa
Elemento principal: Aponeurosis Faríngea:
Esta da la forma a la faringe. En ella toma sus inserciones la misma y
las fibras musculares se fijan en parte. Su extremidad superior se fija en
la apófisis basilar del occipital y a los lados en el vértice del peñasco. Los
bordes se insertan de arriba abajo en la apófisis pterigoides más abajo
del hioides
2. Capa Muscular
Formada por los músculos aplicados sobre la cara externa de la
aponeurosis faríngea:
1. Constrictor Superior
2. Constrictor medio
3. Constrictor inferior 4
4. Estilofaringeo 1 5
5. Faringoestafilino 2
Músculo Inserciones
Constrictor Superior - Parte inferior del ala interna de la apófisis pterigoides, en la
(Cuadrilátero y aplanado. Su fibras aponeurosis del velo del paladar
paralelas se dirigen horizontalmente) - Línea media en la aponeurosis laríngea*
Constrictor medio - Por delante de las astas mayores y menores del hioides
(Músculo triangular y aplanado) - Recubren al constrictor superior
- Por abajo en la aponeurosis faríngea
Constrictor inferior - Borde posterior del cartílago tiroides
- Partes laterales del cartílago cricoides
- En la aponeurosis se entrecruzan ambos haces anteriores en
parte con las del lado opuesto
Estilofaríngeo - Parte superior de la apófisis estiloides
- Borde posterior del cartílago tiroides
- Aplicado primero sobre la cara externa del C. superior pasa a
la aponeurosis faríngea
Faringoestafilino o Palatofaringea - Cara inferior del paladar
(pilar posterior) - Al cartílago del orificio de la tropa de Eustaquio
- En la cara superior de la aponeurosis del velo del paladar
25
Capa de Vasos y Nervios

- Arterial:
o Arteria Faríngea Inferior: rama de la carótida externa
o Arteria Faríngea Superior: rama de la maxilar interna
- Venas: Homónimas siguiendo el trayecto arterial
- Nervios: Proviene del Plexo Faríngeo
o Porción Superior IX
o Porción Inferior X
- Linfáticos: drena en
o Ganglio ubicado por debajo de la base del cráneo
o Ganglios carotideos
26
LARINGE
Órgano para la fonación y que forma parte de las vías aéreas
Estructura
1. Esqueleto cartilaginoso
2. Articulaciones
3. Capa fibrosa elástica
4. Músculos
5. Mucosa
6. Vasos y nervios
1. Esqueleto cartilaginoso: Son 6 cartílagos tres pares y tres impares
27
Epiglotis - Su base es libre

- Cara anterior: cóncava de arriba abajo, convexa transversalmente
- Cara posterior: cóncava transversalmente y convexa de arriba abajo
- Bordes: dan inserción a los repliegues aritenoepigliticos
Tiroides - Cara anterior: presenta en la línea media una prominencia
laríngea: “la nuez de Adán”
- Cara lateral: cresta fibrosa oblicua: se dirige oblicuamente en
sentido inferior y anterior terminando en dos tubérculos: uno
superior y otro inferior. Así divide la superficie lateral en dos
partes: una anterior relacionada con el músculo tirohioideo y
una posterior donde se inserta la porción tirofaríngea del
constrictor inferior
- Cara posterior: ángulo entrante en el que se insertan de arriba
abajo: vértice de epiglotis, cuerdas vocales superiores, cuerdas
vocales inferiores, músculo tiroaritenoideo
- Borde superior: da inserción a la membrana tirohioidea
- Borde inferior: presta inserción a la membrana cricotiroidea
- Borde posterior: miran hacia la columna vertebral. La superior
(asta mayor del tiroides) se articula con el asta mayor del hueso
hioides. La inferior (asta menor) se articula con las caras laterales
del cricoides
Cricoide - Superficie interna: se continua con la de la tráquea

s - Superficie externa: presenta
o por delante una cresta, a su lado se inserta el músculo cricotiroideo(1)
o por detrás una cresta a cada lado de la cual se inserta el músculo
cricoaritenoideo posterior (2)
o A los lados, una superficie articular plana para las astas menores del cartílago
tiroides (3)
- Borde superior: inclinado de arriba abajo y de detrás a adelante. Da inserción por
delante a la membrana cricotiroidea (4) y por los lados al músculo cricoaritenoideo
lateral
- Borde inferior: se articula con el primer anillo traqueal
28
Aritenoides Son 2. Situados en la parte superior del borde superior del cricoides. Sobre estos
cartílagos se insertan las 4 cuerdas vocales
- Base: Se articula con el borde superior del cricoides. Una parte de esta forma saliente
en la cavidad de la laringe, la apófisis interna o anterior, mientras que el resto forma
saliente hacia afuera, apófisis externa o posterior
o Apófisis interna: se inserta cuerda vocal
inferior
o Apófisis externa da inserción a los músculos
cricoaritenoideos posterior y lateral
- Vértice: coronado por el cartílago de Santorini
- Cara posterior: presta inserción al músculo
aritenoideo
- Cara anterior: ofrece una depresión sobre la que se
inserta la cuerda vocal superior
Movimientos: Los aritenoides presentan

movimientos de báscula, en el cual una de las apófisis de la base del cartílago se dirige en
sentido contrario a la otra.
- Cuando las apófisis externas del cartílago se dirigen hacia abajo, la interna se va
hacia arriba
- Cuando las apófisis externas del cartílago se dirigen hacia dentro, la interna se va
hacia fuera
Corniculados Son dos pequeños núcleos cartilaginosos del tamaño de

de Santorini un grano de mijo
Articulados con el vértice del cartílago aritenoides y
frecuentemente soldados con dicho cartílago
Cartílago No son constantes. Cuando los hay están representados

cuneiforme por dos núcleos situados en el espesor de los repliegues
de Wrisberg aritenoepiglóticos, en el centro de su borde libre
Repliegue
aritenoepiglóticos
Cartílago
cuneiforme
29
Conformación Interior
La cavidad laríngea ofrece en su mitad un

espacio estrecho: Glotis.
Por encima de ella se encuentra el vestíbulo
de la laringe o porción supraglótica. Por debajo
se ve la porción infraglótica
Glotis: Es el espacio comprendido entre las

dos cuerdas vocales. Tiene la forma de
hendidura Anteroposterior. Cuando las cuerdas
vocales se separan durante la fonación ofrece
una forma triangular de base posterior
- Diámetro Anteroposterior: 20-24 mm (hombre), 16-18 mm (mujer)
- División: La glotis no solo ocupa el intersticio de las cuerdas vocales sino también el que separa los
dos cartílagos aritenoides. Luego se divide en dos partes
o Interligamentosa o glotis vocal
o Intercartilaginosa o glotis respiratoria
- Cuerdas Vocales: o cintas vocales son dos repliegues de mucosa que recubren la superficie de una
ligamento, el ligamento de las cuerdas vocales
o Cuerdas superiores, falsas o pliegue vestibular (derecha e izquierda)

 Se inserta por su extremidad anterior en el ángulo entrante del cartílago tiroides 3
mm por encima de las inferiores
 Su extremidad posterior se fija en una depresión de la cara anterior del aritenoides
 Su borde libre inferior forma el borde superior del orificio del ventrículo de la faringe
30
o Cuerdas inferiores, verdaderas o pliegue vocal (derecha e izquierda)

 Se aproximan más a la línea media
 Su extremidad anterior se inserta por debajo de las superiores, en el ángulo entrante
del cartílago tiroides sobre un tubérculo cartilaginoso común a las cuerdas derecha e
izquierda
 Su extremidad posterior se inserta en la apófisis interna o anterior del cartílago
aritenoides
 La cuerda vocal inferior se relación por su cara externa con el músculo tiroaritenoideo
2. Articulaciones
Las piezas de la laringe

son móviles y articuladas
entre sí
- Entre el tiroides y el
cricoides existe una
membrana fibrosa que va
desde el borde superior del
cricoides al borde inferior
del tiroides: membrana
cricotiroidea
- Entre el aritenoides y el
cricoides hay una cápsula
fibrosa laxa que permite a los aritenoides hacer movimientos muy extensos
3. Músculos: Son 9 de los cuales 1 es impar (aritenoideo) y cuatro pares dispuestos de este modo
a. Por delante: cricotiroideo
b. Por detrás: crictoaritenoideo posterior
c. Por los lados: el cricoaritenoideo lateral y tiroaritenoideo
Músculo Inserción Acción

Aritenoideo Cara posterior y borde externo de los aritenoides Aproxima entre sí los
(1) - Fibras superficiales constituyen el aritenoideo dos aritenoides siendo
oblicuo constrictor de la glotis
- Fibras profundas el aritenoideo transverso
Cricotiroide - Cara anterior del cricoides y al lado de la cresta Tensor de las cuerdas
o (2) media vocales, es decir
- Asta menor, borde inferior y un poco en la cara constrictor de la glotis
posterior del tiroides
Cricoariteno - Gran extensión de la cara posterior del cricoides, a Es el único dilatador
ideo posterior cada lado de la cresta media de la glotis y dirige la
(3) - Apófisis externa del aritenoides apófisis externa del
aritenoides hacia dentro y
la interna hacia fuera
Cricoariteno - Partes laterales del borde superior del cricoides y en Aproxima las cuerdas
ideo lateral (4) los bordes de la membrana cricotiroidea vocales, es decir
- Apófisis externa del aritenoides constrictor de la glotis
Tiroaritenoi - Ángulo entrante del tiroides por encima de las fibras Constrictor de la glotis
deo (5) del músculo precedente
- Borde externo del aritenoides por encima del
Cricoaritenoideo lateral
31
4. Vasos y Nervios
 Arterias:
o Laríngea superior: de la
tiroidea superior
o Laríngea inferior: de la
tiroidea inferior
o Laríngea posterior: de la
faríngea inferior
32
 Nervios: proceden del X y XI

o Laríngeo superior: penetra en la mucosa de la
faringe enviando un filete motor, laríngeo
externo al músculo cricotiroideo
o Laríngeo inferior o recurrente va hacia los
músculos restantes
33
Triángulos del cuello, músculos masticadores y nervio maxilar inferior (V3)
TRIÁNGULOS DEL CUELLO
Importancia y puntos de referencia
- Importancia anatómica y quirúrgica.

- Puntos de referencia: Línea media, mandíbula,
clavícula, músculo ECM, músculo trapecio
- Los triángulos anterior y posterior se dividen, a su
vez, en triángulos más pequeños
Triángulo posterior
- Límites:
o Anterior: ECM, borde posterior
o Posterior: Trapecio, borde anterior
o Superior (vértice): Llegada del ECM y trapecio a línea nucal posterior
o Inferior: Clavícula, tercio medio
o Techo: Fascia cervical profunda
Triángulo anterior
- Límites:
o Anterior: Línea media del cuello
o Posterior: ECM, borde anterior
o Superior: Mandíbula, borde inferior
o Inferior (vértice): Escotadura de manubrio esternal
34
TRIÁNGULO POSTERIOR
Músculos
Entre el ECM y trapecio se encuentran:
- Esplenio de la cabeza
- Elevador de la escápula
- Escaleno posterior
- Escaleno medio
- Escaleno anterior
Subdivisión
- Por el músculo omohioideo.

- Forma triángulo occipital (superior y más grande) y
supraclavicular (inferior y más pequeño)
Triángulo occipital
Su nombre viene de la arteria occipital, que se encuentra en su

parte más superior, rama de la carótida externa
Triángulo supraclavicular o subclavio
Superficial: Vena yugular externa y arteria supraescapular

Profundo: Arteria subclavia
Vasos del triángulo posterior
- Vena yugular externa: Drena cuero cabelludo y lados profundos de la cara.

Se origina en ángulo de la mandíbula, de vena auricular posterior y
retromandibular
Cruza ECM y termina en la vena subclavia
- Arteria cervical transversa: Rama superior de tronco tirocervical, superficial y lateral

Atraviesa escaleno anterior e irriga al trapecio
- Arteria supraescapular: Rama inferior de tronco tirocervical, inferior y lateral

Delante de escaleno anterior, e irriga parte superior del hombro
- Arteria cervical superficial: Nace de cervical transversa, hacia posterior
- Arteria occipital: Rama de carótida externa. Entra por ángulo superior

Irriga la mitad posterior del cuero cabelludo
35
Nervios triángulo posterior
- Accesorio (XI): Origen en 2/3 superiores del borde posterior de ECM

Atraviesa el triángulo y desaparece en el trapecio
Posee dos raíces, hacia craneal y espinal
Inerva ECM y trapecio
- Plexo cervical: Ramos cutáneos.

Nacen en punto nervioso del cuello
Inervan pared torácica superolateral, piel del cuello y cuero cabelludo:
Nervio occipital menor (cuero cabelludo, detrás de pabellón auricular),
Nervio auricular mayor (piel de glándula parótida),
Nervio cervical transverso (piel que cubre triángulo anterior)
- Supraclaviculares: Ramos ventrales de C3 – C4

Forman tronco común bajo ECM y se dividen en posteriores y medios
- Supraescapular: Nace de plexo braquial, tronco superior

Inerva músculos supraespinoso e infraespinoso y articulación escápulo
humeral
- Frénico: Se origina en C4
Desciende junto a la vena yugular
Al lado derecho cruza por delante de la segunda porción de la subclavia
Al lado izquierdo cruza cerca de la primera porción de la subclavia, más
cerca de la línea media.
36
TRIÁNGULO ANTERIOR
Triángulo submandibular o digástrico
- Entre borde inferior de mandíbula y ambos vientres de digástrico

- Suelo: Músculos milohioideo, hiogloso, constrictor medio de faringe
- Ocupado por glándula submaxilar o submandibular
Triángulo submentoniano
- Superior: Borde inferior de la mandíbula, bajo la barbilla (vértice)

- Inferior: Hueso hioides (suprahioideo)
- Lateral: Músculo digástrico
- Suelo: Músculo milohioideo (en el centro se une formando un rafe fibroso)
Triángulo carotídeo
- Entre vientre superior de digástrico y borde anterior de ECM

- Contiene carótida común (palpación pulso carotídeo)
Triángulo muscular
- Superior: Vientre superior de omohioideo

- Anterior: Plano medio del cuello
- Posterior: Borde anterior de ECM
- Contiene músculos infrahioideos y vísceras del cuello (tiroides y paratiroides)
37
Vasos del triángulo anterior
- Paquete vasculonervioso del cuello:

o Arterias carótida común
o Arterias carótida externa
o Vena yugular interna
o Nervio vago
- Arteria carótida común: La derecha nace de tronco braquiocefálico;

La izquierda nace de aorta
- Arterias carótida interna: No dan ramas en el cuello. Entran en el cráneo por conducto carotídeo
- Arterias carótida externa: Irrigan estructuras extracraneales.

Van posterosuperiormente hasta el cuello de la mandíbula, terminando en
dos ramas: maxilar y temporal superficial
- Vena yugular interna: Drena sangre del encéfalo.

Se origina como continuación del seno venoso sigmoideo y desciende con
arteria carotídea.
La arteria es medial y vena lateral
Abandona el triángulo anterior en la profundidad del ECM
Se une con subclavia para formar la vena braquiocefálica
Ramas de la carótida externa
- Maxilar
- Temporal superficial
- Faríngea ascendente
- Tiroidea superior
- Lingual
- Facial
- Occipital
- Auricular posterior
38
Nervios del triángulo anterior
- Cervical transverso
- Hipogloso (XII)
- Glosofaríngeo, ramas (XI)
- Vago (X)
MÚSCULOS MASTICADORES
Clasificación
- Elevadores: Temporal, masetero y pterigoideo interno

- Estabilizadores: Temporal, pterigoideo externo
- Depresores: Suprahioideos, digástrico, milohioideo, genihioideo, estilohioideo
Elevadores
- Temporal: Superficial, con forma de abanico

Se inserta en fosa temporal y línea temporal inferior
Sus fibras convergen a la apófisis coronoides de la mandíbula
Inervación: Nervios temporales, ramos de mandibular

Función: Elevar la mandíbula y llevarla hacia atrás
- Masetero: Dos haces: Uno superficial y voluminoso; otro profundo y delgado

Cuando ambos se juntan forman una X
El haz profundo se inserta en porción posterior del arco cigomático. Sus

fibras van abajo y adelante, y termina en parte anteroinferior de rama
mandibular (cara externa)
El haz superficial se inserta en porción anterior del arco cigomático. Sus

fibras van abajo y atrás y convergen en el ángulo mandibular
Inervación: Nervio maseterino, rama de mandibular

Función: Elevar la mandíbula
- Pterigoideo interno: Se inserta en fosa pterigoidea (apófisis pterigoides con apófisis piramidal
del palatino) y en cara interna de rama mandibular (porción
posteroinferior)
Sus fibras van hacia abajo, atrás y afuera.
Inervación: Nervio pteigoideo interno, rama de mandibular

Acción: Elevador de la mandíbula
39
Estabilizadores
- Temporal: Ya descrito
- Pterigoideo externo: Dos haces: Uno superior y otro inferior.
El haz superior se inserta en la superficie cuadrilátera del ala mayor del

esfenoides la cual forma el techo de la fosa cigomática y recibe el nombre
de fascículo esfenoidal.
El haz inferior se inserta en la cara externa de la apófisis pterigoides y se

llama fascículo pterigoideo.
Desde ambos lugares las fibras se dirigen hacia atrás y afuera llegando al
cóndilo mandibular donde se insertan.
Inervación: N. bucales (ramas del nervio maxilar inferior).

Acción: La contracción bilateral, simultáneamente proyectan la
mandíbula hacia delante, la contracción unilateral envía la
mandíbula hacia uno u otro lado.
Depresores
- Digástrico: Se inserta mediante 2 vientres.
Su vientre posterior se inserta en la parte interna de la apófisis mastoides

(ranura digástrica) dirigiéndose hacia abajo y adelante llegando a la parte
superior del hioides. El vientre anterior se inserta en la fosa digástrica de
la mandíbula.
Inervación: Vientre posterior por Facial (VII) y Glosofaríngeo (IX);

Vientre anterior por nervio maxilar inferior
Acción: Vientre posterior: arrastra el hioides hacia atrás.
Vientre anterior baja el maxilar y eleva el hioides
- Estilohioideo: Se inserta por arriba en la parte externa de la apófisis estiloides y por

abajo en la cara anterior del cuerpo del hioides.
Inervación: Nervio facial

Acción: Eleva el hioides
- Milohioideo: Por arriba se inserta en la línea oblicua del maxilar inferior (línea
milohioidea) y por abajo en el hioides y línea blanca suprahioidea
Inervación: Nervio Maxilar Inferior

Acción: Eleva el hueso hioides y lengua
40
- Genihioideo: Se inserta por una parte en las apófisis geni inferiores del maxilar inferior.
Por otra parte en la cara anterior del hioides
Inervación: Nervio hipogloso (XII)

Acción: Depresor del maxilar inferior y elevador del hioides
NERVIO MAXILAR INFERIOR O MANDIBULAR (V3)
Formación
Está formado por 2 raíces:

- Sensitiva procedente del ganglio de Gasser
- Motora que viene de la raíz menor del trigémino
Recorrido
Sale del cráneo por el agujero oval y se va a dividir en 7 ramas terminales principales divididos en 2
troncos, uno anterior y otro posterior
1. Tronco Anterior (3 ramas)
a. N. Temporal profundo medio
b. N. Temporomaseterico
c. N. Temporobucal: Para inervar al músculo buccinador
2. Tronco Posterior (4 ramas)
a. N. Auriculo Temporal: Es la única rama que va hacia superior, que dará ramas motoras al
M. temporal y ramas sensitivas a la oreja
b. N. Dentario Inferior u Alveolar Inferior: Se distribuye por mandíbula, apareciendo por el

agujero mentoniano, inervando la piel alrededor del mentón. Da fibras sensitivas a encías
c. N. Lingual
d. Tronco común del M. Pterigoideo Interno, Periestafilino Externo y Músculo Martillo
41
Glándula tiroides y paratiroides
GLÁNDULA TIROIDES
Definición
Es una glándula voluminosa, anexa al conducto

laringotraqueal, cuyo producto de secreción interno es
indispensable para el desarrollo físico e intelectual.
Thyra + ídos = Escudo largo
Generalidades
- Forma: Similar a la de una “H”, con dos lóbulos laterales unidos por un istmo.
- Color: Gris rosado
- Consistencia: intermedia
- Peso: 25 a 30 g en adulto
- Dimensiones: Ancho: 6–7 cm
Altura: 3 cm
Grosor: 4-20 m.
Origen embriológico
Procede del ectodermo.
Su formación comienza en la 3ª
semana del embarazo, se origina en
la base de la lengua
Algunas anomalías en su desarrollo

pueden dar lugar a problemas como
el tiroides lingual o el tiroides
ectópico o la llamada pirámide de
Lalouette.
Ubicación
Se encuentra en la profundidad de los músculos

esternotiroideos y esternohioideo, desde C5 hasta
T1
.
Situado en la región anterior del cuello, bajo el
cartílago cricoides.
Es mantenido en posición por:

o Capa conjuntiva
o Cápsula tiroidea,
o Tres ligamentos: uno medio y dos
laterales
o Vasos tiroideos y su vainas conjuntivas
42
Configuración Interna:
- Istmo Tiene 1 cm. de alto por 5mm de grueso.
Cara anterior, cara posterior (abraza los 2 primeros anillos traqueales),

borde inferior, borde superior, de este nace la pirámide de Lalouette.
- Lóbulos laterales: Forma de una pirámide triangular de base inferior, y presentan:

o Base: Convexa. Corresponde al sexto anillo de la traquea. 2 cm
sobre el esternón.
o Vértice: Redondeado y romo. Corresponde al borde posterior del
cartílago tiroides.
- Pirámide de Lalouette: Se dirige hacia arriba, extendiéndose hasta el borde superior del cartílago
Tiroides. Variable en dimensiones y forma.
Falta en 1/4 de los casos. Representa parte inferior de conducto tirogloso.
Tejido propio
Representado por una multitud de pequeñas masas, morfológicamente

equivalentes, los folículos tiroideos de 0,02 a 0,9 mm de diámetro.
Revestidos por epitelio simple que presenta células principales y células

parafoliculares, que contienen coloide gelatinoso.
Irrigación arterial
- Arterias tiroideas superiores (2): Ramas de la carótida externa.
- Arterias tiroideas inferiores (2): Ramas de la subclavia,
Cada una de ellas proporciona

tres ramas tiroideas: inferior, posterior y profunda.
- A veces una tiroidea media o de Neubauer, que nace de la aorta o del tronco braquiocefálico.
Retorno venoso
Plexo tiroideo, formado por venas avalvulares:
- Venas tiroideas superiores

- Venas tiroideas inferiores (drenan en la vena yugular interna).
- Venas tiroideas medias (yugular interna o tronco venoso
braquiocefálico).
43
Linfáticos
- Descendentes: Terminan en ganglios situados delante de la tráquea y encima del timo.

- Ascendentes, los medios terminan en uno o dos linfonodos prelaríngeos y los laterales terminan en
los linfonodos laterales del cuello.
Inervación
- Simpático cervical (ganglio cervical medio y segundo nervio cardiaco).

- Nervios laríngeos superiores recurrentes, que inervan las cuerdas vocales.
Si en una intervención se secciona este nervio, el paciente puede quedar con una disfonía o afonía
permanente.
GLÁNDULA PARATIROIDES
Características
- Cantidad: Hay en total cuatro glándulas.
- Ubicación: Se encuentran adheridas a los lóbulos posteroinferiores de la tiroides.
- Función endocrina: Secreta la PTH (hormona paratiroidea) encargada de la regulación del

calcio y nivel de calcificación del hueso.
- Relaciones: Posee relaciones vasculares importantes y con nervio recurrente laríngeo.
- Irrigación Arterial:
o Arteria paratiroidea inferior (rama de la tiroidea inferior)
o Arteria paratiroidea superior (rama de la tiroidea craneal o superior).
- Retorno venoso: Recorrido inverso
CLÍNICA TIROIDES
- En extirpación de la tiroides es importante no hacerlo por error
- Examen clínico: Inspección y palpación
- Exámenes de laboratorio:
o Gammagrafía 131
o Ecotomografía tiroides
o TAC y RM de cuello
o Radiografía de tórax
o Bocio nodular difuso (Bocio: aumento de glándula tiroides)
o Bocio y tiroides ectópico
44
Región supra e infrahioidea
UBICACIÓN DEL CUELLO
El cuello está situado entre la cabeza y el tórax
Su límite superior es la depresión semicircular que corresponde profundamente al hueso hioides, la línea
nucal superior y la protuberancia occipital externa
Inferiormente se limita por la escotadura yugular esternal, las clavículas, la línea trazada desde el extremo
acromial de la clavícula al proceso espinoso de la séptima vértebra cervical.
REGIÓN SUPRAHIOIDEA
Ubicación
Es inferior a las regiones lingual y sublingual, de las cuales se separa el por músculo milohioideo.
Comprende en los límites del suelo de la boca, el músculo milohioideo y todas las partes blandas
subyacentes a este músculo, hasta la piel.
Superficialmente, la región se relaciona con todo el espacio que se extiende posteriormente a la parábola
descrita por la mandíbula hasta el hueso hioides, posee una forma plana o convexa de acuerdo a la
gordura del sujeto.
Los dos vientres anteriores del digástrico dividen a esta región en tres regiones más pequeñas: la región
suprahioidea media o triangulo submentoniano, limitado anteriormente por el cuerpo mandibular,
lateralmente por el borde medial de ambos vientres anteriores del digástrico y posteriormente por el
cuerpo del hueso hioides. Y la región suprahioidea lateral o triangulo submandibular, presente tanto a la
derecho como a la izquierda de la región media; y que se encuentra limitada por el borde lateral del
vientre anterior del digástrico, lateralmente por el cuerpo mandibular y posteriormente por el asta mayor
del hioides.
45
a) Región Suprahioidea Media o Triangulo Submentoniano.
Por su posición anatómica vamos a señalar que sus planos superficiales son inferiores y sus planos
profundos son superiores
I Plano Formado por la piel, que es gruesa, flexible y móvil con

abundantes folículos pilosos en los hombres.
II Plano Tejido celular subcutáneo, en el cual vamos a encontrar

- Panículo adiposo
- Músculo cutáneo cervical
- Vasos y nervios superficiales
III Plano Tejido celuloso, en el cual encontramos:

- Ramos venosos, arteriales y nerviosos superficiales
- Ramos del nervio facial
- Rama transversa del plexo cervical
- Origen de la vena yugular anterior
- Ganglios linfáticos superficiales
IV Plano Hoja superficial Aponeurosis cervical profunda:

La aponeurosis cervical profunda, corresponde a tejido
conjuntivo que envuelve a todos los músculos y visceral del
cuello, presenta tres hojas: superficial, media y profunda.
La lamina superficial tiene forma de vaina que rodea el
cuello, se inserta en el borde mandibular, lateralmente se
fusiona con la fascia maseterina, la vaina que envuelve a la
parótida, en el cartílago del conducto auditivo externo, la
apófisis mastoides y la línea occipital superior
Las hojas medias y profundas de esta aponeurosis tienen
ubicación pretraquealy prevertebral respectivamente
V Plano Plano Muscular, en este plano vamos a encontrar:

- Vientres anteriores de ambos digástricos
- Músculs milohioídeos
- Arterias y venas submentonianas
- Ganglios linfáticos submentonianos
46
b) Región Suprahioidea Lateral o Triangulo Submandibular.
Esta región comprende la celda submandibular y su contenido
I Plano Formado por la piel, que es gruesa, flexible y móvil con

abundantes folículos pilosos en los hombres.
II Plano Tejido celular subcutáneo, en el cual vamos a encontrar

- Panículo adiposo
- Músculo cutáneo cervical
- Vasos y nervios superficiales
III Plano Tejido celuloso, en el cual encontramos:

- Ramos venosos, arteriales y nerviosos superficiales
- Ramos del nervio facial
- Rama cutánea del plexo cervical
IV Plano Celda submandibular y su contenido
En su constitución anatómica presenta tres paredes y dos

extremos
Pared superoexterna: representada por la fosita
submandibular de la mandíbula y la inserción del pterigoideo
interno en el ángulo de la mandíbula.
Pared inferoexterna: formada por la aponeurosis cervical
superficial que envuelve la glándula cubriéndola
completamente.
Pared Interna: Formada por los músculos digástrico,
estilohioideo, milohioideo e hiogloso, también encontramos el
hiato hiomilohioideo mediante el cual esta región se puede
comunicar con la región sublingual. El nervio hipogloso mayor,
y la arteria facial.
Extremidad posterior: Formada por el tabique
intermaxiloparotideo y las comunicaciones con la región
paraamigdaliana
Extremidad anterior: es un poco posterior al vientre
anterior del digástrico y en este punto, el revestimiento del
milohioideo se une a la lámina superficial de la fascia cervical.
Contenido de la Región Submandibular

• Glándula submandibular, su prolongación anterior y su conducto secretor (Warton)
• Arteria y vena facial
• Nervio Lingual
• Vasos y nervios milohioideos
• Ganglios linfáticos
47
REGIÓN INFRAHIOIDEA
Ubicación
La región infrahioidea ocupa la parte media y anterior del cuello. Está limitada superiormente por el hueso
hioides, inferiormente por la escotadura yugular y lateralmente por el borde anterior de los músculos
esternocleidomastoideos.
Profundamente la región se extiende hasta la columna vertebral, que está cubierta por los músculos
prevertebrales y por su aponeurosis (lamina profunda de la aponeurosis cervical).
Esta región tiene la forma de un triángulo de base superior. Al tacto se reconocen de superior a inferior: el
hueso hioides, la depresión transversal tirohioidea, la prominencia laríngea (manzana de adán), la
depresión intercricotiroidea, el cartílago cricoides y finalmente en la parte inferior de esta región la fosita
supraesternal.
Referente a su constitución anatómica, vamos a describir:

I Plano Plano Supraaponeurotico, donde encontramos:
- Piel
- Paniculo adiposo
- Fascia superficial que corresponde a la epidermis
o celular subcutáneo (no confundir con la
aponeurosis cervical superficial)
II Plano Hoja superficial Aponeurosis cervical profunda

insertándose en el borde anterior de la escotadura
yugular del esternón y en la cara anterior del
manubrio, en la cara superior de la clavícula y en el
borde posterior de la espina de la escápula.
Envaina completamente al esternocleidomastoideo y

se prolonga más allá hasta el trapecio.
En la región infrahioidea, la lámina superficial está

atravesada por la vena yugular anterior, que pasa en
una parte de su trayecto, por un desdoblamiento de la
lámina antes de atravesarla y colocarse posterior a ella
Entre la hoja superficial y la media de la aponeurosis

cervical superficial, en la línea media anterior del
cuello se forma el espacio supraesternal, debido a que
ambas hojas se fusionan desde el hueso hioides hasta
el istmo de la tiroides lugar donde se separan para ir a
insertarse la hoja superficial al borde anterior de la
escotadura yugular y la hoja media al borde posterior
de esta misma escotadura. El espacio comprendido
entre estas dos laminas fasciales por encima del
esternón se llama ESPACIO SUPRAESTERNAL
48
III Plano Músculos infrahioideos
- Primer plano muscular

o Esternocleidohioideo
o Omohioideo
- Segundo plano muscular

o Esternotiroideo
o Tirohioideo
Hoja media de la aponeurosis cervical, es una fascia

anexa a los músculos infrahioideos y cubre a ambos
planos musculares por sus dos hojas:
- Hoja superficial se extiende desde un

omohioideo a otro cubriendo también al
esternocleidohioideo, se inserta en el hioides hasta el
borde posterior de la escotadura yugular y la clavicula.
- Hoja profunda es delgada y envuelve a los
músculos esternotiroideos y tirohioideos y se une
lateralmente a la hoja superficial.
IV Plano Conducto laringotraqueal y cuerpo tiroídeo
V Plano Conducto faringoesofagico y espacio retrofaringeo
49
ANATOMÍA TOMOGRÁFICA DE LAS REGIONES SUPRA E INFRAHIOIDEA
Corte a nivel del músculo bocal de la

laringe a la altura de C 7/6.
Podemos observar la distribucón

superficial del platisma y su relación con las
aponeurosis cervicales, además de cómo se
disponen en grupo de superficial a
profundo los músculos infrahioideos,
Tambien es visible la vena yugular anterior

en la zona superomedial de la imagen
Corte a la altura del cuerpo de C5.
Podemos observar como a aumentado el

celular subcutáneo debido al aumento de
la capa adiposa.
Ya no se observa la vena yugular anterior

debido a que en este nivel se está
formando por sus afluentes las vénulas
submentales.
Observen la estrecha relación entre el

conducto laringotraqueal con el cuerpo de
las vertebras cervicales, donde a este nivel
estamos en presencia de la parte más
caudal de la faringe (hipofaringe)
50
Órbita y globo ocular I
PROTECCIÓN DE GLOBO OCULAR Y NERVIO ÓPTICO
El Globo Ocular es muy delicado, está rodeado de muchas estructuras que lo protegen, tanto al Globo
como al Nervio óptico; entre ellas tenemos:
 Cavidad orbitaria
 Músculos que van protegiendo en forma de cono al Nervio Óptico
 Tejido graso (proteger en caso de traumatismos, golpes)
CAVIDAD ORBITARIA
Forma: Globo ocular tiene la forma de una pirámide con su vértice hacia la parte interna y su base hacia la
parte externa.
Dimensiones: Tiene un eje mayor oblicuo hacia atrás y hacia dentro, y una profundidad de 45 mm. El
ancho en la base es de 40 mm y la altura es de 35 mm.
Paredes de la Órbita:
 Pared Superior: está formada por la lámina horizontal del

frontal y el ala menor del esfenoides. En esta pared se
encuentran estructuras relevantes como la Fosa
Lagrimal, que contiene a la glándula lagrimal, y un
reborde que corresponde a la Fosa Troclear, cuya función
es actuar como polea de reflexión del músculo Oblicuo
superior u Oblicuo mayor, que va desde el vértice de la
órbita a la polea y luego da la vuelta para dirigirse hacia
posterior.
 Pared Inferior: está formada por la cara orbitaria de la apófisis piramidal del maxilar superior, del
malar y la superficie no articular del palatino.
 Pared Interna: está formada por la apófisis ascendente

del maxilar superior, el hueso unguis, el hueso plano
del etmoides y la cara lateral del cuerpo del esfenoides.
Lo más importante es la Lámina lagrimal que aloja al
Saco Lagrimal que está formado por los rebordes del
unguis y del hueso maxilar.
 Pared Externa: está formada por la cara orbitaria del

ala mayor del esfenoides y por la apófisis orbitaria del
malar. La hendidura esfenoidal, limitada por el borde
superior del ala mayor del esfenoides, ala menor y el
borde del frontal. Contiene venas oftálmicas, nervios
(excepto el nervio óptico que pasa por el Canal o
Conducto óptico)
 Vértice: se encuentra el Nervio óptico y el Anillo de

Zinn, donde se insertan los músculos Rectos superior,
medio, lateral y externo. Además se encuentra la hendidura esfenoidal donde el Anillo de Zinn la
divide por cosas que pasan fuera de la hendidura y por dentro de la hendidura. También se
encuentra el IV par, Nervio Lagrimal, Vena oftálmica superior y la primera rama del frontal. Por
dentro del anillo de Zinn donde están los músculos rectos insertados en el vértice se encuentra el
nervio Motor ocular común o III, se divide en sus dos ramas cuando entra a la órbita (superior e
inferior), al VI par y al nervio Nasociliar.
51
GLOBO OCULAR
El Globo ocular ocupa está cavidad orbitaria protegido por los huesos pero lo desborda un poco hacia
delante, sus ejes son casi paralelos, tiene una forma irregularmente esférica, consistencia firme, una
dimensión anteroposterior igual a 25 mm, transversal y vertical 23 mm y pesa 7-8 grs.
El Globo está formado por paredes y contenido.
1. Túnica fibrosa formada por la Esclera y la Córnea (parte anterior transparente)

2. Tracto Uveal formado por el Iris, el Cuerpo Ciliar y la Coroides.
3. Contenido: Cristalino, Humor Acuoso y detrás del cristalino el Humor Vítreo.
1. Túnica fibrosa
a) Esclera
Túnica fibrosa, resistente, opaca, inextensible y constituye las 5/6 partes posteriores de la capa fibrosa.
Tiene 1 mm de espesor en la parte posterior y 0,5 mm en la anterior. Permite mantener la forma del
globo ocular. Su superficie es lisa, blanca y presenta la zona de inserción de los tendones de los músculos
del globo ocular, es decir, de los 4 rectos, oblicuo superior y oblicuo inferior. Está perforada por vasos
sanguíneos y nervios que van a entrar al globo ocular.
- Si se saca el globo ocular de la órbita y se observa en su cara posterior, se verá un orificio central por
donde pasa el nervio óptico con sus fibras y alrededor de él, unos pequeños agujeros (15 a 20) por
donde pasan los nervios ciliares cortos, nervios ciliares largos superior, arterias ciliares cortas y
arterias ciliares largas.
- Si se mira hacia arriba se verá la emergencia de las 4 venas vorticosas, que son las venas encargadas
de todo el retorno venoso.
- Si se mira desde la parte anterior se observan 2 arterias que perforan, éstas son las arterias ciliares
anteriores.
b) Córnea
Membrana transparente, muy delicada que permite el paso de la

luz hacia los fotoreceptores de la retina y poder llevar la imagen al
lóbulo occipital donde realmente se ve. Está situada delante de la
esclera y corresponde a un segmento fibroso, transparente,
redondeado, protruye en su parte anterior y su curvatura no
siempre es regular. Muchas personas poseen astigmatismo, donde
la superficie de la córnea no es en todo su diámetro redonda e igual
sino que posee una curvatura más prominente o más plana.
Las características de la córnea que son importantes, son los

diámetros: diámetro transversal 12 mm y 11 mm vertical, la cara
posterior es circular con un diámetro de 13 mm, un espesor de 0,56
mm en el centro y 0,65 en la periferia.
La córnea tiene como característico (además de su transparencia) carecer de vasos sanguíneos y

linfáticos. Las arterias de la esclera provienen de las ciliares cortas posteriores y anteriores que son las
que van a nutrir la córnea, además de los cilios y del humor acuoso que también le entrega nutrición. Las
venas esclerales son las coroideas y ciliares anteriores, su inervación procede de los nervios ciliares, es
decir, de los trigéminos.
Las características más importantes de la córnea son su transparencia, su carencia de vasos y que es muy
inervada, por lo que cuando se introduce algo en el ojo se produce mucho dolor. No tiene vasos
sanguíneos para que las células que forman la córnea nada les impida el paso a la luz para llegar al globo.
52
En el diámetro corneal, donde se junta la córnea con la esclera, se encuentra el Limbo Exclerocorneano,
esta zona que une la esclera, con la córnea y con la membrana músculo vascular del iris y del cuerpo ciliar
en su espesor se encuentra el Sistema Trabecular de forma triangular que comunica hacia la cámara
anterior y constituye el sistema de drenaje del Humor acuoso. El Humor acuoso se produce en los
procesos ciliares, sale de la cámara posterior del ojo, pasa por el iris, llega a la cámara anterior del ojo y
baja al sistema trabecular donde va a pasar por él y drenar al sistema linfático. Hay una producción en
todo momento y una salida también. El Glaucoma es un aumento de la presión dentro del globo ocular
producido por una dificultad en el drenaje o hay un exceso de producción de los procesos ciliares. Si
aumento la presión dentro del globo ocular, la esclera al ser rígida comprime al nervio óptico lo cual va a
producir a futuro un daño de éste irreparable con una consecuente ceguera.
2. Túnica músculo vascular – úvea (Tracto uveal)
Capa nutricia que alimenta al globo ocular, está situada por

dentro de la esclera que la cubre en toda su extensión. Está
formada por el Iris, Cuerpo Ciliar y Coroides. Los vasos
corresponde a las arterias ciliares cortas y largas, ciliares
anteriores, drenaje de las venas, linfa y nervios ciliares.
La lámina cribosa se encuentra perforada, deja pasar

alrededor de 1.200.000 fibras que constituyen el nervio
óptico. Esta zona es muy irrigada por las arterias ciliares
cortas posteriores que fomran un círculo llamado Círculo de
Zinn-Hallen, luego están las arterias ciliares largas que se van a unir con las arterias ciliares anteriores
(ramas de las arterias musculares) para formar el Círculo mayor del ojo. Todo va a dar nutrición a las
estructuras del ojo.
a) Iris
Diafragma por delante del cristalino que posee en el centro la pupila. Su cara anterior puede tener
distinto color (depende de la pigmentación) y la cara posterior es negra.
El iris divide el espacio en 2 celdas:
 Cámara anterior: formada por la cara posterior de la córnea y la cara anterior del iris.
 Cámara posterior: limitada por la cara posterior del iris y la cara anterior del cristalino
El reflejo pupilar consiste en la vía aferente que detecta y transmite el

estímulo a una vía eferente que inerva los músculos del iris, el tamaño
de la apertura pupilar es controlado por los 2 músculos opuestos. El
esfínter de la pupila que produce miosis y el dilatador de la pupila que
produce midriasis.
La vía parasimpática llega al ojo por la misma vía óptica, desde los
fotoreceptores de la retina pasan al nervio óptico, se cruzan en el
quiasma y en el tercio posterior de la cintilla óptica la abandona para ir
al mesencéfalo, a la región pretectal. Ahí hace la primera sinapsis (en los
núcleos pretectales), luego va por delante del acueducto de Silvio para
llegar al núcleo de Edinger-Westphal o parasimpático, este núcleo forma
parte de los núcleos que darán origen al III par, de ahí hacia adelante
existe una vía eferente parasimpática que sale junto con el III par. El III
par entra al seno cavernoso y luego a la órbita donde se separa en 2
ramas, la rama pupilar corresponde a la rama inferior. Luego da una rama pequeña que va a ir hacia el
Ganglio Ciliar, hace sinapsis, perfora el globo ocular alrededor del Iris y entra con los nervios Ciliares
cortos posteriores para ir al cuerpo ciliar (regula la acomodación del ojo a distintas distancias) y por otro
lado a la pupila (regular la luz).
53
b) Pupila
Abertura central en el Iris que actúa a modo de diafragma para regular la cantidad de luz que entra al ojo
y para mejorar la calidad de imagen. Al achicarse la pupila se impide que los rayos luminosos entren en
forma desordenada, y sólo entran los rayos derechos para proyectarse y tener una imagen nítida.
La pupila se encuentra sujeta con 2 tipos de músculos, el dilatador y el esfínter de la pupila que hacen un
juego constante de dilatación y contracción. El diámetro normal de la pupila es de 3 mm y varía de 2 a 5
mm, puede depender de la cantidad de luz pero también existe una cantidad pequeña de población que
puede tener una diferencia de tamaño, sin ser patológico, de las pupilas, esto se conoce con el nombre de
Anisocorea.
c) Cuerpo ciliar
Formación triangular ubicada entre la Ora Serrata y el Iris donde se forma el humor acuoso. Tiene 3 caras
interna, externa y anterior. En su cara interna se encuentran los procesos ciliares, de 70 a 80 separados
por valles, y la cara anterior se confunde con la malla trabecular. Está formado por el músculo ciliar y los
procesos ciliares. El músculo ciliar con forma triangular, en continuidad con los procesos ciliares, está
conformado por fibras musculares lisas, inervado por el sistema parasimpático. Los procesos ciliares estás
formados por aglomerados vasculares rodeados por tejido conectivo, son los que van a dar origen al
humor acuoso. El cuerpo ciliar posee fibras circulares, longitudinales y otras transversales, más los
procesos ciliares.
d) Coroides
Vascular entre la retina y la esclera, ocupa los 2/3 posteriores del globo ocular.
 Superficie externa: de color oscuro aplicada a la esclera y sólo separada por la lámina fusca y
algunos pequeños vasos y nervios.
 Superficie interna: lisa y negra, corresponde (sin adherirse a la retina) al tapizado en toda su
extensión.
A nivel posterior se sitúa el orificio del nervio óptico y a nivel anterior la zona ciliar se sitúa de la Ora
Serrata a 6-7 mm de la córnea.
3. Contenido
a) Cristalino
Lente biconvexa, transparente, elástica, firme, situada

detrás del Iris y por delante del Cuerpo Vítreo. Radio
de curvatura anterior de 1 mm y posterior de 6 mm.
Esta lente es la que permite enfocar bien y llevar la
imagen a la Mácula (zona de mayor agudeza visual). El
espesor en reposo tiene un diámetro de 4-4,5 mm, la
base epitelial envuelta por una membrana muy fina,
que corresponde a la Cápsula del cristalino, se
mantiene en su lugar por medio de la Zónula o
Ligamento suspensorio del cristalino. En la Zónula se
distinguen 3 tipos de fibras, las Ciliocristalinianas, las
Ciliovítreas y las Ciliociliares; y se distinguen 2
conductos, el de Hannover, entre las fibras anteroposteriores de la zónula, y el de Petit, espacio que
circunda la periferia del cirstalino. Cuando el cristalino por envejecimiento, por traumatismo, por
enfermedades como la diabetes, se opaca, se produce la catarata que puede ser total o nuclear,
corresponde a una de las causas de ceguera.
54
b) Humor acuoso
Líquido incoloro que tiene el espacio que existe entre la córnea y el cristalino, la cámara anterior. Sale a
drenar la zona trabecular por su vía principal y por su vía humeroescleral que es menor.
c) Retina
Última capa, capa nerviosa del ojo, se divide en la parte posterior o sensorial
y una parte anterior o ciliar, separadas por la Ora Serrata. La capa externa
se aplica a la superficie interna de la coroides y la capa interna se
corresponde al cuerpo vítreo, en él se observan la papila, la mácula y los
vasos.
Desde un punto de vista histológico tenemos las siguientes capas: epitelio

pigmentario, capa de conos, membrana limitante, nuclear externa,
plexiforme externa, nuclear interna, plexiforme interna, ganglionares, capa
de fibras nerviosas. Cada una de éstas tiene una serie característica propias.
Entra a la retina la arteria central de la retina, rama de la arteria oftálmica,

penetra en el espesor del nervio óptico junto con la vena central de la retina.
La cabeza del nervio óptico recibe el nombre de Papila, en ella se presenta la emergencia de la arteria
central de la retina que se divide en 2 ramas, una superior y otra inferior, y éstas a su vez en una rama
nasal y una rama temporal. Después se van a dividir en forma dicotómica para abarcar toda la retina.
La arteria oftálmica es la responsable de dar las ramas, ésta corresponde a una rama terminal por lo tanto
las patologías que se presentan en el corazón o en la carótida pueden dar cuadros clínicos en el ojo. En el
fondo del ojo es el único sitio donde se pueden ver las características de las arterias y venas del cuerpo,
como el grosor, calibre y brillo. Así relacionar con las patologías cardíovascular, neurológica, renal,
oftalmológica. El oftalmoscopio no es un instrumento sólo para el oftalmólogo, sino que se utiliza por
todos los médicos.
Cuando se examina, se debe observar la Papila para ver qué tipo de

características presenta, se debe mirar si tiene en el medio una excavación
pequeña o grande. En el caso de una excavación grande y se presenta una
presión del globo ocular alta, se sospecha un posible glaucoma. Luego se
debe observar el borde de la papila, si el borde es nítido o es un poco
borroso; también se debe observar el color, si es rosado es normal, si es
blanco se puede presentar una atrofia óptica, y si la papila es de color rojo
se presentaría una inflamación de la cabeza nervio óptico que puede ser
por una enfermedad propia del nervio óptico o secundaria a una
hemorragia que estaría causando un síndrome de hipertensión
endocraneana, la cual se manifiesta con cefalea, nauseas, vómitos.
La zona Macular corresponde otra zona para observar, presenta un color paliduzco normal pero se puede
encontrar un exudado, hemorragia. Los vasos también se deben mirar, su color, brillo, calibre, cruces
arterio-venosos, hemorragias, émbolos, exudados.
d) Humor vítreo
Ayuda a mantener la forma del globo ocular. Es un líquido viscoso que llena la cavidad que se encuentra
por detrás del cristalino, adelante presenta una concavidad, en la cual se aloja la cara posterior del
cristalino, recibiendo el nombre de Fosa Patelaris. Se relaciona con la Zónula, cuerpo ciliar y hacia atrás se
adhiere débilmente a la retina, está envuelto por la membrana Hialoidea, la que se forma por la
condensación de las capas periféricas del Vítreo, y está atravesado poratravesado de atrás hacia delante
por el conducto de Stilling o de Cloquet.
55
Órbita y globo ocular II
MUSCULATURA DEL GLOBO OCULAR
- Elevador del párpado superior

- Recto superior
- Recto lateral
- Recto medial
- Recto inferior
- Oblicuo superior
- Oblicuo inferior
1. Músculo Elevador del Párpado
El músculo elevador del párpado superior tiene una forma triangular, alargada y aplanada. Se ubica
inferior a la pared superior de la órbita. Se inserta en el periostio orbitario, superior al conducto orbitario.
Sus fibras se dirigen hacia delante entre el techo orbitario y el recto superior; su tendón termina en el
párpado superior y en el reborde orbitario a través de 2 fascículos laterales. Este músculo tiene 2
inserciones palpebrales:
- Cutánea (lámina superficial)

- Tarsal (lámina profunda).
Inserciones:
- La inserción palpebral cutánea es la más importante porque se realiza a través de fibras que van a
atravesar al músculo orbicular del párpado, y se fijan a la piel a 1cm del limbo ciliar (zona desde la cual
salen las pestañas), cumpliendo su función principal que es la elevación.
- La inserción tarsal o lámina profunda, tiene lugar a través de fibras posteriores a las precedentes (de
la inserción cutánea), pero que se insertan en la cara anterior del tarso, el que tiene forma de
semiluna. Además tiene inserciones orbitarias en los rebordes de la órbita, formando los fascículos
(frenos) orbitarios lateral (se dirige a la pared lateral de la órbita a la altura de la sutura
frontocigomática) y medial (va hacia la parte superior de la cresta lagrimal posterior del hueso
lagrimal, donde se aloja la glándula lagrimal).
Acción: Su acción va a ser desplazar el tarso superior hacia posterosuperior, y los fascículos orbitarios
delimitan la acción de este músculo.
56
Patología: Existen varias patologías que van a afectar al músculo elevador del párpado, algunas de las
cuales son de tipo neurológico por falla del nervio oculomotor (motor ocular común) que inerva a este
músculo; y otras patologías afectan a las fibras musculares. Entre estas se encuentra la miastenia, la
oftalmoplegia externa crónica progresiva, etc. El elevador del párpado también puede ser afectado por
factores mecánicos (traumatismos), como ocurre en la ptosis traumática.
Este músculo se inserta en la piel, entonces si ocurre una desinserción de las fibras tarsales, por
ejemplo, por un traumatismo o vejez, se tiene que los tejidos de inserción se ponen más laxos. Cuando
hay una desinserción en el tarso (que es una estructura cartilaginosa), el pliegue de belleza queda ubicado
más arriba, lo que es muy común en pacientes de la tercera edad.
2. Músculos Rectos
Los músculos rectos (superior, inferior, medial y lateral) tienen forma aplanada, acintada; y son más
anchos en la parte anterior que en la posterior.
- Su longitud promedio es de 4cm (pueden haber de 38mm o 41mm, lo que es importante para operar
pacientes con estrabismo).
- Van desde el vértice de la órbita y se dirigen anteriormente para insertarse en la esclera.
- La inserción posterior se realiza en el vértice de la órbita por medio de un tendón común a todas las
fibras musculares, el que se llama anillo tendinoso común o anillo de Zinn. El anillo tendinoso se
inserta en la parte medial de la fisura orbitaria superior (en el surco anteroposterior), y en el
tubérculo infraóptico. Es muy sencillo recordar a cuántos centímetros se ubican los músculos rectos
del limbo esclerocorneal: el recto medial está a 5mm; el recto inferior a 6mm; el recto lateral a 7mm;
y el recto superior a 8mm.
3. Músculos Oblicuos
El músculo oblicuo superior (mayor), que se encuentra inervado por el IV par, es un músculo largo
que se refleja sobre sí mismo.
- Inserción: Se extiende desde el vértice de la órbita, sigue por la pared lateral de la órbita, va a la polea
(tróclea) de reflexión del oblicuo mayor (ubicada en la pared superior de la órbita), se refleja sobre sí
mismo en su tendón, para insertarse atrás en el globo ocular en forma de abanico (pasando por
debajo del recto superior).
El músculo oblicuo menor (inferior) mide 38mm

- Inserción: nace de la pared inferior de la órbita (es el único que no nace desde atrás) lateral al orificio
superior del conducto nasolagrimal, se dirige lateral y debajo del recto inferior, y se inserta en la parte
posterior del globo ocular debajo del oblicuo mayor. Si se dividiese el ojo en cuadrantes, en los
cuadrantes posteriores estarían los oblicuos mayor (cuadrantes posteriores superiores) y menor
(cuadrantes posteriores inferiores) y las venas vorticosas; y en la parte medial estaría el orificio por
donde sale el nervio óptico.
57
INERVACIÓN Y ACCIONES CONJUNTAS DE LOS MÚSCULOS DE LA ÓRBITA
Inervación
- El recto superior, recto medio, recto inferior y el oblicuo menor están inervados por el III par
- El oblicuo superior se inerva por el IV par (troclear o patético)
- El recto lateral por el VI par (abducens o motor ocular externo).
Acción:
- El recto medio aduce (lleva el ojo hacia adentro)
- El recto lateral abduce
- El recto superior tiene la función principal de la elevación
- El recto inferior realiza la depresión
- El oblicuo menor produce elevación y extorsión
- El oblicuo mayor hace intorsión y depresión.
En relación a las posiciones diagnósticas de mirada (para examinar pacientes): cuando se mira hacia
arriba, actúa el recto superior y el oblicuo menor; cuando se mira hacia abajo, actúan el recto inferior y el
oblicuo mayor; hacia adentro, se usa el recto medial; y hacia fuera, el recto lateral.
CONJUNTIVA
La membrana mucosa (conjuntiva), es delgada, lisa, brillante y transparente. Se divide en:

- Una membrana de conjuntiva palpebral
- El fondo de saco o fórnix
- La membrana conjuntival ocular (bulbar).
El tarso tiene una forma de medialuna, por abajo tiene forma rectangular, y en su interior se hallan las
glándulas de Meibomio (tarsales); y cerca de los cilios, se encuentran las glándulas de Zeiss (sebáceas).
Conjuntiva Palpebral
La conjuntiva palpebral corresponde a la cara posterior del párpado, se inicia en el borde libre del
párpado donde tiene continuidad con la piel. Tapiza el tarso (está muy adherida a éste) y los músculos
palpebrales, donde se vuelve más laxa.
Fondo de saco o fórnix
La cara posterior del párpado se refleja sobre el globo ocular, formando el fondo de saco o fórnix, que va
al lado del elevador del párpado y la cápsula de Tenon (vaina del globo ocular). En esta zona, el tejido es
laxo. Cuando se atienden pacientes con cuerpos extraños, es necesario dar vuelta el párpado y revisar el
fondo de saco (si no se puede examinar, hay que pasar una tórula fina), ya que los objetos se pueden
alojar ahí, causando lagrimeo y molestia.
En la conjuntiva también se encuentra el pliegue conjuntival vertical (pliegue semilunar), que representa
el 3° párpado de algunos vertebrados; está la carúncula lagrimal (por dentro del pliegue), que es una
pequeña saliente rosada que ocupa el espacio comprendido entre ambos párpados; y además están las
células caliciformes, de Henle, y de Manz.
En el globo ocular, la conjuntiva se divide en:
- Porción escleral (tapa la esclera, que es una membrana dura y rígida), que se separa de la esclera por
la cápsula de Tenon y el tejido celular laxo que llega hasta 3mm del limbo esclerocorneal. Desde aquí
se fusiona con la cápsula de Tenon; en la línea de unión de estas estructuras hay un relieve o anillo
conjuntival, que puede aparecer como un tejido subconjuntival pequeño con algunos lóbulos
adiposos.
- Porción corneal, la que se fusiona en el limbo esclerocorneal.
58
Cuando existe conjuntivitis de tipo alérgico, muchas veces la conjuntiva se edematiza, produciendo
equimosis. El paciente describe que salió desde el ojo una especie de membrana gelatinosa blanca, lo que
se debe a que se puede producir edema por la laxitud de la conjuntiva.
APARATO Y VÍAS LAGRIMALES
Dentro de las patologías que afectan a recién nacidos, muchos de ellos

nacen con la vía lagrimal obstruida. Desde los primeros días, la guagua está
con epífora (derrame de lágrimas por exceso de secreción u obstrucción),
un lagrimeo que se mezcla con secreciones; lo que debe ser diferenciado
de una conjuntivitis del recién nacido gonocócica (es muy grave) o de otro
tipo.
Generalmente, antes de los 6 meses, se le recomienda a las madres que les

realicen masajes a sus hijos desde el borde medial de la región orbitaria
hasta el ala de la nariz, para ver si se pueden romper las membranas que
obstruyen (resulta en un 60% a 80% de los casos sin necesidad de una
intervención quirúrgica). Esto se combina con gotas para que no se infecte
la zona. Después de los 6 meses y antes de que los tejidos se endurezcan, hay que realizar una vía lagrimal
para dejar permeable, puesto que las lágrimas son una manera de defendernos contra las infecciones
La glándula lagrimal es exocrina, se localiza en el cuadrante superoexterno de la órbita, y está sostenida

por 4 grupos de ligamentos a una pequeña fosa en la parte externa del hueso frontal llamada foseta.
La glándula lagrimal se divide en:
- Porción orbitaria (glándula principal, ubicada en una celda osteofibrosa): aplanada y oval
- Porción palpebral (glándula accesoria): aplanada y se ubica en la zona superoexterna del fondo de
saco conjuntival superior. La parte palpebral tiene 15-40 lóbulos laxamente unidos. De ellos, abocan
otros conductillos que van a desembocar a nivel del fórnix. Con las secreciones de estas glándulas más
las sustancias secretadas por las glándulas de la conjuntiva, se forma la película o film lagrimal
(compuesto de agua, y sustancias de tipo lipídico) que se encarga de proteger la córnea con el vaivén
de movimientos de los párpados, lo que permite la lubricación.
Las vías lagrimales incluyen los puntos lagrimales, los conductillos

lagrimales, el saco lagrimal y el conducto nasolagrimal. También se
encuentran la arteria y vena lagrimales, vasos linfáticos, y el nervio
lagrimal (rama del nervio oftálmico).
¿Cómo está formada esta vía? Por los puntos, por los conductos, el
conducto de unión, el saco lagrimal y el conducto nasolagrimal.
Aquí vamos a tener una porción que siempre esta húmeda que se
conoce como lago lagrimal (en el ángulo medial del ojo), tenemos un orificio superior y otro inferior
(puntos lagrimales), siendo mayor el porcentaje (70%-80%) de lágrimas drenadas por el orificio inferior.
Luego se conectan con los conductillos lagrimales
Los conductillos lagrimales, tienen un trayecto que primero es vertical de 2 mm (según el Rouviere es
1mm) y después se vuelve inmediatamente horizontal, para formar los canalículos de unión. Después
tenemos el canal común (de unión) de 8mm que tiene la Válvula de Rossemuller (12 mm?), y después
está el saco lagrimal que mide 10mm. (No sé de qué válvula está hablando, y las medidas no coinciden
con lo del Rouviere en esta parte)
59
El conducto lacrimonasal, mide 12mm y termina en el meato inferior con la válvula de Hasner. Estas
dimensiones son importantes sobre todo cuando tengan que aprender a hacer vías lagrimales, que se
hacen con agujas sin puntas, y tienen que saber que primero es vertical y después es horizontal para
poder inyectar el líquido y ver si el paciente esta tragando este liquido, y tenemos una vía lagrimal
permeable o tenemos un vía lagrimal impermeable que nos va a llevar a la cirugía.
Es muy frecuente ver una inflamación del saco lagrimal. Aquí tenemos un absceso del saco lagrimal, tiene
contenido purulento, el cual debemos drenar. ¿Cómo lo vamos a hacer? Con antibióticos inyectables y
con colirio endovenoso o por vía oral. Y no sacan nada con mandar a un oftalmólogo a estos pacientes
porque nosotros vamos a hacer lo mismo, y solo vamos a hacer una vía lagrimal o una cirugía cuando esto
esté todo blanco, porque no podemos trabajar en un material que está infectado.
PÁRPADOS
Hacia arriba tenemos el borde inferior de las cejas, el surco palpebrogeniano, la hendidura palpebral
Configuración exterior: posee una cara anterior y otra posterior, ya sabemos que la última cara está dada
por la conjuntiva, con una extremidad externa e interna, un borde adherente y otro libre. Ahí tenemos la
porción orbitaria del parpado, el surco palpebral que es el pliegue de belleza y cuando esto esta laxo por
daño del elevador, esto está por acá arriba. Tenemos la comisura interna, la carúncula, el surco palpebral
inferior, etc. Vamos a tener siempre una cara anterior y posterior, los 2 extremos, el borde libre y el borde
adherente del párpado.
- La cara anterior tiene una zona ocular o tarsal, y la otra es la orbitaria. Y tenemos los surcos
palpebrales inferiores y superiores (separan las porciones tarsal y orbitaria en cada párpado); y el
surco palpebral inferior es menos marcado y es más cercano a la hendidura palpebral.
- La cara posterior es lisa, cóncava, rosada, constituida por la conjuntiva.
- Las extremidades se unen para formar las 2 comisuras de los parpados, la comisura interna más
levantada, porque está el ligamento palpebral interno insertado en esta zona. La comisura externa es
más deprimida.
- En el borde libre, están los orificios de las glándulas de Meibomio, que están ubicadas en el tarso y
son entre 20 a 30, y cuando se nos tapan estas glándulas vamos a tener lo que se conoce con el
nombre de quiste de parpado o chalazion. Y cuando tenemos obstruidas las glándulas de Zeiss que
están al lado de las pestañas tenemos los orzuelos que se reabsorben rápidamente con un
tratamiento; en cambio, las glándulas de Meibomio que dan los chalazion, se rodean de un cápsula
dura, lo que dificulta la entrada del antibiótico, por eso hay que operar.
- Los bordes adherentes corresponden al reborde orbitario, el borde libre está dividido por el tubérculo
lagrimal en 2 zonas, una porción lagrimal hacia esta parte interna, y otra porción ciliar o bulbar.
- La hendidura es una apertura que forma un orificio casi elíptico de 3cm de longitud por 1 cm de
altura. Al cerrarse este orificio se forma la hendidura palpebral, cóncava ligeramente hacia arriba, con
sus extremidades, sus bordes libres forman los ángulos o comisuras del ojo.
Estructura: En la estructura general del párpado tenemos piel, tejido celular laxo, músculo orbicular del
parpado, tejido celular laxo, un plano fibroelástico, las fibras musculares lisas y por último la conjuntiva.
La piel es fina delgada y móvil. Por detrás de la dermis cutánea esta el tejido celular laxo, sin tejido
adiposo, y permite a la piel una gran movilidad.
La vena lagrimal se encuentra por delante del saco lacrimal, hay que tener cuidado en la cirugía para no
romper la vena. Lo que me interesa que recuerden es el músculo de Horner. Es un músculo pequeño,
aplanado, que se aplica en la cara posterior del tendón reflejo del orbicular por dentro de la cresta
lagrimal posterior. Como acción comprime los canalículos lagrimales y el saco lagrimal.
60
- La capa fibroelástica que es de estructura más esquelética, se compone de 2 partes:
o La central o tarso: El tarso corresponde a 2 láminas fibrosas y gruesas que ocupan la porción
ocular hasta su borde libre. El tarso superior mide 1 cm con una forma de semiluna, y el
inferior mide 5mm y es rectangular. En las extremidades se entrecruzan formando los
ligamentos palpebrales. El interno se denomina tendón directo del orbicular.
o La periférica que es el septum orbitario: El septum orbitario es la parte periférica de este

plano fibroso que dan los tarsos, es una lámina delgada inmóvil, une el borde orbitario con el
borde periférico de los tarsos, y también recibe el nombre de ligamento ancho. Es atravesado
por 4 orificios a nivel superior.
- Tenemos fibras musculares lisas que tienen una disposición vertical, y que se denominan músculos
palpebrales superiores e inferiores. La capa mucosa es delgada, lisa, brillante y transparente, está
formada por la conjuntiva, que tapiza profundamente los parpados.
Vascularización
En cuanto a las arterias tenemos la palpebral superior e inferior, ramas de la oftálmica, y también llegan
ramas de la supraorbitaria, frontal interna, lagrimal y angular.
En cuanto a las venas tenemos que desde la capa celular suborbicular drenan hacia fuera a las venas de la
región temporal y hacia dentro en la vena yugular. Las subconjuntivales son tributarias de las venas
oftálmicas y todo esto después llega al seno cavernoso.
Configuración Interna
Nuestro globo ocular va a estar también constituido por esta capa que es el periostio, la grasa externa y la
grasa interna que va a proteger, más los músculos que también le forman un cono de protección a la
estructura que es tan delicada que es el nervio óptico.
La acción de este músculo orbicular es aproximar los bordes libres de los párpados, produce la oclusión
de la hendidura, contribuye a la progresión de las lágrimas hacia los puntos lagrimales y después tiene
que ver en eso el músculo de Horner, dilatan el saco lagrimal por medio de un fascículo que se inserta en
su cúpula
Las glándulas de Meibomio, como ya lo dijimos cuando se obstruyen producen chalazion, se encuentran
en el espesor de los párpados (en los tarsos), son 20-30 en cada párpado, desembocan por hileras en el
limbo palpebral posterior, y las glándulas ciliares o de Zeiss (sebáceas modificadas), anexas a los folículos
pilosos; tenemos también las de Moll (sudoríparas modificadas) en el borde libre de los parpados y se
abren entre las pestañas.
Es importante que se sepan las capas de los parpados porque les va a tocar suturar las heridas de los
parpados, para que no vayan a suturar todo junto porque les va a quedar un parpado muy deformado, y
no solo va a ser antiestético sino que va a perder la función de proteger la córnea, y nos puede quedar un
parpado evertido hacia afuera que se llama ectropium, o evertido hacia adentro que se llama intropium.
Siempre que uno sutura es importante buscar los bordes de los parpados, y pasar el primer punto por la
línea gris y no anudarlo, para que así quede definido estética y funcionalmente el borde del parpado, y
con este punto de referencia siguen suturando.
Cuanto les toque ver accidentados utilicen una buena linterna y una lupa los que le permitirán examinar y
evitar que se les pase alguna lesión, y sobre todo descartar que haya una herida penetrante, porque a
veces la herida esta en el parpado y está en la parte de arriba, y puede haber traspasado el parpado y
haber comprometido el globo ocular. Al abrir los parpados para explorar el ojo hay que apoyarse sobre el
reborde orbitario, para así no comprimir al globo ocular y complicar la situación.
61
En el examen externo siempre observar los parpados, en especial los márgenes y los puntos lagrimales,
que no se haya comprometido el punto lagrimal porque la cirugía va a ser más complicada. Luego se hace
palpación del borde orbitario y después ver siempre que la motilidad del glóbulo ocular sea normal, y para
eso se le dice al paciente que mire a la derecha, mire hacia arriba, etc. Con esto pueden revisar que no
haya daño en el músculo, lo que podría producir una visión doble que se conoce con el nombre de
diplopía. También deben evaluar el segmento anterior.
Deben saber manejar bien su oftalmoscopio, para así poder revisar el fondo de ojo dilatado, aun en
presencia de buena agudeza visual, cuando hay un traumatismo, porque puede haber un edema, un
desgarro, una hemorragia, y si no dilatamos a veces no lo vamos a ver bien.
62
Oído y fosas nasales
Porciones
- Oído externo
- Oído medio
- Oído interno
Función
La función principal del oído, del pabellón y conducto auditivo externo se encargan de que las ondas
sonoras lleguen al vestíbulo. Y la recepción de esto estará principalmente en el oído interno.
OÍDO EXTERNO
- Pabellón Auricular: recepción de la onda sonora

- Conducto auditivo Externo: conduce la onda hacia el oído medio
Pabellón Auricular
La oreja o pabellón auricular se encuentra a ambos lados de la cara, en relación anterior a la apófisis
mastoides y posterior a la articulación temporomandibular. Se encuentra en la región infratemporal y
supramandibular, y vamos a encontrar el surco cefaloauricular o craneoauricular.
Posee las siguientes zonas:

- Trago
- Antihélix
- Pilares del antihélix
- Hélix
- Concha
- Entrada conducto auditivo externo
- Lobulillo
- Antitrago
- Escotadura
- Escafa
La oreja está constituida por una región cutánea y un fibrocartílago, que es el que da la anatomía y
mantiene en posición el pabellón auricular, y en él vemos igual la concha, el hélix, la cola del hélix.
Ligamentos
La oreja está suspendida por

dos ligamentos extrínsecos,
que son el auricular anterior,
que inserta en la espina del
hélix hacia la apófisis
cigomática, y el ligamento
auricular posterior que va de
la concha hacia la región
temporal.
63
Músculos
Tenemos músculos extrínsecos del pabellón auricular que generalmente están atrofiados, tenemos tres
importantes que son los auriculares: superior, anterior y posterior, y los vamos a ver insertos
principalmente en la apófisis epicraneana en la región temporal hacia todo lo que es la espina, parte del
hélix y el borde de la concha, ese es el superior. El anterior también de la apófisis epicraneana en la zona
cigomática, y el posterior parte de la fascia epicraneana y posteriormente a la región medial posterior de
la concha.
También vamos a encontrar músculos intrínsecos que tienen que ver con la mantención de esta
anatomía.
- Músculo mayor del hélix (1)
- Músculo menor del hélix (2)
- Músculo del trago (3)
- Músculo del antitrago (que no se ve) (4)
- Músculo transverso de la oreja, o también llamado oblicuo de la oreja. (5)
Irrigación
Está dada principalmente por la temporal superficial, rama terminal de la carótida externa, y por la
auricular posterior, rama también de la carótida externa, que tiene que ver con los 2/3 posteriores del
pabellón. Las venas son las mismas, y además a ellas vamos a encontrar venas emisarias mastoídeas y la
vena yugular externa en algunas porciones.
Esta zona está inervada por el nervio facial en su porción motora para los músculos tanto extrínsecos
como intrínsecos, los nervios sensitivos vamos a encontrar el auriculotemporal y el auricular mayor. El
auriculotemporal son ramas del trigémino (V3) y el auricular mayor que es rama del plexo cervical
Los vasos linfáticos se dividen en tres

territorios, uno anterior, uno inferior y
otro posterior.
Entonces, usted tiene una infección en

el pabellón o tiene una otitis, todos los
ganglios parotideos van a estar
infectados. O tiene un tumor, el ganglio
está fijo, no se mueve, tiene que pensar
que si son parotideos una de las causas
podría ser a nivel de pabellón auricular o conducto externo.
64
Conducto Auditivo Externo
Se extiende desde el pabellón auricular hasta el oído medio, mide

entre 25mm y 30mm en su pared inferior, por esta escotadura, este
codo, que hace la pared inferior, por eso tiene 5mm más. Va a tener
tres porciones
- Cutánea
- Fibrocartilaginosa
- Ósea.
Sus relaciones, tiene 3 paredes y 2 extremos, pared anterior,

posterior y superior, y extremos lateral y medial.
La irrigación es similar a la que vimos anteriormente, dada por la temporal superficial y la auricular
posterior, y vamos a ver que la porción timpánica también presenta una ramita en su espesor.
Las venas, exactamente las mismas, y los nervios principalmente aquí el auricular mayor, que es un ramo
del plexo cervical, y la rama facial para lo que es motor y del trigémino para lo que es sensitiva. Vamos a
tener también una ramita simpática, que veremos más adelante.
65
OÍDO MEDIO
Descripción
El oído medio, es una cavidad llena de aire que

se continúa con el conducto auditivo externo y
sigue más adelante con el oído interno, se
caracteriza por la presencia de esta membrana
que ustedes examinarán muchas veces con el
otoscopio.
Se encuentran los siguientes elementos:
- Membrana timpánica
- Huesecillos: martillo, yunque y estribo
- Músculos tensores y los que relajan toda la

porción del oído interno.
- Trompa auditiva o trompa de Eustaquio,

que tenía relación también con nuestro oído medio y algunas cavidades mastoideas que también
están presentes.
- Cavidad timpánica o caja del tímpano, está dada por esta región de la membrana timpánica, vamos a
encontrar paredes en relación a la región mastoidea posterior, todo lo que es la región de la trompa
tubárica, vamos a ver celdillas etmoidales, regiones craneales altas asociadas, etc. Va a estar
atravesada y se va a caracterizar por la presencia de los huesecillos y por la trompa que ya dijimos.
Membrana timpánica
La membrana timpánica en el otoscopio van a verla así, eso es lo normal. Es una membrana bastante
brillosa, delgada y tiene bastante elasticidad. Si se fijan esta prolongación es la cabeza del martillo que
está haciendo contacto directo con la membrana timpánica. Van a haber nervios, parte del yunque
también en esta prolongación, distintos pliegues que están asociados, vascularizaciones, tendones, etc.
¿Qué es lo importante? Ver esta prolongación del martillo para saber que realmente lo que ven es la
membrana timpánica, ver el color, la textura, etc. Y ahí están las mediciones que en realidad no es
necesario aprenderse. Si ustedes la ven, esta es una membrana timpánica normal y esta es una perforada.
Este pliegue que se ve en el piso es el codo que se produce en el conducto auditivo externo, que yo les
decía que es bueno levantar un poquito la oreja para poder ver la membrana timpánica.
Esto es un corte de la membrana, de todo lo que son su vasos, sus nervios que están irrigando, y los
huesecillos con su íntima relación, tanto el martillo, sus porciones, el estribo, cómo contactan y cómo
articulan, con el yunque, por ejemplo, la carilla que le hace el martillo, y posteriormente esta apófisis
articular que le hace al estribo. Y esta prolongación, que es la prolongación timpánica.
66
Importantes músculos que vamos a encontrar acá

y que a lo mejor les salen en el certamen:
- Músculo tensor del tímpano

- Músculo del estribo o músculo estapedio.
Uno lo que hace es tensar la membrana

timpánica, cuando llega la onda sonora, y el otro
lo que hace es lo contrario, disminuir la tensión
que se produce.
Vasos y Nervios:
Trompa timpánica
La trompa timpánica, o tubárica, o trompa auditiva o

de Eustaquio, que nace a nivel del oído medio, tiene
un codo anteroinferior, y en su salida, a nivel de la
parte alta faríngea, vamos a encontrar presencia de lo
que es el anillo de Waldeyer, que son presencia de
ganglios linfáticos que están asociados y que muchas
veces sufren una gran infección. Acúmulo de tejido
linfoide que abarca desde la rinofaringe hasta la base
de la lengua, constituido por:
- Amígdala faríngea
- Amígdalas peritubáricas
- Cordones faríngeos laterales
- Amígdalas palatinas
- Amígdala lingual
Tiene una parte ósea y una fibrocartilaginosa. Acá está la salida de la trompa a nivel posterior de las
fosas nasales, en relación íntima con las coanas en su pared lateral externa, y se forma todo lo que es el
anillo de Waldeyer que tiene que ver con tejido linfático asociado, junto con las amígdalas y la región
retrofaríngea.
67
Muchas veces el edema o la inflamación se presenta a nivel del conducto auditivo, esto lo van a ver
porque a veces a uno como que le pica la oreja y siente que la garganta está inflamada, es por la relación
que encuentran con la trompa tubárica.
Qué músculos son importantes y a lo mejor salen también en el certamen, músculos como:
Vasos y nervios
No es poco común que un paciente del adenoide o de la región inflamatoria posterior haga abscesos
retrofaríngeos. El ganglio se infecta por un compromiso respiratorio, compromiso de la vía aérea alta, y
hace abscesos retrofaríngeos que están en relación a todo lo que es la faringe, y son bastante
complicados de tratar. Niños con fiebre, sin causa definida, que están con 39, 40, una semana, dos
semanas, asociado a un proceso respiratorio, un proceso de otitis, que es muy común en los niños,
muchas veces hacen complicaciones retrofaríngeas.
68
OÍDO INTERNO
El oído interno está formado principalmente por el

laberinto óseo y el laberinto membranoso.
Vamos a ver un vestíbulo, conductos semicirculares

óseos y la cóclea. Y esto parece que también algo sale
en el certamen.
Vean su relación posterior, los otorrinos muchas

veces los abordajes que realizan cuando van a
operar, hacen una incisión retroauricular, que es
súper lógica. Porque, una, es más estética, y tienen el
conducto auditivo ahí mismo, y no tienen ningún
plexo importante, ni vascular ni nervioso, que esté en relación al abordaje.
Porción extracraneal
Ahí está la relación que tiene con el cerebelo, los senos

transversos, la yugular interna.
Porción intracraneal
Acá está en su porción intracraneal, cómo se dispone, una vista superior.
Vean la cóclea, los conductos semicirculares, laterales y posteriores,

vamos a ver cómo se relacionan con el peñasco anterior. Este es el oído
medio, aquí tenemos todo lo que es nervios, aquí está el octavo par,
auditivo, ramas del facial, acá tenemos el petroso que se une, y vamos
a ver todo lo que sea la cóclea, los huesecillos, los músculos tensores,
etc., en relación a este gran órgano que se encarga principalmente de
todo este ruido, la vibración a través del tímpano, de los huesecillos y
posteriormente activan la endolinfa que se encuentra en estos canales,
y eso hace que los cilios de estos canales se activen y sepan determinar
por la característica del sonido las distintas modalidades del ruido. Y
eso va a parar a todo el sistema coclear y al sistema del octavo par. Ahí
está resumido, acá están los cilios, las vibraciones se traducen al líquido que tiene que ver con la
activación principal del mensaje auditivo.
Vasos y nervios
69
FOSAS NASALES
Son estas cavidades que se encuentran en la región facial media, es unilateral pero está dividida por un
tabique, y vamos a ver estas coanas, la relación que tiene con el endocráneo, los senos maxilares y la
cavidad oral.
Se encuentran encima de la cavidad oral, lateral a las cavidades orbitarias y de los senos maxilares e
inferiormente de la región del endocráneo. Importante su relación con el endocráneo porque está en
íntimo contacto con el cerebro a través de la lámina cribosa.
La parte ósea, está formada por varios huesos, etmoides, cornete inferior, parte de procesos maxilares,
etc. Vamos a tener dos tejidos, una parte interna y una parte externa.
La parte externa es un fibrocartílago que está asociado a una porción ósea y a otra porción cartilaginosa,
la parte ósea son los huesos propios y lo que es la apófisis ascendente del maxilar superior. La porción
cartilaginosa vamos a ver tabiques y prolongación anterior que tienen que ver los cartílagos alares,
mayores y menores, y cartílagos accesorios y los cartílagos laterales.
Vamos a ver septum, vamos a ver estos dos orificios que se llaman narinas u orificios nasales anteriores.
Irrigación Facial
En general toda la cara está irrigada por la arteria facial, pero hay una arteria que viene de la carótida
interna, la oftálmica, irriga el sector supraorbitario y la frente. Entonces todo lo que es externo de la cara
está irrigado por la arteria facial, y toda la parte interna está irrigada por la oftálmica, rama de la carótida
interna.
Función
La función principal de las fosas nasales es la entrada de aire y también tiene que ver con la zona
olfatoria. Entonces una parte va a estar dedicada a los olores y otra a impulsar el aire a través de las vías
aéreas inferiores. Aquí están, son bastante delgadas, tienen una comunicación importante con la cavidad
oftálmica, es muy fácil que la nariz se fracture. Este es el conducto que comunica con la cavidad bucal,
conducto incisivo anterior o nasopalatino. Acá tenemos la presencia de cornetes y meatos. Los cornetes
inferiores son hueso aparte, los otros son dados por el etmoides. Existen cornetes accesorios superiores
poco comunes. Acá está el endocráneo, la lámina cribosa. Los neurocirujanos a veces hacen un abordaje
nasal cuando quieren operar la base del cráneo.
Meatos
Los meatos y sus relaciones, tienen que acordarse de que en el meato medio pasan hartas cosas, está
comunicado con el seno maxilar, tenemos celdillas etmoidales anteriores, posteriores, va a estar
comunicado con el infundíbulo con el seno frontal y va a estar el meato inferior con el conducto
lacrimonasal, que va al saco lagrimal.
Vascularización:
La parte baja está irrigada por ramas

terminales de la arteria carótida externa,
mientras que la parte alta por las
etmoidales anteriores y posteriores que
vienen del endocráneo.
70
Inervación:
- Nervio Olfatorio (NCI)
- Ganglio Pterigopalatino: da sensibilidad a la mayor parte de la cavidad nasal

o Ramos nasales posteriores superiores
o Nervio nasopalatino
o Nervio pterigopalatino
o Nervio palatino mayor
- Nervio etmoidal anterior: sólo la parte anterior
Entonces como resumen, las fosas nasales cumplen la función de oler y de llevar el aire a las vías aéreas
bajas. Además calienta el aire cuando está muy frío.
La región olfatoria que está dada por la convexidad del dorso nasal, el nervio sensitivo, los órganos
olfatorios y las glándulas asociadas, y el piso respiratorio que está dado por los cornetes principalmente
medio e inferior, la mucosa, las células, las arterias, la arteria esfenopalatina que tiene una gran función
en entibiar y en producir el vaso espasmo, que se produce cuando el aire está muy frío, que es para
calentarlo, y los nervios pterigopalatinos.
71

MODULO 6 (Transcripciones 2008 Juntas, Con Imagenes Mas Grandes)

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MODULO 6 (Transcripciones 2008 Juntas, Con Imagenes Mas Grandes)

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Universidad de Concepción Anatomía general y topográfica

Medicina Unidad V: Cabeza y cuello

Región geniana, arteria, vena y nervio facial

Ubicación: Partes laterales de la cara (mejillas)

Forma: Cuadrilátera alargada, deprimida en personas delgadas y abombada en niños y obesos

Vasos y nervios: En tejido celular subcutáneo y capa muscular superficial

- Sensitiva: Lagrimal (rama de oftálmico V1)

- Pérdida de tono del orbicular palpebral (úlcera corneal)

Músculos de boca, labios y mejilla

b) Ramos mediales de ramos dorsales de nervios espinales cervicales

c) Ramos de plexo cervical

b) Raíz motora de Nervio mandibular (del Trigémino V)

Importancia: Principal arteria de la cara

Arteria occipital y auricular posterior Ramas de carótida externa

DRENAJE VENOSO DE LA CARA

DRENAJE LINFATICO DE LA CARA

Drenaje general de cabeza y cuello

- Conducto torácico (izquierda)

LÍMITES COMPARTIMIENTO PAROTIDEO

Superior Conducto auditivo externo (CAE)

Posterior Proceso mastoides de temporal

FASCIA CERVICAL PROFUNDA

Asciende hasta el borde inferior de la glándula parótida.

Contiene glándula parótida, envuelta en fascia cervical profunda (inextensible)

Se observa al extirpar el lóbulo profundo de la glándula parótida.

- Proceso estiloides: Junto a músculos vecinos

- Vena yugular interna: Por dentro de proceso estiloides

- Nervio glosofaríngeo (IX): Sobre músculo estilohioideo

- Glándula salival más grande

- Vértice inferior: Detrás del ángulo de la mandíbula

- Pterigoidea: Músculo pterigoideo medial

CONDUCTO EXCRETORIO DE STENON

Conformación: Unión de 14 – 16 conductos, que forman la vía de excreción de los lóbulos

Trayecto: Cara externa músculo masetero

IRRIGACION REGION PAROTÍDEA

- Arteria carótida externa

DRENAJE VENOSO REGION PAROTÍDEA

- Vena yugular externa

DRENAJE LINFATICO REGION PAROTÍDEA

- Superficial: Linfonodos pre auriculares

Drenan en cadena yugular externa

- Profundo: Linfonodo subparotídeo (recibe

Drena en cadena yugular interna

INERVACION REGIÓN PAROTÍDEA

- Nervios: N. Auriculotemporal (motor y parasimpático), que estimula secreción

- Parasimpática: Nervio glosofaríngeo (IX)

- Simpática: Ganglio cervical, que inerva a Arteria carótida externa

Incisión vertical preauricular, desde abajo y adelante hacia el

INERVACION REGION FACIAL

Piel: Nervio trigémino (V).

Músculos: Nervio facial (VII)

Por sus ramas terminales:

- Radiografía de la articulación temporomandibular (ATM).

Cavidad virtual, de forma cuboidea

Velo del Paladar

Pilares del Paladar

Músculos del Velo

Palatogloso o Ubicación: Pilar Anterior

De cono aplanado de arriba abajo

- Anterior – Bucal – Horizontal

- Superior: Anteriormente: Bóveda palatina

- Inferior: Sobre el suelo de la boca

Aplanada hacia abajo.

- Septum o tabique medio: