1.- INTOXICACIÓN POR INGESTA DE ETANOL.

Intoxicación etílica aguda

Las manifestaciones: cambios conductuales desadaptativos como la desinhibición de impulsos
sexuales o agresividad, labilidad emocional, deterioro de la capacidad de juicio y de la actividad
social o laboral, lenguaje farfullante, descoordinación, marcha inestable, rubor facial, cambio del
estado de ánimo, irritabilidad, locuacidad y disminución de la capacidad de atención. La conducta
habitual del sujeto puede acentuarse o alterase. A veces se asocia una amnesia de los
acontecimientos durante la intoxicación. Factores como la existencia de tolerancia, el tipo y la
cantidad de bebida ingerida, la rapidez del consumo, toma simultánea o no de alimentos,
circunstancias ambientales, personalidad, consumo de algún medicamento..., influirán de forma
notable en las características de la embriaguez. Los casos más graves de intoxicación determinan
pérdida de conciencia, coma e incluso, muerte por depresión cardiorrespiratoria. Se considera dosis
tóxica en adultos a 5 g/Kg y 3 g/Kg en niños. Aunque los niveles en sangre en no bebedores se
correlacionan con los síntomas en bebedores crónicos se requieren niveles más altos para alcanzar
estados similares de intoxicación. La intoxicación puede manifestarse de una forma u otra según los
niveles sanguíneos de etanol:
- 20-30 mg/dl: se afecta el control fino, el tiempo de reacción y hay deterioro de la facultad crítica y
del estado de humor.
- 50-100 mg/dl: hay deterioro leve o moderado de las funciones cognitivas, dificultad para grandes
habilidades motoras.
- 150-200 mg/dl: el 50% de las personas pueden estar muy intoxicadas con ataxia y disartria, grave
deterioro mental y físico, euforia, combatividad.
- 200-300 mg/dl: náuseas, vómitos, diplopia, alteraciones del estado mental.
- 300 mg/dl: generalmente produce coma, además hipotensión e hipotermia en personas que no
beben habitualmente.
- 400-900 mg/dl: rango letal, independientemente de que sea o no un alcohólico crónico.

La depresión vascular se debe a factores vasodepresores centrales y a depresión respiratoria. La

hipotermia está favorecida por la primera fase de vasodilatación cutánea y sensación de calor, con
aumento de la pérdida calórica y también pérdida del termostato central de la temperatura. La
intoxicación alcohólica junto con las drogas de abuso y los trastornos psiquiátricos son las causas
más frecuentes de hipotermia.

www.cfnavarra.es/salud/anales. J. Roldán1, C. Frauca2, A. Dueñas, vol. 26, suplemento 1. 2003

intoxicación etílica consiste en un nivel de etanol en sangre superior a 100 mg/dl (0,1%).

los síntomas que puede presentar un bebedor esporádico según los niveles de etanol (mg/dl) pueden
ser los siguientes:
• Intoxicación legal (50-100 mg/dl): euforia, verborrea, desinhibición e incoordinación.
• Intoxicación leve (100-200 mg/dl): farfullar de palabras, labilidad emocional, torpeza motora,
ataxia, alteración de reflejos, somnolencia y náuseas.
• Intoxicación moderada (200-300 mg/dl): lenguaje incoherente, agresividad, letargia, estupor y
vómitos.
• Intoxicación grave (300-400 mg/dl): depresión del SNC, coma. El coma suele ser profundo sin
signos de focalidad. Aparecerán hipotermia, midriasis bilateral poco reactiva, hipotonía, abolición
de los reflejos osteotendinosos, bradicardia e hipotensión.
• Intoxicación potencialmente letal (> 400 mg/dl): depresión respiratoria, convulsiones, «shock» y
muerte. La muerte puede sobrevenir también por aspiración de un vómito, por coma cetoacidótico,
por hipoglucemia y por enfriamiento.

J.R. Lasarte. “intoxicación por alcoholes”. Pag. 339

2 y 3 FUNDAMENTO Y MUESTRAS:

La técnica de la Microdifusión se realiza en cámaras de Conway, las cuales poseen, en el

compartimiento externo, muestra y agente liberador (CO3K2) y, en el interno, el agente
atrapante Cr2O7K2 + H2SO4 0,01N.
http://www.univalle.edu/publicaciones/revista_salud/revista09/pagina03.htm

VALIDACIÓN DEL DICTAMEN DE EMBRIAGUEZ Y SU CORRELACIÓN CON EL DE

ALCOHOLEMIA POR EL MÉTODO DE WIDMARK Y EL DE MICRODIFUSIÓN Doris
Sandra Uría Huaita, Carmen Cuiza Campana, Adolfo Arturo Mercado Millán , José Daniel Bogado
Laserna 4

Microdifusión. Muestras sangre, orina, saliva y otros fluidos biológicos. En el compartimiento

externo se coloca la muestra y el agente liberador (carbonato de potasio) y en el interno el atrapante
(dicromato de potasio en medio ácido sulfúrico). Se produce la captación y oxidación del etanol
hacia ácido acético, forzándose la remoción completa del primer compuesto al cabo de un tiempo y
temperatura previamente determinados (2 horas a 50ºC.) Se cuantifica me-diante titulación con
KI/tiosulfato/almidón hasta desaparición color yodo.
Interfieren: acetaldehído, alcohol metílico, alcohol isopropílico, propanaldehído, alcohol amílico,
octanol, éter etílico, etc. permite determinar cantidades muy pequeñas de sustacia volátil

sangre anticoagulada y en recipiente con cierre hermético

5.- VALORES DE ALCOHOLEMIA

El nivel de alcoholemia alcanzado dependerá de la cantidad de alcohol ingerido, peso y sexo del
sujeto, modo de ingesta (en ayunas o con repleción gástrica), grado de alcohol de la bebida y de la
tolerancia. (VALORES EN RESPUESTA 1 INTOXICACIÓN ETILICA)

Valoración Médico Legal de la Alcoholemia.

La interpretación médico legal de las cifras de alcoholemia se hace con la más exquisita prudencia,
para cubrir las posibles diferencias individuales de sensibilidad frente al alcohol. Por otra parte,
teniendo en cuenta que los métodos químicos dosifican como alcohol las sustancias reductoras
volátiles presentes en la sangre, no se toman en consideración las cifras analíticas bajas que
pudieran corresponder a éste origen. En efecto, Lofthum empleando el método de Widmark, ha
encontrado en la sangre de sujetos sanos abstemios un 0.1 por 1,000 de sustancias reductoras.
Wenger, con el método de Nicloux, encuentra, en casos de diabetes hasta 0.35 gramos por 1,000;
cifra que según el mismo autor puede llegar al 0.48 por 1,000 después de un consumo grande frutas.
Maricq señala que ciertos fármacos (en especial en la narcosis), alimentos mal conservados e
incluso ciertas intoxicaciones profesionales, pueden falsear los resultados.

De acuerdo con estos principios, las conclusiones generalmente aceptadas, en cuanto a la valoración
médico legal de la alcoholemia, son las siguientes:
 1. Una alcoholemia inferior a 0.5 gramos de alcohol por mil cc. de sangre no indica
necesariamente que el sujeto haya consumido bebidas alcohólicas.
2. Entre 0.50 y 1.0 gramos de alcohol por mil cc. de sangre, las posibilidades de que haya
intoxicación van aumentando, pero sin que pueda asegurarse que existan alteraciones
clínicas y en que grado.
3. En el Perú por encima de 0,50 gramos (en choferes que conducen maquinas profesionales)
y de 0.7 gramos por 1,000 cc. (en choferes particulares) se considera de acuerdo a los
nuevos dispositivos legales vigentes.
4. Una alcoholemia comprendida entre 1.0 y 2.0 gramos por 1,000 se corresponde con la fase
ebriosa de la intoxicación alcohólica, pero para ser valorada jurídicamente debe ir
acompañada de los correspondientes signos clínicos de la intoxicación. Dicho de otra
manera, debido a las diferencias individuales en el modo de responder al alcohol, con estos
valores no hay seguridad de cual era el estado del sujeto y por ello deben coincidir los datos
clínicos y los bioquímicos para establecer el diagnóstico de embriaguez.
5. Por encima de 2 gramos de alcohol por 1,000 cc. de sangre puede afirmarse la realidad de la
embriaguez, aún en ausencia de todo dato clínico.
6. Cifras alcoholémicas de 4 a 5 gramos por 1,000 cc. se encuentran constantemente durante el
estado de coma alcohólico.
7. Finalmente, la mayor parte de los autores coinciden en aceptar que valores alcoholémicos
superiores al 5 por 1,000, demostrados en el cadáver, justifican el diagnóstico de muerte por
alcoholismo agudo.

Como se ve el punto de polémica corresponde a los valores de alcohol en sangre comprendido entre
0.5 y 2.0 gramos por 1,000. En efecto, para estas cifras todas las posibilidades entran en juego.
Sujetos con gran susceptibilidad a los efectos del alcohol pueden presentar estados graves de
embriaguez con total incapacidad para conducir un vehículo, mientras que otros, con una tolerancia
al alcohol superior a lo normal, apenas acusarían los efectos de la bebida y podrían conducir un
vehículo, mientras que otros con una tolerancia superior a la normal, apenas acusarían los efectos de
la bebida y podrían conducir un vehículo automóvil con una seguridad normal. Las mismas
consideraciones podrían hacerse para otras situaciones jurídicas: riñas, lesiones personales,
accidentes de trabajo, etc. Por ello, cuando se dan estas cifras, el resultado bioquímico debe
completarse con el diagnóstico clínico. O lo que es lo mismo, dadas las limitaciones de la práctica,
con los datos testificales sobre su comportamiento, conducta y estado, para formar un juicio médico
legal sobre la presencia o ausencia de embriaguez y su grado.

4.- OTRAS TECNICAS PARA DETERMINACIÓN DE ETANOL

METODO DE NICLOUX

Fundamento: Se basa en la dosificación del alcohol sobre una alícuota del producto de la
destilación por oxidación con mezcla sulfocrómica en caliente.

3C2H5OH + 2K2Cr2O7 + 8H2SO4 3CH3COOH + 2Cr2(S04)3 + 2K2SO4 + 11 H20

Muestras: destilado de sangre, orina, contenido de vísceras

Expresión de resultados: Alcoholemia (ml etanol/1000 ml sangre) 4 x Volumen Cr204K2

Expresión de resultados por microdifusión: Valores de alcoholemia a partir de 0.5 g/ l tienen
importancia médico legal.

Determinación de etanol en sangre CG/head space

Se trabajará en la identificación y cuantificación de etanol en muestras de sangre mediante

cromatografía gaseosa, utilizando la técnica del espacio cabeza “head space” para separar los
analitos de la matriz, previo a la inyección en el cromatógrafo.

Determinación de la concentración de etanol en la muestra de sangre

Se prepara un vial de 10 ml con 1 ml de sangre a analizar, 1 ml de la solución del standard interno y

1 ml del agente liberador, agregados en ese orden. Se sella rápidamente el vial para su disposición
en el equipo. Los cálculos se realizan por interpolación a partir de los datos obtenidos para la curva
patrón, considerando siempre la relación AEtOHAPI. Se expresan los resultados en gramos de etanol/l
de sangre o en mg/100 ml.

Determinación de etanol en muestras de alimentos. Método Enzimático / UV

Fundamento: El etanol es oxidado a acetaldehído en presencia de la enzima alcohol

deshidrogenasa (ADH) por nicotinamida / adenina dinucleótido (NAD).

Etanol + NAD+ acetaldehido+ NADH + H+

El acetaldehido formado puede ser desplazado totalmente hacia la derecha en condiciones alcalinas
atrapando el acetaldehído formado.

El acetaldehido es oxidado en presencia de aldehído dehidrogenasa (Al DH)cuantitativamente a

ácido acético

Acetaldehído + NAD+ + H20 ácido acético +NADH + H*

NADH es determinado por la medida de su absorbancia a 334, 340 ó 345 nm.

http://www.biol.unlp.edu.ar/toxicologia/seminarios/parte_1/etanol.html