Sexo: masculino AHF Papá: 23 años, trabaja como gasero, fuma en fines de semaa cuando toma alcohol sin llegar a la embriaguez. Niega enfermedades cronicodgenerativas. Aparentemnte sano. Mamá: 23 años, ama de casa niega tabaquismo y alcoholismo. Niega enfermedades crónico degenerativas. Aparentemente sana. Hermana de 7 años, con antecedente de crisis convulsivas febriles. Aparentemente sana. APnp Producto de la segunda gesta, se practico cesarea por ruptura prematura de membranas sin complicaiones, no refiere saber las características del liquido amniótico ni de placenta, peso 2950g al nacer y midio 49cm.la madre refiere que lo escucho llorar al anacer, no requirió maniobras de reanimación. No se sabe calificación Apgar, requirió incubadora debido a prematurez y presencia de Sindrome ictérico. Refiere la madre que alimento con leche materna al infante hasta la edad de dos años, ablacto a la edad de 4 meses con pequeñas cantidades de papilla Gerber. En cuanto al desarrollo psicomotriz: primero sonrisa a los 4 meses, sosten cafalico a los 5 meses, bipedestación a los 18 meses, refiere la madre notar la marcha del infante lenta comparado con otros niños de su edad. Actualmente unas pañal solo en las noches. En cuanto al leguaje refiere la madre que el infante no tien problemas para platicar. Actualmente vive con sus padres y abuelos (5 personas) en casa propia de materiales perdurables, con todos los servicios de urbanidad, zoonosis negativa. Se baña del diario y la ropa se cambia del diario APP La madre refiere que el paciente presenta IVRA 6 veces al año aproximadamente e infecciones enterales una 10 veces por año aproximadamente. A los 18 meses sufre trauma cráneo encefálico, es llevado a urgencias en el HTO lomas verdes y le diagnositcan edema cerebral, durao dos días internado y es dado de alta, posteriormente tiene episodios de cefalesas 1 cada 30 dias aproximadamente que cede con paracetamol. Actualmente las cefaleas son raras. Hace 6 meses el paciente presento cianosis bucal, acrocianosis, moviemientos oculares con desviación hacia la derecha, la amdre refiere que lo movio y regreso a la normalidad presentado cansancio y somnolencia. Padecimiento actual Inicial el dia 05-03-11 con movimeintos de arqueo(presuntamente nauseosos) sin llegar al vomito, la madre refiere que el paciente tubo dificultad para tragar la comida y por esta razón no acabo de comer. El dia 07-03-11 cuando estaba dormido la madre va a revisar a su hijo y se percata de cianosis peribucal, acrocianosis, arqueos continuso sin llegar al vomito, sin relajación de esfínteres ni perdida del estado de alerta, intenta otra vez moverlo pero sin resultados por lo cual acuden al servicio de Urgencias Pediatria del HGZ 58 El EKG reporta alteración de la conducción. Exploracion física Peso: 17.5 kg Pulso: 100´ Temperatura: 36°C Frecuancia respiratoria: 32 rpm Inspeccion general: Paciente masculino de 3 años 11 meses bien conformado, con un estaod nutricinal bueno aparentemente, conciente en tiempo y espacio, sin facie caracterisitca, sin movimientos espontaneos, cooperativo, lenguaje adecuado a su edad acompañado por una familiar(madre) Piel y faneras Pielcolor moreno, bien humectada, sensible al tacto, sin erupciones,sin ulceraciones, no cicatrices, no edema, no equimosis, pelo tipo lisotrico, uñas sin alteraciones. Cabeza Cráneo normecefalo sin hundimientos ni alteraciones, implantación de pelo andoirde, sin alteraciones, fontanelas cerradas, Cara Vistay ojos: Sin alteraciones de la visión, sin nistagmus, ni paralisis, parpados sin alteraciones, conjuntiva y cornea sin alteración, pupilas sin alteraciones. Nariz: simetrica y en la línea media, sin datos de obstruccion, sin desviación de tabaique, sin datos de anormalidad Boca Mucosa oral: color rosa, humectado, sin lesiones ulcerosas, sin petequias Lengua: del tamaño de la cavidad oral, sin datos de inflamación, con frenillo integro, sin tumoraciones. Amígdalas: sin hiperemia ni hipertrofia, no edema, no ulceras. Grado I Cuello De forma cilindirca, sin edema, sin dolor a la palpación, traque central y móvil. Madre refiere que cuando el paciente duerme nota un movimiento como de “saltitos” a nivel de la yugular, en el momento de la exploración no se observa nada. Torax Simetrico, movimientos de amplexion y amplexacion presentes, areas pulmonares bien ventiladas. Cardio-vascular Ruidos cardiacos rítmicos de buna intensidad, sin soplos, medico familiar reporta haber encontrado arritimias pero durante la exploración no se hallaron. Pulsos presentes, llenad capilar inmediato. Abdomen Reflejos cutáneos presentes, no hernias, forma cilidrica aplanado en sentido anteroposterior, peristalsis presente, sin dolor a la palpación superficial o profunda, sin veceromegalias, sin tumoraciones. Extremidades Sin alteraciones Neurológico Conciente, cooperativo, orientado en tiempo y lugar, funciones cerebrlaes superiores integras, pares craneales sin alteración, reflejos osteotendinosos presentes, sin temblores, Muscular Sin alteraciones Columna vertebral Sin alteraciones