A.

BIODATA WALI KELAS

1. Nama Lengkap : ______________________________________________

2. Jenis Kelamin : ______________________________________________

3. Tempat dan Tgl Lahir : ______________________________________________

4. Alamat Rumah : ______________________________________________

______________________________________________

Telp/HP________________________________________

5. Mengajar Bid. Studi : a. ____________________________________________

b. ____________________________________________

c. ____________________________________________

6. Penataran/Diklat yang pernah diikuti

________________________________________________ tahun ___________

________________________________________________ tahun ___________

________________________________________________ tahun ___________

________________________________________________ tahun ___________

________________________________________________ tahun ___________

________________________________________________ tahun ___________

________________________________________________ tahun ___________

7. Pengalaman wali kelaw (5 priode terakhir)

a. Kelas _______di Sekolah_________________________ tahun___________

b. Kelas _______di Sekolah_________________________ tahun___________

c. Kelas _______di Sekolah_________________________ tahun___________

d. Kelas _______di Sekolah_________________________ tahun___________

e. Kelas _______di Sekolah_________________________ tahun___________

Pontianak, _____________
Wali Kelas______________
Pas Photo
3x4

_______________________
NIP.
B. STRUKTUR KELAS DAN JADWAL PIKET KELAS (Harian)

STRUKTUR KELAS
N
JABATAN NAMA SISWA
O
1 KETUA KELAS
2 WAKIL KETUA KELAS
3 SEKRETARIS
4 BENDAHARA
5 SEKSI:
6 SEKSI:
7 SEKSI:
8 SEKSI:
9 SEKSI:
10 SEKSI:
JADWAL PIKET KEBERSIHAN KELAS
SENIN SELASA RABU

KAMIS JUM’AT SABTU

C. DENAH KELAS

PAPAN TULIS

Meja Guru
 Belakang

D. DAFTAR ALAT KELENGKAPAN KELAS

KEADAAN KONDISI
NO JENIS BARANG JML SEDAN SUMBER
ADA TIDK BAIK RUSAK
G
1 PAPAN TULIS
2 MEJA GURU
3 KURSI GURU
4 MEJA SISWA
5 KURSI SISWA
6 PAPAN ABSEN
7 STRUKTUR KELAS
8 BUKU ABSEN
9 JURNAL KELAS
10 KAPUR/SPIDOL
 11 GAMBAR PRESIDEN
12 ALAT KEBERSIHAN
13
14
15
16
17
18
19
20
CATATAN: Kolom keadaan dan kondisi diisi dengan tanda ceklis

DAFTAR KEBUTUHAN ALAT DAN PERLENGKAPAN KELAS

TANGGAPAN
NO JENIS KEBUTUHAN JML TGL ALASAN KEBUTUHAN
MADRASAH

CATATAN:
Daftar ini dapat diisi dan dipertimbangkan untuk dipenuhi berdasarkan tingkat kepentingan dan kesesuaian

E. DATA UMUR SISWA

1. DATA UMUR SISWA

UMUR <14 Th 14 Th 15 Th 16 Th 17 Th 18 Th 19 Th 20 Th 21 Th >21Th
LAKI-LAKI
PEREMPUAN

2. DATA SISWA YANG MENERIMA BEASISWA

JENIS
NO NAMA SISWA NAMA ORANG TUA JENIS BEASISWA
KELAMIN
 3. DATA SISWA YANG MENERIMA BANTUAN
JENIS
NO NAMA SISWA NAMA ORANG TUA JENIS BEASISWA
KELAMIN

Catatan:
Tabel diatas diisi dengan lengkap, apabila table kurang ditambahkan

F. REKAPITULASI JUMLAH SISWA

KEWARGANE AWAL BULAN MASUK KELUAR AKHIR BULAN
BULAN GARAAN
L P JML L P JML L P JML L P JML
WNI
JULI
JUMLAH
WNI
AGUSTUS
JUMLAH
WNI
SEPTEMBER
JUMLAH
WNI
OKTOBER
JUMLAH
WNI
NOPEMBER
JUMLAH
WNI
DESEMBER
JUMLAH
WNI
JANUARI
JUMLAH
WNI
FEBRUARI
JUMLAH
WNI
MARET
JUMLAH
WNI
APRIL
JUMLAH
WNI
MEI
JUMLAH
WNI
JUNI
JUMLAH

G. KEADAAN SISWA TIAP BULAN

AWAL BULAN MASUK KELUAR AKHIR BULAN
BULAN
L P JML L P JML L P JML L P JML
JULI
AGUSTUS
SEPTEMBER
 OKTOBER
NOPEMBER
DESEMBER
JANUARI
FEBRUARI
MARET
APRIL
MEI
JUNI

H. REKAPITULASI KETIDAK HADIRAN SISWA SEMESTER GANJIL

I.
J. CATATAN PRESTASI SISWA
1. PRESTASI AKADEMIK (10 Besar) SEMESTER GANJIL
JUMLAH
RANGKING NAMA SISWA RATA-RATA
NILAI
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
2. PRESTASI AKADEMIK (10 Besar) SEMESTER GENAP
JUMLAH
RANGKING NAMA SISWA RATA-RATA
NILAI
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
3. PRESTASI NON AKADEMIK
JENIS KEGIATAN YANG DIIKUTI/ PRESTASI
NO NAMA SISWA
BULAN (PERINGKAT)
K. CATATAN KASUS DAN PENANGAN SISWA SEMESTER GANJIL
HARI/ PENANGGUNG TANDA TANGAN
DESKRIPSI KASUS PENYELESAIAN
TGL JAWAB KASUS SISWA GURU KAMAD
L. CATATAN KASUS DAN PENANGANAN SISWA SEMESTER GENAP
HARI/ PENANGGUNG TANDA TANGAN
DESKRIPSI KASUS PENYELESAIAN
TGL JAWAB KASUS SISWA GURU KAMAD
M. BIODATA SISWA
N.