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Shock Hipovolémico en
Obstetricia.
Fecha de publicación 24/03/07
Dr. Geovani Rodríguez Romero.
Jefe de Servicio de Obstetricia.
Especialista de II Grado en Ginecoobstetricia.
Diplomado en Cuidados Intensivos del Adulto
Profesor Asistente.
DEFINICION
“Sindrome que cursa con bajo flujo sanguíneo e inadecuada
perfusión tisular, que conduce a un trastorno metabólico
celular, disfunción orgánica, fallo orgánico y muerte”.
Schuster DP, Lefrak SS, Shock.Civetta, Critical Care 1992, 2da ed. pag 407
Placenta previa.
Hematoma retroplacentario.
Hemorragia Potsparto.
Signos clínicos de Hipovolemia
HIPOPERFUSION TISULAR:
Oliguria <0.5 ml/Kg/h
LEVE : 500 A 700 ML.
MODERADA : 1000 ML
GRAVE : > 1000 ML
OBJETIVOS DE LA REPOSICIÓN DE
VOLUMEN
Garantizar:
Adecuado Volumen Circulatorio.( Cristaloides
y Coloides)
Optimo trasporte de Oxigeno.( Glóbulos)
Adecuada Hemostasia.( Plasma fresco y
homologo, concentrado de plaquetas y
Crioprecipitado)
Estrategias para el calculo de Volumen a Reponer
Moderadas hasta un 20 % de la
Volemia.
Severas / un 25 y un 40 % de la Volemia.
Masivas más del 40 % de la Volemia
Moderadas
APROXIMADAMENTE 20 %
DEL VOLUMEN SANGUÍNEO TOTAL
750 A 1000 ML
PÉRDIDA DE CONCIENCIA
AL INCORPORARSE.
REPONER VOLUMEN
CON CRISTALOIDES:
SOL. SALINA FISIOLÓGICA
O RINGER : 1 600 ML
PÉRDIDAS SEVERAS
25 AL 40 % DEL
VOL. SANGUÍNEO TOTAL= 1 , 5 A 3 L.
T.A.S. < 90 MM HG
> 50 MM HG
FC > 100 LPM
< 130 LPM
VOL. A ADMINISTRAR : 3 A 6 LITROS.
1. CRISTALOIDES 2 A 4 L.
2. COLOIDES 0 . 5 A 1 L.
3. GLÓBULOS 0 . 5 A 1 L.
PÉRDIDAS MASIVAS
VOL. PERDIDO > 40 % DEL
VOL. SANGUÍNEO TOTAL > 3 LITROS.
TAS = 50 mm HG o <
F. C. = 130 LPM o >
VOLUMEN A ADMINISTRAR: > 5 L.
1. CRISTALOIDES 3 A 5 L.
2. COLOIDES de 1 A 1 . 5 L.
3. GLÓBULOS 1 A 2 . 5 L
Consideraciones Finales
La reanimación de un sujeto en shock
hipovolémico exige la administración de grandes
cantidades de líquidos en períodos breves.
Canalizar 2 venas profundas con trocar grueso.
La reanimación con soluciones electrolíticas
balanceadas, provee un método más económico
de expansión del volumen . La elección, por lo
tanto, favorece a los cristaloides.
La reanimación con soluciones coloides permite una
expansión más efectiva del volumen intravascular
pero favorece la acumulación de proteínas en
intersticio, disminuye la filtración glomerular y se
asocia con un incremento de la duración de la
ventilación mecánica en los individuos que la
requieren .
La transfusión de sangre completa no tiene papel
en la terapia moderna del shock hemorrágico.
La expansión del volumen circulante se consigue
satisfactoriamente con el uso de soluciones
electrolíticas balanceadas y es la primera prioridad
del tratamiento.
En hemorragias menores de 20% no suele
haber indicación de transfusión.
El uso de glóbulos rojos está claramente
indicado en las perdidas superiores al 25 %.
La administración de plasma, plaquetas y
crioprecipitado está indicada en los pacientes
que desarrollan coagulopatía.
Su uso debe guiarse idealmente por las pruebas
de laboratorio, tomando como objetivo la
corrección de la alteración clínica y no la
normalización de las pruebas de laboratorio.
El uso profiláctico de estos productos no ha
reducido en riesgo de aparición de coagulopatía
y conlleva los problemas inherentes a las
transfusiones.
La transfusión de plasma como expansor
plasmático, es una medida proscrita.