BLOQUEO

AURICULOVENTRICULAR

PACE-MD; www.pacemd.org
San Miguel de Allende, México

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 DEFINICION

„ Es un trastorno de la conducción del

estímulo producido por la dismunución
de la velocidad de propagación o por
interrupción total del mismo.

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 CLASIFICACION

„ Bloqueo AV de primer grado

„ Bloqueo AV de segundo grado:

I.- Mobitz I o Wenckenbach

II.- Mobitz II
„ Bloqueo AV de tercer grado o completo

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 BLOQUEO AV DE 1er. GRADO
„ El estímulo auricular demora más de
0.21 segundos para alcanzar y
despolarizar los ventrículos.
„ El retraso es más o menos importante.
„ Todos los estímulos auriculares llegan a
los ventrículos y activarlos.

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 BLOQUEO AV DE 1er.GRADO
(LOCALIZACION)
„ Del nodo AV(83%)

„ Del haz de His(17%)

„ Ramas del haz de His

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 BLOQUEO AV 1er. GRADO
„ Suprahisiano:
„ Complejo QRS angosto(87%)
„ Depende de un retraso en la
conducción del nodo AV.

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 BLOQUEO AV DE 1er. GRADO
„ Digital
„ Morfina
„ BB
„ Prostigmina
„ Reserpina
„ Amiodarona
„ Hipokalemia.
„ Sanos
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 BLOQUEO AV DE 1er. GRADO

„ Cardiopatía isquémica
„ Valvulopatías
„ Vagotonía o maniobras vagales
„ Cardiopatías congénitas
„ Miocarditis
„ Endocarditis
„ Degeneración del esqueleto
fibroso(enfermedad de Lev).
„ Afección primaria del sistema His-
Purkinje(enfermedad de lenégre)
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 BLOQUEO AV DE 1er. GRADO

„ Cardiopatía isquémica
„ Valvulopatías
„ Vagotonía o maniobras vagales
„ Cardiopatías congénitas
„ Miocarditis
„ Endocarditis
„ Degeneración del esqueleto
fibroso(enfermedad de Lev).
„ Afección primaria del sistema His-
Purkinje(enfermedad de lenégre)
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 BLOQUEO AV DE 1er. GRADO

„ Cardiopatía isquémica
„ Valvulopatías
„ Vagotonía o maniobras vagales
„ Cardiopatías congénitas
„ Miocarditis
„ Endocarditis
„ Degeneración del esqueleto
fibroso(enfermedad de Lev).
„ Afección primaria del sistema His-
Purkinje(enfermedad de lenégre)
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 BLOQUEO AV DE 1er. GRADO
„ En el ECG alargamiento del PR >0.21
„ El valor del PR debe corregirse con la
FC
„ En la taquicardia sinusal > 100 x´el PR
máximo normal es de 0.18 seg.
„ En la taquicardia auricular paroxística es
comúm el PR prolongado.

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 TRATAMIENTO Y PRONOSTICO
„ No amerita tratamiento específico
„ Contraindicado digital, BB o verapamilo
„ Vigilancia estrecha cuando es
intrahisiano o infrahisiano.
„ Su Px es bueno.

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 BLOQUEO AV DE 2. GRADO
„ Algunos impulsos auriculares no llegan
al ventrículo(nódo AV).
„ Interrupción intermitente de la
conducción del estímulo
„ Unos latidos sinusales son conducidos y
otros no.

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 LOCALIZACION DEL BLOQUEO
„ La unión AV

„ Has de his

„ Ramas del haz de His

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 MODALIDADES
„ MOBITZ I O WENCKENBACH (nodo AV
75% y 25% es intra o infrahishiano)

„ MOBITZ II (100% infrahisiano)

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 CAUSAS
„ Mismas que la del BAV 1er grado
„ IAM PI (10%) suele ser de Mobitz I
„ En el IAM anterior es más frecuente el
tipo II.
„ En adolescentes sin cardiopatía (Mobitz
I) durante la noche
„ Deportistas (Mobitz I)

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 CUADRO CLINICO EN BAV 2 o 3
GRADO
„ Mareos
„ Lipotimias
„ Síncope
„ Disminución del gasto cardiaco
„ Crisis de Stoke-Adams
„ Asistolia.

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 MOBITZ I O WENCKENBACH
„ Prolongación del intervalo PR hasta que
una “p” no se conduce.
„ El siguiente latido se conduce
nuevamente.
„ Por la recuperación del nodo AV
„ El intervalo RR se hace más corto hasta
la pausa.

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 BAV MOBITZ II
„ La alteración está por debajo del haz de
His.

„ Suele evolucionar a bloqueo cardíaco

completo

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 MOBITZ II
„ El PR es regular, prolongado o normal.
„ Algunos estímulos auriculares no se
conducen espontánea.
„ La onda “P” que no se conduce no es
precedido por PR prolongado.
„ Una relación de dos “P” por un QRS(2
estímulos auriculares por 1 ventricular
se conoce como bloqueo AV 2:1

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 TRATAMIENTO
„ Monitorización continua y tratar causa
desencadenante.
„ Isoproterenol o derivados (2- 4 gamas/
min en dilución IV
„ MCP temporal en bloqueo transitorio
(IAM)
„ MCP permanente cuando es crónico.

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 BAVC O DE 3ER. GRADO
„ Ningún estímulo auricular llega a los
ventrículos.
„ Las Aurículas y Ventrículos laten
independientes.

„ Los ventrículos controlados por

estímulos que nacen de un MCP
subsidiario (nodo AV, HH o endocardio)

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 CAUSAS DEL BAVC TEMPORAL
„ Hipoxia
„ IAM(sobre todo en cara PI)
„ Intoxicación digitálica
„ Miocarditis por virus, difteria
„ Post cirugía de defectos congénitos

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 CAUSAS DEL BAVC CRONICO
„ Fibrosis del tejido de conducción
„ Arterioesclerosis en tejidos de
conducción
„ Congénito
„ Poscirugía después de corrección de
defectos interventriculares.

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 BAVC O DE 3ER GRADO
LOCALIZACION
„ TRONCO DEL HAZ DE HIS(35%)

„ RAMAS DEL HAZ DE HIS(65%)

„ NODO AV(< FRECUENCIA)

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 BAVC INTRANODAL
„ QRS duración normal
„ Frecuencia ventricular entre 40-60 X´
„ Intervalo P-P y R-R son normales.
„ Poco o nulo deterioro hemodinámico
„ Buen pronóstico

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 BAVC INFRANODAL
„ QRS duración anormal (> 0.11 seg) con
imagen de bloqueo de rama
„ Frecuencia ventriculares menores de 40X´
„ Intervalo P-P y R-R son normales
„ Moderado a severo deterioro hemodinámico
(gasto bajo, crisis de Stokes-Adams)
„ Mal pronóstico

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 TIPOS DE BAVC
„ BAVC INTERMITENTE, FUGAS O
TEMPORAL O AGUDO

„ BAVC ESTABLECIDO CRONICO

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 BAVC O DE 3ER GRADO
„ Los MCP subsidiario tienen un
automatismo menor a menor frecuencia
que el nodo sinusal.
„ Los latidos ventriculares serán en
menor número que las auriculares (más
onda P que QRS.
„ No hay relación entre “P” y “QRS”

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 TRATAMIENTO
„ Atropina IV 0.5 a 1 mg (maximo 2 mgs)
„ Alupent, arterenol: 4 ampulas (2 mg)
en 500 cc SG5% (1 cc= 4 gamas)
iniciar con dosis bajas ( 1 gama)
„ MCP temporal
„ MCP definitivo.

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