lipoma

Pendahuluan

Lipoma adalah tumor adipose atau jaringan lemak yang umumnya ditemukan pada jaringan sub kutan
dari kepala, leher, bahu dan punggung. Lipoma ditemukan pada semua jenjang usia kebanyakan
umur 40 dan 60 tahun. Tumbuh secara lambat, umumnya tumor jinak, tidak menimbulkan nyeri,
bulat, mobil atau mudah digerakkan dengan karakteristik lembut. Amat jarang lipoma berhubungan
dengan sindrom seperti hereditary multiple lipomatosis, adiposi dolorosa, Gardner syndrome dan
Madelung’s disease. Terdapat varian lain seperti angiolipoma, neomorphic lipoma, spindle cell lipoma,
dan adenolipoma. Kebanyakan lipoma tidak memerlukan terapi khusus kecuali timbul secara cepat,
ataupun menimbulkan rasa nyeri. Pada jenis diatas dapat diterapi dengan banyak prosedur seperti
injeksi steroid sampai dengan eksisi tumor. Lipoma didiagnosa banding dengan liposarcoma yang
mempunyai penampakan sama. (Am Fm Physician 2002; 65: 901-4, 905. Copyright 2002 American
Academy of Family Physician)

Lipoma tumbuh lambat, tumor jinak, tumor adipose atau jaringan lemak yang umumnya ditemukan
pada jaringan subkutan1 Kebanyakan lipoma asimtomatik, dapat didiagnosa dengan pemeriksaan fisik
(Tabel 1) dan tidak memerlukan perawatan. Tumor ini dapat ditemukan pada jaringan yang lebih
dalam seperti septa intermuskuler, organ abdomen, rongga mulut, rongga telinga, sudut
cerebellopontine dan thorax2,3,4

Lipoma ditemukan pada semua umur tetapi biasanya ditemukan antara umur 40 dan 60 tahun.5
Lipoma congenital pernah ditemukan6 Beberapa lipoma dikatakan berkembang dari trauma tumpul
(blunt trauma)7

Lipoma soliter banyak ditemukan pada wanita, multiple tumor (lipomatosis) lebih banyak ditemukan
pada laki-laki.2,8 Herediter multiple lipomatosis diturunkan secara autosomal dominant pada
umumnya laki-laki, ciri-cirinya adalah penyebaran simetris, muncul umumnya pada ekstremitas dan
trunk2,9

Lipomatosis juga berhubungan dengan Gardner’s syndrome, autosomal dominant yang melibatkan
polyposis, cysta, dan osteomas.8 Mandelung’s disease atau benign symmetric lipomatosis mengarah
pada lipomatosis dari kepala, leher, bahu dan ekstremitas atas bagian proximal. Orang dengan
mandelung’s disease biasanya laki-laki dengan kebiasaan minum alcohol, ditandai dengan horse collar
atau leher kuda.2,10 Amat jarang pasien ini mengalami gangguan menelan, obstruksi saluran nafas,
dan sudden death.1,2

Lipoma adalah suatu gumpalan lemak lembut. Ini merupakan suatu tumor jinak ( non-cancerous)
pertumbuhan yang tersusun dari sel lemak yang terkumpul bersama-sama di bawah kulit. Lipoma
dapat terjadi di bagian manapun dari badan, di mana ada sel lemak. Lipoma sering terbentuk di dalam
lapisan lemak di bawah kulit. Lipoma memiliki variasi dalam ukuran, dari ukuran kacang polong
sampai beberapa centimeter garis tengahnya. Lokasi yang paling umum terdapat lipoma adalah pada
atas bahu, dada dan punggung, tetapi daerah lain di kulit dapat berkembang juga suatu lipoma.
Selain itu, lipoma dapat terbentuk di dalam badan juga. Bagaimanapun, di dalam kebanyakan kasus
penderita tidak akan sadar bahwa mereka mempunyai suatu lipoma, sebab mereka tidak bisa lihat
dan lipoma jarang menyebabkan masalah. Lipoma pada umumnya menyajikan seperti, putaran,
massa gesit, dengan suatu karakteristik lembut, seperti adonan. Kulit yang di dalamnya terdapat
lipoma nampak normal. Lipoma kaleng yang pada umumnya dengan tepat didiagnose oleh penampilan
klinis mereka sendiri.

Varian Lipoma

Melalui mikroskop, lipoma terdiri atas mendewasakan adipocytes yang diatur di dalam lobules, banyak
orang yang dikepung oleh suatu kapsul berserat. Yang adakalanya, suatu lipoma nonencapsulated
menyusup ke dalam otot, dalam hal itu ditunjuk ke sebagai suatu menerobos lipoma. Empat jenis lain
lipoma mungkin dicatat di atas suatu spesimen biopsi:

1. Angiolipoma

Angiolipoma varian membentuk dengan co-existing perkembangbiakan vaskuler. Angiolipoma

mungkin menyakitkan dan pada umumnya muncul tidak lama sesudah pubertas.

2. Pleomorphiclipoma

Pleomorphiclipoma adalah varian lain di mana bizarre, sel raksasa multinucleated adalah admixed
dengan adipocytes. Normal Pleomorphic presentasi lipoma adalah serupa untuk bahwa dari yang lain
lipoma, tetapi mereka terjadi sebagian besar di dalam manusia laki-laki usia 50 – 70 tahun.

3. Adipocytes

Sepertiga varian, sel gelendong lipoma, mempunyai gelendong langsing sel yang admixed di dalam
suatu bagian yang dilokalisir muncul adipocytes. Adalah suatu yang baru saja varian yang diuraikan
lipoma dangkal,

4. Adenolipoma

Adenolipoma ditandai oleh kehadiran eccrine kelenjar peluh di dalam tumor yang gemuk, jenis ini
sering ditempatkan terletak di atas proximial bagian-bagian dari empedu.

Penyebab lipoma tidaklah jelas. Kadang-Kadang lipoma akan dideteksi setelah suatu luka-
luka/kerugian. Tetapi tidak pasti apakah mereka disebabkan oleh trauma atau apakah pendeteksian
mereka hanya secara kebetulan. Lipoma juga cenderung untuk singgah di keluarga-keluarga yang
secara sejarah mereka memiliki masalah dengan tumor jinak ini, faktor yang sangat hal azas
keturunan yang mungkin berperanan dalam pengembangan mereka.

Di dalam diri mereka, lipoma tidaklah serius dan paling lipoma tidak menyebabkan permasalahan atau
gejala. Tumor ini tumbuh sangat pelan. Kadang-Kadang suatu lipoma di bawah kulit dapat tidak enak
dipandang jika tumbuh menjadi beberapa centimeter ke seberang. Jarang, suatu lipoma menekan
struktur yang lain dan menyebabkan masalah. Contohnya, jika orang menekan suatu syaraf mungkin
menyebabkan sakit. Juga, jarang, suatu lipoma berkembang di dalam memusnahkan dinding dan
permasalahan penyebab seperti sakit atau suatu kemacetan menyangkut saluran usus.

Kadang-Kadang suatu meneliti atau penyelidikan lain yang melakukannya untuk pertimbangan lain
boleh mendeteksi suatu lipoma di dalam badan penderita.

Lipoma jarang berubah menjadi kanker. Satu negara sumber acuan medis ” Lipoma biasanya jarang
mengalami sarcomatous change ( itu adalah berubah menjadi suatu jenis kanker ). Bagaimanapun,
belum pernah ada peristiwa dengan meyakinkan didokumentasikan.” Maka, jika demikian lipoma
menjadi kanker, itu sangat jarang.

DIAGNOSIS LIPOMA

Orang-orang yang memiliki lipoma mengetahuinya ketika mereka lihat dan merasa seperti gumpalan
lembut, berbentuk kubah di bawah kulit mereka. Kebanyakan lipoma terdapat pada wanita – wanita
setengah baya. Seseorang dapat menderita lipoma pada segala umur. Lipoma umumnya berkembang
sekitar 1 dalam 100 orang terdapat satu atau lebih lipoma. Sebagian orang menerima warisan suatu
kecenderungan untuk kembangkan lipoma dan mungkin punya beberapa tentang perbedaan bagian-
bagian dari badannya. Kadang-Kadang sebanyak 20 atau lebih berkembang. Oleh karena itu, jadilah
lebih umum untuk kembangkan hanya satu atau dua.
Seorang doktor dapat membuat suatu hasil diagnosa dengan pengujian fisik menyangkut gumpalan
itu. Jika ada manapun keraguan, doktor boleh melakukan test lainnya, seperti suatu kepindahan atau
biopsi jaringan. Ada suatu kesempatan sangat kecil yang suatu gumpalan menirukan suatu lipoma
boleh benar-benar adalah suatu format kanker yang disebut liposarcoma. Liposarcoma atau cancerous
tumor di dalam lapisan lemak tumbuh dengan cepat, jangan dipindahgerakkan di bawah kulit dan
pada umumnya menyakitkan. Suatu biopsi jarum atau suatu CT meneliti secara khas melakukan jika
doktor mulai mencurigai munculnya liposarcoma.

EVALUASI

Lipoma biasanya muncul tanpa nyeri, bulat, mudah bergerak atau mobil, dengan karakteristik lembut.
Kulit tampak normal, lipoma umumnya didiagnosa dengan penampakan klinisnya.

Secara mikroskopik, lipoma terdiri dari jaringan lemak dewasa yang tergabung dalam lobulus,
dikelilingi dengan jaringan ikat. Terkadang lipoma dengan tanpa kapsul infiltrasi pada jaringan otot,
disebut juga dengan infiltrating lipoma.5,11,12

4 tipe lain dari lipoma diketahui melalui biopsy. Angiolipoma merupakan varian dengan proliferasi
pembuluh darah.2,11 Angiolipoma biasanya nyeri dan umumnya muncul sesaat setelah puber.
Pleomorphic lipoma merupakan varian lain yang aneh, berisi multinucleated giant cell yang bercampur
dengan jaringan normal lemak.1,13 bentuk Pleomorphic Lipoma sama dengan lipoma jenis lain, tetapi
muncul predominan pada laki-laki 50-70 tahun. Varian yang ketiga adalah spindle cell lipoma, yang
mempunyai spindle cell dan bercampur secara terlokalisasi pada jaringan adipose yang lain.14,15
Gambaran terbaru adalah superficial lipoma, adenolipoma, yang bercirikan letak pada kelenjar
keringat, tipe ini terletak pada bagian proximal dari limbs.1

Pertimbangan klinis yang jarang adalah Dercum’s disease atau adiposis dolorosa, yang mempunyai ciri
irregular, dan nyeri yang umum ditemukan pada trunk, bahu, tangan dan kaki.8 Dercum’s disease 5
kali lebih banyak pada wanita, umum pada umur pertengahan dan mempunyai asthenia dan gangguan
fisik lain.

Keganasan jarang tetapi dapat ditemukan pada lesi dengan gambaran klinis lipoma. Liposarcoma
mempunyai bentukan yang sama dengan lipoma dan muncul lebih sering pada retroperitoneum dan
bahu serta ekstremitas bawah.8 Beberapa dokter bedah merekomendasikan eksisi complete dari
semua bagian lipoma untuk mengleminasi kemungkinan liposarkoma, terutama pada lesi yang cepat
berkembang.8 Magnetic resonance imagine (MRI) sangat membantu kesuksesan dalam membedakan
lipoma dengan liposarkoma.16,17

TATALAKSANA

TEHNIK NON EKSISI

Perawatan non eksisi dari lipoma, yang saat ini umum dilaksanakan adalah injeksi steroid dan
liposuction.

Injeksi steroid menyebabkan atrofi lemak yang bersifat local, kemudian lipoma mulai mengecil (atau
jarang kemudian hilang secara permanent). Injeksi baik dilakukan pada lipoma dengan diameter
kurang dari 1 inchi. Perbandingan 1:1 campuran antara lidocain dan triamcinolone acetonide
(kenacort), dalam dosis 10 mg per mL, diinjeksikan pada tengah lesi, prosedur ini dilakukan beberapa
kali dengan interval bulan. Volume steroid tergantung pada ukuran lipoma, rata-rata 1-3 mL dari total
yang diinjeksikan. Jumlah injeksi tergantung dari respon yang dihasilkan, yang diharapkan muncul
dalam 3-4 minggu. Komplikasi amat jarang apabila injeksi memenuhi prosedur yaitu : jumlah yang
sesuai dosis, menempatkan jarum sehingga terletak pada tengah-tengah lipoma. Perawatan ini
menyusutkan lipoma tetapi pada umumnya tidak dengan sepenuhnya menghapuskan tumor itu.
Steroid suntikan secara khas menggunakan dengan tumor lebih kecil- itu kurang dari 2.5 centimeter
di dalam garis tengah. Suntikan terbaik dilakukan di atas lipoma, kurang dari 1 inci di dalam garis
tengah. Suatu one-to-one campuran 1 persen lidocaine ( Xylocaine ) dan triamcinolone acetonide
( Kenalog ), di dalam 1 dosis 10 mg saban mL, disuntik ke dalam pusat luka. Prosedur ini sebaiknya
diulangi beberapa kali pada satu tahun. Volume steroid tergantung pada ukuran lipoma, dengan suatu
rata-rata 1 bagi 3 mL total volume mengatur. Banyaknya suntikan tergantung pada tanggapan, yang
diharapkan untuk terjadi di dalam tiga sampai empat minggu. Kesulitan, yang jarang, adalah hasil
tentang pengobatan atau prosedur, dan kaleng dicegah dengan menyuntik yang paling kecil total
jumlah yang mungkin dan dengan memposisikan jarum sedemikian sehingga itu ada di pusat lipoma.

Liposuction dapat digunakan untuk memindahkan lipoma kecil sampai dengan lipoma yang besar,
apabila lokasi lipoma pada daerah kosmetik harus dihindarkan. Eliminasi lipoma secara total tidak
biasa dilakukan dengan liposuction. Campuran lidokain biasanya digunakan untuk anestesi pada
liposuction. Perawatan ini menggunakan suatu jarum dan suatu semprotan besar untuk memindahkan
tumor yang gemuk itu. Liposuction pada umumnya dilakukan ketika lipoma adalah di dalam suatu
penempatan di mana kamu ingin menghindari suatu parut besar. Adalah sukar untuk memindahkan
keseluruhan tumor dengan teknik ini .

TEHNIK EKSISI

Perawatan ini dilakukan dengan operasi Lebih besar lipoma terbaik dipindahkan secara pembedahan
dengan menggunting mereka ke luar lewat bius lokal. Lipoma hilang setelah pembedahannya.

Orang – orang yang memiliki lipoma pada umumnya tidak memerlukan perawatan medis. Jika mereka
tidak ingin diganggu oleh lipoma yang berkembang, kemudian yang terbaik hanya untuk
meninggalkannya sendiri. Bagaimanapun, sebagian orang menganggap lipoma itu tidak enak
dipandang. Oleh karena itu, mereka memindahkan lipoma untuk alasan kecantikan. Sesungguhnya
suatu lipoma perlu untuk dipindahkan jika sudah menyebabkan gejala seperti tekanan.

Kadang-kadang suatu lipoma di dalam badan dipindahkan untuk memperhatikan di bawah mikroskop
untuk meyakinkan pertumbuhannya itu sehingga dapat dideteksi adalah suatu lipoma dan bukan
sesuatu yang lebih serius. Lipoma adalah suatu gumpalan lemak yang pada umumnya tidak
menyebabkan gejala atau permasalahan. Kebanyakan lipoma adalah kecil dan lebih baik ditinggalkan
sendiri.Tehnik eksisi lipoma menghasilkan penyembuhan lipoma yang baik dan permanen. Sebelum
pembedahan, sangat membantu sekali untuk mengambar lokasi pembedahan dan perencanaan eksisi
menggunakan penanda pada permukaan kulit.

Gambaran luar dari tumor membantu dalam menentukan margin, yang akan menunjukkan lokasi
anestesi. Eksisi dari kulit membantu untuk mendapatkan penyembuhan yang baik secara kosmetik.

Kulit kemudian didesinfeksi dengan betadine (povine iodine) atau solution chlorhexidine (betasept),
usahakan tidak menghapus gambaran yang kita buat. Area ditutup dengan duk steril. Dimasukkan
anestesi local yaitu lidocain 1 atau 2 persen dengan campuran adrenalin, biasanya menggunakan blok
anestesi, Anestesi infiltrasi pada jaringan sub kutan pada sekeliling lapangan pandang menciptakan
anestesi sebidang field block.