Nombre:

Edad:
Ciudad:
Familia:
Servicios Básicos:
Oficio o profesión:

Motivo de consulta:

Anamnesis próxima:

Anamnesis remota:
Antecedentes mórbidos:
HTA: Cardiopatias:
Diabetes: Epilepsia:
TBC: A. venéreos
Cáncer: Alergias:
Hepatitis: Medicamentos:
AVE:
Gota:
Artritis:

Antecedentes Ginecológicos:
Nº de embarazos: Menopausia:
Nº de abortos: FUR:
Nº de partos: Método anticonceptivo:
Nº de cesareas: PAP:
Menarquia:

Antecedentes Quirúrgicos:

Traumatismos:

Tranfusiones:

Hábitos:
Tabaco:
Alcohol:
Drogas:

Antecedentes Familiares:

Antecedentes Sociales:
Domicilio:
Comuna:
 Con quién vive:
Tipo de vivienda:
Luz:
Agua potable:
Alcantarillado:
Oficio o profesión:
Revisión por Sistemas:

1. Cabeza:

- Ojos:
Ambliopía
amaurosis
diplopia
escotomas
dolor
inyección conjuntival
epífora
secreción purulenta
edema palpebral

- Oídos:
otalgia
secreción
sordera
tinitus
acúfenos

- Nariz:
epistaxis
Rinorrea
obstrucción

- Boca, faringe y laringe:

gingivorragia
lengua dolorosa
infecciones dentarias
odinofagia
disfonía.

2. Sistema Cardiovascular:

Dinea de esfuerzo:
Ortopnea:
Angor:
Disnea paroxística nocturna:
Palpitaciones:
Claudicación intermitente:
Edemas:

3. Sistema Respiratorio:

Tos:
Expectoración:
Hemoptisis:
Sibilancias:
Dolor pleural:

4. Sistema Gastrointestinal:

Dolor:
 Distensión:
Hernias:
Aperito:
Náuseas:
Vómitos:
Diarrea:
Constipación:
Melena:
Rectorragía:
Hematemesis:
Disfagía:
Pirosis:
Regurgitaciones:
Sialorrea:
Xerostomía:
Meteorismo:
Tenesmo:
Dolor al defecar:
Prurito:
Ictericia:

5. Sistema Genitourinario:

Edema
Poliuria:
Nicturia:
Poliaquiuria:
Urgencia miccional:
Incontinencia:
Disuria:
Enuresis:
Retención:
Alteración del chorro:
Hematuria:
Antecedentes de cálculo:
Tenesmo vesical:
Pujo Vesical:
Coluria:
Orina de mal olor:
Orina espumosa:
Secreción:

6. Sistema Musculoesquelético:

Dolor miembros:
Espalda:
Cuello:
Calambres:
Artralgia:
Rigidez de las articulaciones:

7. Sistema Endocrino:

Temblor fino:
Sudoración excesiva o diaforesis:
Intolerancia al frío:
Intolerancia al calor:
Anorexia:
Polifagia:
Cambios de peso:
Polidipsia:
 Poliurea:
Cambios en la distribución pilosa:
Aumento tamaño tiroides:
Cambio de voz:
Sequedad de la piel:

8. Sistema Nervioso:

Debilidad (Adinamia):
Paresia:
Parálisis:
Parestesia:
Disestasia:
Hipostacia (o anestesia):
Hiperpatía:
Hiperalgesía:
Amnesia:
Cefalea:
Jaqueca:
Mareos:
Vértigos:
Astenia:
Síncope:
Convulsiones:
Temblor:
Ataxia:
Disartria:
Atrofia muscular:

9. Piel:

Alteraciones del color:

Petequias:
Equimosis:
Prurito:
Eritema:
Cicatrices:

10. Sangre:

Sangramiento espontáneo:
Epistaxis:
Adenopatías dolorosas:
Cansancio o Fatiga:
Transfusiones:
Infecciones:
Examen Físico General:

1)Posición y decúbito:
Posición en cama:
Posición de pie:

2)Marcha o ambulación:

3)Facies:

4)Conciencia y estado psíquico:

Grado de conciencia:
Orientación:
Percepción:
Memoria:
Inteligencia:

5)Constitución y estado nutritivo:

Constitución (aspecto morfologico):
Peso:
Talla:
IMC:
Estado nutritivo:

6)Piel:
Color:
Alteraciones vasculares:
Temperatura, humedad, elasticidad, turgor:
Lesiones:
Cicatrices:

7)Fanerios:
Pelo:
Vello axilar y pubiano:
Uñas:

8) Adenopatias:

9)Pulso Arterial:
Frecuencia:
Ritmo:
Tensión:
Amplitud:
Simetría:

12)Presión Arterial:

13)Respiración:
Tipo respiratorio:
Frecuencia:
Amplitud:
Ritmo:
Relación inspiración espiración

14) Temperatura: Tº axilar:

Examen Físico Segmentario:

1)Cabeza:
- posición:
- movimientos:

Cráneo:
- forma:
- cuero cabelludo:
- cabello:

Cara:

Frente:

Cejas:
Globos oculares:
- Agudeza y campos visuales:
- Párpados:
- Conjuntiva bulbar:
- Conjuntiva palpebral:
- Pupilas:
- isocóricas y reactivas
- reflejo fotomotor:
- reflejo de acomodación:

Nariz:
- forma aleteo nasal:
- secreciones:
- epistaxis:

Orejas:
- forma:
- tamaño:
- secreciones:
- tofos:

Boca:
- Coloración mucosas:
- Labios:
- Cavidad oral:
- Dentadura:
- Lengua:
- Faringe:
- Encías:
- reflejo faríngeo

2) Cuello:
- Movilidad:
- Yugulares:
- Pulso carotídeo:
- Glándula tiroides:
- Adenopatias:
- Auscultación:

3) Tórax:
Inspección:
- Simetría:
- Movimientos respiratorios:
- Estado de la pared torácica:
- Expansión torácica:

Examen Pulmonar:

Palpación:
- Vibraciones vocales:
- Elasticidad:

Percusión:

Auscultación:
- Murmullo pulmonar:
-Vv:
- Ruidos agregados:

Examen Cardiovascular:

Inspección:
- Choque de la punta:
Palpación:
- Choque de la punta:

Auscultación:
- Ritmo:
- Frecuencia cardíaca: /min
- Soplos:

4) Abdomen:
Inspección:
- Configuración del abdomen:
- Movilidad respiratoria:
- Características de la pared:

Percusión:

Palpación:
- Superficial:
- Bazo:
- Riñones:
- Hígado:
- Blumberg:
- Ruidos hidroaéreos:
- Tacto rectal:
Auscultación:

Examen Neurológico:

1) Examen mental:
- Atención:
- Orientación espacial, temporal y personal:
- Percepción:
- Memoria:
- Juicio:
- Personalidad y humor:
- Funciones encefálicas superiores:

2) Pares craneanos:
I- (olfato):
II- (agudeza visual):
- campo visual:
- fondo de ojo:
- nistagmus: (-)
III-
IV-
V-
- sensibilidad facial:
- función motora (masticación):
- reflejo corneal:
VI-
- movimientos oculares:
VII-
- motilidad facial:
- sentido del gusto- normal
VIII-
- rama coclear:
- rama vestibular:
IX-
X-
XI- músculos trapecio y estemocleidomastoídeo:
XII- función motora de lengua:

3) Motilidad:
- fuerza muscular:
- trofismo:
- tono muscular:

4) Reflejos:
a) Profundos
- Masetérico:
- Estiloradial:
- Bicipital:
- Tricipital:
- Rotuliano:
- Aquiliano:

b) Superficiales
- Cutáneo-abdominal:
- Plantar:

5) Función Cerebelosa:
- Equilibrio:
- espástico:
- de marcha:
- Metría de miembros:

6)Signos meníngeos y radiculares:

Examen osteoarticular:
a) General:
- Postura:
- Marcha:
b) Específico:
Miembro superior:
- Trofismo:
- Piel:
- Pulsos:
- Edema:
- Articulaciones:
Miembro inferior:
- Trofismo:
- Piel:
- Pulsos:
- Edema:
- Articulaciones:
Columna vertebral: