Manual Farmaceutico

Manual Farmacêutico
Hospital Universitário Antônio Pedro
Universidade Federal Fluminense
1ª Edição
Setembro
2009
APRESENTAÇÃO
Esta é a primeira edição do Manual Farmacêutico do Hospital Universitário Antônio Pedro da Universidade
Federal Fluminense.
É o resultado do trabalho de um grupo coeso de médicos e farmacêuticos sob a coordenação da Comissão de

Farmácia e Terapêutica (COFATE/HUAP). O objetivo da Comissão de Farmácia e Terapêutica é contribuir para
um melhor cuidado do paciente em nossa instituição e para tanto permanecemos à disposição de todos para o
esclarecimento de toda e qualquer dúvida.
Este é um guia interno de padronização de medicamentos que visa fornecer uma ferramenta de consulta
rápida ao profissional prescritor. Para maior facilidade de consulta, no início deste Manual há um índice por
assunto.
Nesta primeira edição, a relação de medicamentos padronizados encontra-se organizada por classificação
terapêutica e em ordem alfabética. Dentro de cada classe estão relacionados os princípios ativos, seguidos das
respectivas apresentações padronizadas, de forma objetivamente resumida.
Encontra-se descrita ainda a estrutura funcional da Farmácia Hospitalar, acompanhada de breve resumo das
atividades de cada setor.
A contribuição deste manual para o avanço na qualidade em Farmácia Hospitalar é inequívoca, pois visa
fomentar um intenso intercâmbio entre o Corpo Clínico, a Comissão de Farmácia e Terapêutica (COFATE/HU) e
o profissional farmacêutico.
O Manual Farmacêutico estará disponível, para consulta, em todos os postos de enfermagem do HUAP, e
também através do sistema informatizado do HUAP, a INTRANET.
Comissão de Farmácia Terapêutica
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Diretor Geral: Profº Tarcísio Rivello
Diretor Médico: Profº Haberlandh Sodré Lima
Comissão de Farmácia e Terapêutica
Presidente: Profº Haberlandh Sodré
Secretária: Angélica Malvão Carlson
Membros:
Profº Alan Araújo Vieira – Unidade de Tratamento Intensivo Neonatal
Amália Faria dos Reis – Unidade Coronariana
Lilia Ribeiro Guerra – Gerente de Risco Sanitário Hospitalar
Lúcio Caparelli – Assessoria de Planejamento
Maria Cristina Ferguson Guedes Pinto – Comissão de Controle de Infecção Hospitalar
Maria de Fátima Leal Manhãs de Sá – Serviço de Farmácia
Profª Mônica Praxedes – Serviço de Hematologia
Nisval de Magalhães Junior – Serviço de Anestesiologia
Valmir Nelson Moreira – Serviço de Farmácia
Colaboradores:
Carla Ramalho de Moraes – Serviço de Farmácia
Profº Eliane Bordallo – Serviço de Gastroenterologia
Profº José Augusto Soares Pantaleão – Serviço de Ginecologia
Profº Marcos Freitas – Serviço de Neurologia
Maria Emília de Castro Kling Fleming – Farmacêutica Residente
Profº Mauro Mendeleich – Departamento de Psiquiatria e Saúde Mental
Profº Ralph Antônio Xavier Ferreira – Serviço de Doenças Infecciosas e Parasitárias
Profº Raul Vianna – Serviço de Oftalmologia
Roberta Menezes Brandão de Souza – Farmacêutica Residente
Profº Rubens Antunes – Serviço de Endocrinologia
Sandra Durães – Serviço de Dermatologia
Profª Selma Sias – Serviço de Pediatria
Wellington Bruno Santos – Unidade Coronariana

ÍNDICE
INTRODUÇÃO ......................................................................................................................................5
PADRONIZAÇÃO DE MEDICAMENTOS ..................................................................................................9
1. Objetivos da Padronização...............................................................................................................9
2. Inclusão na Padronização de Medicamentos....................................................................................9
3. Exclusão da Padronização de Medicamentos .................................................................................10
4. Medicamentos de uso eventual .....................................................................................................11
5. Medicamentos Importados............................................................................................................11
6. Medicamentos de Programas de Saúde .........................................................................................11
7. Prescrição de Medicamentos .........................................................................................................11
8. Uso de amostras grátis...................................................................................................................12
RELAÇÃO DE MEDICAMENTOS PADRONIZADOS.................................................................................13
1- Sistema: Agentes de Diagnóstico ...................................................................................................13
2- Sistema: Analgesia e Anestesia ......................................................................................................13
3- Sistema: Antídotos e Antagonistas.................................................................................................18
4- Sistema: Antimicrobianos Sistêmicos.............................................................................................19
5- Sistema: Cardiovascular.................................................................................................................26
6- Sistema: Desinfetantes e Esterilizantes ..........................................................................................30
7- Sistema: Digestório........................................................................................................................31
8- Sistema: Eletrólitos e Nutrição.......................................................................................................33
9- Sistema: Geniturinários .................................................................................................................35
10- Sistema: Hormônios e Anti-Hormônios ........................................................................................36
11- Sistema: Imunologia e Alergia......................................................................................................37
12- Sistema: Neurologia.....................................................................................................................39
13- Sistema: Oftalmologia..................................................................................................................41
14- Sistema: Psiquiatria .....................................................................................................................44
15- Sistema: Antineoplásicos .............................................................................................................45
16- Sistema: Respiratório...................................................................................................................48
17- Sistema: Sangue e Hematologia ...................................................................................................49
18- Sistema: Soluções Para Diálise .....................................................................................................51
19- Sistema: Tópicos Para Pele e Mucosas .........................................................................................52
20 - Sistema: Medicamentos para Transplante Renal.........................................................................53
21 - Sistema: Medicamentos para Programas de Saúde.....................................................................54
Anexos...............................................................................................................................................62
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INTRODUÇÃO
FARMÁCIA HOSPITALAR
É uma unidade clínica administrativa e econômica, dirigida por profissional farmacêutico, ligada
hierarquicamente à direção do hospital e integrada com as demais unidades de assistência ao paciente.
O principal objetivo da Farmácia Hospitalar é contribuir para a qualidade da assistência prestada ao paciente,
promovendo o uso racional de medicamentos e correlato.
As atribuições da Farmácia Hospitalar são planejamento, aquisição, análise, armazenamento, participação nas
licitações de medicamentos e correlatos fornecendo pareceres técnicos e validando as documentações
inerentes ao processo (produtos / fornecedor / procedência) conforme a legislação vigente, informações
sobre medicamentos e correlato, distribuição / dispensação e controle de estoque de medicamentos e
correlato.
Adequar-se aos problemas políticos, financeiros e culturais do hospital, portanto conhecer as necessidades do
hospital como também a realidade da instituição e do mercado.
CENTRAL DE ABASTECIMENTO FARMACÊUTICO (CAF-1):
A CAF-1 corresponde ao Estoque Central de medicamentos, soluções injetáveis de grandes volumes e outros
produtos de uso hospitalar.
É atribuição do Farmacêutico Hospitalar prestar assistência farmacêutica através de previsões com solicitações
de compra mensal de medicamentos, administrar, gerir e monitorar de forma adequada o estoque.
Outras atividades administrativas sob a responsabilidade do Farmacêutico Hospitalar na CAF-1:
1. Receber e conferir as Notas Fiscais e empenhos dos medicamentos no ato da entrega;
2. Lançamento das notas fiscais no sistema informatizado do HUAP - MV;
3. Armazenar adequadamente os medicamentos em prateleiras, armários e geladeiras;
4. Monitorar as temperaturas de ambiente e de geladeiras de guarda de medicamentos (controle e
registro diário) promovendo o armazenamento adequado;
5. Levantamentos diários e mensais das necessidades de medicamentos e outros produtos;
6. Solicitação mensal de compra de medicamentos e produtos;
7. Efetuar trocas e empréstimos de medicamentos com outros hospitais da rede pública, quando
necessário, baseando-se no valor unitário do medicamento;
8. Controle de lote e validade dos medicamentos e produtos.
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DISPENSAÇÃO OU DISTRIBUIÇÃO DE MEDICAMENTOS (CAF4):
O sistema de distribuição de medicamentos no HUAP é por dose individualizada.

O Serviço de Farmácia recebe a cópia da prescrição médica de cada paciente, com as medicações a serem
utilizadas por um período de 24 horas. Esse sistema permite que o farmacêutico proceda à avaliação da
prescrição médica, analisando os esquemas terapêuticos e informando sobre interações medicamentosas,
dosagens inadequadas e demais fatores de relevância, diminuindo a possibilidade de erros na dispensação e
administração de medicamentos.
O Farmacêutico Hospitalar é o responsável por todas as etapas no processo de dispensação de medicamentos
que corresponde inicialmente ao aprazamento das prescrições médicas adequando-as, quando necessário, às
dosagens e formas farmacêuticas disponíveis no Serviço.
É atribuição do profissional farmacêutico fornecer informações sobre diluentes e estabilidade de
medicamentos após diluições, concentrações, posologia e medicamentos similares.
CENTRAL DE RECONSTITUIÇÃO E DILUIÇÃO DE QUIMIOTERÁPICOS E DROGAS ANTINEOPLÁSICAS:
Está localizado na área física da Farmácia, ligada hierarquicamente à chefia do Serviço de Farmácia.
Destina-se à reconstituição e diluição de drogas antineoplásicas injetáveis, utilizadas por pacientes internados
e pacientes em atendimento ambulatorial.
Os profissionais que atuam na manipulação de injetáveis e quimioterápicos (farmacêuticos e técnicos)
possuem habilitação e treinamento específicos, conforme as exigências da legislação sanitária vigente
(ANVISA, CVS-RJ), seguindo protocolos e normas de segurança para atividade de alto risco.
O farmacêutico avalia as prescrições médicas quanto aos seguintes aspectos:

⇒ Dose prescrita x indicada;
⇒ Via de administração;
⇒ Diluente prescrito x indicado;
⇒ Período de infusão;
⇒ Interação medicamentosa.
Horário de manipulação: diariamente das 07 às 14 h.
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FARMÁCIA AMBULATORIAL:
Está localizada na área física da Farmácia ligada hierarquicamente à chefia do Serviço de Farmácia.
O principal objetivo da Farmácia Ambulatorial é prestar Assistência Farmacêutica nos programas de saúde,
relacionados abaixo, com dispensação de medicamentos a pacientes procedentes do Ambulatório e/ou
Internação da Unidade.
1. Programa de Quimioterapia e cuidados paliativos;
2. Programa de Pulsoterapia;
3. Programa de AIDS;
4. Programa de Talidomida;
5. Programa de Hepatites Virais;
6. Programa de Alzheimer;
7. Programa de Parkinson;
8. Programa de Diabetes;
9. Programa de Tabagismo;
10. Programa de Micobacteriose;
11. Programa de Tuberculose.
Horário de funcionamento: segunda-feira à sexta-feira das 08 à 17h.
NUTRIÇÃO PARENTERAL:
De acordo com a Portaria nº 272/98 – ANVISA/MS que regulamenta a prática da Terapia Nutricional
Parenteral em estabelecimentos de saúde, são atribuições do Farmacêutico na Terapia Nutricional Parenteral:
1. Atuar como membro da Comissão de Suporte Nutricional;
2. Participar da padronização de formulações de Nutrição Parenteral junto ao Coordenador Clínico da
Comissão de Suporte Nutricional;
3. Fornecer parecer técnico em licitações para aquisição de NPT Industrializada e validação de Empresas
de manipulação (terceirização);
4. Acompanhamento dos pacientes em programa de Terapia Nutricional Parenteral quanto à evolução
da prescrição e formulações indicadas;
5. Rotulagem e dispensação da NPT;
6. Controle e registro diário de lote e validade das NPs dispensadas / paciente;
7. Assistência farmacêutica e educação continuada.
Atualmente não há manipulação ou preparo de Nutrição Parenteral no HUAP.
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- Nutrição Parenteral Para Pacientes Adultos:
A Nutrição Parenteral para pacientes adultos utilizada no HUAP é industrializada do tipo “Sistema Fechado –
Pronto Uso”: bolsas prontas com formulações padronizadas pela Comissão de Suporte Nutricional e adquiridas
através de licitação anual.
A solicitação da Nutrição Parenteral para estes pacientes é feita através de formulário de prescrição médica
padronizado (Anexo V) encaminhado ao Serviço de Farmácia devidamente preenchido, assinado e carimbado
pelo médico, seguindo as diretrizes e recomendações da Comissão de Suporte Nutricional.
Os pedidos de parecer e avaliação médica devem ser encaminhados ao Coordenador Clínico da Comissão de
Suporte Nutricional (Drª Maria Emília Lopes Monteiro). Esclarecimentos sobre formulações e prescrições no
Serviço de Farmácia ou ramal 9142.
- Nutrição Parenteral Para Pacientes Neonatais e Pediátricos:
A Nutrição Parenteral para pacientes neonatais e pediátricos é manipulada por empresa especializada
terceirizada através de contrato constituído mediante licitação e parecer técnico de farmacêutico especialista
em suporte nutricional.
A solicitação da Nutrição Parenteral para estes pacientes é feita através do envio diário da prescrição médica
via fax em formulário padronizado e fornecido pela empresa contratada, devidamente preenchido, assinado e
carimbado pelo médico, diretamente pela UTI Neonatal.
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PADRONIZAÇÃO DE MEDICAMENTOS
Os produtos inclusos na relação de medicamentos padronizados são adquiridos de forma programada pelo
Hospital, estando conseqüentemente disponíveis para uso, ao contrário dos medicamentos não-padronizados
que passam por um processo de compra demorado e oneroso à Instituição.
Estes são adquiridos mediante licitação anual, solicitados mensalmente através de pedidos de compras de
forma programada pelo do Serviço de Farmácia, e são mantidos em estoque regular e disponível para uso.
- MEDICAMENTOS NÃO PADRONIZADOS

Quando necessária à aquisição de um medicamento não padronizado, o médico deverá fazer uma solicitação
em formulário próprio para essa finalidade, onde obrigatoriamente deve constar o nome, prontuário, clínica e
leito do paciente, a justificativa do uso do medicamento não padronizado, posologia e tempo provável de
tratamento (Anexo VI).
A solicitação deverá ser encaminhada ao Serviço de Farmácia que providenciará o encaminhamento ao Diretor
Médico do HUAP para avaliação e autorização da compra do medicamento.
O médico deve estar ciente de que o medicamento que ele está prescrevendo não é padronizado no Hospital.
1. Objetivos da Padronização
-Racionalização do uso de medicamentos

-Aquisição somente de produtos com valor terapêutico comprovado
- Diminuição do número de medicamentos em estoque
. Aumentando seu controle para agilizar a dispensação
. Otimizando espaços de armazenamento
2. Inclusão na Padronização de Medicamentos
2.1. Normas
- Preenchimento do Formulário de Inclusão de Medicamento na Lista de Padronização:
A solicitação de inclusão de medicamento na padronização é feita através do preenchimento do Formulário
para Solicitação de Alteração na Lista de Padronização do HUAP (Anexo I), onde deve constar justificativa para
a solicitação do medicamento e anexadas referências bibliográficas de origem reconhecida e independente,
confirmando a justificativa, demonstrando:
a) eficácia / segurança do medicamento em questão (para os casos em que não há similar ou equivalente
padronizado);
b) vantagens terapêuticas (para casos em que já exista similar ou equivalente padronizado, destinado ao
mesmo fim).
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O formulário será entregue a um dos membros efetivos da Comissão de Farmácia e Terapêutica
(COFATE/HUAP) e encaminhado em pauta da reunião mensal para avaliação da solicitação de inclusão. Após
a aprovação, esta será justificada e assinada por um dos membros da COFATE. A Relação de Medicamentos
Padronizados será atualizada nas próximas edições do Manual Farmacêutico.
O Serviço de Farmácia solicitará a compra do medicamento no início do mês subseqüente à aprovação do
pedido de padronização
2.2. Critérios
Para a inclusão de medicamentos deverão ser observados os seguintes critérios:
1. Selecionar apenas medicamentos de valor terapêutico comprovado (eficácia e segurança), com

informações suficientes sobre as características farmacocinéticas, farmacodinâmicas e
farmacotécnicas, preferindo os de menor toxicidade, e aprovados pela ANVISA;
2. Evitar multiplicidade de princípios ativos para a mesma indicação terapêutica;
3. Evitar especialidades que sejam associações medicamentosas, dando preferência às monodrogas;
4. Adotar a designação genérica do princípio ativo na lista de padronização;
5. Selecionar medicamentos de menor custo de aquisição, armazenamento, dispensação e controle,
sempre priorizando a qualidade;
6. Selecionar medicamentos com estabilidade em condições de estocagem e uso e facilidade de
armazenamento;
7. Evitar a padronização de formas farmacêuticas de liberação prolongada, exceto quando as vantagens
terapêuticas forem realmente comprovadas;
8. Padronizar medicamentos em formas farmacêuticas, apresentação e dosagem e considerando a
comodidade de administração, faixa etária, facilidade para cálculo de dose ou fracionamento,
favorecendo a administração e estimulando a adesão do paciente ao tratamento;
9. Selecionar medicamentos de menor custo do tratamento/dia, resguardada a qualidade
prioritariamente.
3. Exclusão da Padronização de Medicamentos

Os pedidos de padronização serão negados conforme os critérios a seguir:
1. O medicamento apresente relação risco/benefício inaceitável;
2. O medicamento não apresente vantagens farmacológicas e/ou econômicas comparativamente a
outros produtos disponíveis no mercado;
3. O medicamento não apresente demanda justificável;
4. O medicamento esteja há mais de um ano sem ser prescrito aos pacientes atendidos no HUAP;
5. Medicamentos de maior custo que disponham de análogo com mesmo mecanismo de ação,
indicações e eficácias semelhantes.
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4. Medicamentos de uso eventual
São aqueles que, por possuírem um consumo muito pequeno e irregular, e/ou por serem utilizados em
situações excepcionais, não são mantidos em estoque, porém serão providenciados quando solicitados.
Todos os medicamentos de uso eventual encontram-se destacados neste Manual Farmacêutico.
5. Medicamentos Importados
São padronizados alguns medicamentos importados no HUAP que são adquiridos via importação direta e que,
em virtude das recentes alterações na legislação que regulamenta este tipo de comercialização, por parte da
Agência Nacional de Vigilância Sanitária do Ministério da Saúde, não podem ter a garantia total e a constante
manutenção de seu estoque. Existe o risco de, eventualmente, sofrer desabastecimento ou mesmo da retirada
da Relação de Medicamentos Padronizados.
As prescrições de medicamentos importados não padronizados, que não possuem registro e/ou autorização
do Ministério da Saúde para utilização no país, não poderão ser atendidas, dadas as implicações legais
existentes.
6. Medicamentos de Programas de Saúde
Os medicamentos de Programas de Saúde são disponibilizados pelo governo, em diferentes níveis de gestão
(municipal, estadual e federal) e dispensados única e exclusivamente pela Farmácia Ambulatorial para
atendimento de pacientes a nível ambulatorial ou hospitalar, cadastrados nos PROGRAMAS.
7. Prescrição de Medicamentos
7.1 Antimicrobianos
Os pedidos de antimicrobianos devem ser encaminhados ao Serviço de Farmácia através da Requisição de
Antimicrobiano (RA) (Anexo II), devidamente preenchida, assinada e carimbada pelo médico solicitante,
juntamente com a ficha única do paciente.
Todas as Requisições de Antimicrobianos são avaliadas pela Comissão de Controle de Infecção Hospitalar com
o objetivo de adequar/racionalizar seu uso.
7.2 Medicamentos Especiais:

Os pedidos de medicamentos de uso especial devem ser encaminhados ao Serviço de Farmácia através de
Formulário para Solicitação de Medicamentos Especiais (Anexo III), devidamente preenchido, assinado e
carimbado pelo médico solicitante.
O formulário deve ser encaminhado junto com a Prescrição Médica.
Todos os medicamentos especiais encontram-se destacados neste Manual Farmacêutico.
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7.3 Medicamentos Manipulados:
A manipulação de medicamentos para uso oral atualmente é realizada pela Farmácia Universitária (FAU) da
UFF. As soluções orais padronizadas pela Farmácia Universitária encontram-se no Anexo VIII deste Manual
Farmacêutico.
Os pedidos de medicamentos manipulados devem ser encaminhados ao Serviço de Farmácia do HUAP através
de Formulário de Solicitação de Medicamentos Manipulados (Anexo IV), obrigatoriamente preenchido com
nome do paciente, prontuário, clínica, leito, nome do medicamento, dosagem, concentração, forma
farmacêutica, posologia, tempo de tratamento, assinatura e carimbo com o número do CRM do médico
prescritor, juntamente com a ficha única do paciente.
O Serviço de Farmácia providenciará o encaminhamento do pedido à FAU. O prazo de entrega fornecido pela
FAU é de até 2(dois) dias úteis.
É importante ressaltar que os medicamentos manipulados solicitados devem necessariamente constar na
Relação de Medicamentos Padronizados.
A Farmácia Universitária após a manipulação efetuará a liberação do medicamento somente para
funcionários lotados no Serviço de Farmácia.
8. Uso de amostras grátis
A ORDEM DE SERVIÇO HUAP Nº. 002, de 25 de outubro de 2006, sobre a Administração de Amostras Grátis,
assinada pelo Diretor Médico do Hospital Universitário Antônio Pedro e Presidente da Comissão de Farmácia e
Terapêutica do HUAP, apresenta o seguinte texto:
Considerando que o encontro de amostras grátis de medicamentos nas dependências do HUAP tem sido
causa de infrações determinadas pelas inspeções do Centro de Vigilância Sanitária da SES/RJ;
Considerando que a utilização das amostras grátis assim como a de medicamentos não padronizados
dificulta o controle do número do lote para fins de farmacovigilância e
Considerando a freqüência com que o uso destas amostras gera descontinuidade de tratamento,
Resolve-se que medicamentos embalados como “amostra grátis” não devem ser administrados aos
pacientes internados no HUAP.
Sendo assim torna-se terminantemente PROIBIDO O USO DE AMOSTRAS GRÁTIS para o tratamento de
pacientes nas dependências deste hospital.
O Serviço de Farmácia do HUAP solicita que “NÃO ENVIEM” / “NÃO DOEM”, em hipótese nenhuma,
medicamentos embalados como “amostra grátis” a essa unidade.
O recebimento e conseqüentemente o armazenamento das referidas “amostras grátis” implicará em infração,
conforme legislação específica do Conselho Federal de Farmácia que proíbe o armazenamento e dispensação
de amostras grátis em dependências hospitalares.
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RELAÇÃO DE MEDICAMENTOS PADRONIZADOS
1- Sistema: Agentes de Diagnóstico
1.1 - SUBSISTEMA: CONTRASTES RADIOLÓGICOS
• IODADOS IÔNICOS
No mínimo 300 mg iodo/mL - frasco 20 mL
• IODADOS NÃO – IÔNICOS
No mínimo 300 mg/mL - frasco 50 mL
• SULFATO BÁRIO
Suspensão oral: 1 g/1 mL - copo
Clister opaco: kit de 340 g
1.2 - SUBSISTEMA: AGENTES DE DIAGNÓSTICO
• AZUL PATENTE V
Solução injetável: 25 mg/1 mL - (2,5%) - ampola com 2 mL
•FLUORESCEÍNA
Solução injetável: 20% - frasco com 5 mL
2- Sistema: Analgesia e Anestesia
2.1 - SUBSISTEMA: ANALGÉSICOS E ANTITÉRMICOS
• ÁCIDO ACETILSALICÍLICO (VO)

Comprimido de 100 mg
• CLONIDINA
Solução injetável: 150 mcg/mL - ampola de 1 mL
• DIPIRONA SÓDICA
Solução injetável: 500 mg/1 mL - ampola com 2 mL
Comprimido de 500 mg (VO)
Solução oral: 500 mg/1 mL - (50%) – frasco (VO)
• INDOMETACINA
Solução injetável: ampola com 1 mg (IV)
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• PARACETAMOL (VO)
Solução oral: 200 mg/mL – (20%) frasco
2.2 - SUBSISTEMA: ANTIESPASMÓDICOS E ANTICOLINÉRGICOS
• ESCOPOLAMINA, N-BUTIL, BROMETO + DIPIRONA (VO)

Solução oral: 6,67 mg +333,4 mg / mL frasco
• ESCOPOLAMINA, N-BUTIL, BROMETO
Solução injetável: 20 mg / 1mL - ampola com 1 mL (IV)
2.3 - SUBSISTEMA: ANALGÉSICOS OPIÓIDES
• ALFENTANILA,
Solução injetável: 0,5 mg/mL - ampola com 5 mL
Restrição: receita de controle especial (Portaria 344/98 MS)
• CODEÍNA,FOSFATO (VO)
Solução oral: 3 mg/1mL - 3%
Comprimido de 30 mg
• FENTANILA, CITRATO
Solução injetável: 0,05 mg (base)/1mL - ampola com 2 mL (sem conservante)
Solução injetável: 0,05 mg (base)/1mL - ampola com 5 mL (sem conservante)
Solução injetável: 0,05 mg (base)/1mL - frasco com 10 mL (sem conservante)
• METADONA, CLORIDRATO (VO)
Comprimido de 5 mg
Comprimido de 10 mg
• MORFINA, SULFATO
Solução injetável: 0,2 mg/ 1mL - ampola com 1mL
Solução injetável: 1mg/ 1mL - ampola com 2 mL
Solução injetável: 10 mg/ 1mL - ampola com 1mL
Cápsula liberação continuada de 60 mg (VO)
Cápsula liberação continuada de 100 mg (VO)
• NALBUFINA, CLORIDRATO
Solução injetável: 10 mg/1mL - ampola com 1 mL
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• PETIDINA, CLORIDRATO
• SULFENTANILA, CITRATO
Solução injetável: 0,075 mg /1mL - ampola com 2 mL (sem conservante)
• TRAMADOL, CLORIDRATO
Cápsula de 50 mg (VO)
Solução oral: 100 mg/mL – frasco (VO)
Solução injetável: 50 mg/1mL - ampola com 1mL
2.4 - SUBSISTEMA: ANESTÉSICOS GERAIS
• CETAMINA S(+), CLORIDRATO

Solução injetável: 50 mg/1mL - frasco-ampola com 10 mL
• ETOMIDATO
• PROPOFOL
Seringa pronto uso - 10 mg/1mL (1%)
Emulsão injetável: 10 mg/1mL - ampola com 20 mL
• TIOPENTAL SÓDICO
Pó liofilizado: frasco-ampola com 1g
2.4.1 – BENZODIAZEPÍNICOS
• MIDAZOLAM
Solução injetável: 1 mg/ 1mL - ampola com 5 mL
Solução oral: 2 mg/1mL - frasco
Comprimido 15 mg
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2.4.2 - INALATÓRIOS
• ISOFLURANO
Solução inalatória: 1mL/1 mL – frasco 100 mL
• SEVOFLURANO
• ENFLURANO
2.5 - SUBSISTEMA: ANESTÉSICOS LOCAIS E PARCIAIS
• BUPIVACAÍNA, CLORIDRATO
Solução injetável: 5 mg/1 mL - (0,5 %) - frasco-ampola com 1 mL
Solução injetável: 5 mg/1 mL - (0,5 %) - frasco-ampola com 20mL
Solução injetável: 75 mg/1mL - (0,75 %) - frasco-ampola com 20mL
• BUPIVACAÍNA, CLORIDRATO (ISOBÁRICA)
Solução injetável: 5 mg / 1mL - (0,5%) - ampola com 4mL
• BUPIVACAÍNA, CLORIDRATO + GLICOSE, ANIDRA (HIPERBÁRICA)
Solução injetável: 5 mg/1mL (0,5%) + 80 mg/1mL - ampola com 4 mL
•LEVOBUPIVACAÍNA SEM VASOCONSTRICTOR
Solução injetável: 5 mg/ 1mL – (0,5%) – ampola com 4 mL
Solução injetável: 5 mg/ 1mL – (0,5%) – frasco-ampola com 20 mL
•LEVOBUPIVACAÍNA (em excesso enatiométrico de 50%) (ISOBÁRICA)
Solução injetável: 5 mg / 1 mL – (0,5%) – frasco-ampola com 4 mL
• LIDOCAÍNA, CLORIDRATO + EPINEFRINA, BITARTARATO
Solução injetável: 20 mg/1 mL (2%) + 5 mcg/1 mL (0,0005% - 1:200.000- base) – tubete com 1,8 mL
Restrição: Para ORL/OFT
• LIDOCAÍNA, CLORIDRATO SEM VASOCONSTRITOR
Solução injetável: 20 mg/1mL - (2 %) - frasco-ampola com 20mL
Solução injetável: 20 mg/1mL - (2%) - ampola com 5 mL
Solução injetável: 20 mg/1mL (2%) – tubete com 1,8 mL
Geléia: 20 mg/1mL (2%) – bisnaga com 30 g
Spray: 100 mg/1mL (10%) – frasco com 50 mL
• PRILOCAÍNA, CLORIDRATO + FELIPRESSINA
Solução estéril: 30 mg/1mL - (3 %) + 0,03 UI/1mL - tubete com 1,8 mL
• ROPIVACAÍNA, CLORIDRATO
Solução injetável: 2 mg/1mL - (0,2 %) - frasco com 20 mL
Solução injetável: 7,5 mg/1 mL - (0,75 %) - frasco com 20mL
Solução injetável: 10 mg/1 mL - (1 %) - frasco-ampola com 20mL
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2.6 - SUBSISTEMA: ANTICOLINÉRGICOS E ANTIESPASMÓDICOS
• ATROPINA, SULFATO
Solução injetável: 250 mcg/1 mL - (0,25 mg / 1mL) - ampola com 1 mL
• ESCOPOLAMINA
Solução injetável: 20 mg / 1mL - ampola com 1 mL (IV)
• ESCOPOLAMINA, N-BUTIL, BROMETO + DIPIRONA (VO)
Solução oral: 6,67 mg +333,4 mg / mL
2.7 - SUBSISTEMA: ANTIINFLAMATÓRIOS NÃO-ESTERÓIDES E ANTIREUMÁTICOS
• CETOPROFENO
Pó liofilizado: frasco-ampola com 100 mg
Comprimido com 50 mg
• DICLOFENACO POTÁSSICO
Comprimido de 50 mg
Supositório de 75 mg
• MESALAZINA
2.7.1 - ANTIGOTOSO
• ALOPURINOL
• COLCHICINA
Comprimido de 0,5 mg
2.8 - SUBSISTEMA: BLOQUEADORES MUSCULARES
2.8.1 - NÃO DESPOLARIZANTES

• ATRACÚRIO, BESILATO
Solução injetável: 10 mg (base)/1 mL - ampola com 5 mL
• ROCURÔNIO, BROMETO
Solução injetável: 10 mg/1 mL - frasco-ampola com 5 mL
• VECURÔNIO, BROMETO
2.8.2 - DESPOLARIZANTES
• SUXAMETÔNIO, CLORIDRATO
17
3- Sistema: Antídotos e Antagonistas
3.1 - SUBSISTEMA: ANTÍDOTOS E ANTAGONISTAS
• ACETILCISTEÍNA
Granulado: 100 mg - envelope com 5 g
Solução injetável: 100 mg/mL (10%) - ampola com 3 mL
• CÁLCIO, POLIESTIRENOSSULFONATO
Pó oral: 900 mg/1g - ( 3,3 mEq Cálcio/1 g) - envelope de 30g
• CARVÃO ATIVADO
Pó: frasco - 250 g
• DANTROLENE
Restrição: Uso exclusivo do Centro Cirúrgico
• FLUMAZENIL
Solução injetável: 100 mcg/1mL - (0,1 mg / 1mL) - ampola com 5 mL
• FOLINATO CÁLCICO (ÁCIDO FOLÍNICO)
Pó liofilizado: frasco-ampola com 50 mL
• NALBUFINA, ACATATO
Solução injetável: 10mg/1mL - ampola com 1 mL
• NALOXONA, CLORIDRATO
Solução injetável: 400 mcg/1mL - (0,4 mg/1 mL) - ampola com 1 mL
• NEOSTIGMINA, METILSULFATO
Solução injetável: 500 mcg/1mL - (0,5 mg/1mL) - ampola com 1 mL
• PRALIDOXIMA, MESILATO
• PROTAMINA CLORIDRATO
Solução injetável: 10 mg/1mL - (1 %) – (1.000 UI/ 1 mL) - ampola com 5mL
18
4- Sistema: Antimicrobianos Sistêmicos
4.1 - SUBSISTEMA: AMINOGLICOSIDEOS
• AMICACINA, SULFATO
Solução injetável: 250 mg/ 1mL - ampola 2 mL
Solução injetável: 50 mg/ 1 mL - ampola com 2 mL
• ESTREPTOMICINA
Pó liofilizado: frasco com 1 g
Medicamento fornecido pela Secretaria de Saúde
• GENTAMICINA SULFATO
Solução injetável: 20 mg/ 1 mL - ampola com 1mL
Solução injetável: 40 mg/ 1 mL - ampola com 2mL
4.2 - SUBSISTEMA: ANFENICÓIS
• CLORANFENICOL
Pó liofilizado: - frasco-ampola com 500 mg
Restrição: Medicamento de Uso Eventual
4.3 - SUBSISTEMA: CARBAPENEMAS
• ERTAPENEM
Pó liofilizado: frasco-ampola com 1 g
Restrição: controlado pela CCIH
• IMIPENEM + CILASTATINA
Pó liofilizado: frasco-ampola com 500 mg + 500 mg
• MEROPENEM
4.4 - SUBSISTEMA: CEFALOSPORINAS
4.4.1 - CEFALOSPORINA 1a GERAÇÃO

• CEFALEXINA
Cápsula de 500 mg
Suspensão oral: 50 mg/1 mL - frasco
• CEFAZOLINA SÓDICA
pó liofilizado: frasco-ampola com 1 g
19
• CEFUROXIMA SÓDICA AXETIL
Suspensão oral: 50 mg/ 1 mL – frasco

• CEFOTAXIMA
• CEFTRIAXONA
Pó liofilizado: frasco ampola com 1 g

• CEFEPIMA
Pó liofilizado: frasco-ampola com 1g
4.5 - SUBSISTEMA: GLICOPEPTÍDEOS
• TEICOPLAMINA
• VANCOMICINA, CLORIDRATO
4.6 - SUBSISTEMA: LINCOSAMIDA
• CLINDAMICINA, CLORIDRATO
Cápsula de 150 mg
Cápsula de 300 mg
• CLINDAMICINA, FOSFATO
4.7 - SUBSISTEMA: MACROLÍDEOS
• AZITROMICINA
Solução oral: frasco com 40mg/mL
Comprimido revestido com 500 mg
20
• CLARITROMICINA
Cápsula de 500 mg
Suspensão oral: 25mg/ 1 mL – frasco
• ERITROMICINA, ESTEARATO
Suspensão oral: 50 mg/ 1mL – frasco
4.8 - SUBSISTEMA: MICOBACTÉRIAS
4.8.1 - HANSENOSTÁTICOS
• DAPSONA
• CLOFAZIMINA
4.8.2 – TUBERCULOSTÁTICOS
• ETAMBUTOL
• ETIONAMIDA
• ISONIAZIDA
• ISONIAZIDA + RIFAMPICINA
Cápsula de 150 mg + 100 mg
• PIRAZINAMIDA
Suspensão oral: 30 mg/ 1 mL - (3%) - frasco
• RIFAMPICINA
Cápsula de 300 mg
Suspensão oral: 20 mg/ 1mL - (2%) - frasco
• TALIDOMIDA
21
4.9 - SUBSISTEMA: MICOSES
• ANFOTERICINA B
• ANFOTERICINA B LIPOSSOMAL
Restrição: controlado pela CCIH e com autorização da Diretoria Médica
• CASPOFUNGINA, ACETATO
Solução injetável: frasco-ampola com 50 mg
Solução injetável: frasco-ampola com 50 mg
Restrição: controlado pela CCIH e com autorização da Diretoria Médica
• CETOCONAZOL
• FLUCONAZOL
Cápsula de 150 mg
Solução injetável: 2 mg/ 1mL - frasco-ampola ou bolsa
• ITRACONAZOL
• NISTATINA
Suspensão oral: 100.000 UI/ 1 mL - frasco
4.10 - SUBSISTEMA: OXAZOLIDIONA
• LINEZOLIDA
Solução para infusão: 600 mg – bolsa
4.11 - SUBSISTEMA: PARASITOSES
4.11.1 - ANTI-HELMINTICOS
• ALBENDAZOL
Suspensão oral: 40 mg/ 1mL (4%) - frasco com 10 mL
• IVERMECTINA
Comprimido de 6 mg
• MEBENDAZOL
Suspensão oral: 20 mg/ 1mL - frasco
• OXAMNIQUINA
Cápsula de 250 mg
22
• PIPERAZINA HEXAIDRATADA + RHAMNUS PURSHIANA DC.
• PRAZIQUANTEL
• TIABENDAZOL
Xarope: 50 mg/1 mL - frasco com 60 mL
4.11.2 - ANTI-PROTOZOÁRIOS
• ANTIMONIATO DE MEGLUMINA
Ampola de 1,5g/5 mL
• ARTESUNATO
Comprimido de 50 mg
• CLOROQUINA
Solução injetável: 50 mg/5 mL – ampola de 30 mL
• HIDROXICLOROQUINA
• METRONIDAZOL
Solução injetável: 5 mg/ 1mL - frasco com 100 mL
Suspensão oral: 40 mg/ 1 mL - frasco
• PENTAMIDINA
Solução injetável: – frasco-ampola de 300 mL
• PIRIMETAMINA
Comprimido de 25 mg
• PRIMAQUINA
Comprimido de 15 mg
• SECNIDAZOL
23
4.12 - SUBSISTEMA: PENICILINAS
4.12.1 - PENICILINAS G
• BENZILPENICILINA BENZATINA (IM)
Pó liofilizado: frasco-ampola com 600.000 UI
Pó liofilizado: frasco-ampola com 1.200.000 UI
• BENZILPENICILINA POTÁSSICA (IM, IV)
• BENZILPENICILINA PROCAÍNA + POTÁSSICA (IM)
Pó liofilizado: frasco-ampola com 300.000+100.000 UI
4.12.2 - PENICILINAS RESISTENTES A BETA-LACTAMASE

• OXACILINA
4.12.3 - AMINOPENICILINAS
• AMOXICILINA
Cápsula de 500 mg
Suspensão oral: 50 mg/ 1mL - frasco
• AMOXICILINA + CLAVULANATO DE POTÁSSIO
Comprimido: 500 mg + 125 mg
Suspensão oral: 250 mg/ 1mL
Pó liofilizado: 500 mg + 100 mg
Pó liofilizado: 1 g + 200 mg
• AMPICILINA
• AMPICILINA + SULBACTAM
Pó liofilizado: – frasco-ampola com 1g + 500 mg
Pó liofilizado: frasco-ampola com 2 g + 1 g
• PIPERACICLINA + TAZOBACTAN
Pó liofilizado: 2 g + 250 mg – frasco-ampola
Pó liofilizado: 4 g + 500 mg – frasco-ampola
4.12.4 – PENICILINA COM INIBIDOR DE BETA-LACTAMASE

• AMPICILINA + SULBACTAM
Pó liofilizado: frasco-ampola com 1g + 500 mg
Pó liofilizado: frasco-ampola com 2 g + 1 g
24
• PIPERACICLINA + TAZOBACTAN
Pó liofilizado: frasco-ampola com 2 g + 250 mg
• AMOXICILINA + CLAVULANATO DE POTÁSSIO
Comprimido: 500 mg + 125 mg
Suspensão oral: 250 mg/ 1mL
Pó liofilizado: frasco-ampola com 500 mg + 100 mg
4.13 - SUBSISTEMA: QUINOLONAS
• CIPROFLOXACINA, CLORIDRATO
Comprimido revestido de 500 mg
Solução injetável: 2 mg/ 1mL - frasco-ampola com 100 mL
• LEVOFLOXACINA
Cápsula de 500 mg
Solução injetável: 5 mg/1 mL – frasco-ampola com 100 mL
• NITROFURANTOÍNA
Suspensão oral: 5mg/1 mL – frasco
• NORFLOXACINA
4.14 SUBSISTEMA: SULFAS
• SULFADIAZINA
Cápsula de 500 mg
• SULFAMETOXAZOL + TRIMETOPRIMA
Solução injetável: 80 mg/ 1mL + 16 mg/ 1mL - ampola com 5mL
Comprimido de 400 mg + 80 mg
Suspensão: 40 mg/ 1mL + 8 mg/ 1mL - frasco
• SULFASSALAZINA
Cápsula de 500 mg
4.15 - SUBSISTEMA: OUTROS
• POLIMIXINA B
Pó liofilizado: 500.000 UI - frasco-ampola
25
5- Sistema: Cardiovascular
5.1 - SUBSISTEMA: ANTIARRÍTMICOS
• ADENOSINA
Solução injetável: 3 mg/mL - ampola com 2 mL
• AMIODARONA, CLORIDRATO
• ATENOLOL
Comprimido de 50 mg
• DILTIAZEM, CLORIDRATO
Comprimido de 60 mg
5.2 - SUBSISTEMA: ANTI-HIPERTENSIVOS
• ANLODIPINO, BESILATO
Comprimido de 5 mg
Comprimido de 10 mg
• ATENOLOL
Comprimido de 50 mg
• CAPTOPRIL
Comprimido de 25 mg
Comprimido de 50 mg
• CLONIDINA
• ENALAPRIL, MALEATO
Comprimido de 5 mg
Comprimido de 10 mg
• ESMOLOL (IV)
Solução injetável: 250 mg/mL – ampola com 10 mL
• ESPIRONOLACTONA
Comprimido de 25 mg
• FUROSEMIDA
Comprimido de 40 mg
26
• HIDRALAZINA, CLORIDRATO
Drágea de 25 mg
Drágea de 50 mg
• HIDROCLOROTIAZIDA
Comprimido de 25 mg
Comprimido de 50 mg
• LOSARTAN POTÁSSICO
Comprimido de 50 mg
• METILDOPA
• METOPROLOL, TARTARATO
Solução injetável: 1mg (base)/ 1mL - seringa de 5 mL
• NITROPRUSSIATO SÓDICO
Solução injetável: 25mg/mL - ampola com 2 mL
• PROPRANOLOL, CLORIDRATO
Comprimido de 10 mg
Comprimido de 40 mg
• SILDENAFILA, CITRATO
Comprimido de 25 mg
5.3 - SUBSISTEMA: ANTIVARICOSOS
• MONOETANOLAMINA, OLEATO (Uso tópico)

Solução injetável: 50 mg/1mL - (5 %) - ampola com 2mL
5.4 - SUBSISTEMA: BETABLOQUEADOR
• ATENOLOL
Comprimido de 50 mg
• CARVEDILOL
Comprimido de 25 mg
• METOPROLOL, TARTARATO
Solução injetável: 1mg/1mL - seringa com 5 mL
• PROPRANOLOL, CLORIDRATO
Comprimido de 10 mg
Comprimido de 40 mg
27
5.5 - SUBSISTEMA: BLOQUEADORES DE CANAL DE CÁLCIO
Comprimido de 5 mg
Comprimido de 10 mg
Comprimido de 30 mg
• NIMODIPINO
Comprimido de 30 mg
• VERAPAMIL
Solução injetável: 2.500 mcg/1 mL - (2,5 mg/1 mL) - ampola com 2 mL
Comprimido de 40 mg
5.6 - SUBSISTEMA: CARDIOTÔNICOS
• DESLANÓSIDO
Solução injetável: 200 mcg/ 1mL - ampola com 2 mL
• DIGOXINA
Comprimido de 250 mcg
Elixir: 50 mcg/1 mL - frasco com 60 mL
Solução oral: 0,5 mg/1 mL - frasco
5.7 - SUBSISTEMA: DIURÉTICOS
5.7.1 - CONSERVADORES DE POTÁSSIO

• ESPIRONOLACTONA
Comprimido de 25 mg
5.7.2 - DIURÉTICOS DE ALÇA

• FUROSEMIDA
Comprimido de 40 mg
5.7.3 - INIBIDORES DA ANIDRASE CARBÔNICA

• ACETAZOLAMIDA
5.7.4 - TIAZÍDICOS E RELACIONADOS

• HIDROCLOROTIAZIDA
Comprimido de 25 mg
Comprimido de 50 mg
28
5.7.5 - OSMÓTICOS
• MANITOL
Solução injetável: 200 mg/mL - (20%) - frasco com 250 mL
5.8 - SUBSISTEMA: INIBIDORES DA ENZIMA CONVERSORA DE ANGIOTENSINA
• CAPTOPRIL
Comprimido de 25 mg
Comprimido de 50 mg
• ENALAPRIL, MALEATO
Comprimido de 5 mg
Comprimido de 10 mg
5.9 - SUBSISTEMA: LIPÍDEOS
• SINVASTATINA
Comprimido de 10 mg
Comprimido de 20 mg
5.10 - SUBSISTEMA: SIMPATOMIMÉTICOS E HIPERTENSORES
• DOBUTAMINA
Solução injetável: 12,5 mg/1mL ampola com 20 mL
• DOPAMINA, CLORIDRATO
• EPINEFRINA (ADRENALINA)
Solução injetável 1/1000: 1 mg/1 mL (0,1%) - ampola com 1 mL
• ETILEFRINA, SULFATO
• METARAMINOL, BITARTARATO
Solução injetável: 10 mg/1mL (base) - ampola com 1 mL
• NOREPINEFRINA, BITARTARATO
Solução injetável: 1 mg de norepinefrina base /1 mL - ( 0,1%) - ampola com 4mL
5.11 - SUBSISTEMA: VASODILATADORES E ANTIANGINOSOS
Comprimido de 5 mg
Comprimido de 10 mg
Comprimido de 30 mg
29
• ISOSSORBIDA, MONONITRATO
Comprimido de 20 mg
Comprimido de 40 mg
Solução injetável: 10 mg/mL – ampola com 1 mL Restrição: (USO EXCLUSIVO PARA CIRURGIA CARDÍACA)
• ISOSSORBIDA, DINITRATO
Comprimido sublingual de 5 mg
• NIMODIPINO
Comprimido de 30 mg
• NITROGLICERINA
• PAPAVERINA, CLORIDRATO
Solução injetável: 100 mg/mL – ampola com 2 mL
Restrição: (USO EXCLUSIVO PARA CIRURGIA CARDÍACA)
• VERAPAMIL
Solução injetável: 2.500 mcg/1 mL - (2,5 mg/1 mL) - ampola com 2 mL
Comprimido de 40 mg
6- Sistema: Desinfetantes e Esterilizantes
6.1 - SUBSISTEMA: DESINFETANTES DE ALTO NÍVEL E ESTERILIZANTES
• ÁCIDO PERACÉTICO + PERÓXIDO DE HIDROGÊNIO + ÁCIDO ACÉTICO

Solução esterilizante: 2% de ácido peracético - embalagem de 5 litros
• ÁCIDO PERACÉTICO + PERÓXIDO DE HIDROGÊNIO + ÁCIDO ACÉTICO
Solução esterilizante: 3,4% de ácido peracético - embalagem de 5 litros
• ÁCIDO PERACÉTICO “in situ”
Pó para solução esterilizante: 2% de ácido peracético - embalagem de 6 kg
6.2 - SUBSISTEMA: DETERGENTES E DESINFETANTES
6.2.1 - DESINFETANTES DE NÍVEL INTERMEDIÁRIO

• ÁLCOOL ETÍLICO
Solução: 70% - frasco com 1.000 mL (SANEANTE)
• HIPOCLORITO DE SÓDIO
Solução: (1%) - embalagem de 5 litros
Solução: (2,5%) - embalagem de 5 litros
30
• MONOPERSULFATO DE POTÁSSIO
Pó para solução: embalagem de 50 gramas (sache)
Restrição: (USO EXCLUSIVO PARA CCENTRO DE DIÁLISE, CTI. UCO, UTINEO E CENTRO CIRÚRGICO )
7- Sistema: Digestório
7.1 - SUBSISTEMA: ANTIÁCIDOS E ANTIÚLCERA - INIBIDORES H2
• RANITIDINA
7.2 - SUBSISTEMA: ANTIÁCIDOS E ANTIÚLCERA - INIBIDORES BOMBA DE PRÓTONS
• OMEPRAZOL
Cápsula de 20 mg
Restrição: cápsula não pode ser mastigada ou triturada
7.3 - SUBSISTEMA: ANTIÁCIDOS E ANTIÚLCERA - NEUTRALIZANTES
• HIDRÓXIDO DE ALUMÍNIO
• HIDRÓXIDO DE MAGNÉSIO
7.4 - SUBSISTEMA: ANTIDIARRÉICOS
• CAOLIM+ PECTINA+HIDRÓXIDO DE ALUMÍNIO

Suspensão oral: 100 mg/ mL + 9 mg/mL + 13,34 mg/mL - frasco
• LOPERAMIDA, CLORIDRATO
Comprimido de 2 mg
7.5 - SUBSISTEMA: ANTIEMÉTICOS
• BROMOPRIDA
Solução injetável: 5 mg/1 mL - ampola com 2mL
Comprimido de 10 mg
• DIMENIDRINATO + B6 (IM)
Solução injetável: 50 mg/1 mL + 50 mg/1 mL - ampola com 1mL
• DOMEPERIDONA
Solução oral: 1 mg/1 mL
31
• METOCLOPRAMIDA
Comprimido de 10 mg
Solução oral: 10 mg/1 mL - frasco
• ONDANSETRONA
Restrição: Uso exclusivo do Centro Cirúrgico, Transplante Renal e Serviço de Quimioterapia ou após análise do
Farmacêutico Hospitalar
7.6 - SUBSISTEMA: ANTIFISÉTICOS E ASSOCIAÇÕES
• DIMETICONA
Comprimido de 40 mg
7.7 - SUBSISTEMA: LAXANTES
• BISACODIL
Drágea de 5 mg
• GLICEROL
Supositório adulto: 910 mg/1g - (95%) - unidade de 2,68 g
Supositório pediátrico: 910 mg/1g - (95%) - unidade de 1,44 g
Solução estéril tópica: 120 mg/1mL - (12 %) - frasco com 500 mL + sonda retal
• HIDRÓXIDO DE MAGNÉSIO
Suspensão oral: 80 g/1mL
• LACTULOSE
Xarope: 667 mg/1 mL - (67 %) - frasco
• MANITOL
Solução: 200 mg/1 mL - (20%) - frasco com 250 mL
• ÓLEO MINERAL
Óleo: frasco
7.8 - ANTILIPÊNICOS E HIPOCOLESTERONÊMICOS
• ACIDO URSODESOXICÓLICO
• COLESTIRAMINA
Envelope de 4 g
• PANCREATINA
Cápsula de 250 mg
• SINVASTATINA
Comprido de 10 mg
Comprimido de 20 mg
32
8- Sistema: Eletrólitos e Nutrição
8.1 - SUBSISTEMA: REIDRATAÇÃO E REPOSIÇÃO ORAL DE ELETRÓLITOS
• CLORETO DE POTÁSSIO + CITRATO DE SÓDIO DIIDRATADO + CLORETO DE SÓDIO + GLICOSE (VO) – SAIS PARA
REHIDRATAÇÃO ORAL
Pó: envelope de 27,9 g
• POTÁSSIO, CLORETO
Xarope: 60 mg/ 1mL - (6 %) - frasco
• GLICINA
Solução: 1,5% - frasco 300 mL
8.2 - SUBSISTEMA: SOLUÇÕES PARENTERAIS CONTENDO ELETRÓLITOS OU DILUENTES
• ÁGUA DESTILADA PARA INJEÇÃO

Solução injetável: ampola com 10 mL
Solução injetável: frasco com 500 mL
• BICARBONATO DE SÓDIO
Solução injetável: 84 mg/1 mL - (8,4 %) - ampola com 10 mL
Solução injetável: 84 mg/1 mL - (8,4%) – frasco-ampola com 250 mL
• CÁLCIO, GLICONATO
Solução injetável: 100 mg/1 mL - (10 %) - ampola com 10 mL
• CLORETO DE SÓDIO + LACTATO DE SÓDIO + CLORETO DE POTÁSSIO + CLORETO DE CÁLCIO (SOLUÇÃO DE RINGER COM
LACTATO)
Solução injetável: sistema fechado - bolsa com 500 mL
• GLICOSE
Solução injetável: 50 mg/1mL - (5 %) - sistema fechado - bolsa com 250 mL
Solução injetável: 50 mg/1 mL - (5 %) - sistema fechado - bolsa com 500 mL
Solução injetável: 100 mg/1 mL - (10 %) - sistema fechado - bolsa com 500 mL
Solução injetável: 500 mg/ 1 mL - (50 %) - ampola com 10 mL
Solução injetável: 500 mg/ 1 mL - (50 %) - sistema fechado - bolsa com 500 mL
• MAGNÉSIO, SULFATO
Solução injetável: 100 mg/1mL - (10 %) - ampola com 10mL
• POTÁSSIO, CLORETO
Solução injetável: 100 mg/1 mL - (10 %) - ampola com 10mL
Solução injetável: 191 mg/1 mL - (19,1 %) - ampola com 10mL
• SÓDIO, CLORETO
Solução injetável: 9 mg/1 mL - (0,9%) - ampola com 10 mL
Solução injetável: 9 mg/1 mL - (0,9%) - sistema fechado - bolsa com 100 mL
Solução injetável: 200 mg/1 mL - (20%) - ampola com 10 mL
33
8.3 - SUBSISTEMA: SOLUÇÃO PARA NUTRIÇÃO PARENTERAL (NPT)
• NUTRIÇÃO PARENTERAL NEONATAL

Solução injetável: aminoácidos, emulsão lipídica, glicose, vitaminas, oligoelementos, eletrólitos, fósforo orgânico – bolsa
EVA com até 200 mL
Medicamento fornecido por serviço terceirizado
• NUTRIÇÃO PARENTERAL PEDIÁTRICA
Solução injetável: aminoácidos, emulsão lipídica, glicose, vitaminas, oligoelementos, eletrólitos, fósforo orgânico – bolsa
EVA com até 600 mL
Medicamento fornecido por serviço terceirizado
• NUTRIÇÃO PARENTERAL SISTEMA FECHADO PRONTO USO ADULTO
NPT sem lipídeo - 1000 ml: Solução estéril e apirogênica, em bolsa de dupla câmara com volume de 1000 ml, contendo 48
g de aminoácidos; 150 g de glicose; 37,2 mEq de Sódio; 25 mEq de Potássio; 7,2 mEq de Cálcio; 11,4 mEq de Magnésio;
35,5 mEq de Cloreto; 23 mEq de Acetato; 11 mMol de Fosfato; fornecendo 790 Kcal totais, osmolaridade entre 1400
mOsm/litro, para administração IV central.
NPT com lipídeo (Plus) - 1250 ml: Solução estéril e apirogênica, em bolsa de tripla câmara com volume de 1250 ml,
contendo 48 g de aminoácidos; 150 g de glicose; 50 g de emulsão lipídica; 50 mEq de Sódio; 35 mEq de Potássio; 8 mEq de
Cálcio; 8 mEq de Magnésio; 45 mEq de Cloreto; 45 mEq de Acetato; 15 mMol de Fosfato; 0,03 mMol de Zinco; fornecendo
1265 Kcal totais, osmolaridade 1215 mOsm/litro, para administração IV central.
NPT com lipídeo (Plus) - 1875 ml: Solução estéril e apirogênica, em bolsa de tripla câmara com volume de 1875 ml,
contendo 72 g de aminoácidos; 225 g de glicose; 75 g de emulsão lipídica; 75 mEq de Sódio; 52,5 mEq de Potássio; 12 mEq
de Cálcio; 12 mEq de Magnésio; 67,5 mEq de Cloreto; 67,5 mEq de Acetato; 22 mMol de Fosfato; 0,06 mmol de Zinco;
fornecendo 1900 Kcal totais, osmolaridade 1215 mOsm/litro, para administração IV central.
NPT com lipídeo (Special) - 1875 ml: Solução estéril e apirogênica, em bolsa de tripla câmara com volume de 1875 ml,
contendo 108 g de aminoácidos; 270 g de glicose; 75 g de emulsão lipídica; 100 mEq de Sódio; 70 mEq de Potássio; 16
mEq de Cálcio; 16 mEq de Magnésio; 90 mEq de Cloreto; 90 mEq de Acetato; 30 mMol de Fosfato; 0,06 mmol de Zinco;
fornecendo 2215 Kcal totais, osmolaridade 1545 mOsm/litro, para administração IV central.
Restrição: Formulário de Solicitação de Nutrição Parenteral Adulto
8.4 - SUBSISTEMA: SUPLEMENTO DE VITAMINAS E MINERAIS
• FERRO III, HIDRÓXIDO

Solução injetável: 20 mg/mL - ampola com 5 mL (SACARATO) (IV)
Solução injetável: 50mg/mL - ampola com 2 mL (POLIMALTOSADO) (IM)
• FERROSO, SULFATO
Drágea de 300 mg
Solução oral: 125 mg/mL – 25 mg (ferro elementar) / 1 mL - frasco
8.5 - SUBSISTEMA: VITAMINAS
• ÁCIDO ASCÓRBICO (vitamina C)

Solução injetável: 200 mg/mL - (20%) - ampola com 5mL
Solução oral: 200 mg/mL - frasco
• CIANOCOBALAMINA (vitamina B12) (IM)
Solução injetável: 500 mcg/mL – ampola de 2 mL
34
• FITOMENADIONA (vitamina K1)
Solução injetável de micelas: 10mg/1 mL - ampola com 1 mL
• PIRIDOXINA, CLORIDRATO (vitamina B6)
Comprimido de 40 mg
• TIAMINA (vitamina B1)
• VITAMINAS DO COMPLEXO B
Solução injetável - ampola com 2mL
Drágea
Restrição: drágea não pode ser mastigada ou triturada
• POLIVITAMÍNICO : Palmitato de Retinol (vit. A), Cloridrato de Tiamina (vit. B1), 5-fosfato sódico de Riboflavina (vitb2),
Nicotinamida (vit. PP), Cloridrato de Piridoxina (vit. B6), Dexpantenol (vit. B5), Biotina (vit. H), Ácido Ascórbico (vit.
C),Colecalciferol (vit. D), Acetato de Tocoferol (vit. E)
Solução oral: 5.000 UI+ 4,0 mg + 1,0 mg +10,0 mg + 1,0 mg +10,0 mg + 0,1 mg +50,0 mg +1.000 UI +3,0 mg
9- Sistema: Geniturinários
9.1 - SUBSISTEMA: OCITÓCICOS E INIBIDORES DA CONTRAÇÃO UTERINA
• ERGOMETRINA, MALEATO
Solução injetável: 200 mcg/1 mL - (0,2 mg/1 mL) - ampola com 1 mL
Comprimido: 0,2 mg
• OCITOCINA
Solução injetável: 5 UI /1mL - ampola com 1 mL
9.2 - SUBSISTEMA: PROSTAGLANDINAS
• DINOPROSTONA
Pessário vaginal de 10 mg
Restrição: restrito ao Serviço de Obstetrícia
• MISOPROSTOL
Comprimido vaginal de 25 mcg
• PROSTAGLANDINA PGE1
Solução Injetável: 0,5 mg – ampola de 1mL
35
9.3 - SUBSISTEMA: TÓPICOS PARA USO EM ÓRGÃOS GENITAIS
• ANFOTERICINA B + TETRACICLINA
Creme vaginal: 50 mg + 100mg/ 4g - tubo com 45g
• HIPOSSULFITO DE SÓDIO
Solução tópico: 300 mg/1 mL - (30%) - frasco com 100 mL
• NISTATINA
Creme vaginal: 100.000 UI/4g – bisnaga com 60 g
• NISTATINA + METRONIDAZOL
Creme vaginal: 40.000 UI + 125 mg/ 1g - bisnaga com 40 g
• METRONIDAZOL
Creme vaginal: 100mg/ 1g - tubo com 50 g
10- Sistema: Hormônios e Anti-Hormônios
10.1 - SUBSISTEMA: CORTICOSTERÓIDES
• BETAMETASONA, ACETATO + BETAMETASONA, FOSFATO

Suspensão injetável: 3 mg/1mL + 3 mg/1mL - ampola com 1 mL
• DEXAMETASONA, FOSFATO DISSÓDICO
Solução injetável: 4 mg/1 mL - frasco-ampola com 2,5 mL
• DEXAMETASONA
Comprimido de 4 mg
• HIDROCORTISONA
• METILPREDNISOLONA, SUCCINATO SÓDICO
Pó liofilizado: frasco-ampola com 125 mg/2mL
Restrição: Formulário de Solicitação de Medicamentos Especiais
• METILPREDNISOLONA, ACETATO
Suspensão injetável: 40 mg/mL – frasco-ampola com 2 mL
• PREDNISOLONA, FOSFATO SÓDICO
Solução oral: 3 mg/mL
• PREDNISONA
Comprimido de 5 mg
Comprimido de 20 mg
36
10.3 - SUBSISTEMA: DIABETES
• GLIBENCLAMIDA
Comprimido de 5 mg
• GLIMEPIRIDA
Comprimido de 2 mg
• INSULINA HUMANA REGULAR (SC, IM, IV)
Solução estéril: 100 UI/mL - frasco com 10 mL
• INSULINA HUMANA NPH (SC, IM)
Suspensão estéril: 100 UI/mL - frasco com 10 mL
• INSULINA HUMANA ULTRA RÁPIDA (SC, IM)
• METFORMINA
10.4 - SUBSISTEMA: OUTROS PRODUTOS COM AÇÃO HORMONAL OU ANTIHORMONAL
• DESMOPRESSINA, ACETATO
Solução nasal: 10 mg/dose - frasco com 2,5 mL
10.5 - SUBSISTEMA: TIROIDIANOS
• METIMAZOL
Comprimido de 5 mcg
• TIROXINA SÓDICA (VO)
11- Sistema: Imunologia e Alergia
11.1 - SUBSISTEMA: ANTIHISTAMÍNICOS
• DEXCLORFENIRAMINA, MALEATO
Comprimido de 2 mg
Solução oral: 2 mg/5 mL - frasco
37
• PROMETAZINA, CLORIDRATO
Solução injetável: 25mg/1mL - ampola com 2mL
Comprimido de 25 mg
11.2 - SUBSISTEMA: IMUNOGLOBULINAS
• IMUNOGLOBULINA HUMANA ANTIRÁBICA

Pó liofilizado: frasco-ampola com 300 UI
• IMUNOGLOBULINA HUMANA ANTITETÂNICA
Pó liofilizado: frasco-ampola com 250 UI
• IMUNOGLOBULINA ANTI-RhO(D)
Solução injetável: 300 mcg - ampola com 1,5 mL
Restrição: Formulário Solicitação de Medicamentos Especiais
• IMUNOGLOBULINA HUMANA
Solução injetável: 1 g – frasco-ampola com 100 mL
Solução injetável: 2,5 g – frasco-ampola com 100 mL
Solução injetável: 5 g – frasco-ampola com 100 mL
Restrição: Formulário Solicitação de Medicamentos Especiais com autorização da Diretoria Médica
11.3 - SUBSISTEMA: IMUNOPROTETORES-VACINAS
• SORO ANTI-ARACNÍDICO
Solução injetável: ampola com 5 mL (IV)
Restrição: Formulário SINAM – Animais Peçonhentos
• SORO ANTI-BOTRÓPICO
• SORO ANTI-BOTRÓPICO-LAQUÉTICO
• SORO ANTI-CROTÁLICO
Solução injetável: 10.000 UI ampola com 10 mL (IM)
• SORO ANTI-DIFTÉRICO
Solução injetável: 10.000 UI ampola com 10 mL (IM)
38
• SORO ANTI-ELAPÍDICO
• SORO ANTI-ESCORPIÔNICO
• SORO ANTI-LATRODÉTICO
• SORO ANTI-RÁBICA
Solução injetável: 1000 UI – ampola com 5 mL (IM)
Restrição: Formulário SINAM – Atendimento Anti-Rábico Humano
• SORO ANTI-TETÂNICA
Solução injetável: 5000 UI – ampola com 5 mL (IM, SC)
Restrição: Ficha de Registro do Soro/Imunoglobulina Anti-Tetânica
• TOXÓIDE DIFTÉRICO E TETÂNICO - Vacina dupla dT
Solução injetável: 0,5 UI/dose + 2 UI/dose - frasco com 10 doses de 0,5 mL (IM)
Restrição: Mapa de Consumo Periódico de Vacina Dupla (dT)
12- Sistema: Neurologia
12.1 - SUBSISTEMA: ANTIMIASTÊNICOS E COLINÉRGICOS
• NEOSTIGMINA
Solução injetável: 500 mcg/1 mL - (0,5 mg/1mL) - ampola com 1 mL
12.2 - SUBSISTEMA: CONVULSÕES E EPILEPSIAS
12.2.1 - BARBITÚRICOS
• FENOBARBITAL
Solução oral: 1mg/1gota - (4 %) - frasco
39
• FENOBARBITAL SÓDICO
12.2.2 - BENZODIAZEPÍNICOS
• CLONAZEPAM
Comprimido de 2 mg
Solução oral: 2,5 mg/mL - frasco
• DIAZEPAM
Comprimido de 5 mg
Comprimido de 10 mg
12.2.3 - HIDANTOÍNAS
• FENITOÍNA
Suspensão oral: 20 mg/mL - frasco
12.2.4 - DIBENZAZEPINAS
• CARBAMAZEPINA
Suspensão oral: 20 mg/1mL – frasco
12.2.5 - ÁCIDO VALPRÓICO E DERIVADOS

• ÁCIDO VALPRÓICO
Cápsula de 250 mg
Xarope: 50 mg/1 mL - frasco
12.3 - SUBSISTEMA: PARKINSONISMO
• BIPERIDENO, LACTATO
Comprimido: 2 mg
• LEVODOPA + CARBIDOPA
40
12.4 - SUBSISTEMA: PSICOSES E DEMÊNCIAS
• CARBAMAZEPINA
Suspensão oral: 20 mg/1mL - frasco
12.5 - SUBSISTEMA: RELAXANTES MUSCULARES CENTRAIS
• BACLOFENO
Comprimido de 10 mg
13- Sistema: Oftalmologia
13.1 - SUBSISTEMA: AGENTES DE DIAGNÓSTICO
• FLUORESCEÍNA SÓDICA (OCULAR)

Solução oftálmica estéril: 1% - frasco com 3 mL
Solução oftálmica estéril: 20% - frasco com 5 mL
Solução injetável: 20% - frasco-ampola
13.2 - SUBSISTEMA: ANESTÉSICOS
• PROXIMETACAÍNA, CLORIDRATO (COLÍRIO ANESTÉSICO)

Solução oftálmica estéril: 0,5% - frasco com 5mL
Restrição: Medicamento controlado pela Portaria 344/98 MS
• TETRACAÍNA + FENILEFRINA (COLÍRIO ANESTÉSICO)
Solução estéril: (1 % + 0,1%) - frasco com 10mL
13.3 - SUBSISTEMA: ANTICOLINÉRGICOS – MIDRIÁTICOS
• ATROPINA, SULFATO (OCULAR)

Solução estéril: 10 mg/ 1 mL - (1%) - frasco com 5mL
13.4 - SUBSISTEMA: ANTIGLAUCOMA
• ACETAZOLAMIDA
•BIMATOPROST
Solução estéril: 0,3 mg/ 1mL - (0,03%) - frasco de 3 mL
41
• PILOCARPINA (OCULAR)
Solução oftálmica estéril: 10 mg/ 1mL - (1 %) - frasco com 10mL
• TIMOLOL, MALEATO (OCULAR)
Solução oftálmica estéril: 5 mg/ 1mL - (0,5 %) - frasco com 10mL
13.5 - SUBSISTEMA: ANTIINFLAMATÓRIOS HORMONAIS
• DEXAMETASONA (OCULAR)
Colírio: 0,10% - frasco com 5mL
• DEXAMETASONA + NEOMICINA + POLIMIXINA B (OCULAR)
Solução oftálmica estéril: 0,1% + 0,35% + 6.000 U.I. frasco de 5 mL
Pomada oftálmica estéril: 0,1% + 6000 UI + 0,35% – tubo com 3,5 g
13.6 - SUBSISTEMA: CICLOPLÉGICOS E MIDRIÁTICOS
• CICLOPENTOLATO (OCULAR)
Solução estéril: 10 mg/ 1mL - frasco com 3mL
• TROPICAMIDA (OCULAR)
Solução estéril: 10 mg/ 1 mL - (1 %) - frasco com 5 mL
• FENILEFRINA (OCULAR)
Solução oftálmica estéril: 100 mg/ 1 mL - (10 %) - frasco com 5 mL
13.7 - SUBSISTEMA: ENZIMAS
• HIALURONIDASE (INTRA-OCULAR)
Pó liofilizado: ampola com 2000 UTR
13.8 - SUBSISTEMA: MIÓTICOS
• CARBACOL (OCULAR)
Solução estéril: 0,2 mcg/ 2 mL– frasco-ampola com 2 mL
13.9 - SUBSISTEMA: OFTALMOLOGIA-ANTIINFECCIOSOS
•ACICLOVIR
Pomada estéril: 0,03g/1g - tubo com 4,5 g
• CIPROFLOXACINA, CLORIDRATO (OCULAR)
Solução estéril: 3 mg/ 1mL - (0,3%) - frasco com 5 mL
•DEXAMETASONA + POLIMIXINA + NEOMICINA
Solução estéril: 0,1% + 6000 UI + 0,35% - frasco com 5 mL
Pomada estéril: 0,1% + 6000 UI + 0,35% – tubo com 3,5 g
42
• GENTAMICINA, SULFATO (TÓPICO)
Solução estéril: 5 mg/ 1mL - (0,5%) - frasco com 5 mL
13.10 - SUBSISTEMA: PROTETORES OCULARES
• METILCELULOSE (OCULAR)
Solução estéril: 20 mg/ 1mL - (2%) - frasco com 10 mL
• POLIACRILAMIDA (OCULAR)
Solução viscoelástica para uso intra-ocular: 1,5% - seringa com 1 mL
• RETINOL, ACETATO + CLORANFENICOL + METRONINA + AMINOÁCIDOS (OCULAR)
Pomada oftálmica estéril: 10.000 UI/g + 5 mg/g + 5 mg/g + 25mg/g - tubo com 3,5 g
• SOLUÇÃO SALINA ESTÉRIL PARA IRRIGAÇÃO OCULAR (Cloreto de Sódio + Cloreto de Potássio + Cloreto de Cálcio di-
Hidratado + Cloreto de Magnésio Hexahidratado + Acetato de Sódio tri-Hidratado + Citrato de Sódio Dihidratado + Água
Destilada)
Solução estéril: 0,640 % + 0,075 % + 0,048%l + 0,030% + 0,390% + 0,170% + qsp 100 mL - bolsa com 250 mL
13.11 - OUTROS
• AZUL DE TRYPAN (OCULAR)

Solução oftálmica estéril: 0,1% - frasco-ampola com 1 mL
• BRIMONIDINA (OCULAR)
Solução oftálmica estéril: 0,2% - frasco com 5 mL
• BISTURI ANGULADO DE 3.2 mm, ESTÉRIL E DESCARTÁVEL
• BISTURI PARACENTESE 15 GRAUS, ESTÉRIL E DESCARTÁVEL
• INSTRUMENTO DESCARTÁVEL PARA INJEÇÃO DE LENTE DOBRÁVEL 2.8 mm + CARTUCHO DESCARTÁVEL
• LENTE INTRAOCULAR PMMA 5 X 6 mm /0H0 – diâmetro total 12,5 mm (PARA CIRURGIA DE CATARATA)
Faixa regular: +10.0 a +28.00 (intervalos de 0,50D)
Faixa especial: <+10.00 e >+28.00 (intervalos de 0,50)
• LENTE INTRAOCULAR PMMA 7 mm/ 2HO – diâmetro total 13,5 mm (PARA CIRURGIA DE CATARATA)
Faixa regular: +10.0 a +28.00 (intervalos de 0,50D)
Faixa especial: <+10.00 e >+28.00 (intervalos de 0,50)
• LENTE INTRAOCULAR ACRÍLICO HIDROFÍLICO DOBRÁVEL 5.7 mm/ 0HO – diâmetro total 12,5 mm (PARA CIRURGIA DE
CATARATA)
•ÓLEO DE SILICONE
Frasco-ampola com 5000 UI
• PERFLUOROCTANO(OCULAR)
Solução oftálmica estéril: frasco-ampola com 5 mL
43
14- Sistema: Psiquiatria
14.1 - SUBSISTEMA: ANTIDEPRESSIVOS E ANALÉPTICOS
14.1.1 - COMPOSTOS BICÍCLICOS

• FLUOXETINA
Cápsula de 20 mg
14.1.2 - COMPOSTOS TRICÍCLICOS

• AMITRIPTILINA
Comprimido de 25 mg
• IMIPRAMINA
Drágea de 25 mg
• CARBONATO DE LÍTIO
14.1.2 - OUTROS
• VENLAFAXINA, CLORIDRATO
Comprimido de 75 mg
14.2 - SUBSISTEMA: PSICOSES E DEMÊNCIAS
14.2.1 - NEUROLÉPTICOS
• CLORPROMAZINA, CLORIDRATO
Comprimido de 25 mg
Solução oral: 40 mg/ 1 mL - (4%) - frasco
• HALOPERIDOL
Comprimido de 5 mg
Solução oral: 2mg/ 1mL (4%) - frasco
•DROPERIDOL
Solução injetável: 2,5 mg/ 1mL - ampola com 1 mL
44
• LEVOMEPROMAZINA, CLORIDRATO
Comprimido de 25 mg
Solução oral: 40 mg/1 mL - (4%) - (1 mg/ 1gota) - frasco
• RISPERIDONA
Comprimido de 1mg
14.3 - SUBSISTEMA: SEDATIVOS E ANSIOLÍTICOS
14.3.1 - BENZODIAZEPÍNICOS
• CLONAZEPAM
Comprimido de 2 mg
Solução oral: 2,5 mg/ 1mL - frasco
• DIAZEPAM
Comprimido de 5 mg
Comprimido de 10 mg
• MIDAZOLAM
Comprimido de 15 mg
Solução oral: 2 mg/ 1mL - frasco
15- Sistema: Antineoplásicos
Medicamentos manipulados na Central de Reconstituição e Diluição de Quimioterápicos e Drogas Antineoplásicas
15.1 - SUBSISTEMA: AGENTES ALQUILANTES
• CICLOFOSFAMIDA (IV)
Pó liofilizado: frasco-ampola de 200 mg
Pó liofilizado: frasco-ampola de 1 g
• IFOSFAMIDA
Pó liofilizado: frasco-ampola de 1 g
45
15.2 - SUBSISTEMA: ANTIBIÓTICOS
• BLEOMICINA (SULFATO)
Solução-injetável: 15 UI/mL – frasco-ampola de 5 mL
• DAUNORRUBICINA (CLORIDRATO)
• DOXORRUBICINA (CLORIDRATO)
• IDARRUBICINA (CLORIDRATO)
• MITOXANTRONA (CLORIDRATO)
Solução-injetável: 20 mg – frasco-ampola de 10 mL
15.3 - SUBSISTEMA: ANTIMETABÓLCOS
• CITARABINA
• CLADRIBINA
Solução-injetável: 1mg/mL – frasco-ampola de 10mL
• FLUDARABINA (FOSFATO)
• 5-FLUOROURACILA
Solução-injetável: 25 mg/mL – frasco-ampola de 10 mL
Solução-injetável: 50 mg/mL – frasco-ampola de 50 mL
• GENCITABINA
• METOTREXATO SÓDICO
15.4 - SUBSISTEMA: ALCALÓIDES E OUTROS PRODUTOS VEGETAIS
• ETOPOSIDO
Solução-injetável: 20mg/mL – frasco-ampola de 5 mL
• PACLITAXEL
Solução-injetável: 30mg – frasco-ampola de 5 mL
Solução-injetável: 100 mg – frasco-ampola de 16,7 mL
46
• TENIPOSIDO
Solução-injetável: 50 mg – ampola de 5 mL
• VIMBLASTINA (SULFATO)
• VINCRISTINA (SULFATO)
Pó liofilizado: 1 mg - frasco-ampola
• DOCETAXEL
Solução: frasco-ampola de 20 mg
Solução: frasco-ampola de 80 mg
15.5 - SUBSISTEMA: HORMÔNIOS E INIBIDORES DA FUNÇÃO HORMONAL
• GOSERRELINA
Solução-injetável: 10,8 mg – ampola
• OCTREOTIDA
Solução-injetável: 0,1 mg/mL – ampola de 1 mL
Solução-injetável: 0,5 mg/mL – ampola de 1 mL
15.6 - SUBSISTEMA: OUTROS
• CARBOPLATINA
• CISPLATINA
• DACARBAZINA
• DESATINIB
Comprimido: 20 mg
Comprimido: 50 mg
• L - ASPARAGINASE
Pó liofilizado: frasco-ampola de 10000 UI
• IRINOTECANO
• MESNA
Solução-injetável: 100 mg/mL – ampola de 4 mL
Comprimido: 400 mg
47
• NILOTINIB
Cápsula: 200 mg
• OXALIPLATINA
• PAMIDRONATO DE SÓDIO
Restrição: Uso Oncológico
• VACINA ONCO-BCG
16- Sistema: Respiratório
16.1 - SUBSISTEMA: BRONCODILATADORES E ANTIASMÁTICOS
• AMINOFILINA
Comprimido 100 mg
• EPINEFRINA
Solução injetável 1/1000: 1 mg/ 1mL (0,1%) - ampola com 1mL
• FENOTEROL, BROMIDRATO (NEBULIZAÇÃO)
Solução para nebulização: 5 mg/ 1mL - (0,5%) - frasco
• FORMOTEROL, FUMARATO
Cápsula 12 mcg
• IPRATRÓPIO, BROMETO (NEBULIZAÇÃO)
Solução para nebulização: 250 mcg/ 1mL - (0,025 %) - frasco
• SALBUTAMOL, SULFATO
Solução injetável: 500 mcg/ 1mL - (0,5 mg/ 1mL) - ampola com 1mL
Solução aerossol: 100 mcg/ 1dose – frasco dosificador spray com 200 doses
• SALMETEROL + FLUTICASONA
Solução aerossol: 25 mcg + 50mcg/ 1dose – frasco dosificador spray com 120 doses
Solução aerossol: 25 mcg + 125mcg/ 1dose – frasco dosificador spray com 120 doses
• TEOFILINA (VO)
Cápsula de liberação prolongada de 100 mg
Solução Oral: frasco com 200 mL
16.2 - SUBSISTEMA: NARIZ
• CLORETO DE SODIO + BENZALCÔNIO (TÓPICO)

Solução tópica: 9 mg/ 1mL + 0,1 mg/ 1mL - frasco
48
16.3 - SUBSISTEMA: SURFACTANTE
• BERACTANTO
Solução: 25 mg / mL – frasco-ampola com 8 mL
• ALFAPORACTANTO
Solução: 80 mg / mL – frasco com 3 mL
16.4 - SUBSISTEMA: TOSSE E EXPECTORAÇÃO
• ACETILCISTEÍNA
Solução injetável: 100 mg/ 1mL (10%) - ampola com 3 mL
• AMBROXOL
• CARBOCISTEÍNA
Solução oral: 250 mg /5mL - frasco
• CODEÍNA, FOSFATO
Comprimido de 30 mg
Solução oral: 2% - frasco
• CODEÍNA ASSOCIADA A PARACETAMOL (VO)
Comprimido 30 mg/500 mg
17- Sistema: Sangue e Hematologia
17.1 - SUBSISTEMA: ANTICOAGULANTES E TROMBOLÍTICOS
17.1.1 - ANTIAGREGANTES PLAQUETÁRIOS

• ÁCIDO ACETILSALICÍLICO
• CLOPIDOGREL
• TICLOPIDINA
49
17.1.2 - ANTICOAGULANTES
• ENOXAPARINA (SC)
Solução injetável: 100 mg / 1 mL - seringa de 0,2 mL
• HEPARINA SÓDICA
Solução injetável: 5000 UI/ 1mL - frasco-ampola com 5mL
Solução injetável: 5000 UI / 0,25 mL - ampola com 0,25 mL
• VARFARINA
Comprimido de 5 mg
17.1.3 - TROMBOLÍTICOS
• ESTREPTOQUINASE
Pó liofilizado: frasco-ampola com 1.500.000 Unidades Internacionais
• HIDROXIETILAMIDA
Solução injetável: 60 mg/ 1mL - (6%) – Peso Molecular médio 130.000 e grau de substituição 0,40 (HES 130/0,4)- bolsa
com sistema fechado com 500 mL
17.1.4 - REDUTORES DE VISCOSIDADE DO SANGUE

• PENTOXIFILINA
17.2 - SUBSISTEMA: COAGULANTES E HEMOSTÁTICOS
• ÁCIDO AMINOCAPRÓICO
Solução injetável: 200 mg/ 1mL - frasco-ampola com 20 mL
Comprimido: 500 mg
• ÁCIDO TRANEXÂMICO
• APROTININA
Solução injetável:500.000 Unidades Internacionais – frasco-ampola com 50 mL
• FITOMENADIONA (VITAMINA K1)
• PROTAMINA
Solução injetável: 1.000 Unidades Internacionais – ampola com 5 mL
17.3 - SUBSISTEMA: HEMATOPOESE, ESTIMULANTES
• ÁCIDO FÓLICO
Comprimido de 5 mg
50
• ÁCIDO FÓLINICO
Comprimido de 15 mg
Pó liofilizado - frasco-ampola de 50 mg
• CIANOCOBALAMINA (Vit.B12)
•ERITROPOETINA HUMANA RECOMBINANTE
Solução injetável: 4.000 UI – frasco-ampola com 1 mL
•ERITROPOETINA HUMANA RECOMBINANTE
Solução injetável: 10.000 UI – frasco-ampola com 1 mL
Restrição: Serviço de Quimioterapia
• FERRO III, HIDRÓXIDO
Solução injetável: 20 mg/mL - ampola com 5 mL (SACARATO) (IV)
Solução injetável: 50mg/mL - ampola com 2 mL (POLIMALTOSADO) (IM)
• FERROSO, SULFATO
Drágea de 300 mg
Solução oral: 125 mg/mL – 25 mg (ferro elementar) / 1 mL - frasco
17.4 - SUBSISTEMA: OUTROS PRODUTOS COM AÇÃO SOBRE O SANGUE
17.4.1 - FATORES DE CRESCIMENTO HEMATOPOIÉTICO

• FILGRASTIMA
Solução injetável: 300 mcg/ 1mL - frasco-ampola com 1 mL
17.5 - SUBSISTEMA: SUBSTITUTOS DO SANGUE E EXPANSORES PLASMÁTICOS
• ALBUMINA HUMANA
Solução injetável: 200 mg/ 1mL (20 %) - frasco-ampola com 50mL
Restrição: Formulário de Solicitação de Albumina Humana com autorização do Diretor Médico
• GELATINA + ASSOCIAÇÃO (Cloreto de Sódio + Cloreto de Potássio + Cloreto de Cálcio Dihidratado)
Solução injetável: (3,5 %) - frasco com 500mL
• SELANTE DE FIBRINA
Pó liofilizado: 3 mL
Restrição: Formulário de Solicitação de Selante de Fibrina com autorização do Diretor Médico
18- Sistema: Soluções Para Diálise
18.1 - SUBSISTEMA: SOLUÇÕES PARA DIÁLISE
• CONCENTRADO ÁCIDO PARA HEMODIÁLISE (Fração Ácida)

Solução: cloreto de sódio 210,700 g; cloreto de potássio 5,222 g; cloreto de cálcio 9,000 g; cloreto de magnésio
hexahidratado 3,555 g; ácido acético glacial 6,311 g; água purificada qsp 1000 mL; - embalagem com 5 litros
• CONCENTRADO BÁSICO PARA HEMODIÁLISE (Fração Básica)
Solução: bicarbonato de sódio 84 g; água purificada qsp 1000 mL - embalagem com 5 litros
51
19- Sistema: Tópicos Para Pele e Mucosas
19.1 - SUBSISTEMA: ANTI-SÉPTICOS
• ÁGUA OXIGENADA
Solução: 10 V - frasco com 1 litro
• ÁLCOOL ETÍLICO
Solução tópica: 70% - almotolia descartável de 100 mL (MEDICAMENTO)
Gel tópico: 60-70% - refil com 800 mL a 1.000 mL
• CLOREXIDINA
Solução antisséptica bucal: 1,2 mg/ 1 mL - (0,12%)
Solução aquosa: 2 mg/ 1 mL - (0,2%) - almotolia descartável de 100 mL
Solução alcoólica: 5 mg/ 1 mL - (0,5%) - almotolia descartável de 100 mL
Solução alcoólica: 5 mg/ 1 mL - (2%) - almotolia descartável de 100 mL
Solução tensoativa (DEGERMANTE): 20 mL/ 1 mL - (2%) - almotolia descartável de 100 mL
• PVP- I
Solução alcoólica: 100 mg/1mL - (10%) - (1% de iodo ativo) - almotolia descartável de 100 mL
Solução aquosa: 100 mg/1mL - (10%) - (1% de iodo ativo) - almotolia descartável de 100 mL
Solução tensoativa (DEGERMANTE): 100mg/1mL - (10%) - (1% de iodo ativo) - almotolia descartável de 100 mL
Escova DEGERMANTE com PVP-I
• SABONETE ANTI-SÉPTICO LÍQUIDO TRICLOSAN
Solução tensoativa: 5 mg/ 1 mL - (0,5%) embalagem de 800 mL ou 1000 mL
19.2 - SISTEMA: PROTEÇÃO DE PELE E MUCOSAS
• RETINOL, PALMITATO + COLECALCIFEROL + ÓXIDO DE ZINCO

Pomada: 5.000 UI/ 1g + 900 UI/ 1g + 150 mg/ 1 g - bisnaga com 45 g
• VASELINA SÓLIDA
Pomada estéril: bisnaga com 25 g
• URÉIA (CREME)
Creme: 10% - pote com 100 g
19.3 - SUBSISTEMA: EMOLIENTE E PROTETOR
• GLICEROL
Solução estéril: 1g/ 1g - (100%) - frasco com 20 mL
19.4 - SUBSISTEMA: HORMÔNIOS TÓPICOS
• HIDROCORTISONA, ACETATO
Pomada: 10 mg/ 1 g (1%) – tubo
52
• DEXAMETASONA, FOSFATO DISSÓDICO
Pomada: 1 mg/1 mL - (1%) - bisnaga
19.5 - SUBSISTEMA: OUTROS PRODUTOS DE USO TÓPICO
• COLAGENASE+CLORANFENICOL
Pomada: 0,6 U/ 1g + 0,01g/ 1g - bisnaga
• CLOTRIMAZOL
Creme: 10 mg/ 1g - (1%) - bisnaga
• MUPIROCINA
Creme: 20 mg/ 1g - (2%) - bisnaga
• NEOMICINA+BACITRACINA
Pomada: 5 mg/ 1g + 250 UI/ 1 g - bisnaga
• PERMETRINA - ESCABICIDA
Emulsão tópica (loção cremosa): 50 mg/ 1 mL - (5%) - frasco
• PRATA, SULFADIAZINA
Creme: 1 g/ 1 g (1%) - bisnaga
19.6 - SUBSISTEMA: TÓPICOS COM AÇÃO SINTOMÁTICA
• LIDOCAÍNA, CLORIDRATO
Gel estéril: 20 mg/ 1 mL - (2 %) - tubo
Solução: 100 mg/ 1 mL - (10 %) - frasco spray de 50 mL
20 - Sistema: Medicamentos para Transplante Renal
• BASILIXIMAB (IV)
Pó liofilizado: ampola de 20 mg
• CISATRACÚRIO, BESILATO
Solução injetável: 2 mg (base)/1 mL - ampola com 10 mL
• FOSFATO MONOÁCIDO DE POTÁSSIO
Solução injetável: 2 mEq/mL - ampola de 10 mL
• IMUNOGLOBULINA ANTTIMÓCITOS (IV) = THYMOGLOBULINA
Solução injetável: 25 mg – frasco-ampola com 5 mL
• MICOFENOLATO DE SÓDIO (VO)
Comprimido de 180 e 360 mg
• NISTATINA
53
• ONDANSETRONA
• PREDNISONA
Comprimido de 5 mg
Comprimido de 20 mg
• PROPOFOL
• REMIFENTANIL, CLORIDRATO
• SOLUÇÃO DE COLLINS
Frasco
• SÓDIO, CLORETO
• MANITOL
Solução: sistema fechado - frasco 1 L
• TACROLIMO
Cápsula de liberação prolongada: 1mg
Cápsula de liberação prolongada: 5 mg
• TIABENDAZOL
21 - Sistema: Medicamentos para Programas de Saúde
Os medicamentos de Programas de Saúde são dispensados ÚNICA E EXCLUSIVAMENTE pela Farmácia Ambulatorial a
pacientes CADASTRADOS nos PROGRAMAS.
21.1 PROGRAMA DE QUIMIOTERAPIA
21.1.1 - SUBSISTEMA: AGENTES QUIMIOTERÁPICOS
• ANAGRELIDE, CLORIDRATO
Cápsula de 0,5 mg
54
• ANASTROZOL
Cápsula: 1 mg
• CAPECITABINA
Cápsula: 500 mg
• CIPROTERONA
Comprimido: 50 mg
• CLORAMBUCILA
Comprimido 2 mg
• DESATINIB
Comprimido: 20 mg
Comprimido: 50 mg
• HIDROXICARBAMIDA (FOSFATO) = HIDROXIURÉIA
Cápsula: 500 mg
• IMATINIB
Cápsula: 100 mg
• LETROZOL
Comprimido: 2,5 mg
• MELFALANO
Comprimido 2 mg
• MECARPTOPURINA
Comprimido: 50 mg
• OXIMETALONA
Comprimido: 50 mg
• TAMOXIFENO (CITRATO)
Comprimido: 20 mg
• TIOGUANINA
Comprimido: 40 mg
• TRETINOÍNA
Cápsula: 10 mg
• ZIDOVUDINA
Cápsula com 100 mg
21.1.2 - SUBSISTEMA: PALIATIVOS
• ÁCIDO FÓLICO
Comprimido de 5 mg
• ÁCIDO FÓLINICO
Comprimido de 15 mg
• AMITRIPTILINA
Comprimido de 25 mg
55
• CARBAMAZEPINA
• CODEÍNA, FOSFATO (VO)
Comprimido de 30 mg
• CODEÍNA ASSOCIADA A PARACETAMOL (VO)
Comprimido 30 mg/500 mg
• DEXAMETASONA
Comprimido de 4 mg
• DICLOFENACO POTÁSSICO
Comprimido de 50 mg
• DIPIRONA SÓDICA
Solução oral: 500 mg/1 mL - (50%) – frasco (VO)
• METADONA, CLORIDRATO (VO)
Comprimido de 5 mg
Comprimido de 10 mg
• MORFINA, SULFATO
• PREDNISONA
Comprimido de 5 mg
Comprimido de 20 mg
• TRAMADOL, CLORIDRATO
Cápsula de 50 mg (VO)
21.2 PROGRAMA DE PULSOTERAPIA

56
21.3 PROGRAMA DE TALIDOMIDA
• TALIDOMIDA
Comprimido: 100 mg
21.4 PROGRAMA DE AIDS
21.4.1 - SUBSISTEMA: VIROSES
• ABACAVIR
Solução oral: 20 mg/mL – frasco
• AMPRENAVIR
Cápsula de 150 mg
Solução oral: 15mg/mL - frasco
• ATAZANAVIR
Cápsula de 150 mg
Cápsula de 200 mg
Cápsula de 300 mg
• DARUNAVIR
• DIDANOSINA
Comprimido de 25 mg
Cápsula de 250 mg
Cápsula de 400 mg
Solução oral: 10 mg/mL - frasco
• EFAVIRENZ
Cápsula de 200 mg
• ENFUVIRTIDA
Pó liofilizado: 90 mg/mL - frasco-ampola
• ESTAVUDINA
Cápsula de 30 mg
Cápsula de 40 mg
Solução oral: 1mg/mL - frasco
• FOSAMPRENAVIR
Comprimido: 700 mg
• INDINAVIR
Cápsula de 400 mg
57
• LAMIVUDINA
• LOPINAVIR + RITONAVIR
Cápsula de 133,33 mg + 33 mg
Solução oral: 80 mg / mL + 20 mg / mL – frasco
• NEVIRAPINA
Suspensão oral: 10 mg / mL – frasco
• RALTEGRAVIR
• RITONAVIR
Cápsula com 100 mg
Solução oral: 80 mg / mL – frasco
• SAQUINAVIR
Cápsula mole com 200 mg
• TENOFOVIR
• TALIDOMIDA
Comprimido: 100 mg
• ZIDOVUDINA
Cápsula com 100 mg
Solução oral: 10 mg / mL – frasco
Solução injetável: 10 mg / mL – frasco-ampola com 20 mL
• ZIDOVUDINA + LAMIVUDINA
Comprimido com 300 mg + 150 mg
21.4.2 - SUBSISTEMA: INFECÇÕES OPORTUNISTAS
• ACICLOVIR
Pomada estéril: 50mg/1g - tubo com 10 g
• AMOXICILINA
Cápsula de 500 mg
Suspensão 250 mg/5 mL
• ANFOTERICINA B
• AZITROMICINA
Comprimido revestido com 500 mg
Comprimido revestido com 1 g
58
• CETOCONAZOL
Bisnaga: 20 mg/g – tubo com 30 g
• CLARITROMICINA
Cápsula de 500 mg
• CLINDAMICINA, CLORIDRATO
Cápsula de 300 mg
• DAPSONA
• FOLINATO CÁLCICO (ÁCIDO FOLÍNICO)
Comprimido: 15 mg
• FLUCONAZOL
Cápsula de 100 mg
•GABAPENTINA
Comprimido:300 mg
•GANCICLOVIR
• IMUNOGLOBULINA HUMANA
Solução injetável: 2,5 g – frasco-ampola com 100 mL
• ITRACONAZOL
• NISTATINA
• PENTAMIDINA
Solução injetável: – frasco-ampola de 300 mL
• PIRIMETAMINA
Comprimido de 25 mg
• SULFADIAZINA
Cápsula de 500 mg
Suspensão: 40 mg/ 1mL + 8 mg/ 1mL - frasco
21.5 PROGRAMA DE HEPATITE
• INTERFERON
Solução Injetável: 3.000.000 UI/mL
Solução Injetável: 5.000.000 UI/mL
59
• LAMIVUDINA
• RIBAVARINA
Cápsula de 250 mg
21.6 PROGRAMA DE ALZHEIMER
• RIVASTIGMINA
Cápsula: 1,5 mg
Cápsula: 3,0 mg
Cápsula: 4,5 mg
Cápsula: 6,0 mg
Solução Oral: 2 mg/mL
• DONEPEZIL
Comprimido: 5 mg
Comprimido: 10 mg
21.7 PROGRAMA DE PARKINSON
• AMANTADINA
Comprimido: 100 mg
• BIPERIDENO, LACTATO
Comprimido: 2 mg
• ENTACAPONA
Comprimido: 200 mg
• LEVODOPA + BENSERAZIDA
• LEVODOPA + CARBIDOPA
• PRAMIPEXOL
21.8 PROGRAMA DE DIABETIS
• INSULINA HUMANA REGULAR (SC, IM, IV)

Solução estéril: 100 UI/mL - frasco com 10 mL
60
• INSULINA HUMANA NPH (SC, IM)
21.9 PROGRAMA DE TABAGISMO
• NICOTINA
Adesivo Transdérmico: 7 mg/mL
Goma mastigável: 2 mg
21.10 PROGRAMA DE MICOBACTERIOSE
• AMICACINA
Suspensão: 500 mg/mL - ampola
• CLARITROMICINA
Cápsula de 500 mg
• ETAMBUTOL
• MINOCICLINA
• TERIZIDONA
21.11 PROGRAMA DE TUBERCULOSE
• ESTREPTOMICINA
Pó liofilizado: frasco com 1 g
• ETAMBUTOL
Suspensão Oral: 25 mg/mL - frasco
• ETIONAMIDA
• ISONIAZIDA
• ISONIAZIDA + RIFAMPICINA
• PIRAZINAMIDA
Suspensão oral: 30 mg/ 1 mL - (3%) - frasco
• RIFAMPICINA
Suspensão oral: 20 mg/ 1mL - (2%) - frasco
61
ANEXOS
62
ANEXO I: Formulário para Solicitação de Alteração na Lista de Padronização do HUAP
Universidade Federal Fluminense

HOSPITAL UNIVERSITÁRIO ANTÔNIO PEDRO
Rua Marquês de Paraná, 303 CEP: 24033-900 Niterói - RJ
Formulário para Solicitação de Alteração na Lista de Padronização do HUAP
PROPOSTA DE Inclusão Exclusão Substituição
DESCRIÇÃO DO PRODUTO
• Nome genérico (Denominação Comum Brasileira ou Denominação Comum Internacional):
__________________________________________________________________________________
• Apresentação: ___________________________________________________________________
1. Forma Farmacêutica:
comprimido drágea ) solução oral xarope supositório ampola
frasco-ampola creme pomada outra. Especificar _________________________
2. Concentração: ____________________________________________________________________
3. Via de Administração: ______________________________________________________________
DADOS FARMACOLÓGICOS
• Grupo Farmacológico: _____________________________________________________________
• Principais indicações terapêuticas: ___________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
• Contra-indicações, precauções e/ou toxicidade relacionadas ao uso deste medicamento: ________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
JUSTIFICATIVAS DA SOLICITAÇÃO
• Disponível no mercado nacional: Sim Não
• Existe mais de um produtor do medicamento: Sim Não
• Descrição completa do(s) Nome(s) Comercial (is) e laboratório(s) produtor (es) dos medicamentos
disponíveis: _____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
63
• Dose diária Definida: Pediátrica ____________________ Adultos __________________________
• Duração do Tratamento: ___________________________________________________________
• Resumo das evidências clínicas e/ou econômicas que justifiquem a solicitação (eficácia, efeitos
colaterais, contra-indicações, precauções, toxicidade, custo/benefício, custo médio do tratamento
etc.), com cópia anexada das referências bibliográficas empregadas.
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
• Qual(is) medicamento(s) padronizado(s) será(ao) excluído(s) com a inclusão proposta: __________
___________________________________________________________________________________
DADOS DO PROPONENTE
Autor da Solicitação (nome e cargo): _____________________________________________________
Área Técnica: _______________________________________________________________________
Local: ____________________ Data:_______________
Assinatura do autor da solicitação: _______________________________________________________
Assinatura do Responsável pelo recebimento: _____________________________________________
Assinatura do Presidente da CFT: _______________________________________________________
CONSIDERAÇÕES
Reunião: ______________________ Data: ____________________________
Ata nº: _______________________
Resumo: ____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Assinatura do Presidente da Comissão: ____________________________________________________
64
ANEXO II: FORMULÁRIO DE SOLICITAÇÃO DE MEDICAMENTOS MANIPULADOS
UNIVERSIDADE FEDERAL FLUMINENSE

SERVIÇO DE FARMÁCIA
FORMULÁRIO DE SOLICITAÇÃO DE MEDICAMENTOS MANIPULADOS
Nome:________________________________________________________________________________
Pront:__________________ Clínica: _________________________________________ Leito: _______
Medicamento/ Posologia/ Duração do tratamento
_____________________________________
Médico/ CRM
Solicito a manipulação da medicação descrita em _____/_____/_____
_____________________________________________
Farmacêutico / CRF
Medicamento recebido no SFA pela FAU em _____/_____/____
OBS: A solicitação de manipulação de medicamentos só será realizado mediante o

preenchimento de todos os campos.
65
ANEXO III - FORMULÁRIO DE SOLICITAÇÃO DE MEDICAMENTOS ESPECIAIS

Serviço de Farmácia
FORMULÁRIO PARA SOLICITAÇÃO DE MEDICAMENTOS ESPECIAIS
Nome do Paciente: ______________________________________________________Idade: _____
Prontuário: _________________Clínica: _________________________________Leito:_________
Posologia: ____________________________________Tempo de tratamento: _________________
LISTA DE MEDICAMENTOS ESPECIAIS
( ) ESTREPTOQUINASE IV F/A à 1.500.000 U.I.

⁯ Embolia pulmonar; ⁯ Embolismo; ⁯ Infarto agudo do miocárdio; ⁯ Oclusão de cânula arteriovenosa;
⁯ Trombose arterial; ⁯ Trombose venosa profunda;
⁯ Outros _____________________________________________________________________
( ) IMUNOGLOBULINA IV “G” IV FR à [ ]1,0g [ ] 2,5g [ ] 5,0 g

⁯ Imunodeficiência primária ; ⁯ Púrpura trombocitopênica idiopática; ⁯ Tratamento adjunto de doença de
Kawasaki; ⁯ Outros ___________________________________________________
( ) IMUNOGLOBULINA IV IgG Anti-Rho F/A à 300mcg

⁯ Profilaxia da eritroblastose fetal; ⁯ Transfusão de sangue incompatível;
⁯ Outros _____________________________________________________________________
( ) METILPREDNISOLONA IV F/A à500mg

⁯ Neoplasia; ⁯ Anemia Hemolítica Adquirida; ⁯ Insuficiência Adrenocortical aguda ou primária crônica; ⁯
Trombocitopenia; ⁯ Outros_______________________________________________
( ) OCTREOTIDA IV Ampola à [ ] 0,5mg [ ] 1 mg

⁯ Acromegalia; ⁯ Tumor endócrino gastroenteropancreático; ⁯ Diarréia refratária relacionada à AIDS; ⁯
Hemorragias esofágicas recidivas em doentes com cirrose hepática;
⁯ Outros _______________________________________________________________________
( ) SURFACTANTE IV FR c/ 1,5ml à 80 mg/ml

⁯ Síndrome do desconforto respiratório agudo; ⁯ Outros ________________________________
( ) TIROFIBANO IV F/A à 0,25mg/ml

⁯ Angina; ⁯ Infarto do miocárdio; ⁯ Prevenção da isquemia; ⁯ Síndrome coronário isquêmica;
⁯ Outros _______________________________________________________________________
OBS: É obrigatório encaminhar este formulário junto a prescrição médica ao SFA
Data: ___/___/___
_______________________ __________________________ _________________________

Assinatura e carimbo SFA – Fornecido Recebido
do Médico Solicitante
66
ANEXO IV - FORMULÁRIO DE SOLICITAÇÃO DE ALBUMINA HUMANA

Serviço de Farmácia
FORMULÁRIO PARA SOLICITAÇÃO DE ALBUMINA HUMANA
Nome do Paciente: __________________________________________________________
Prontuário: ___________________Clínica: ________________________Leito: ________
Diagnóstico: _______________________________________________________________
Posologia: ______________________________Tempo de tratamento: _______________
INDICAÇÃO PARA ALBUMINA NESTE PACIENTE:

(Ref. Resolução da ANVISA – RDC nº. 115, de 10 de maio de 2004)
1- INDICAÇÕES INDISCUTÍVEIS:
( ) Tratamento das ascites volumosas por paracentese evacuadora
( ) Cirrose hepática e síndrome nefrótica, quando houver edemas refratários aos diuréticos e que
coloquem em risco iminente a vida dos pacientes (ascite; volumosos
derrames pleural ou pericárdico)
( ) Grandes queimados, após as primeiras 24 horas pós-queimadura
2- INDICAÇÕES DISCUTÍVEIS:
( ) Em pacientes com cirrose que apresentem peritonite bacteriana espontânea
( ) Hiperbilirrubinemia do recém-nascido por doença hemolítica peri-natal (DHPN)
( ) Em pacientes críticos com hipovolemia, hipoalbuminemia (< 2,0 mg/dL) e má distribuição hídrica
3- OUTRAS (Especificar a indicação):_______________________________________

_____________________________________________________________________
4- INDICAÇÕES NÃO FUNDAMENTADAS:

- Correção de hipoalbuminemia;
- Correção de perdas volêmicas agudas incluindo choque hemorrágico;
- Peri-operatório, exceto nos casos mencionados anteriomente;
- Tratamento de pacientes com cirrose hepática ou com síndrome nefrótica.
OBS: É obrigatório encaminhar este formulário junto a prescrição médica ao SFA
Data: ___/___/___
_______________________ _________________________ _____________________

Assinatura e carimbo SFA – Fornecido por Recebido por
do Médico Solicitante
67
ANEXO V - FORMULÁRIO DE SOLICITAÇÃO DE NUTRIÇÃO PARENTERAL - ADULTO
FORMULÁRIO PARA SOLICITAÇÃO DE NUTRIÇÃO PARENTERAL -

ADULTO
(Solução de Nutrição Parenteral Sistema Fechado – Pronto Uso)
Data: ______ / ______ / ______ Início Progressão
Nome do Paciente: ______________________________________________________________________

Prontuário: ____________________ Clínica: ______________ Leito: __________ Andar: __________
Idade: ___________ Peso: ___________ Kg Altura: __________ m Sexo: ( ) Fem. ( ) Masc.
Diagnóstico / Indicação: _________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
FORMULAÇÕES DISPONÍVEIS
(Assinale a formulação desejada)
( ) ( ) ( ) ( )
Via de administração: central central central central
Aas + Glicose Aas + Glic + Lip Aas + Glic + Lip Aas + Glic + Lip
Composição
1000 ml 1250 ml (Plus) 1875 ml (Plus) 1875 ml (Special)
Aminoácidos Totais (g) 48 48 72 108
Glicose (g) 150 150 225 270
Emulsão Lipídica MCT/LC (g) -- 50 75 75
Sódio (mEq) 37,2 50 75 100
Cloreto (mEq) 35,5 45 67,5 90
Potássio (mEq) 25 35 52,5 70
Cálcio (mEq) 7,2 8,0 12 16
Magnésio (mEq) 11,4 8,0 12 16
Fosfato (mMol) 11 15 22,5 30
Acetato (mEq) 22,9 45 67,5 90
Zinco (mMol) -- 0,03 0,045 0,06
Volume Total 1000 ml 1250 ml 1875 ml 1875 ml
Valor Calórico Total (Kcal) 790 1265 1900 2215
Osmolaridade (mOsm /L) 1400 1215 1215 1545
Nº de etapas / dia: _______ etapa(s) Gotejamento: _________ ml / h
àIncluir na medicação diária: ( ) Vitaminas – 2 ml de Frutovitan ( ) Oligoelementos – 1 ampola
Médico Solicitante: ________________________________________________ CRM: ________________________

Assinatura e carimbo
Prescrição recebida por: ________________________________________ Data: ____ / ____ / ____ às _________ h

Farmacêutico / Assinatura e carimbo
68
ANEXO VI - FORMULÁRIO PEDIDO DE MEDICAMENTO NÃO PADRONIZADO
UNIVERSIDADE FEDERAL FLUMINENSE

SERVIÇO DE FARMÁCIA
Solicitação de Compra Para Medicamentos Não Padronizados no HUAP

1. Identificação do paciente
Nome: _________________________________________________________Idade: _____
Clínica: ___________________________Prontuário: __________________Leito: _____
2. Solicito à Direção do HUAP a compra do seguinte medicamento não padronizado no

HUAP:_____________________________
3. Justificativa:
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
4. Posologia: ___________ 5.Duração do Tratamento:____________
Data: ___/___/___ ______________________

Assinatura – Carimbo
Médico Solicitante
Data: ___/___/___ ____________________

Farmacêutico
6. DIRETOR GERAL OU MÉDICO DO HUAP:
AUTORIZO A COMPRA: SIM ( ) NÃO ( )
Data: ___/___/____ ___________________________

Diretor Médico do HUAP
69
ANEXO VII – FORMULÁRIO PARA SOLICITAÇÃO DE SELANTE DE FIBRINA 3ML (BERIPLAST®).
FORMULÁRIO PARA SOLICITAÇÃO DE SELANTE DE FIBRINA 3ML

(BERIPLAST®).
Nome do Paciente: __________________________________________________________
Prontuário: ___________________Clínica: ________________________Leito: _______
Posologia: ______________________________Tempo de tratamento: _______________
Diagnóstico: _______________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Data: ___/___/___
____________________________________________________________
Assinatura e carimbo do Médico Solicitante
AUTORIZAÇÃO:
_____________________________________________________
Professor Haberlandh Sodré – Diretor Médico do HUAP
SIM ( ) NÃO ( )
70
ANEXO VIII – SOLUÇÕES ORAIS PADRONIZADAS NA FARMÁCIA UNIVERSITÁRIA
• ACIDO FÓLICO 1 MG/ML ( 0,1%) XAROPE

• CAFEÍNA 1 MG/ML. XAROPE
• CAFEÍNA 10 MG/ML. XAROPE
• CAPTOPRIL 1 MG/ML XAROPE
• CAPTOPRIL 2,5 MG/ML XAROPE
• CITRATO DE POTÁSSIO 1 MEQ/ML SOLUÇÃO
• CITRATO DE POTÁSSIO 2 MEQ/ML SOLUÇÃO
• ENALAPRIL 1 MG/ML SUSPENSÃO
• ESPIRONOLACTONA 2 MG/ML ( 0,2%) SUSPENSÃO
• ESPIRONOLACTONA 10 MG/ML ( 1%) SUSPENSÃO
• FLUCONAZOL 1 MG/ML SUSPENSÃO
• FLUCONAZOL 10 MG/ML SUSPENSÃO
• FUROSEMIDA 1 MG/ML SOLUÇÃO
• GRISEOFULVINA 12 MG/ML ( 1,2%) SUSPENSÃO
• GRISEOFULVINA 50 MG/ML ( 5%) SUSPENSÃO
• HIDROCLOROTIAZIDA 1 MG/ML ( 0,1%) SUSPENSÃO
• IBUPROFENO 20 MG/ML. SUSPENSÃO
• OMEPRAZOL 1 MG/ML. SUSPENSÃO
• PREDNISOLONA 3 MG/ML SUSPENSÃO
• SULFATO DE ZINCO 5 MG/ML
• SULFATO DE ZINCO 10 MG/ML
OBS: SOLICITAMOS SEMPRE QUE POSSÍVEL UTILIZAR ESTAS CONCENTRAÇÕES

PADRÃO NAS REQUISIÇÕES, REALIZANDOS OS RESPECTIVOS AJUSTES DE
POSOLOGIA
71

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Manual Farmacêutico

Hospital Universitário Antônio Pedro

Universidade Federal Fluminense

É o resultado do trabalho de um grupo coeso de médicos e farmacêuticos sob a coordenação da Comissão de

Comissão de Farmácia Terapêutica

Hospital Universitário Antônio Pedro

Diretor Médico: Profº Haberlandh Sodré Lima

Comissão de Farmácia e Terapêutica

Presidente: Profº Haberlandh Sodré

Secretária: Angélica Malvão Carlson

Profº Alan Araújo Vieira – Unidade de Tratamento Intensivo Neonatal

Amália Faria dos Reis – Unidade Coronariana

Lilia Ribeiro Guerra – Gerente de Risco Sanitário Hospitalar

Lúcio Caparelli – Assessoria de Planejamento

Maria Cristina Ferguson Guedes Pinto – Comissão de Controle de Infecção Hospitalar

Maria de Fátima Leal Manhãs de Sá – Serviço de Farmácia

Profª Mônica Praxedes – Serviço de Hematologia

Nisval de Magalhães Junior – Serviço de Anestesiologia

Valmir Nelson Moreira – Serviço de Farmácia

Carla Ramalho de Moraes – Serviço de Farmácia

Profº Eliane Bordallo – Serviço de Gastroenterologia

Profº José Augusto Soares Pantaleão – Serviço de Ginecologia

Profº Marcos Freitas – Serviço de Neurologia

Maria Emília de Castro Kling Fleming – Farmacêutica Residente

Profº Mauro Mendeleich – Departamento de Psiquiatria e Saúde Mental

Profº Ralph Antônio Xavier Ferreira – Serviço de Doenças Infecciosas e Parasitárias

Profº Raul Vianna – Serviço de Oftalmologia

Roberta Menezes Brandão de Souza – Farmacêutica Residente

Profº Rubens Antunes – Serviço de Endocrinologia

Sandra Durães – Serviço de Dermatologia

Profª Selma Sias – Serviço de Pediatria

Wellington Bruno Santos – Unidade Coronariana

CENTRAL DE ABASTECIMENTO FARMACÊUTICO (CAF-1):

O sistema de distribuição de medicamentos no HUAP é por dose individualizada.

CENTRAL DE RECONSTITUIÇÃO E DILUIÇÃO DE QUIMIOTERÁPICOS E DROGAS ANTINEOPLÁSICAS:

O farmacêutico avalia as prescrições médicas quanto aos seguintes aspectos:

Horário de manipulação: diariamente das 07 às 14 h.

Horário de funcionamento: segunda-feira à sexta-feira das 08 à 17h.

Atualmente não há manipulação ou preparo de Nutrição Parenteral no HUAP.

- Nutrição Parenteral Para Pacientes Neonatais e Pediátricos:

- MEDICAMENTOS NÃO PADRONIZADOS

-Racionalização do uso de medicamentos

2. Inclusão na Padronização de Medicamentos

1. Selecionar apenas medicamentos de valor terapêutico comprovado (eficácia e segurança), com

3. Exclusão da Padronização de Medicamentos

6. Medicamentos de Programas de Saúde

7.2 Medicamentos Especiais:

8. Uso de amostras grátis

1- Sistema: Agentes de Diagnóstico

1.1 - SUBSISTEMA: CONTRASTES RADIOLÓGICOS

1.2 - SUBSISTEMA: AGENTES DE DIAGNÓSTICO

2- Sistema: Analgesia e Anestesia

2.1 - SUBSISTEMA: ANALGÉSICOS E ANTITÉRMICOS

• ÁCIDO ACETILSALICÍLICO (VO)

2.2 - SUBSISTEMA: ANTIESPASMÓDICOS E ANTICOLINÉRGICOS

• ESCOPOLAMINA, N-BUTIL, BROMETO + DIPIRONA (VO)

2.3 - SUBSISTEMA: ANALGÉSICOS OPIÓIDES

2.4 - SUBSISTEMA: ANESTÉSICOS GERAIS

• CETAMINA S(+), CLORIDRATO

2.5 - SUBSISTEMA: ANESTÉSICOS LOCAIS E PARCIAIS

2.7 - SUBSISTEMA: ANTIINFLAMATÓRIOS NÃO-ESTERÓIDES E ANTIREUMÁTICOS

2.8 - SUBSISTEMA: BLOQUEADORES MUSCULARES

2.8.1 - NÃO DESPOLARIZANTES

3.1 - SUBSISTEMA: ANTÍDOTOS E ANTAGONISTAS