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I. Ecología y epidemiología
Por último, la tercera línea defensiva está formada por la respuesta inmune
específica.
Las funciones de la inmunidad celular y humoral en el control de las
infecciones fúngicas se encuentran en proceso de estudio. Los linfocitos T
parecen ser importantes en la respuesta ante determinadas infecciones,
como la candidosis mucocutánea crónica, cuadro que es muy frecuente en
pacientes que presentan déficit de la inmunidad celular. Ésta parece
colaborar también en la respuesta inmune ante una infección profunda,
aunque en este caso participan tal cantidad de factores, células y
sustancias que resulta difícil analizar la secuencia de la respuesta.
Estudios realizados en los últimos años han indicado que ante una
candidosis, la respuesta inmune celular está mediada por linfocitos CD4+,
citoquinas, linfoquinas y factores estimuladores de colonias de granulocitos-
macrófagos. Esta respuesta no parece ser eficaz sin la ayuda de otros
mecanismos inmunológicos y desconoce si es capaz de tener efectos
protectores ante futuras reinfecciones.
Debe resaltarse como conclusión que ante una candidosis se activan varios
mecanismos de defensa (tabla 1). En la actualidad se está estudiando cómo
se relacionan y cuáles son más importantes. No obstante, la mayoría de los
expertos coinciden en señalar que la integridad mucocutánea y los
neutrófilos son los dos factores que desempeñan un papel fundamental en
la respuesta inmunológica del ser humano en las infecciones por levaduras.
IV. Manifestaciones clínicas
Formas locales
Formas sistémicas
Candidiasis ocular
Endocarditis candidiásica
Meningitis candidiásica
V. Diagnostico
A) OBSERVACIÓN MICROSCÓPICA
La observación microscópica directa de toda muestra remitida para su
estudio
micológico es una técnica sencilla y recomendable, ya que permite el
diagnóstico presuntivo en muchas ocasiones. Siempre que sea posible,
realizaremos la
observación en fresco ayudándonos de los siguientes reactivos:
• Examen en fresco con KOH (10-30%): facilita la observación ya que
el KOH presenta efector clarificador, disolviendo los distintos elementos
celulares y permaneciendo intacta la pared celular fúngica.
• Blanco de calcofluor: se une específicamente a la quitina de las
células fúngicas y emite una fluorescencia que delimita a los elementos
fúngicos. Al microscopio de fluorescencia C. albicans y demás especies
muestran una fluorescencia verde brillante; C. glabrata emite una
fluorescencia más débil.
Por otra parte, aunque las levaduras se tiñen bien con la mayoría de los
colorantes
bacterianos (tinción de Gram), también disponemos de tinciones
histológicas específicas como la de plata-metenamina y la del ácido
periódico de Schiff (PAS), que nos permiten su visión bien diferenciada.
Candidiasis esofágica
Para el tratamiento de la candidiasis esofágica se recomienda la
administración sistémica de fluconazol 100-200 mg/día/14-21 días o
itraconazol oral solución 100 mg/día durante 14-21 días.
Como alternativa se recomienda anfotericina B-desoxicolato 0,3-0,7
mg/kg/día por vía intravenosa/14-21 días, caspofungina 50 mg/día
intravenosa o voriconazol 200-400 mg/día; voriconazol e itraconazol es al
menos tan eficaz como fluconazol en candidiasis esofágica en pacientes
inmunodeprimidos.
Candidiasis vulvovaginal
El tratamiento sistémico de la vulvovaginitis por cándida con una sola
cápsula de 150 mg de fluconazol es más conveniente que el tratamiento
tópico (clotrimazol óvulos 500 mg dosis única o clotrimazol 1% crema 5 g 2
veces al día/3 días).En las mujeres infectadas por el VIH el tratamiento
tópico o sistémico es igualmente eficaz, pero las recidivas son frecuentes.
Candidiasis ocular
El tratamiento de la endoftalmitis adquirida por vía hematógena consiste en
la administración de anfotericina B 0,6 mg/kg/día durante 6-12 semanas.
Son necesarias revisiones periódicas oftalmológicas, ya que en función de
la respuesta se realizará una vitrectomía. Como alternativa puede utilizarse
fluconazol 400 mg/por vía intravenosa al día.
Candidiasis osteoarticular
En cuanto al tratamiento, lo primero que realizaremos es un desbridamiento
quirúrgico, para después continuar con anfotericina B desoxicolato (0,5-1
mg/kg/día) durante 2-3 semanas y posteriormente continuar con fluconazol
(6 mg/kg) durante 6-12 meses.
CONCLUSIONES