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OBESIDAD, INTOLERANCIA A LA GLUCOSA Y DIABETES MELLITUS

La obesidad y el apetito incontrolado son dos aspectos que caracterizan a los pacien-
tes con SPW.
La grasa se acumula típicamente en el tronco, extremidades proximales y caderas.
En más del 25% de estos pacientes la obesidad va a originar la aparición de compli-
caciones como: diabetes mellitus, sedentarismo y alteraciones respiratorias.
El control del peso y el tratamiento psicológico para el control del apetito constituyen
el tratamiento principal. El tratamiento dietético será abordado más extensamente en el
apartado de alimentación y nutrición. En algunos casos de obesidad severa cabría plan-
tearse la realización de una gastroplastia o bypass gástrico.

Fig. 4. Patrón de obesidad característico en un paciente con SPW.

La mayoría del tejido adiposo está en el abdomen, caderas y muslos,
y relativamente escaso en las extremidades distales.

La incidencia de la intolerancia a la glucosa y de la diabetes mellitus en pacientes

con SPW no es bien conocida.
Clínicamente y bioquímicamente no es distinguible la diabetes mellitus que aparece
en el SPW de la DM tipo II (diabetes mellitus no insulinodependiente) en sujetos obesos.
La incidencia de DM tipo II en estos pacientes obesos es del 0,5% aproximadamente.
Al contrario de lo que ocurre en el S. de Turner y S. de Down, el SPW no se asocia
a una mayor incidencia de DM tipo I (diabetes mellitus insulinodependiente). Los anti-
cuerpos anticélulas de islotes pancreáticos y otros marcadores autoinmunes son negati-
vos. Pacientes con SPW sin obesidad asociada no suelen presentar diabetes mellitus.
El mecanismo patogenético involucrado en la aparición de intolerancia a la glucosa
y DM tipo II en pacientes obesos no es bien conocida y probablemente es multifactorial.

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 Se han postulado como posibles factores un déficit en la secreción y acción de insu-
lina y posibles alteraciones en el transporte de la glucosa.
También se ha descrito una disminución de los receptores insulínicos tanto en el SPW
como en pacientes con obesidad exógena.
El incremento de tejido adiposo visceral podría ocasionar una resistencia a la insuli-
na e intolerancia a la glucosa.
Niños y adultos no diabéticos con SPW y obesidad asociada pueden tener niveles séri-
cos elevados de insulina en ayunas, así como una respuesta elevada de glucosa en el test
de la tolerancia a la glucosa, al igual que ocurre en pacientes con obesidad exógena.
El diagnóstico de la DM tipo II se basa fundamentalmente en la confirmación de nive-
les séricos de glucosa superiores a 140 mg/dl y en una deficiente tolerancia a la glu-
cosa: niveles normales de glucosa en ayunas y niveles anormalmente elevados de glu-
cosa en sangre a lo largo del mismo tras la administración oral de glucosa.
En los pacientes con SPW con obesidad asociada debe realizarse regularmente un
despistaje clínico y bioquímico que dé la posible existencia de una intolerancia a la glu-
cosa. Para ello es imprescindible la determinación de los niveles de glucosa en ayunas
y la realización del test de tolerancia oral a la glucosa.
La determinación de los niveles séricos totales de hemoglobina glicosilada también
puede ser útil y debería realizarse igualmente de forma rutinaria.
Los niveles séricos de insulina y de péptido C en ayunas suelen estar elevados en
SPW con obesidad asociada y diabetes mellitus y pueden proporcionar alguna infor-
mación adicional.
Pacientes con DM tipo II no suelen presentar cetonuria intensa, esta situación sugeri-
ría más bien la posibilidad de una DM tipo I.
El tratamiento de la DM tipo II consiste fundamentalmente en el control dietético y del
peso. La pérdida de peso en la DM tipo II en pacientes obesos es de gran importancia.
Para ello es necesario combinar la realización de ejercicio físico con una dieta hipoca-
lórica. Una dieta pobre en proteínas podría ser beneficiosa. El tratamiento con inhibido-
res del apetito no ha demostrado ser efectivo en el SPW. La utilización de hipogluce-
miantes orales tampoco es muy eficaz.
Se pueden realizar tratamientos combinando sulfonil-ureas de acción lenta como el glipi-
zide y régimen dietético. La eficacia del tratamiento con insulina es dudosa, sin embargo en
algunos casos el tratamiento con insulina de acción rápida (regular) y de acción intermedia
(NPH) puede contribuir eficazmente al control temporal de los niveles de glucosa.
La combinación terapéutica de insulina ultralenta o intermedia e hipoglucemiantes orales
parece estar dando buenos resultados en los casos de DM tipo II no relacionado con SPW.
El buen control de la diabetes reduce el riesgo de la aparición de complicaciones
renales, retinianas y vasculares. En pacientes con SPW y diabetes mellitus se debe rea-
lizar rutinariamente un despistaje de dichas complicaciones.

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