ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DGN KEHAMILAN EKTOPIK

TERGANGGU
DI RUANG OK MAYOR IGD RSUD DR MOEWARDI
SURAKARTA

Nama Mahasiswa :
Tempat Praktek :
Tanggal Praktek

I. Identitas diri klien

Nama Klien :
Tempat Tgl Lahir ;
Umur Klien :
Jenis Kelamin : Wanita
Alamat :
Status Perkawinan: Kawin
Agama :
Suku :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Tanggal MRS :
NO. RM :
Tanggal Pengkajian :
Sumber informasi : Klien Sendiri dan Catatan medis yang ada
Keluarga dekat yang dapat dihubungi : Suami klien sendiri
Pendidikan : tidak dikaji
Pekerjaan : tidak dikaji
Alamat :

II. Status Kesehatan Saat ini

1.Keluhan Utama Saat Ini :
Klien mengatakan nyeri pada luka operasi, merasa panasdan mengatakan sulit tidur.
2. Faktor pencetus :
Luka post operasi Salfingektomi sinistra dekstra miomektomi oleh karena ruptur pars
ampularis tuba sinistra, hidrosalping dekstra dan mioma uteri subserosa.
3. lamanya keluhan :sejak selesai dilakukan pembedahan jam 15.35 wib tanggal 2 juni
2003.
4. Timbulnya keluhan :secara bertahap
5. Faktor yang memperberat : saat perdarahan bayak cepat merasa cape/lelah.
6. Upaya yang dilakukan untuk mengatasinya :
Sendiri : Istirahat dan cepat memeriksakan diri ke dokter/pelayanan kesehatan.
Oleh orang lain : Diajak oleh orang tua untuk memriksakan diri kepelayanan kesehatan
Diagnosa Medik : Pra bedah : Kehamilan ektopik terganggu
Pasca Bedah : Ruptur tuba pars ampularis sinistra,hidrosefalus dekstra.
Kesehatan Reproduksi : Kehamilan G2P1A0
No. Gg. Proses Lama Tempat Masa Masalah Masalah Keadaa
Anak Kehamil Persalin Persalin Persalin Lah Nifas bayi An anak
an an an an per Dan Saat ini
Salin laktasi
an
I. (-) Spontan Tidak Bidan (-) (-) (-) 12,Sehat
diKaji
II Hamil
ini

Pemeriksaan payudara: tidak dilakukan, keluhan payudara : Tidak ada

Pemeriksaan Genetalia : tidak dilakukan,keluhan genetalia : Keputihan berbau dan gatal
sejak post operasi relaparatomi extended radikal panhisterektomi , omentektomi , saat ini
tidak ada.
Usia menarche : 15 Tahun
Siklus menstruasi teratur, 28 hari, lamanya haid 7 hari, paling banyak pada hari I haid,
haid terakhir tanggal 10 april 2003.
Menopause ( -), keluhan yang muncul selama ini (-)
Masalah yang berhubungan dengan kesehatan reproduksi : Tidak ada,sejak kapan
(-)sudah dilakukan ( - ) apa (-)
Penbedahan
Pemeriksaan papsmear terakhir tidak ada hasil (-),
Pemeriksaan payudara sendiri ; Tidak terkaji.

III. Riwayat Kesehatan Yang Lalu

1. Penyakit yang pernah dialami :
a. Kanak – kanak : ( - )
b. Kecelakaan : ( - )
c. Pernah dirawat di RS (-).
2. Alergi ( - )
3. Imunisasi : (-)
4. Kebiasaan merokok,kopi,obat dan alcohol (-)
5. Obat-obatan : Pola Nutrisi :
Frekuensi makan : 3 xsehari,Berat badan 56 kg,Tinggi badan 155 cm,Jenis
makanan ; lebih banyak sayur-sayuran dibanding makanan lainnya, makanan yang
disukai : Bakso,Mie ayam , makanan pantang tidak ada., nafsu makan baik,
perubahan berat badan tiga bulan terakhir Tidak terkaji.
6. Pola eliminasi :
a. Buang Air Besar
Frekuensi : Selama satu hari satu kali BAB,penggunaan pencahar :
(-),Waktu pagi hari , warna kehijau-hijauan,konsistensi lunak.
b. Buang Air kecil
Terpasang Dauwer kateter, Lancar,warna kuning jernih,bau khas
7. Pola Todur dan Istirahat
Waktu tidur Sebelum sakit jam 23.00 sampai dengan jam 06.00 pagi,lama tidur
rata-rata 7-8 jam,kebiasaan pengantar tidur (-),kebiasaan saat tidur Tidak terkaji,
 Kesulitan dalam hal tidur (-), Setelah sakit dan sehabis operasi semalam klien
mengeluh susah tidur karena nyeri luka post operasi.
8. Pola Aktifitas dan Latihan
Kegiatan dalam pekerjaan : memasak dan menyelesaikan pekerjaan dirumah.
Olahraga ( -),Kegiatan waktu luang :menonton TV,kadang-kadang rekreasi.
9. Pola bekerja : Klien bekerja dirumah sebagai Ibu rumah tangga

IV. Riwayat Keluarga

Genogram ( Tidak terkaji )
Riwayat Lingkungan: Kebersihan rumah Baik, bahaya (-),Polusi (-)
Aspek psikososial :
1. Pola pikir dan persepsi:
Alat Bantu yang digunakan tidak ada, kesulitan yang dialami dan lain-lain (-).
2. Persepsi diri
Hal yang sangat dipikirkan saat ini oleh pasien adalah bagaimana penyakitnya
bisa cepat sembuh, harapan setelah menjalani perawatan agar penyakitnya bisa
secepatnya sembuh.,
3. Hubungan/komunikasi
Bicara jelas,relevan,mampu mengekspresikan apa yang dideritanya dan mempu
mengerti orang lain, bahasa utama yang digunakan adalah bahasa Jawa.Tempat
tinggal bersama Suami dan anak,kehidupan keluarga; adat-istiadat yang dianut :
Ada Jawa,pembuatan keputusan dalam keluarga ; Suami bersama Klien sendiri ,
pola komunikasi baik satu dengan yang lain dalam anggota keluarga , keuangan
(-).
4. Kebiasaan Seksual
Sebelum sakit biasanya melakukan hubungan seksual 3 kali dalam seminggu,
kontak bleeding (-)
5. Pertahanan koping
Pengambilan keputusan selama ini dilakukan oleh Suami dan klien sendiri
6. Sistem Nilai dan kepercayaan
Klien meyakini bahwa penyakitnya bisa sembuh dengan keyakinan bahwa Tuhan
tidak akan memberikan cobaan sebatas kemampuan yang dimiliki klien, Klien
beragam islam taat beribadah, sholat lima waktu selalu dilakukan.
7. Tingkat perkembangan
Tidak terkaji.
VII. Pengkajian Fisik

Tanda Vital : Tekanan darah : 110/70 mmHg

Nadi : 80 x/m
Temperatur : 36,4 ‘C
Respirasi rate : 20 x/m
Berat Badan : 56 kg , Tinggi Badan : 155 cm

Kepala : Bentuk : Bulat, keluhan yang dikemukakan akhir-akhir ini (-)

Mata : Ukuran pupil normal isokor kiri dan kanan,reaksi terhadap cahaya
baik,akomodasi Dbn, konjungtiva tidak anemis,fungsi penglihatan baik,tanda-
 tanda radang tidak ditemukan,operasi tidak pernah,tidak menggunakan kaca
mata.
Hidung : Reaksi alergi tidak pernah,pernah mengalami flu tetapi tidak terlalu sering
tergantung keadaan iklim, sinus dbn, perdarahan tidak ditemukan.
Mulut dan Tenggorok : Gigi geligi baik , caries tidak ada,kesulitan berbicara maupun
menelan tidak ditemukan.
Pernafasan : Suara nafas dbn,pola nafas baik teratur batuk, sputum, nyeri batuk darah
tidak ditemukan lain-lain dbn.
Sirkulasi : Nadi perifer : kuat, 80 x/m, Capillary refilling tidak ada,distensi vena
jugularis Dbn, Suara jantung dbn,nyeri,edema,palpitasi,perubahan warna
kulit,clubbing,keadaan ekstremitas tidak ada kelainan, lain-lain Dbn.
Nutrisi : Berat badan 56 kg, Tinggi badan 155 cm, status gizi baik,jenis diet TKTP, nafsu
makan baik,rasa mual tidak ada,muntah tidak ada,intake cairan terpasang
IFVD : Dekstose 5% :RL : NaCl, 1 : 2 : 1 30 tetes/menit.
Eliminasi : Bab ; pola rutin setiap pagi 1 kali dalam dua hari, tidak ada menggunakan
pencahar,colostomi tidak ada,diare tidak ada, obstipasi tidak ada. Bak
pola rutin tidak menentu, kadang- kadang 3 kali setiap hari tergantung
banyak sedikitnya minum,infeksi (-) hematuri (-) Terpasang dauwer
kateter
Genetalia : Secara umum Genetalia luar baik
Neurosis : Tingkat kesadaran compos mentis GCS baik, disorientasi (-),Tingkah laku
baikkooperatif,riwayat epilepsi (-)reflex +/+ kiri-kanan ekstremitas atas
dan bawah, kekuatan mengenggam baik.
Muskuloskeletal : Kekuatan otot baik,pergerakan ekstremitas Dbn,nyeri (-) kekakuan
(-),pola latihan gerak (-)
Kulit : Sawo matang, integritas baik, turgor baik.
Data Laboratorium
Tanggal dan jenis Hasil pemeriksaan dan nilai normal Interpretasi
pemeriksaan
2 Juni l 2003 :
 WBC  13,9gr x103 ul(4,8-10,8) High
 RBC 6
 3,83x10 /ul( 4,2-5,4 ) Low
 HGB  11,4 gr/dl (12-16)
 HCT  34,2% ( 37 -47 ) Low
 MCV  89,3 fl (81-99)
 MCH  29,8pg (27 -31 )
 MCHC  33,3 gr/dl (33-37 )
 PLT  326 x103 /ul (150-450)
 Gol Darah  AB
3 juni 2003 Low
 Hb  9,2 g/dl ( 13 -17 ) High
 Lekosit  13,3 ribu mmk(5-11) Low
 TP  6,37g/dl( 6,40-8,30)
 Alb  3,64 g/dl( 3,50-5.00)
Terapi Medis yang diberikan
Tanggal Jenis terapi Rute terapi Dosis Indikasi terapi
02 Junii  Cefrioxon IV 2x1gr Antibiotik
2003  Alinamin F IV 2x1 amp
 Trunol IV 3x1 amp
 Farbion IM 2x1 amp Multivitamin

03 Juni 2003  Cefriaxon IV 2x1gr Antibiotik

IV 2x1 amp
 Alinamin F
IV 3x1 amp
 Trunol IM 2x1 amp Multivitamin
 Farbion
Hasil pemeriksaan diagnostik lain : (-)
Persepsi Klien terhadap penyakitnya :
Klien merasa biasa-biasa saja, berharap penyakitnya cepat sembuh.
Kesan perawat terhadap klien :
Klien cukup kooperatif dalam memberikan informasi.
Ringkasan Riwayat Penyakit Klien :
Pasien merasa hamil dua bulan mengeluh nyeri perut bagian bawah sejak 12 jam yang
lalu , nyeri dirasakan terus-menerus, keluar flek (+) sejak dua hari yang lalu.
Status Ginekologi :
Inspekulo : Vagina : Tenang, dinding vagina licin, serviks utuh mencucu,discharge (+),
merah kecoklatan
Bimanual : Vagina : Tenang , dinding vagina licin , serviks mencucu,cavum Douglas
menonjol, nyeri tekan (+),parametrium kanan/kiri Douglas fungsi (+), keluar darah merah
kehitaman sebanyak 6 ml.
Riwayat Operasi :
Operasi mulai dilakukan tanggal 2 juni 2003 jam 13.55 dengan jenis anesthesia GA,
macam operasi Lapartomi Eksploras, Selesai operasi jam 15.35 dengan lama operasi 1
jam 40 menit , Diagnosa Par bedah : Kehamilan ektopik terganggu , diagnosa Pasca
bedah : Ruptur tuba pars ampularis sinistra, hidrosalping dekstra.
Tindakan Pembedahan : 1. Salfingektomi dekstra dan sinistra
2. Miomektomi
Therapi yang diberikan setalah operasi :
 Awasi Vital sign sampai stabil
 Tirah Baring
 Makan/minum bila peristaltic baik/flatus
 IFVD : Dekstrose 5% : RI : NaCl ; 1 : 2 : 1
 Balance Cairan
 Cek Hb Post operasi , transfusi Kalau perlu sampai dengan Hb > 10 gr %
 Medikamentasi
NCP bisa dilihat pada LP.