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1.

INTRODUCCION
Las vitaminas, son una base para elevar el sistema inmunológico del cuerpo humano,
también una forma de contrarrestar síntomas como la anemia, o deficiencias de nutrición,
explicaremos las propiedades de la cianocobalamina (vitamina B12), en base a los
síntomas se establecerá cual será la aplicación y el tratamiento a seguir en base al
cuadro clínico y al historial del paciente, siguiendo un proceso medico que incluya la
medición de niveles en la sangre, parámetros que se consideren en rango y fuera de
este. Enfermedades como el cáncer que tienen su origen en la mutación genética de
células han sido algunas veces relacionadas
2. HISTORIA
El aislamiento, estructura y modo de actuación de esta vitamina, han sido proceso
muy complejos. En 1926 los médicos americanos G.R. Minot y W.P. Murphy

descubrieron que la administración de hígado en las dietas curaba a los enfermos


de anemia perniciosa.
A pesar de muchos intentos efectuados durante varios años para aislar el factor
hepático, se consiguieron muy pocos avances ya que la enfermedad no podía
producirse en animales de laboratorio y hubo que ensayar el poder de acción de
los concentrados de factor hepático en los mismos pacientes. En 1948 se aisló
finalmente el factor hepático llamado vitamina B12, en forma cristalizada por los
grupos de E.L. Smith en Inglaterra y E. Rickers y K. Folkers en los Estados
Unidos.
3. ESTRUCTURA MOLECULAR y PROPIEDADES
El conocimiento de la estructura de la vitamina B12 (ver la siguiente figura)
Constituyo realmente un problema difícil, resuelto finalmente por una combinación
de métodos químicos y de difracción de rayos X.
La vitamina B12, posee dos componentes característicos. El mayor es el sistema
de anillos de corina, que contiene 4 anillos del tipo pirrol, pero en el cual un par de
estos anillos de 5 términos se halla unido directamente en lugar de sólo por medio
de un puente de metano. Coordinado con los 4 átomos de nitrógeno internos del
sistema anular de la corina hay un átomo de cobalto que es conocido desde hace
tiempo por su importancia esencial en el crecimiento. El segundo componente
principal de la vitamina B12 es un ribo nucleótido, que es excepcional por su
contenido con base de frecuente enlace 5,6-dimetilbenzimidazol, unido por el
infrecuente enlace glucosúrico con la D-ribosa en lugar del enlace presente en la
mayor parte de los demás nucleótidos. Este ribonucleico se halla unido a la corina
por un enlace de coordinación entre el otro átomo de nitrógeno del nucleótido y el
átomo de cobalto y por un enlace éster entre el grupo 3´~fosfato del ribo nucleótido
y una cadena lateral del anillo de corina. El cianuro ocupa una de las posiciones
de coordinación del átomo de cobalto, de ahí el nombre de cianocobalamina. Sin
embargo el cianuro esta presente como artefacto de aislamiento; se conocen
complejos semejantes con los iones nitrito, sulfito e hidroxilo. En el coenzima B12
el ligando de cianuro esta sustituido por el grupo 5-desoxiadenosilo.
Existe otra forma de vitamina B12 la seudovitamina B12 que también aparece
como una coenzima.

4. importancia en el metabolismo
La vitamina B12 se transforma en el interior de aquellas células que habitualmente la
utilizan (las del hígado, médula ósea, oligodendroglía y tubo digestivo) en dos coenzimas
activas, la 5-desoxiadenosilcobalamina y la metilcobalamina. Cada una de estas
coenzimas activas es necesaria para que tenga lugar una reacción bioquímica básica,
pero además la coba lamina interviene por sí misma en otra reacción decisiva, que está
relacionada con el buen funcionamiento del metabolismo de la vitamina B9. Estas tres
reacciones bioquímicas son fundamentales para nuestro organismo, ya que los
compuestos que se obtienen de ellas son en algunos casos imprescindibles para el
desarrollo de otras reacciones. Las reacciones bioquímicas básicas iníciales en las que
intervienen la vitamina B12 o sus derivados son:
La 5-desoxiadenosilcobalamina actúa como coenzima activo catalizando la reacción en la
que el enzima metilmalonil CoA mutasa realiza un reordenamiento químico, la conversión
de L-metilmalonil CoA en succinil CoA. La ausencia de 5-desoxiadenosilcobalamina causa
la interrupción de esta reacción bioquímica y consecuentemente de toda la vía, de forma
que el L-metilmalonil CoA, al no poder ser transformado en succinil CoA, se estanca y
acumula en forma de metilmalonato. Se produce así una enfermedad metabólica
característica.
La coba lamina hace el papel de aceptor en la transferencia de grupos metilo a partir de
N5-metiltetrahidrofolato, el análogo de la vitamina B9, suministrado por la sangre a las
células, que en esta reacción se convierte en tetrahidrofolato. El tetrahidrofolato es el
precursor o sustrato a partir del que se formarán los folilpoliglutamatos intracelulares, para

lo cual le hacen falta grupos mono carbónicos procedentes de la metionina, pero la


producción de metionina depende de la actuación de la metilcobalamina. De manera que
si se produce una deficiencia de coba lamina en la célula, la disponibilidad de
tetrahidrofolato se verá reducida, impidiendo la fabricación de ADN en las cantidades
habituales, especialmente en las células que se dividen con más frecuencia, como son las
células hematopoyéticas de la medula ósea, que construyen los glóbulos rojos. La primera
consecuencia de ello es que se construyen pocos glóbulos rojos, y se produce así una
anemia; la segunda es que los glóbulos rojos que salen de la médula ósea son
morfológicamente defectuosos, ya que su núcleo es muy grande como consecuencia de
que el ADN que contiene no ha podido dividirse correctamente.
La metilcobalamina es el coenzima activo que colabora con el coenzima homocisteína
transmetilasa en la reacción bioquímica que permite la transformación de homocisteína en
metionina, en la que el grupo metil de la metilcobalamina pasa a la homocisteína. Para
regenerar la metilcobalamina es necesario el aporte de otro grupo metil, que es
suministrado por el N5-metiltetrahidrofolato. A partir de la metionina obtenida se forma con
facilidad S-adenosilmetionina, al ser transferido el grupo adenosilo del ATP, al átomo de
azufre de la metionina. La importancia de la S-adenosilmetionina reside en que al poseer
un elevado potencial de transferencia de grupos metil, está en condiciones ventajosas
para cederlo a toda una gama de posibles aceptores. Por ello se considera que la
reacción controlada por la metilcobalamina es fundamental para el desarrollo de
numerosos procesos de biosíntesis, que en su ausencia no se podrían llevar a cabo.

5. Importancia en la salud
Las vitaminas B, en particular el ácido fólico, puede dar una considerable protección
contra enfermedades graves como el cáncer, enfermedades del corazón, y defectos de
nacimiento El método de protección es mediante la reducción de homocisteina o mediante
mecanismos comunes epigenéticos, involucrados en los procesos del desarrollo y en
la
aparición de enfermedades.
En la epigenética de la enfermedad es común un cambio en la plasticidad fenotípica que
modifica la habilidad de las células para responder a estímulos externos e internos.
Hasta ahora se ha encontrado un componente epigenético significativo en la patogenia de
enfermedades que se inician en la etapa del desarrollo embrionario, en el cáncer y en algunas
enfermedades comunes de iniciación tardía. Así se han encontrado defectos hereditarios en
el aparato epigenético que conducen a defectos en el desarrollo. También se ha comprobado
que en algunos tipos de cáncer existe una alteración de los programas de diferenciación y
crecimiento de las células madre. En el caso de las enfermedades comunes de aparición
tardía una combinación de factores epigenéticos, genómicos y medioambientales participan
en la patogenia de la enfermedad.

6. DEFICIENCIA
El requerimiento del cuerpo de vitamina B12 es aproximadamente de 1 µg diariamente.
Esto es normal en la cultura occidental, (se ingiere un promedio entre 10 y 30 µg
diariamente, pero esto no se cumple en el caso de los vegetarianos quienes excluyen los
productos de animales (incluyendo leche, huevos y queso). La absorción de la vitamina
B12 es atreves del íleon, facilitado por factores intrínsecos, los cuales son secretados por
células parietales del estomago. Esto limita la absorción entre 2-3 µg al día. En Gran
Bretaña, la deficiencia de la vitamina B12 se debe usualmente a anemia perniciosa, la
cual alcanza hasta el 80% de todos los casos de la anemia megaloblastica. La incidencia
de esta enfermedad en el norte de Europa.
En Bretaña, vitamina B12 deficiencia es normalmente debido a la anemia perniciosa, que
ahora representa hasta un 80% de todos los casos de megaloblástica anemia. La
incidencia de la enfermedad es 1:10 000 en norte de Europa, y la enfermedad se produce
en todas las razas. El mecanismo subyacente es una gastritis autoinmune o que los
resultados en achlorhydria y la ausencia de intrínseca factor... La incidencia de anemia
perniciosa picos en 60 años de edad; la condición tiene una hembra: hombres incidencia
de 1:1 y es más común en aquellos con los primeros grey in gastritis autoinmune que los

resultados en aclorhidria y la ausencia de intrínseca factor... La incidencia de anemia


perniciosa picos en 60 años de edad; la condición tiene una hembra: hombres incidencia
de 1:1 y es más común en aquellos con los primeros envejeciendo, ojos azules, y la
sangre grupo A, y en aquellos con una historia familiar de la enfermedad o de enfermedades
que pueden estar asociada con— por ejemplo, vitíligo, mixedema, Hashimoto la enfermedad,
Addison la enfermedad de glándulas suprarrenales, y hipoparatiroidismo.
Las consecuencias por la deficiencia de la vitamina B12
Consecuencias de la vitamina B12 o folato deficiencias siguientes anemia— Clínica
características incluyen palidez e ictericia. La aparición es gradual, y un paciente
gravemente anémica pueden presentar en insuficiencia cardiaca congestiva o sólo
cuando sobreviene una infección. En casos graves, el recuento de células blancas y
plaquetas disminuyen. Hay un aumento en plasma de bilirrubina no conjugada y suero
deshidrogenasa láctico con, en casos graves, una ausencia de haptoglobins y presencia
en orina de los. Estos cambios, incluyendo ictericia, son causa de erythroblasts y
metamyelocytes gigante (principios granulocitos precursores). 948.91, hay un aumento en
plasma de bilirrubina no conjugada y suero deshidrogenasa láctico con, en casos graves,
una ausencia de haptoglobins y presencia en orina de los. Estos cambios, incluyendo
ictericia, son debido a una mayor destrucción de rojo células precursoras en la médula
(ineficaz eritropoyesis). casos graves, una ausencia de haptoglobins y presencia en orina
de los. Estos cambios, incluyendo ictericia, son debido a una mayor destrucción de rojo
células precursoras en la médula (ineficaz eritropoyesis

7. Epidemiología
Antecedentes:
La anemia severa es una causa importante de la enfermedad y muerte en los niños
africanos, aún
las causas de la anemia en esta población han sido inadecuadamente estudiados.
Figura 1. Ajuste de coeficientes probabilísticos en intervalos de confianza del 95% para factores
asociados con anemia severa, Según el grupo de estudio y selectividad de muestreo de campo.
El modelo fue corregido para las posibles causas concomitantes de edad, sexo, reciente tratamiento
antipalúdico (dentro de las anteriores 8 semanas), en los últimos tratamientos de la hematina
tratamiento (dentro de las anteriores 8 semanas), una historia de transfusión (antes de las
anteriores 4 semanas), y la muerte de un padre.

Conclusiones Hay múltiples causas de anemia severa en Malawi niños en edad preescolar, pero
ácido fólico y deficiencias de hierro no son destacados entre ellos. Incluso en la presencia de
parásitos del paludismo, adicionales o alternativas causas de anemia severa debe ser considerado

8 ETIOLOGIA (CAUSA)
Personas con un aporte insuficiente por alimentación desequilibrada
Las personas con trastornos de la absorción en el tubo digestivo
En situaciones en las que aumentan las necesidades, como el embarazo.
Debido a que la vitamina B12 proviene principalmente de los productos animales, las
personas que siguen dietas vegetarianas estrictas y que no consumen huevos o
productos lácteos pueden requerir suplementos de esta vitamina. (Las fuentes no
animales de esta vitamina existen, pero son altamente variables en su contenido de B12,
por lo que son consideradas fuentes no confiables de dicha vitamina).
Las personas que se han sometido a una cirugía en partes específicas del intestino
delgado o del estómago también son propensas a presentar una deficiencia si no toman
suplementos de esta vitamina.
La enfermedad celíaca, también conocida como enteropatía sensible al gluten o esprúe
celiaco, es una enfermedad del intestino delgado. El gluten es una sustancia presente en
el trigo, la cebada y el centeno. En caso de celiaquía, el gluten interacciona con
determinadas estructuras del intestino delgado y origina lesiones porque induce a una
reacción en el sistema inmunitario contra el delicado revestimiento interno de su propio
intestino (la mucosa), a cuyo través se produce la absorción de alimentos y vitaminas.
DIAGRAMA ILUSTRATIVO DE LA ABSORCION DE LA VITAMINA B12

9. FISIOPATOLOGIA (MECANISMOS)
Los defectos de maduración nuclear son resultado de deficiencia en la vitamina B12 o
ácido fólico por medicamentos dañinos, o leucemia mielogena. Medicamentos que
interfieren con el metabolismo celular del ADN, como el metotrexato que altera la forma
en que el organismo usa el ácido fólico, que es necesario para el crecimiento celular o
agentes muta génicos, pueden producir un defecto maduración nuclear. El alcohol,
también es capaz de producir macrocytosis y un grado variable de anemia, pero este es
generalmente asociado con una coincidente deficiencia de ácido fólico deficiencia. La
medición de ácido fólico y vitamina B12 son clave no sólo en la identificación del una
deficiencia de vitamina específica sino también porque reflejan los diferentes mecanismos
patogénicos.
MUTACION DE ADN DEBIDA A AGENTES MUTAGENICOS

10. CUADRO CLINICO


Existen casos de patología que pueden causar síndromes neurológicos, que
generalmente empiezan con debilidad, la deficiencia de la Vitamina B12
También puede causar un síndrome neurológico que por lo general comienza con
parestesias y debilidad inperipheral nervios y progresos de plasticidad, ataxia, y otras
disfunciones de sistema nervioso central. Una característica patológica del síndrome
neurológico es la degeneración de vainas de mielina seguidas de la interrupción de
axones en partes dorsales y laterales de la médula espinal y en nervios periféricos. La
corrección de la deficiencia de B12 detiene la progresión de la enfermedad neurológica,
pero no la puede revertir. Una vez que el diagnostico de la anemia megaloblastica, se ha
efectuado, se puede determinar si B12 o el acido fólico es la causa.

11.- DIAGNOSTICO
¿Cómo se diagnostica la enfermedad celíaca?
Para diagnosticar un bajo nivel de vitamina b12, de acuerdo a los síntomas que presente
el paciente, posible fatiga, cansancio, palidez, así como dolor en la boca provocado por
ulceras en la boca, posible existencia de erupciones ampulosas de la piel. Al efectuar un
análisis sanguíneo, para determinar los niveles, de hierro, calcio y acido fólico, se puede
detectar algún tipo de presencia de anemia. Otro diagnostico que se puede obtener es
mediante un estudio que puede identificar los anticuerpos que se detectan con frecuencia.
Si dentro del grupo de anticuerpos se detectan los relacionados con la enfermedad
celiaca (anticuerpos antiendomisio, que protegen el sistema inmunológico de una enzima
denominada transglutaminasa tisular.
Al hacer la historia clínica, el médico de cabecera preguntará acerca de sus síntomas. Se
interesará por la frecuencia de sus deposiciones y el aspecto, consistencia y color de las
heces. También querrá saber si ha perdido peso o si presenta síntomas de anemia
(cansancio, fatiga, palidez). Posiblemente el médico explorará el abdomen o se fijará en la
posible existencia de una erupción ampulosa de la piel o de úlceras en la boca.
Los estudios iníciales suelen consistir en análisis de sangre. El médico tratará de detectar

la existencia de anemia y solicitará determinaciones sanguíneas de hierro, ácido fólico y


calcio, entre otras. Hay otro tipo de análisis de sangre orientado a la identificación de
anticuerpos (componentes del sistema inmunitario) que se detectan con frecuencia,
aunque no siempre, en la enfermedad celíaca. De entre este grupo de anticuerpos
asociados con la enfermedad celíaca, los más específicos son los anticuerpos
antiendomisio, dirigidos contra una enzima denominada transglutaminasa tisular. Si se
detectan estos anticuerpos en la sangre, es muy probable que padezca la enfermedad
celíaca. Esta enfermedad está relacionada, con el deterioro del revestimiento del intestino
delgado, para verificar este deterioro se puede efectuar una endoscopia hasta el duodeno
donde se puede realizar una biopsia para determinar el número y la formo logia de las
vellosidades.
SUBTEMA:
Diagnostico de cáncer
Es un hecho médico que todos los seres vivos necesitan vitamina B12 como una
coenzima del metabolismo normal y el proceso de reproducción (formación de ADN y
ARN) de las células del cuerpo. Una deficiencia prolongada de esta vitamina puede
causar un número de enfermedades. Los glóbulos rojos de una persona normal, por
ejemplo, nacen y mueren en 120 días. Nuevos glóbulos rojos se forman en la médula de

los huesos para asegurar el funcionamiento normal del cuerpo humano. Sin embargo, una
deficiencia de vitamina B12 puede hacer disfuncionales los glóbulos rojos o prevenir su
exitosa formación, en cuyo caso causa anemia megaloblástica (anemia en la cual células
de tamaño anormal se encuentran en la sangre). En algunos casos, una deficiencia
prolongada de vitamina B12 puede deteriorar la formación y el funcionamiento de la
mielina, llevando subsecuentemente a neuritis (inflamación de los nervios) o desarrollo
incompleto del cerebro. En otras palabras, una dosis suficiente de vitamina B12 es muy
importante para la salud humana. Basada en la teoría de que todas las células del cuerpo,
especialmente aquellas que metabolizan rápido, necesitan vitamina B12, investigadores
en la Clínica Mayo en Estados Unidos han creado un nuevo rol para la vitamina que es
detectar células cancerosas. Todas las células cancerosas tienen un rápido metabolismo,
lo que significa que necesitan grandes cantidades de vitamina B12 para florecer. Los
investigadores en la Clínica Mayo han encontrado que si la vitamina B12 es combinada
con átomos radioactivos y son inyectados en el cuerpo, un escáner CAT revela los
diferentes niveles radioactivos de las células. Esto ayuda a los investigadores a seguir la
locación precisa de células cancerosas, las cuáles absorben y consumen mucha más
vitamina B12 radioactiva que las células normales. Experimentos preliminares en la
Clínica Mayo han encontrado que esta tecnología de "detección inteligente" localiza
exitosamente la posición de crecimientos cancerosos en el 90 por ciento de los pacientes.
Es especialmente de ayuda en diagnosticar el cáncer de mama, donde las exanimaciones
tradicionales con rayos X son menos confiables. Una paciente diagnosticada con esta
tecnología en la Clínica Mayo solo necesitó pasar por una remoción parcial en lugar de
una total de su seno. Encuentros en investigación han mostrado también que esta nueva
técnica puede ser usada para diagnosticar cáncer en la tiroides, glándula en la próstata,
colon, cerebro y huesos. Este descubrimiento es un gran paso adelante en el diagnóstico
y tratamiento del cáncer.
12.- TRATAMIENTO MEDICO
En el tratamiento de la deficiencia de vitamina B12 se utilizan convencionalmente
2 preparados farmacológicos: la cianocobalamina y la hidroxicobalamina, que
generalmente son administrados por vía intramuscular. En cuanto a la aplicación del
tratamiento, existen diferentes esquemas terapéuticos. Uno de los más utilizados consiste
en la administración de 1 000μg diarios durante 2 semanas, luego semanalmente hasta la
normalización del hematocrito y continuar mensualmente por tiempo indefinido. En los
casos con manifestaciones neurológicas, el tratamiento intensivo inicial se prolongará
durante unos 6 meses. En un paciente con anemia grave la vitamina B12 se inyecta
intramuscularmente en dosis de 15 micro-gramos, esta inyección puede repetirse cada 2
horas por 3 o 4 dosis. Después de este tratamiento inicial suelen administrarse
inyecciones de 30 micro gramos de vitamina B12 una vez por semana. En las anemias
megaloblásticas causadas por deficiencia de vitamina B12, aparece una característica
respuesta reticulocitaria en plazo de 10 días. Puede mejorar ya el estado general en unas
48 horas.

Subtema: tratamiento médico por alteraciones de ADN.


Se piensa que para una adecuada formación del ADN se necesita de la vitamina B12, una
carencia de esta, puede tener un efecto de la incorporación de uracil en el ADN, esto
puede causar alteraciones en los cromosomas resultando en células cancerosas, lo
mismo puede decirse del acido fólico.
Las investigaciones de Fenech corroboraron que los niveles de vitamina B12 está
relacionada con daños en linfocitos lo cual ha demostrado que podría ser un principio de
un cáncer futuro. Encontraron que si los niveles séricos de B12 > 405 pg/ml, y que
suplementos de 7 µg de vitamina B12 por día era optimo para reducir daños en el ADN.
Tratamientos de medicina alternativa como la uroterapia han frenado el crecimiento
tumoral e incluso lo han revertido, teniendo una ventaja sobre la quimioterapia, ya que
esta última produce la muerte tanto de células malignas y benignas.
UROTERAPIA
Existen cuatro tipos de enfermedades en las que, de una forma u otra, el sistema
inmunológico se
encuentra involucrado.

 Enfermedades debidas a Agentes Externos

Este tipo de enfermedades son provocadas por virus o bacterias que atacan al organismo. El

sistema inmunológico se activa para combatir estas intromisiones debiendo eliminar o neutralizar

los agentes invasores, para que el paciente se cure. Si lo logra el sistema tiene memoria y nos

protege de futuros ataques.


 Enfermedades debidas al Crecimiento Incontrolado de Células del propio organismo

Este tipo de enfermedades se sufren cuando por un error genético (congénito o provocado por

causas externas). Las células de una parte del organismo comienzan una serie de ciclos

reproductores fuera de control. El sistema inmunológico es el encargado de detectar estas células

mutantes y destruirlas. Cuando el sistema inmunológico no puede reconocer estas células o se ve

desbordado en su eliminación aparece el correspondiente cáncer o tumor.


 Enfermedades debidas a Errores del Sistema Inmunológico

El sistema inmunológico puede "equivocarse" de forma que ataque y elimine a células sanas del

propio organismo. Aparecen enfermedades del tipo de la Artritis Reumatoide, Espondilitis

Anquilosante, Lupus Eritematoso. Existen más de 40 enfermedades de este tipo.

 Enfermedades debida a una "Sobre Reacción" del Sistema Inmunológico

En este tipo de enfermedades el sistema inmunológico, intentando combatir un agente externo

específico, sobre reacciona, provocando Alergias. Se dice entonces que somos alérgicos a un

polen, u otro agente externo, el asma bronquial y las neurodermatitis son los más frecuentes.
El principio en el que se basa la uroterapia consiste en que, al realizar la prueba
inmunológica de

fijación en superficie, es posible revelar la presencia simultánea de anticuerpos en el suero sanguíneo del

paciente que padezca una determinada enfermedad y, al mismo tiempo, su correspondiente antígeno

específico en la orina.
El antígeno, que elimina el paciente en la orina, es una proteína no tóxica elaborada por el propio

organismo. Al re inyectar esta proteína mediante una inyección subcutánea, provoca en el sistema

inmunológico una acción reguladora (que lógicamente depende de la enfermedad que padezca el

paciente). De esta forma el sistema inmunológico "aprenderá" a combatir el agente externo, será

más eficaz en la eliminación de células cancerosas, "aprenderá" que no debe atacar un

determinado tipo de células del propio organismo o limitará su reacción ante determinados

factores externos.

Nos encontramos pues ante una vacuna polivalente, que actúa como INMUNOMODULADOR
altamente específico para un determinado paciente frente a una determinada enfermedad
(ningún paciente es igual a otro ni reacciona de la misma forma ante una misma
enfermedad, es
un fenómeno único e irrepetible, siendo el tratamiento forzosamente INDIVIDUAL).

Es, así mismo, remarcable el hecho de que los sistemas Inmunológico, Nervioso y Endocrino de la

persona se desarrollen a partir de un mismo origen. Esto trae aparejado un lenguaje inicial común

que hace que los desequilibrios en uno de estos sistemas repercutan en los demás (como muy

bien contempla la medicina tradicional oriental y se está constatado en la medicina moderna

occidental). Esto indujo a pensar en la posibilidad de tratamiento de enfermedades nerviosas,

como la esquizofrenia, a través de la uroterapia. Los resultados fueron satisfactorios, devolviendo

el equilibrio psicoafectivo a los individuos tratados con uroterapia.


13.- PRONOSTICO (secuelas)
Si existen ya problemas neurológicos al iniciar el tratamiento, lo más probable es que también
reviertan junto a la curación de la anemia, pero en algunos casos, sobre todo

cuando ya existe demencia establecida, puede ser tarde y no conseguirse evitar que perduren
para siempre tales secuelas. Este tratamiento debe mantenerse después durante toda la vida
en casi todos los enfermos.
14. CUADRO CLINICO
El cuadro clínico de la deficiencia de coba laminas incluye manifestaciones no
específicas: megaloblastosis, anemia, pérdida de peso, y características específicas
causadas por la deficiencia de
coba laminas, principalmente alteraciones neurológicas. La tríada clásica de palidez
flavínica, glositis y parestesias es la forma más habitual, aunque no constante, de
presentación. Otras formas de presentación
frecuentes derivan de la aparición de trastornos gastrointestinales o neuropsiquiátricos.
Cuando la anemia es severa, pueden presentarse todos los síntomas y signos derivados
de ésta: palidez (con tinte flavínico y subictérica conjuntival), astenia, disnea de esfuerzo o
taquicardia, soplos cardíacos, etc. En estadios avanzados puede haber fallo cardíaco y
hepatomegalia.38 Las alteraciones morfológicas de este
tipo de anemia afectan a todas las líneas celulares, así podemos encontrar marcada
variación en la forma y el tamaño de los eritrocitos (macroovalocitos, megalocitos), los que
pueden mostrar punteado basó filo y alteraciones nucleares (cuerpos de Howell Jolly,
anillos de Cabot). Además puede presentarse leucopenia y es característica la existencia
de más del 5 % de los neutrófilos con un índice de ovulación mayor ó igual que 5
(hipersegmentación), lo que constituye un signo temprano de megaloblastosis cuando la
causa es nutricional. Las plaquetas pueden aparecer disminuidas y muestran gran
variabilidad en cuanto a tamaño.35 Es importante señalar que la aparición de
pancitopenia obliga al diagnóstico diferencial con hemopatías malignas,
fundamentalmente con las leucemias y la aplasia medular.
Reacciones enzimáticas que utilizan folatos, la sección 1 muestra la reacción que
depende de la vitamina B12, que permite que folatos de nutrientes puedan entrar al factor
tetrahidrofolato, convirtiéndose en lo que se conoce como la trampa fólica, por la
deficiencia en la vitamina B12. La sección 2 muestra el ciclo Dtmp. La sección 3 presenta
la ruta en la que el folato ingresa en la tetrahidrofolato.

15. TECNICAS USADAS PARA DETERMINAR LOS NIVELES DE B12


La prueba de Schilling, que mide la absorción y la excreción de los niveles de radioactividad,
debidas a las moléculas de cobalto, relacionadas con una mala absorción cuando se encuentra
que esto es la causa de una anemia megaloblastica. La medición de los niveles de séricos que
pueden determinar los tipos de anemia megaloblastica.

16. Conclusión
La vitamina B12 es esencial para el desarrollo metabólico, químico, y fisiológico del ser
humano, El sistema inmunológico y neurológico dependen en parte de este elemento, por
estar compuesto en una de sus moléculas por cobalto, que es un elemento radiactivo le
confieren características únicas con respecto a otro elementos. Además de todos los
factores clínicos, historial médico y todas las herramientas que le puedan servir al médico
para establecer un diagnostico es necesario aplicar un amplio criterio no solo basado en
datos sino también en la práctica, experiencia medica y un análisis intuitivo. No existen
evidencias que demuestren que la aplicación de vitamina B12 y acido fólico puedan ser
un origen de un probable cáncer; por el contrario pequeñas dosis de Vitamina B12 y acido
fólico pueden reducir daños en el ADN.

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