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RESUMO ABSTRACT
Objetivos: A tuberculose vertebral ou Mal de Pott é uma Objective: Spinal tuberculosis or Pott´s disease is a form of
forma da tuberculose extrapulmonar, onde ocorre o com- extrapulmonary tuberculosis, that commits the spine by up to
prometimento da coluna vertebral em até 50% dos casos de 50% of cases of bone involvement. We aim to demonstrate its
comprometimento ósseo. Temos como objetivo demonstrar a importance in our community and to share the experience of
importância desta afecção em nosso meio e compartilhar a our service in the treatment of this disease. Methods: We col-
experiência de nosso serviço no tratamento da enfermidade. lected information on cases of spinal tuberculosis diagnosed
Métodos: Foram coletadas informações sobre os casos de tu- and treated at our institution, totaling 23 patients followed up
berculose vertebral diagnosticados e tratados em nosso ser- during 30 years, with a mean follow up of 6 years. The ini-
viço, totalizando 23 pacientes em 30 anos, durante os quais tial complaints were of motor deficit and of radicular pain;
foram acompanhados evolutivamente neste período, com all patients were submitted to individualized surgical treat-
follow up de até 6 anos. Observamos queixas iniciais, pre- ment. Medical treatment included the triple scheme with strict
sença de déficit motor e de dor radicular; submetemos todos outcome evaluation. Results: Eight of 9 patients improved the
os pacientes a tratamento cirúrgico individualizado, sendo neurological deficit: 6 (75%) patients recovered one or more
introduzido esquema tríplice, com avaliação da evolução points in a scale of force and 2 (25%) returned to force level
dos pacientes. Resultados: Obtivemos melhora em 8 dos 9 V. Conclusion: Spinal tuberculosis is a deforming disease
pacientes com déficit neurológico, sendo que 6 (75%) pacien- with great potential for neurological deficit, whose diagnosis
tes obtiveram recuperação de 1 ou mais pontos na escala de is made with clinical information, reinforced by the imaging
força e 2 (25%) retornaram para força grau V. Conclusão: A studies, and confirmed by the results of biopsy and culture.
tuberculose vertebral é uma afecção deformante com grande There is a good response to the spinal cord decompression and
potencial de déficit neurológico, cujo diagnóstico é realizado the use of antibiotics in the triple drug scheme.
com base em dados clínicos, reforçados pelos resultados de
Keywords: spinal tuberculosis, Pott´s disease, spondylitis.
exames de imagem, e confirmados pelo resultado de anáto-
mo-patológico e cultura. Normalmente, ocorre uma ótima
resposta a descompressão do canal medular e ao uso de anti-
bióticos do esquema tríplice.
Palavras-chave: tuberculose vertebral, mal de Pott, espondilite
Kirchhoff DFB, Kirchhoff DC, Monducci D, Alves LP, Pereira L, Souza RAR - Tuberculose vertebral – Experiência de 23 casos com follow-up de 6 anos J Bras Neurocirurg 21 (3): 153-157, 2010
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Submetemos todos os pacientes a biópsia das lesões vertebrais, • preservação relativa dos espaços discais, erosões ante-
tentando dessa maneira fazer o diagnóstico diferencial (infec- riores dos corpos vertebrais, envolvimento eventual dos
ções tais como Candida sp., Torulopsis sp., Aspergillus sp., elementos posteriores e pronunciadas calcificações pa-
Coccidiodes sp., Blastomyces sp., Actinomyces sp., Nocardia ravertebrais tardias
sp., Mycobactérias atípicas, Brucella, Treponema não venéreo
• ausência de osteoesclerose e realce em anel periférico
e Echinococcus sp), além é claro da intenção de descomprimir
com limites regulares em imagens T1 pós-contraste são
aqueles casos em que estava ocorrendo déficit neurológico,
sinais potencialmente típicos de tuberculose
sendo realizada laminectomia descompresiva, assim como na-
queles pacientes que tinham dor radicular refratária (30,4% - 4 • cavitação do corpo vertebral ou formação de seqüestro
de 14 pacientes) – Gráfico 3.
Dois dos pacientes laminectomizados foram submetidos à ar-
trodese tardia por evoluirem com dor por instabilidade do seg-
mento comprometido.
Gráfico 3
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Discussão
Não podemos negar que a tuberculose, apesar de doença mile-
nar, ainda hoje não foi erradicada de nosso meio. Em virtude
disso, observamos as conseqüências da doença, dentre as quais
a espondilite tuberculosa é o foco deste estudo.
Segundo Falcetta e col1, Jevtic2, Puertas e col3, Souza e col4,
existe uma grande relação da manutenção da tuberculose em
associação com a infecção pelo HIV. De acordo com Pietrobon
e col7, 29,5% dos pacientes infectados pelo HIV desenvolvem
tuberculose, com predomínio da forma pulmonar, sendo que
Falcetta e col1 referem ainda que nos países desenvolvidos,
60% destes pacientes desenvolvem a doença óssea. Nosso estu-
do não obteve casos de pacientes que fossem comprovadamen-
te portadores da co-infecção pelo HIV, tendo todos sorologia
negativa.
Figura 4. Esclerose do platô inferior de T11 com espaço discal relativamente
preservado. Em acordo com a literatura a respeito, a predominância de nos-
sos casos foi dorso-lombar, variando entre os segmentos T6 e
Logo após a cirurgia, todos os pacientes foram submetidos ao S1. Segundo série de 17 pacientes avaliados na Escola Paulista
tratamento quimioterápico com uso do esquema tríplice, sob de Medicina3 houve variação entre os segmentos T6 e L5, com
orientação do serviço de infectologia, contendo isoniazida, ri- presença de 2 pacientes com comprometimento cervical.
fampicina e pirazinamida, pelo período mínimo de 6 meses.
Para realizarmos diagnóstico, nos baseamos em resultados em
exames de imagem e na pesquisa de BAAR e cultura de mate-
rial. Segundo Jevtic, nas espondilites infecciosas, deve-se dar
preferência a métodos de imagem com alta sensibilidade e es-
Resultados pecificidade, e dentre os métodos que podem ser usados para
o diagnóstico, a RM é a única modalidade que combina a alta
sensibilidade com especificidade satisfatórias2. Com relação à
Obtivemos melhora em 8 dos 9 pacientes com déficit neuroló- biópsia, de acordo com Rezai, esta pode ser positiva em até
gico, sendo que 6 (75%) pacientes obtiveram recuperação de 1 75% dos casos6.
ou mais pontos na escala de força e 2 (25%) retornaram para
força grau V (Gráfico 4). Todos os pacientes com déficit motor e aqueles com dor radi-
cular refratária foram submetidos a laminectomia descompres-
Ao contrário de Falcetta e col1, gostaríamos de salientar que os siva. Segundo estudo de Park8, evidenciou-se fatores associa-
pacientes com recuperação total da força motora não eram os dos a melhor prognóstico em tuberculose espinhal, relatando
com menor perda inicial, ambos tinham força motora grau II, que terapia cirúrgica radical e baixa idade estavam associados
nos mostrando que a recuperação não depende totalmente do a um resultado favorável.
déficit de entrada destes pacientes.
Como já referido anteriormente, adversamente ao estudo de
Falcetta e col1, os pacientes com recuperação total da força mo-
tora não eram os com menor perda inicial, pois ambos tinham
força motora grau II. Dos 9 pacientes com déficit neurológico,
2 retornaram a força grau V.
Gráfico 4
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8. Park DW, Sohn JW, Kim EH, Cho DI, Lee JH, Kim KT, Ha KY,
Conclusão Jeon CH, Shim DM, Lee JS, Lee JB, Chun BC, Kim MJ. Out-
come and management of spinal tuberculosis according to the
severity of disease: a retrospective study of 137 adult patients at
A tuberculose é uma doença infecciosa milenar que ainda asso- Korean teaching hospitals. Spine 2007; 32(4): E130 – 5.
la grande parte da população mundial devido a precárias condi-
ções sanitárias e de saúde, e que tem sua perpetuação extendida
devido aos pacientes imunodeprimidos e ao surgimento de ce-
pas multirresistentes ao esquema terapêutico.
A coluna vertebral é a principal entidade acometida na osteo-
Autor Correspondente
mielite tuberculosa, em especial seus segmentos torácico, lom-
Luiz Paulo Alves
bar e transicional tóraco-lombar. R.: Atlântica, 566, Jardim do Mar
Os exames de imagem colaboram muito para o diagnóstico da CEP: 09750-480, São Bernardo do Campo, SP
e-mail: lpamed@yahoo.com.br
tuberculose vertebral, porém o diagnóstico de certeza somente
é obtido com pesquisa de BAAR e da cultura do material ob-
tido na biópsia.
Ocorre uma ótima resposta ao uso dedicado do esquema terapêu-
tico, podendo gerar recuperação total do déficit neurológico do
paciente, sendo que em nosso estudo, o grau de comprometimento
motor não estava correlacionado com o grau de recuperação.
Referências
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novo século. Rev. HCPA 2009; 29(2): 170 – 3.
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ção clínica, radiológica e tratamento de 17 pacientes com tuber-
culose óssea na coluna vertebral. Rev. Bras. Ortop. [periódico
eletrônico em 1999 Fev]. Disponível em http://www.rbo.org.br/
materia.asp?mt=524&idIdioma=1
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Oliveira CEA, D’Orto CC. Tuberculose óssea na coluna verte-
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Kirchhoff DFB, Kirchhoff DC, Monducci D, Alves LP, Pereira L, Souza RAR - Tuberculose vertebral – Experiência de 23 casos com follow-up de 6 anos J Bras Neurocirurg 21 (3): 153-157, 2010