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CASO CLINICO 1os

Astrid Reyes y Francisco Arevalo

1. ¿Que datos de la historia clínica consideras relevante para abordar el


manejo de su diabetes?
• Sobre peso IMC > 30.
• Mujer con candidiasis.
• Hipertensión (140/80 mmHg) > normal: 120/70 mmHg.
• La madre falleció de Ictus (accidente cerebro vascular) que agrega factor
Hereditario.
• HbA1c 7,5 % (rango normal hasta 7%) hemoglobina glicosilada elevada
indica niveles de glucosa altos en los últimos meses.
• La microalbuminuria, indica falla en el riñón.
• Estilos de vida: Alimentación irregular por el horario.
• Glicemia basal 165 mg/dl (rango hasta 110 mg/dl), es demasiado elevada.
• El LDL deseable es <130mg/dl, la paciente posee un LDL de 145mg/dl lo
cual se encuentra un poco elevado.
• Colesterol total debe ser < 200mg/dl y la paciente tiene 220mg/dl lo que se
encuentra un poco elevado y es un riesgo de padecer coronariopatía.

2. ¿Cuáles son los principales efectos adversos de la metformina?


Los efectos adversos más frecuentes observados con la metformina son de
naturaleza gastrointestinal y tienen lugar en un 5 a 20% de los casos. La diarrea
es el síntoma más frecuente, seguida de vómitos, dolor abdominal y mal sabor
de boca. Sin embargo, sólo en 4-5% de los casos, se debe discontinuar el
tratamiento debido a los efectos secundarios que suelen ser transitorios y ceden
después de unas cuantas semanas de tratamiento.

• 1. Acidosis láctica.
• 2. Alteración del gusto.
• 3. Anorexia.
• 4. Diarrea.
• 5. Dolor abdominal.
• 6. Interferencia con la capacidad para conducir o manejar maquinaria El
paciente diabético puede presentar crisis de hipoglucemia, sin relación con este
medicamento, aunque son más probables si la metformina se asocia a otros
antidiabéticos.
NOTA: Se debe descontinuar el tratamiento debido a los efectos secundarios
que suelen ser transitorios y ceden después de unas cuantas semanas de
tratamiento.
3. ¿Crees que hay que intensificar el tratamiento hipoglicemiante?
A esta paciente lo mas indicado es que deje el cigarro y regule su dieta diaria, a
través de comidas hipocalóricas y ejercicio regular semanal (caminata ligera 30
minutos 3 veces a la semana), además se recomienda comenzar con
medicamentos que bajen el colesterol y que traten la HTA, debido a la historia de
ICTUS a nivel familiar y posible riesgo de sufrir estos accidentes.

4. En el caso que decidieras intensificar el tratamiento, ¿qué fármaco


elegirías?

Bueno en caso de que la paciente siga igual y no tenga un avance de su condición


general se recomienda comenzar con Atorovastatina (reduce el colesterol),
Gemfibrozilo (baja los triglicéridos), además de la Metformina (hipoglicemiante)
asociado con una Glibencamida (hipoglicemiante), ya que ambos pro

5. ¿Qué factores crees que pueden dificultar el cumplimiento terapéutico


de esta paciente?

Problemas socioeconómicos indican que pueden existir problemas nutricionales,


ya que es probable que no tengan acceso a comidas de calidad. Además es
probable que descuide su tratamiento ya que trabaja y está preocupada por
asuntos familiares.
Quizás las familia no sabe cómo ayudar en el tratamiento lo que dificulta aún más
la terapia, por lo tanto, se debería hacer una educación diabetogénica a la familia
y al paciente, para que todos sepan las consecuencias que puede tener esta
enfermedad, y enseñarles que los pacientes diabéticos pueden llevar una vida
normal, para motivar al paciente a seguir su farmacoterapia.
Por lo demás la paciente no asiste con regularidad a los controles de diabetes, lo
que provoca descompensaciones importantes porque no se lleva un registro de su
estado de salud.