26/08/2008

Dolor abdominal
Dolor abdominal
• Enf. Biliar, pancretitis, dispepsia,
neumonia, IAM, infarto o absceso
hepatico y esplénico, apendicitis,
diverticulitis, cálculos renales,
distensión vesical, dolor pélvico,
isquemia intestinal, aaa, peritonitis, o.i.,
Esmer ® epi, patología de anexos,
endometriosis, embarazo ectópico,
endometritis, leiomiomas, sida,
hemofilia, SAMS, dolor de pared,
gastroenteritis, etc.

Introducción. Dolor abdominal

• Para evaluar el dolor ES NECESARIO
• La semiología es el estudio de los CONOCER.
signos y síntomas de las
– La fisiopatología del dolor.
enfermedades. – La anatomía del abdomen de sus órganos y
• Los signos son manifestaciones estructuras.
objetivas. – La historia clínica completa.
• Los síntomas son manifestaciones – El examen físico exhaustivo
subjetivas. – El complemento de apoyo diagnóstico.
• Se logra así el diagnóstico y la
planeación del tratamiento.

Dolor abdominal. Dolor abdominal.

El dolor abdominal tiene diferentes
desencadenantes y vías de propagación,
así distinguimos:
• Dolor visceral.
visceral.
– Originado en las vísceras y el peritoneo
visceral.
– Los estímulos dolorosos se transmiten por el
sistema simpático hasta el ganglio raquídeo
y de aquí al asta posterior medular por donde
llegarán hasta el tálamo.
– Es un dolor de carácter sordo y de
localización poco precisa , se puede
acompañar de síntomas vagos.
• Dolor somático o parietal.
– Originado en las estructuras de la pared
abdominal y el peritoneo parietal;
– los estímulos se transmiten por los nervios
periféricos correspondientes a los dermatomas,
hasta el asta posterior medular y desde aquí a las
fibras contralaterales del haz espinotalámico
lateral.
– A nivel medular puede establecerse un reflejo
autónomo a través de las vías eferentes
simpáticas y también pueden transmitirse
impulsos al asta anterior dando lugar a un
componente motor (reflejo espinal, contractura
muscular).
– Es un dolor agudo, intenso y bien localizado.

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Dolor abdominal.
• Dolor referido.
–Se percibe en regiones
anatómicas diferentes a la
zona de estimulación y se
produce por que esta zona de
estimulación comparte
segmento neuronal sensorial
con el área dolorosa.
Dolor abdominal
• Componente Inflamatorio.
– La liberación de mediadores
citoquinas, prostaglandinas,
producto del proceso inflamatorio e
infeccioso provocan dolor.
ACERCAMIENTO AL PACIENTE
• Crear un buen ambiente.
• Establecer buena comunicación.
• Confianza medico-
medico-paciente
paciente--familia.
• Actitud comprensiva, afectuosa, analítica,
paciente y educada.
• Importante, informarle los pasos y
procedimientos que se van a seguir.
• Responder sus inquietudes
• Utilizar lenguaje apropiado a su nivel
cultural y con el suficiente tiempo.
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Dolor abdominal
¿Porque Duele el Abdomen?
• Componente Mecánico.
– Existe tracción, distensión y estiramiento de
las capas musculares de las vísceras huecas,
capsula, peritoneo y vísceras sólidas pero
tiene que ser de manera brusca.
Dolor abdominal
• Componente Isquémico.
– La falta de irrigación ya sea por un
proceso trombótico, o embólico
secundario a una torsión de su
pedículo vascular en el caso de
apéndice, con liberación de
metabolitos provoca dolor.
Dolor abdominal
POSICION del PACIENTE
• De elección sentado o decúbito
dorsal sobre una camilla firme y no
muy ancha a fin de evitar las
alteraciones de la conformación
abdominal y poder ser examinado de
ambos lados, ambiente cálido, para
descubrirlo en su totalidad, tapando
los genitales por razones de pudor.
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Dolor abdominal. Dolor abdominal.

POSICIÓN del MÉDICO
• Presentación.
• El médico debe colocar del lado derecho del
paciente.
• De pie o sentado de acuerdo a la altura del
lecho.
• Mirar a los ojos.
• Afirmar con los comentarios del paciente para
asegurarle que nuestra atención esta puesta en
él.

Dolor abdominal Dolor abdominal

• Cuando nos llega un paciente con
dolor abdominal deberíamos
considerar los dos siguientes
aspectos:
• La edad y el sexo.
• Pensar en diferentes etiologías en niño,
adolescente, adulto y anciano.
• Diferentes patologías en hombre –
mujer.
• Embarazo.

Dolor abdominal Dolor abdominal

• Antecedentes Heredo-
Heredo-Familiar
• Antecedentes Personales no •AGO.
patológicos
•APP.

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Dolor abdominal Dolor abdominal

DATOS DEL DOLOR.
PADECIMIENTO ACTUAL. • Sitio.
• Intensidad.
INTERROGATORIO DIRIGIDO. • Irradiación.
• Tiempo de evolución.
• Tipos.
• Con que le da.
• Con que se le quita.
• Presentación.
• Síntomas asociados o agregados.

Dolor abdominal Dolor abdominal.

SITIO.
• La localización: permite una primera sospecha sobre
la topografía del proceso y las estructuras
comprometidas.
• CUADRANTES.

Dolor abdominal Dolor abdominal

Hipocondrio derecho Periumbilical
Biliar: colecistitis, colelitiasis, colangitis
Colónico: colitis, diverticulitisHepático: absceso, hepatitis, tumor
Colónica: apendicitis
Pulmonar: neumonía, embolia Gástrica: esofagitis, gastritis, úlcera péptica, tumor u
Renal: nefrolitiasis, pielonefritis obstrucción del intestino delgado
Epigástrico Vascular: disección aórtica, isquemia mesentérica
Biliar: colecistitis, colelitiasis, colangitis Fosa ilíaca derecha
Cardíaco: infarto de miocardio, pericarditis Colónico: apendicitis, colitis, diverticulitis, EII, SCI
Gástrico: esofagitis, gastritis, úlcera péptica
Pancreático: tumor, pancreatitis
Ginecológico: embarazo ectópico, fibromas, tumor de
ovario, torsión de ovario, EIP
Vascular: disección aórtica, isquemia mesentérica
Hipocondrio izquierdo Renal: nefrolitiasis, pielonefritis
Cardíaca: angina, infarto de miocardio, pericarditis Suprapúbico
Gástrica: esofagitis, gastritis, úlcera péptica Colónico: apendicitis, colitis, diverticulitis, EII, SCI
Pancreática: tumor, pancreatitis Ginecológico: embarazo ectópico, fibromas, tumor de
Renal: nefrolitiasis, pielonefritis ovario, torsión de ovario, EIP
Vascular: disección aórtica, isquemia mesentérica
Renal: nefrolitiasis, pielonefritis

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Dolor abdominal
Fosa ilíaca izquierda
Colónico: colitis, diverticulitis, EII, SCI
Ginecológico: embarazo ectópico, fibromas, tumor
de ovario, torsión de ovario, EIP
Renal: nefrolitiasis, pielonefritis
Cualquier localización
Pared abdominal: herpes zoster, contractura
muscular, hernia
Otros: obstrucción intestinal, isquemia
mesentérica, peritonitis, abstinencia de
narcóticos, crisis hemolítica, porfiria, EII,
envenenamiento por metales

Dolor abdominal. Dolor abdominal

• INTENSIDAD Irradiación.
– SUBJETIVO. • Distinguir el dolor proyectado a lo largo
– MUY INTENSOS. del nervio irritado y de su territorio de
• ISQUÉMICO. inervación periférico como el herpes
zoster.
• Dolor referido a una zona cutánea
distante, pero isosegmentaria respecto
a la víscera o estructura profunda
afectada.

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Irradiación. Dolor abdominal.

TIPOS. ES MAS SUBJETIVO.
• La naturaleza depende del estímulo y del órgano
afectado.
– Pungitivo (punzante): úlcera perforada.
– Terebrante (taladrante): periodontitis
– Constrictivo (opresivo): angina de pecho
– Fulgurante (descarga eléctrica): neuralgia del trigémino.
– Urente (quemante): herpes Zoster
– Sordo (leve pero continuo): cáncer
– Gravático (pesadez): cefaleas, HTA.
– Cólico (retortijón): cólico intestinal o biliar
– Lancinantes (pinchazos): tabes dorsal
– Pulsatil (latido): pulpitis.

Dolor abdominal. Dolor abdominal.

AUMENTA O DISMINUYE. PRESENTACION DE DOLOR.
• SUBITO.
• ALIMENTOS. • GRADUAL
• POSICIONES. • PERSISTENTE.
• RECURRENTE.
• EVENTOS. • CONTINUO O CONSTANTE.
– EVACUAR – Se presenta por horas o días sin periodo de
ausencia
– MICCIONAR – Mas común que intermitente
– VOMITAR – Indica inflamación peritoneal o isquemia.
• COLICO

Dolor abdominal. Dolor abdominal.

Síntomas GI acompañantes • Distensión.
• Nauseas. • Constipación-- Obstipación.
Constipación
• Vómitos. • Ictericia.
– Son síntomas y signos de enfermedades generales y
digestivos • Plenitud posprandial.
– Contenido. • Intolerancia o regurgitación de alimentos.
– frecuencia.
– Temprano
Temprano--tardío • Datos de hemorragia.
• Diarrea. – Hematoquezia. Pérdida de sangre roja en las heces.
– Frecuencia. – Hematemesis. Vómito con sángre.
– Contenido (sangre, grasa, moco, parásitos, etc). – Melena. Sangre digerida en evacuación.
– Solicitar muestra en frasco.
– Nocturnas sugieren origen orgánico.
• Incontinencia, Prurito anal.
• Ardor epigástrico. • Anorexia y Perdida de peso.
• Pirosis.
• Odinofagia y/o disfagia.

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Dolor abdominal. Conclusiones.

Signos y síntomas extra intestinales. • Es de mayor valor que laboratorio o
• Fiebre. imagen.
• Cefalea. • Desafortunadamente la efectividad del
• Poliuria.
médico es desalentadora.
• Polidipsia.
• Por esto se han propuesto una historia
protocolizada, programada apoyada
• Hematuria. por computadora.
• Secreción vaginal. • Esto basado en estudiar 16,737
• Tos. pacientes en los que se mejoró un 20%
• Edema de miembros. la efectividad diagnóstica.

Gracias.