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TALLER Nº7:"PRUEBAS DIAGNÓSTICAS”

OBJETIVOS
• Identificar los usos de las pruebas diagnosticas y de tamizaje.
• Comprender la diferencia entre examen de tamizaje y de diagnóstico.
• Comprender los conceptos de sensibilidad, especificidad y valor predictivo.
• Explicar la relación que existe entre prevalencia y valor predictivo.
• Explicar la relación entre sensibilidad y especificidad.

CASO 1

En un Hospital tipo 1 (de referencia nacional de enfermedades


cardiovasculares), se aplicó un test marcador en el momento de la admisión a
todos los pacientes que ingresaban con hipótesis diagnóstica de Infarto del
Miocardio. Los exámenes seleccionados como métodos de referencia fueron
analizados por el cardiólogo de mayor experiencia y competencia técnica en
interpretación de electrocardiogramas y manejo de pacientes coronarios de la
Unidad, desconociendo éste absolutamente los resultados del test de
Troponina T.

El total de pacientes, a los cuales se les realizó el test marcador y los


exámenes de los métodos de referencia, fueron 360. Los resultados de los
métodos de referencia fueron: 230 pacientes con diagnóstico de IAM y 130
pacientes sin diagnóstico de IAM.
Los resultados del Test marcador Troponina T, utilizando el punto de corte de
0,5 (< 0,5 ng / ml negativo; igual o mayor de 0,5 ng / ml positivo) de los 360
pacientes fueron los siguientes:

• 215 pacientes con IAM y con resultados positivos a Troponina T


• 16 pacientes con Troponina T positiva, pero sin infarto
• 15 pacientes con infarto pero con Troponina T negativa
• 114, pacientes sin infarto y con Troponina T negativa

1. Elabore la tabla 2 x 2

Toponin Método de Tot


aT referencia al
Sí No

No
Total

2. ¿Cuál es la probabilidad previa que tendría un paciente de tener IAM?


3. A. Si el IAM está presente, ¿Cuál es la probabilidad de que la Troponina T
sea positiva?
B. Si los pacientes no tienen IAM ¿Cuál es la probabilidad de que la
Troponina T sea negativa?

4. Calcule las tasas de falsos positivos y negativos de este test. Comente.


Pacientes sanos con troponina positiva
Pacientes infartados con troponina negativa

5. En el paciente que consultó en la Unidad de Emergencia qué es preferible


solicitar ¿estudios más específicos o más sensibles? Fundamente.
6. Si el resultado de la Troponina T es positivo ¿Cuál es la probabilidad de que
un paciente tenga IAM?

7. Si el resultado de la Troponina T es negativo, ¿Cuál es la probabilidad de


que un paciente no tenga IAM?

8. ¿Cuál sería el efecto sobre la sensibilidad y especificidad del test marcador


Troponina T si el punto de corte para establecer el test como positivo?

9. Si este test marcador se aplicara en una Unidad de Emergencia de un


Hospital de baja complejidad (solo especialidades básicas), ¿Qué pasaría con la
sensibilidad, la especificidad y el valor predictivo?

CASO 2
La sobrevida a 5 años de un paciente con cáncer de próstata localizado es de
60% aproximadamente. Si existe compromiso de tejidos vecinos, la sobrevida
baja al 50%. Se ha desarrollado un nuevo test que aplicado a pacientes
asintomáticos, permitiría diagnosticar el cáncer en un estadío localizado. Se
trata de un test inocuo y de bajo costo. Los creadores de esta prueba señalan
que, si se usara en pacientes asintomáticos, bajaría la mortalidad por cáncer
de próstata.

1. ¿Se trata de un test de tamizaje o un test diagnóstico?

2. ¿Qué ocurriría con el valor predictivo positivo si la prevalencia de


Cáncer de Próstata aumentara en la población a la que pertenece el
paciente?

3. ¿El hecho de usar este test, bajaría la mortalidad por cáncer de


próstata? Justifique su respuesta.
CASO 3
Ud. es un obstetra interesado en determinar si la presencia de
oligohidroamnios (reducción en el volumen de líquido amniótico) detectable
por ecografía preventiva precoz, es predictiva de aborto espontáneo durante el
embarazo. En 2 años de seguimiento se ha logrado identificar un total de 32
pacientes con oligohidroamnios. 30 de ellas tuvieron abortos espontáneos.
Para propósitos de comparación, Ud. identificó durante estos 2 años a 52
pacientes con ecografías precoces que no tuvieron oligohidroamnios. Sólo 4 de
ellas tuvieron abortos. Para determinar el grado en el cual el oligohidroamnios,
detectable mediante ecografía temprana, puede predecir la aparición de un
aborto espontáneo.
1. Construya la tabla de 2 x 2

La tabla quedaría como sigue:

Aborto
Presencia de Espontáneo
Oligohidroamnios Tot
Sí No
al
Sí 30 2 32
No 4 48 52
Total 34 50 84

2. ¿Cuál de las siguientes medidas podría estimar de las mencionadas


arriba?
a) Sensibilidad
b) Especificidad
c) Valor predictivo de positivo
d) Valor predictivo negativo
En aquellos casos en que sea posible estimar la medida, realícelo.

3. ¿Qué ocurriría con la Sensibilidad y la Especificidad de este Test si lo


aplicamos en una población más grande de embarazadas?

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