FACULTAD DE HUMANIDADES ESCUELA PROFESIONAL DE

PSICOLOGIA

ENTREVISTA CLINICA EN EL MODELO

CONDUCTUAL

DOCENTE:

IRIS PEREZ MARTINEZ.

INTEGRANTES:

AGUADO MARTINEZ WILLY.

ALAMO MELGAREJO KAREN.

CARDENAS PINCHE JUAN PABLO.

FLORES MORALES KATHERINE.

MEDINA IPANAQUE JOYCE.

PALMISANO SILVA MARLEY.

SILVA MURRIETA DANNY.

Consejo, Orientación y Asesoría Psicológica

Nvo. Chimbote 2011

INDICE

AGRADECIMIENTO………………………………………………………………... 4

DEDICATORIA………………………………………………………………………. 5

INTRODUCCION……………………………………………………………………. 6

JUSTIFICACIÓN DEL CONSEJO PSICOLÓGICO – RAZONES Y

OCASIONES DEL COUNSELLING……………………………………………… 7

LA OBSERVACIÓN, TÉCNICAS DE VALIDEZ Y CONFIABILIDAD………. 8

CÓMO DESARROLLAR EL MÉTODO DE OBSERVACIÓN………... 9

 TECNICAS DE VALIDEZ………………………………………………….. 15
 TECNICA DE RELAJACIÓN - ENTRENAMIENTO AUTÓGENO….. 15
 TECNICAS DE DESENSIBILIZACION SISTEMATICA………………... 17
 TECNICAS DE EXPOSICION…………………………………………….... 20
 TECNICAS DE MODELADO……………………………………………….. 23
 TECNICAS AVERSIVAS……………………………………………………. 24
PROBLEMAS METODOLÓGICOS……………………………………….. 27

LA ENTREVISTA EN EL ÁMBITO CLÍNICO, EN EL MODELO CONDUCTUAL,

ESTRUCTURA DE LA ENTREVISTA CLÍNICA CAMPO Y ENCUADRE.
 Entrevista…………………………………………………………………….. 27
 Características de la entrevista…………………………………………… 28
 Modalidades de entrevista………………………………………….…… 29

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 El proceso de entrevista conductual para la evaluación de problemas

 Comienzo de la entrevista……………………………………………….. 30
 Indagación sobre la conducta problema……………………………. 35
 Indagación sobre los determinantes de la conducta problema.. 35
 Estimulación antecedente……………………………………………….. 35

 Estimulación consecuente………………………………………………. 36
 Variables del organismo………………………………………………… 37
 Terminación De La Entrevista……………………………………….... 38
 Cómo Terminar La Entrevista……………………………….………... 38

ASPECTOS TÉCNICOS EN LA REALIZACIÓN DE LA

ENTREVISTA CONDUCTUAL……………………………………………… 39
 La conducción de la entrevista……………………………………….…. 39
 Utilización de reforzamiento en la entrevista………………………... 41
 El lenguaje en la entrevista…………………………………………….… 42
 Duraciones de la entrevista…………………………………………….... 42
 El registro de la información…………………………………………….. 43
 Utilidad de la entrevista…………………………………………………. 43

CASO…………………………………………………………………………….……. 45

PAUTAS DE ENTREVISTA GENERAL……………………………………….… 46

BIBLIOGRAFIA

ANEXOS

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AGRADECIMIENTO

Gracias a nuestra docente

porque confió en nuestro equipo de
trabajo, porque dentro de nuestra
formación, nos dio la oportunidad de
seguir en nuestro camino hacia el
éxito profesional mediante la
investigación.

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DEDICATORIA:

Al esfuerzo de nuestros
padres, porque gracias a su
sacrificio podemos alcanzar
nuestros objetivos como
estudiantes.

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INTRODUCCION

Atender a las demandas terapéuticas planteadas por el paciente, exige resaltar la

importancia de la entrevista clínica como instrumento en la cual se da el proceso
de interacción entre el entrevistador y el entrevistado, con el fin de obtener
información, formular hipótesis, definir las metas terapéuticas y poder planificar el
tratamiento.
Modificar las conductas inadaptadas y enseñar las conductas adaptadas,
constituye el objetivo del enfoque conductual cuyos cambios conductuales provoca
cambios en las emociones y pensamientos y por tanto poder evaluar a través de la
observación los cambios conductuales concretos y específicos de los pacientes.
En la presente monografía tomaremos en cuenta la observación y los pasos que
damos durante el proceso, lo cual implica mucha veracidad de parte del evaluado,
para obtener resultados fiables.
Además nos detendremos en la entrevista, según el modelo conductual, además
de su proceso utilidad y sus técnicas.
Para concluir tomaremos el caso de una entrevista a una Persona con Trastorno
Obsesivo Compulsivo, detallando la secuencia de la entrevista, el tipo de
preguntas y si solo queda en consejería o se deriva a terapia.

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ENTREVISTA CLINICA EN EL MODELO CONDUCTUAL

JUSTIFICACIÓN DEL CONSEJO PSICOLÓGICO – RAZONES Y OCASIONES

DEL COUNSELLING.

Si bien es cierto, todo psicólogo y estudiante de psicología ha escuchado hablar

del “Consejo psicológico o Counselling”, pero ¿Cuántos de ellos conocen en
realidad su definición y cuando deben emplearlo?
Debido a esta interrogativa generada por muchos de nosotros, como grupo hemos
decido enfocarnos a describir el ya antes mencionado “Consejo psicológico o
Counselling” dirigiéndonos más al modelo conductual puesto que nos enfocamos
principalmente a la modificación de la conducta con su ayuda.
La historia del concejo psicológico está asociada a la orientación educativa y
vocacional y a su propósito de ayudar a los adolescentes en la clarificación de
alternativas y en la toma de decisiones respecto a su trayectoria académica y a su
inserción profesional y socio laboral. En su evolución como profesión de ayuda,
ligada sin duda a la labor pionera de Carl Roger y a su temprana obra “Counselling
and Psycotherapy”, publicada en 1942, el consejo ha ido consolidado sus señas
de identidad y abarcando otros ámbitos de intervención.
El consejo psicológico es una alianza estratégica entre consejeros o consultores y
consultantes que está comprometida con las experiencias difíciles de la vida y que
se acerca a ellas con la responsabilidad compartida de ofrecer apoyo,
potenciación y orientación para el aprendizaje y el cambio cuando los consultantes
están haciendo frente a la adversidad, a decisiones difíciles o a problemas
personales, interpersonales y grupales que les ocasionan sufrimiento y daño
emocional a ellos y a otras personas o grupos de su entorno habitual.

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Se habla de consejo psicológico debido a que está basada en los saberes y las
practicas que proporciona la psicología, como ciencia del comportamiento, y
porque además interviene sobre el comportamiento y los estilos de vida, es decir,
sobre la dimensión psicológica de las personas que nos piden apoyo y orientación.
Según Brisis Association for Counselling (BAC,1992), el Counselling es “la
utilización hábil y fundamentada de la relación y la comunicación con el fin de
desarrollar el autoconocimiento, la aceptación, el crecimiento emocional y los
recursos personales”.
Arraz (1995) lo define como “Un proceso que puede ayudar a las personas a
entender y afrontar mejor sus problemas, a comunicarse y relacionarse mejor con
los que le rodean”.
Rogers (1972) plantea que “El sujeto posee las condiciones necesarias y la
capacidad para ejercer un cierto control sobre los elementos de su situación”.
Janis (1987) subraya “La importancia de la ayuda en las múltiples decisiones
vitales y difíciles que las personas tienen que afrontar alguna vez en su vida y que,
a menudo, les acarrean incertidumbre, aflicción, miedo, fuerte ansiedad, indicando
que el apoyo social, la información pertinente sobre las alternativas, la clarificación
de objetivos y la formulación de expectativas y de planes de acción son elementos
clave en la ayuda efectiva”.
Barreto, Arranz y Molero (1997) menciona que es “El arte de hacer reflexionar a
una persona, por medio de preguntas, de modo que pueda llegar a tomas de
decisión que considere adecuadas para ella y para su salud”.
Entonces desde esta breve concepción podemos decir que el consejo psicológico
es la relación interpersonal entre paciente y psicólogo en el seno de la cual se
produce un proceso deliberado de influencia, la cual despliega líneas de acción
para lograr apoyo emocional, el cambio de comportamientos y estilos de vida, la
solución de problemas y el afrontamiento de decisiones vitales; incidiendo además
en las vertientes de la prevención, la orientación preparatoria, la promoción y
potenciación del desarrollo personal y de los comportamientos y estilos de vida
saludables y las intervenciones paliativas sobre los problemas.

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LA OBSERVACIÓN, TÉCNICAS DE VALIDEZ Y CONFIABILIDAD

La observación es la estrategia fundamental del método científico, y por tanto
cualquier técnica de recogida de información en evaluación psicológica conlleva,
de una u otra forma, a observación. La observación es, además, una conducta

humana universal que ocurre, también, en la situación de valuación entre le sujeto

y el evaluador y que se produce sea cual fuere el modelo teórico de este.
Sin embargo, no sería correcto decir que todas las técnicas de recogida de
información en evaluación psicológicas son técnicas observacionales; existen una
serie de características delimitadoras de lo que es un método observacional:
 Quien observa es un experto o ha sido entrenada para observar
deliberadamente, aunque sea brevemente.
 Lo que se observa generalmente es un hecho que ocurre en la situación de
observación preferentemente una situación natural o una situación análoga
o artificial.
 Se observa de forma sistemática, por lo que la observación conlleva un
protocolo u hoja de registro preparada al efecto que puede tener distintos
niveles de estructuración, admitiéndose desde un protocolo simple que
permite la anotación narrativa hasta los más sofisticados códigos de
observación.
es un método de recogida de información empleado en diversos enfoques dentro
de la psicología, dentro de estos es utilizado también en el modelo conductual, así
cuando se decide emplearlo dentro de este modelo se debe diseñar un sistema
que nos permita obtener datos que sean adecuados a nuestro objetivo, precisos y
contrastables.

 CÓMO DESARROLLAR EL MÉTODO DE OBSERVACIÓN

1. ¿QUE OBSERVAR?
Se pretende evaluar las manifestación conductuales de las persona, por lo que se
observara, será un evento conductual. Tales eventos se producen en un continuo

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temporal; en este caso nuestra unidad también podría referirse a un concreto

segmento en el tiempo – más o menos amplio – del continuo de conducta. Sobre
las unidades de hecho observadas, el observador suele realizar muy distintos

niveles de inferencia. Descripción, clasificación, explicación; todo ellos es

dependiente del marco referencial teórico de base.

2. LA CONDUCTA OBJETIVO
El punto inicial de la observación es la conducta a observar y tiene que ser:
a) Válida (validez convergente): La definición debe coincidir con la conducta
tal y como la define el paciente, o con la que proporcionan los expertos.
b) Objetiva: Hace referencia solamente a las características observables de
interés.
c) Clara: Se comprende fácilmente y no presenta ambigüedades. Para ello, es
imprescindible que sea descriptiva y se refiera a respuestas concretas y
observables (No "nerviosismo" sino "morderse las uñas", "levantarse con
frecuencia", etc.).
d) Completa: Incluye los límites en los que la conducta se encierra, de modo
que se pueda diferenciar de otras conductas afines. Las definiciones
completas incluyen:
 Un nombre descriptivo.
 Una definición general.
 Una elaboración que describa las partes fundamentales de la
conducta.
 Unos ejemplos característicos.
 Unos ejemplos discutibles.

3. CATEGORÍAS DE RESPUESTA
Las categorías de respuesta utilizadas al definir la conducta pueden ser:

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Moleculares: Se utilizan cuando la conducta a observar constituye una respuesta

específica o concreta (insultar, llorar, escribir). Estas categorías presentan menos
problemas a la hora de ser observadas.
Molares: Se refieren a unidades más amplias de conducta (conducta asertiva,
conducta agresiva). Incluyen múltiples respuestas discretas o moleculares.
Utilizar unas u otras depende del tipo de respuesta objetivo y de la finalidad de la
observación.

4. CLASES DE DEFINICIONES:
Topográficas: Se refieren a las características físicas, a los movimientos que
implica la respuesta, haciendo hincapié en el modo en que se ejecuta. Ejemplo:
Conducta de fumar: "Ponerse el cigarrillo en los labios y aspirar el humo".
Funcionales: Se define por sus efectos en el ambiente. Ejemplo: Conducta de
fumar: "Aspirar el humo hasta consumir el 50% de éste".
La elección de un tipo u otro depende de las características de la conducta a
observar.

5. ELECCIÓN DEL MÉTODO DE MEDICIÓN

Los métodos de medición a parámetros más utilizados son:
 Frecuencias.
 Duración.
 Intervalos.
Una misma conducta puede ser medida de múltiples formas. Se debe elegir un
nivel de medición útil, considerando precisión y costos.

a) PRODUCTOS PERMANENTES: Ciertos comportamientos dejan evidencia

física en forma de un producto duradero (nº de cristales rotos, nº de pelos
arrancados). Su ocurrencia puede medirse a través del nº de productos a los que
da lugar.
Ventaja: No es necesaria la presencia del observador en el momento en que se
produce la conducta.

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Sin embargo, la mayor parte de las conductas no generan productos permanentes.

b) MÉTODO DE FRECUENCIAS: Consiste en registrar el número de veces que

aparece una conducta en un intervalo de tiempo.
Es adecuado cuando se trata de conductas discretas (se puede determinar
fácilmente cuando empiezan y cuando terminan).

c) MÉTODO DE DURACIÓN: La observación se centra en el tiempo total que dura

la conducta. Se utiliza en conductas discretas cuando interesa su duración o en
conductas cuya duración es variable (tiempo que dedica un niño al estudio).

d) MÉTODO DE INTERVALOS: Se divide el tiempo total de observación en

periodos o intervalos temporales iguales. En cada intervalo, el observador solo
señala la presencia o ausencia de la conducta, independientemente de las veces
que aparezca, utilizando un código binario (Sí/No).
Es útil en conductas no discretas (difícil determinar cuándo empieza y cuando
termina) o en conductas con una tasa muy alta de emisión.

Variaciones:

 Muestreo de intervalo completo: Se requiere que la respuesta se emita

en todo el intervalo de completo para que su respuesta se registre. Se
utiliza en conductas que interesa que persistan durante un periodo de
tiempo (atención de un niño en clase). Se aconseja utilizarlo cuando lo que
se busca con el tratamiento es un incremento en la conducta.
 Muestreo de intervalo parcial: Se requiere que la conducta aparezca al
menos una vez a lo largo del intervalo. Apropiado para conductas breves
pero frecuentes (emitir palabrotas, gestos).
 Muestreo de intervalo momentáneo: Se necesita que la conducta ocurra
en el momento en que termina el intervalo. Apropiado para conductas que

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persisten durante un periodo largo de tiempo (chuparse el dedo). Es más

sencillo pues el observador solo tiene que estar atento al final del intervalo.


6. IDENTIFICACIÓN DE ESTÍMULOS ANTECEDENTES Y

CONSECUENTES :

 ESTÍMULOS ANTECEDENTES: Estímulos que están presentes cuando

aparece la conducta y que guardan una relación funcional con ella, es decir:
 Tienen capacidad para provocar dicha respuesta (E. Condicionado).
 Su presencia aumenta o disminuye la probabilidad de emisión de la
conducta (E. Discriminativo y E. Delta).

 ESTÍMULOS CONSECUENTES: Estímulos que siguen a la emisión de la

conducta y que hacen que la probabilidad de ésta aumente o disminuya
(refuerzos y castigos).

La información sobre los antecedentes y consecuentes es esencial para el análisis

funcional de la conducta, por eso, el REGISTRO DE SECUENCIAS, ha alcanzado
gran desarrollo (Bakeman y Brownlee: Estudio sobre el juego infantil en el que
definieron 3 categorías funcionales: juego solitario, juego paralelo y juego en
grupo).
Los sistemas secuenciales de registro requieren que, el principio y final de la
conducta a observar, sean fácilmente discriminables, para poder establecer
claramente el orden de las conductas (los registros de intervalos no son
adecuados).
Lo más adecuado es un registro de frecuencias o de frecuencias y duración
combinadas.
Para este tipo de registro, es útil definir en categorías separadas los distintos
antecedentes y consecuentes más probables, y, conviene observar la conducta en
las diversas situaciones ambientales en las que se manifiesta.

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 CONFECCIÓN DE LAS FICHAS DE REGISTRO

Para facilitar la recogida de información, es necesario crear hojas de registro que
variarán en función de la conducta objetivo y de los parámetros elegidos para
medirla.
En ellas, debe aparecer una definición de las diferentes conductas a observar y
una especificación de los códigos que se van a utilizar para cada conducta.

 PERIODOS DE REGISTRO
Se recomienda registrar durante periodos cortos de tiempo (10-15 minutos) y
varias veces al día (3-4 veces), para conseguir una muestra de datos significativa
de la conducta del sujeto.
En cuanto al tiempo total que debe durar la observación de cara a la obtención de
la línea de base previa al tratamiento, depende de la regularidad y estabilidad de
la conducta: En conductas muy estables se requiere menos tiempo que en las
inestables.
Fórmula propuesta por Gelfand y Hanman:
10 (TA-TB)
Número de días = 3 + TA
TA: Tasa alta. Tasa más elevada que presenta la conducta durante los 3 primeros
días de registro.
TB: Tasa baja. Tasa más baja que presenta la conducta durante los 3 primeros
días de registro.
Es aconsejable no interrumpir la observación si la conducta ha experimentado en
las últimas sesiones un incremento o decremento significativo.

 ELECCIÓN DE LOS OBSERVADORES

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De cara a la fiabilidad de los registros (grado en que medidas independientes de la

misma conducta proporcionan datos parecidos) se recomienda que la observación
se lleve a cabo por más de un observador independiente, que estén entrenados y
que no estén en contacto entre sí cuando desarrollan la observación, ni
interaccionen con el sujeto observado durante la misma.
Debido a los problemas que en muchas ocasiones plantea el que una persona
ajena observe la conducta, lo más adecuado es que lo hagan personas cercanas
al individuo.
Forehand y McMahon proponen un programa de entrenamiento con las siguientes
fases:
 Familiarizar a los observadores con las conductas a observar.
 Entrenar por separado cada una de las categorías de conducta a observar.
 Realizar ejercicios escritos con el fin de que los observadores tomen
decisiones sobre cómo discriminar entre categorías de conductas limítrofes.
 Observar conductas reales grabadas en vídeo.
Según ellos, los observadores han de ser entrenados hasta que alcancen un nivel
de fiabilidad del 0,80, respecto a una grabación de 10 minutos, previamente
codificada por el entrenador.
Se aconsejan sesiones de entrenamiento frecuentes (2 -3 veces por semana).

TECNICAS DE VALIDEZ

 TECNICA DE RELAJACIÓN - ENTRENAMIENTO AUTÓGENO

Entrenamiento en relajación cuyo objetivo es que el propio sujeto sea el que lo
genere. Se induce una "desconexión" general del organismo que suponga un
determinado cambio de actitud, y en general, un cambio en la forma de afrontar
las demandas del medio.
Se basa en la idea de la unidad psicofísica mente-cuerpo, según la cual, una
adecuada representación mental generará el cambio corporal correspondiente.

MODO DE PROCEDER

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La práctica del EA implica una serie de ejercicios divididos en 2 CICLOS (el ciclo
inferior es el que se realiza en la práctica habitual):

1. CICLO INFERIOR:
Preparación:
- Control de condiciones ambientales.
- Condiciones del sujeto: no molestias, ropas apretadas, etc.
- Postura adecuada.
- Ojos cerrados.
- Sintonización de reposo: La persona debe repetirse, tratando de vivenciarla, la
frase "Estoy completamente tranquilo".
Ejercicio I: Peso. "El brazo derecho me pesa mucho" alternándola con "Estoy
completamente tranquilo".
Ejercicio II: Calor: "El brazo derecho está caliente" alternándola con las frases
anteriores. Después en los restantes miembros.
Ejercicio III: Regulación cardiaca. Poner la mano sobre el corazón y repetir "El
corazón me late tranquilo y fuerte" (no se debe tratar de enlentecer el ritmo).
Alternando con anteriores frases.
Ejercicio IV: Regulación respiratoria. "La respiración es tranquila" "Algo respira en
mí". Alternando con frases anteriores. La tranquilizarían de la respiración debe
resultar como consecuencia de la sintonización de reposo.
Ejercicio V: Regulación de los órganos abdominales. Concentrarse en el plexo
solar y repetir "El plexo solar irradia calor" alternando con las frases anteriores.
Ejercicio VI: Regulación de la región cefálica. El objetivo es que no se produzca
una relajación vascular excesiva en la cabeza, repitiendo "La frente está
agradablemente fresca".

2. CICLO SUPERIOR:
Dirigir los globos oculares al centro de la frente para conseguir concentración.
Hacer surgir en la imaginación un color.
Hacer aparecer en la imaginación objetos específicos.

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Contemplar representaciones abstractas.

Búsqueda del sentimiento propio.
Concentración: representar una persona.
Concentración: Observarse a sí mismo.
Exposición a una vivencia íntima.
FUNDAMENTOS TEÓRICOS DE EFICACIA DEL EA
Según Luthe, 3 elementos básicos subyacen a la eficacia del EA:
Reducción de la estimulación aferente durante un periodo de tiempo: Esta
reducción es codificada por el tálamo, que actúa sobre el hipotálamo reduciendo
su actividad simpática (ergotrófica). Esta reducción propicia la actividad
parasimpática (trofotrófica).
Repetición mental de las frases: La repetición mental de las frases, especialmente
de las 2 primeras (peso y calor), trata de mimetizar los efectos producidos por el
incremento en la activación trofotrófica. Los cambios fisiológicos que se producen,
con frecuencia se asemejan a los descritos en las frases, aunque no hay evidencia
de que sea el contenido de las frases lo que promueve el cambio (quizá las frases
permitan concentrar la atención, evitando distracciones, independientemente de su
contenido).
La concentración pasiva: Al no exigir actividad, colabora a favorecer la
desactivación simpática y el desarrollo de un estado trofotrófico, especialmente,
durante los 2 primeros ejercicios.

 TECNICAS DE DESENSIBILIZACION SISTEMATICA

Desarrollada por Wolpe. La desensibilización sistemática es una técnica dirigida a
reducir las respuestas de ansiedad y eliminar las conductas motoras de evitación.
El punto de partida consiste en que la aparición de determinados estímulos
produce de forma automática respuestas de ansiedad. Razonar sobre lo adecuado
o no de estas respuestas no parece un procedimiento útil. Más bien se intenta
provocar, también de manera automática, la aparición de respuestas
incompatibles con la ansiedad.

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LA DESENSIBILIZACIÓN PROPIAMENTE DICHA

Previamente, conviene asegurarse de que el sujeto es capaz de imaginar
vívidamente las escenas. Puede obtenerse alguna pista de la observación durante
el relato de las secuencias en la entrevista, o durante la creación de la jerarquía.

Se pueden realizar 2 pruebas:

1. Con un ítem neutro: Para constatar que el sujeto imagina correctamente.

Su fallo, implicaría un entrenamiento en técnicas de imaginación y creación de
imágenes mentales, o la utilización de una alternativa de presentación de ítems
(vídeo, diapositivas, historias contadas).

2. Con un ítem que suscite una emoción fuerte: Para observar si aparecen las
respuestas esperadas.
Su fallo, indica una desconexión entre los sistemas cognitivos y emocionales o
una responsividad fisiológica muy baja, por lo que se deberá utilizar una técnica de
intervención alternativa (DS en vivo u otra técnica de exposición).

PROCEDIMIENTO
 En primer lugar, el sujeto tiene que relajarse (si carece de práctica
suficiente, el terapeuta hará una relajación inducida en unos 15 minutos).
Cuando lo haya conseguido, se lo indicará la terapeuta levantando el dedo
derecho.
 El terapeuta lee de manera pausada el ítem correspondiente. Cuando el
sujeto ha conseguido imaginárselo vívidamente se lo indica al terapeuta
levantando la mano derecha.
 Seguir imaginando el ítem durante el tiempo que determine el terapeuta. Si
la ansiedad es excesiva (> de 25 USA), el sujeto debe indicarlo levantando
los dedos de la mano izda.
 El paciente informará del nivel de ansiedad al finalizar la presentación del
ítem.

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 La primera presentación es de carácter tentativo. Se hará con un intervalo

temporal de 5-7 segundos tras haberlo imaginado el sujeto. Si el sujeto
emite niveles bajos de ansiedad, se puede hacer de 10 seg y después de
15 seg. Cuanto mayor es el tiempo de exposición, mayor es la eficacia del
procedimiento.
 Se ha de presentar un ítem, hasta que 2 veces seguidas, el sujeto informe
de 0 USAS, tras lo cual se pasará al siguiente ítem.
 Si tras 3 o 4 presentaciones, el sujeto sigue dando las mismas respuestas
de ansiedad, se le pide que describa verbalmente el contenido de la escena
que está imaginando. Si no ha introducido ninguna deformación, convendrá
hacer un ítem intermedio y reformular la jerarquía.
 En los casos en que el sujeto presenta 2 o más fobias o miedos, que
precisan la aplicación de 2 o más jerarquías, se aconseja aplicar ambas
jerarquías en la misma sesión. Tras terminar con la presentación con éxito
de un ítem de una jerarquía, se induce en el sujeto la relajación, se le
expone un ítem neutro, y después se le expone a los ítems de la segunda
jerarquía.
 La sesión de DS debe terminar con un ítem desensibilizado al nivel de 0,
con el objeto de maximizar la expectativa de éxito del sujeto (si el sujeto
está cansado y no se ha terminado de desensibilizar el ítem, se descenderá
al último ítem desensibilizado).
 La siguiente sesión se comenzará por el último ítem que fue desensibilizado
con éxito, ya que así se dará continuidad entre sesiones, y se hará frente a
una posible recuperación espontánea de la ansiedad ante el estímulo
condicionado que es la escena de la jerarquía.
 Dentro de cada sesión se suelen trabajas 4 escenas, y la sesión suele tener
una duración de 30-40 minutos (depende del sujeto).
 En una sesión normal de terapia (@ 1 hora), dará tiempo a:
o Revisar las tareas realizadas fuera de la sesión.
o Relajación inicial y presentación de los ítems.
o Comentario de la sesión y tareas para casa.

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Consejo, Orientación y Asesoría Psicológica

 Generalmente, se suelen llevar a cabo 1 ó 2 sesiones por semana (según

Wolpe, el espaciamiento entre sesiones es indiferente).
 Para fomentar la generalización, se pueden diseñar tareas a realizar fuera
de la sesión, que impliquen la exposición a los estímulos ansiógenos reales.
Pero, el sujeto sólo debe exponerse a estímulos de nivel jerárquico inferior
a los que se han desensibilizado en la sesión.
Solo se deben indicar éstas tareas cuando el sujeto haya llegado a niveles medios
altos de DS.

 TECNICAS DE EXPOSICION

El tratamiento conductual más eficaz para hacer frente a las conductas de

evitación en los trastornos fóbicos, es la exposición en vivo de los estímulos
fóbicos sin la conducta de escape hasta que la ansiedad remita.
La clave del tratamiento: Impedir que la evitación o escape se convierta en una
"señal de seguridad", más que impedir el escape por sí mismo.
Los mecanismos explicativos de la reducción del miedo, durante la práctica de la
exposición, están relacionados con:
 La habituación, desde una perspectiva psicofisiológica.
 El cambio de expectativas, desde una perspectiva cognitiva.
Los tratamientos de exposición requieren, como condiciones previas:
 El establecimiento de una alianza terapéutica sólida.
 La toma de conciencia por parte del paciente de su responsabilidad en el
resultado final del tratamiento, y, en algunos casos,
 La implicación de la pareja del paciente en las tareas terapéuticas.

1. EXPOSICIÓN EN IMAGINACIÓN Y EXPOSICIÓN EN VIVO:

Los estímulos utilizados para la exposición pueden ser en vivo, imaginados,
filmados o grabados en cinta o presentados mediante role-playing.
Se ha considerado que la exposición en vivo es el método de elección para el
tratamiento de las fobias, y que, la relajación por sí sola no tiene efectos

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terapéuticos en los trastornos fóbicos, y que la DS es un tratamiento muy débil

para la agorafobia.
2. EXPOSICIÓN EN GRUPO:
Con la exposición individual y con la exposición grupal, se obtienen resultados
comparables.
Papel de la cohesión del grupo: Los mejores resultados parecen obtenerse en
aquellos grupos cohesionados en los que los miembros del grupo permanecen
espontáneamente en contacto unos con otros tras la terminación de la terapia.
Aunque las tareas de exposición pueden ser planificadas y evaluadas
grupalmente, la ejecución tiene que ser individual (la presencia inicial de otra
persona tiene que ir desapareciendo gradualmente).
a exposición en grupo está especialmente indicada cuando:
 El paciente vive solo.
 El paciente carece de habilidades sociales.
 El paciente mantiene una relación de pareja conflictiva.
El alcance terapéutico de la exposición en grupo se debe al efecto motivacional
que supone a cada paciente para la realización de las tareas y de los
beneficios sociales obtenidos.
En algunos casos, la exposición en grupo puede resultar amenazante,
especialmente en el tto de la fobia social, y producir una mayor tasa de
abandonos y rechazos del tratamiento.

3. AUTOEXPOSICIÓN:
Los fóbicos tienden a ser muy dependientes. Si la figura del terapeuta es un
factor motivador en la exposición a las situaciones fóbicas, su retirada, puede
detener el progreso anterior.
La preocupación por el mantenimiento de los resultados a largo plazo, ha
conducido al desarrollo de los programas de autoexposición, como un
complemento del tratamiento y como una medida de los resultados.
Objetivos:
 Reducir la dependencia del paciente.

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 Acortar el tiempo de dedicación profesional por parte del terapeuta.

 Facilitar el mantenimiento de los resultados (control de recaídas).
Requisitos:
 Establecimiento de metas realistas.
 Identificación de cada una de las conductas problemáticas.
 Práctica regular de la autoexposición con cada una de ellas.
 Evaluación de la reducción del nivel de ansiedad.
 Planificación del manejo de contratiempos.
La autoexposición es un procedimiento mucho más potente que la exposición
dirigida por el terapeuta, siempre que algún coterapeuta (familiar), acompañe al
paciente en las fases iniciales (estimula la independencia del paciente y ayuda a
motivar y estructurar las sesiones de exposición Þ el estímulo a practicar la
exposición fuera de la terapia produce más exposición, lo que conlleva mayor tasa
de recuperación), y que el paciente cuente con un manual de autoayuda.
Problema de al autoexposición: La persistencia en su práctica. Lo más frecuente
es la reducción gradual del tiempo dedicado a la autoexposición cuando los
objetivos inmediatos ya han sido alcanzados es importante estimular al sujeto a
establecer objetivos más ambiciosos y que estén fuera de su rutina diaria.
Esta persistencia depende de:
 La selección de objetivos terapéuticos por parte del paciente.
 Del apoyo familiar y/o ambiental.
 Del control de progreso por parte del propio paciente.

 TECNICAS DE MODELADO
El modelado es un proceso de aprendizaje observacional, en el que la conducta
de un individuo o un grupo (el modelo), actúa como estímulo para generar
conductas, pensamientos o actitudes semejantes, en otras personas que observan
la actuación del modelo.
Bandura: "Todos los aprendizajes que son resultado de la experiencia directa,
pueden ocurrir de forma vicaria".

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La presentación de modelos incluye también la exposición a señales y situaciones

que rodean a la conducta modelada (contexto situacional) Þ Las técnicas de
modelado tratan de enseñar los principios o reglas que deben guiar la conducta en
contextos determinados, más que respuestas imitativas simples.

MODELADO PARTICIPANTE
También se denomina "modelado y práctica guiada" o "desensibilización de
contacto".
Técnica altamente rápida y eficaz para la eliminación de miedos y fobias.
Es preferible a la desensibilización sistemática cuando, además de eliminar la
ansiedad, se desea que el sujeto adquiera habilidades para afrontar las
situaciones que teme (no sólo que estar en la piscina le deje de producir miedo,
sino que aprenda a nadar o flotar).

MODELADO ENCUBIERTO
Se presentan los componentes de la conducta modelada de forma imaginaria.
A veces, se requiere un entrenamiento previo en imaginación de escenas neutras.
Se trata de imaginar la escena vívidamente. Se puede empezar imaginando a
otras personas enfrentándose de forma correcta a la situación, para que en
escenas posteriores, sea el propio sujeto el protagonista.
 El terapeuta debe hablar lentamente, dejando unos segundos entre frases,
para que el cliente visualice los componentes de la escena.
 Después, pedirá al cliente que complete la secuencia por sí mismo. El
cliente debe verbalizar en voz alta las escenas, para que el terapeuta
determine si las está imaginando correctamente. La dificultad de las
conductas modeladas, aumenta a través de las sesiones. El paciente debe
practicar en la vida real las respuestas que se están modelando y las
escenas simbólicas deben incluir los reforzadores positivos que recibe.

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AUTOMODELADO
En ésta técnica, el sujeto aprende o modifica patrones comportamentales por
medio de la observación de su propia conducta.

PASOS A SEGUIR:
1. Grabar en vídeo las conductas objetivo en condiciones naturales o
arregladas.
2. Editar o llevar a cabo un montaje tal que sólo queden las conductas
deseables y eliminar los aspectos indeseables.
3. Instruir al sujeto y hacer que observe las secuencias.
4. Pedir al sujeto que ensaye las conductas modeladas.

 TECNICAS AVERSIVAS
Las terapias aversivas intentan asociar un patrón de reacción comportamental no
deseado y socialmente sancionado, con una estimulación desagradable, externa o
interna, o reorganizar la situación de tal manera que las consecuencias de este
comportamiento no deseado sean lo suficientemente desagradable para el emisor
de tal comportamiento, que deje de ejecutarlo. En ambos casos se espera que se
establezca una conexión entre el comportamiento a eliminar y la reacción
aversiva. Se espera, además, que el desarrollo de tal conexión y el progreso de la
misma genere una situación tal ne le individuo, fisiológica o cognitiva que
provoque un cese total en la emisión del comportamiento a eliminar.
En último extremo se esperaría no tanto que, desarrollada tal reacción asociativa
en el futuro el contexto estimular inicialmente apetitivo genera reacciones de
aversión y de incomodidad, sino más bien que este pierda su valencia apetitiva y
positiva dejándonos por así decirlo indiferentes.
Las técnicas son:

CONDICIONAMIENTO CLASICO
Se asume que la asociación de algunos de los elementos constitutivos de la
constelación estimular componente del comportamiento a eliminar (estimulo

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condicionado) con el estímulo nocivo preseleccionado (estimulo incondicionado)

hara que el EC provoque una respuesta condicionada de aversión. Esta
constelación estimular así investida, al provocar tales respuestas condicionadas,
facilitara la evitación o el escape de toda constelación estimular de las que forme
parte.
Los proponentes de este modelo insisten en que le procedimiento terapéutico se
satisfagan requerimientos derivados de nuestro estudio de este tipo de fenómenos
en el laboratorio (numero de ensayos, tiempo interestímulo, intensidad estimular,
etc).

CONDICIONAMIENTO OPERANTE
Dado que en la práctica de las terapias aversivas el estímulo aversivo no siempre
va solo apareado con elementos constitutivos de la constelación estimular
elicitadora del comportamiento desviado, si no que en ocasiones se presenta
aquel ante respuesta emitidas por el sujeto hacia dicha constelación, se introducen
pues paradigmas de condicionamiento operante. En la mayoría de los programas
de tratamientos diseñados, ambos paradigmas coexisten.
Sin embargo algunos autores han tenido especial cuidado en diseñar sus
procedimientos terapéuticos adoptando paradigmas de aprendizaje de evitación o
castigo.

FIABILIDAD DE LOS REGISTROS

La presencia de más de un observador independiente nos permite conocer el
grado de fiabilidad interobservador (nivel de acuerdo entre 2 observadores que
registran las mismas conductas, en la misma situación y con la misma técnica de
medida).
Para evaluar la fiabilidad de unos datos de observación hay que tomar
previamente 3 DECISIONES BÁSICAS:
1. Especificar la unidad de medida sobre la que se va a evaluar la fiabilidad:
Cuando se trata de una respuesta molar (serie de conductas moleculares),
hay que decidir si se calcula la fiabilidad para la conducta global o para

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cada categoría. Depende de los objetivos de la intervención (interés en la

modificación global de la conducta o en ver como evoluciona cada
componente).
2. Lapso de tiempo sobre el que se calculará la fiabilidad: Cuando se utilizan
métodos de registro de frecuencia o duración, se suele dividir el tiempo total
en intervalos más pequeños. Se puede calcular la fiabilidad sobre cada uno
de los intervalos de registro que componen una sesión ó fiabilidad de
ensayo (más utilizada por dar más información), o calcular la fiabilidad
sobre las puntuaciones totales de cada sesión ó fiabilidad de sesión. Si la
fiabilidad de ensayo es aceptable también lo será la fiabilidad de sesión.
3. Procedimiento estadístico que utilizaremos para calcular la fiabilidad:
Depende del tipo de datos de que dispongamos.
Registro de productos permanentes, de frecuencia y de duración:
- Si no hemos dividido el tiempo total de duración en intervalos más pequeños:
Menor número de observaciones (observador x)
Mayor número de observaciones (observador y)
- Si se ha dividido el periodo total en intervalos más pequeños (8 ó 10), se utiliza el
coeficiente de correlación de Pearson (rO1O2).
Oscila entre -1 (cuando un observador registra una puntuación alta el otro tiende a
una baja) y +1 (las puntuaciones de un observador pueden predecirse a partir de
las puntuaciones del otro observador).
Si r=0: los observadores son muy variables.
Registro de muestreo temporal de intervalo: Estos registros proporcionan datos
dicotómicos (la conducta aparece o no aparece).
Número de acuerdos
Acuerdo porcentual = Número total de observaciones
Inconvenientes:
1. Proporcionar un índice de fiabilidad alto pero basado en la no ocurrencia de la
conducta, por lo que se aconseja no utilizarlo si la conducta tiene lugar en menos
del 40% de los intervalos.

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Otros, eliminan éste sesgo calculando el grado de acuerdos, basándose sólo en el

índice de acuerdos de la ocurrencia de la conducta, dividido entre acuerdos y
desacuerdos (desestimando los acuerdos en no ocurrencia).
2. Sobrevalorar la calidad de la observación de los observadores, ya que no tiene
en cuenta los acuerdos que se producen por azar. En éste caso se puede utilizar
el índice kappa de Cohen.
Oscila entre -1 (desacuerdo sistemático entre observadores) y +1 (acuerdo
sistemático entre ellos). Kappa = 0: la concordancia entre observadores es igual
que la obtendríamos por azar.
Es difícil determinar el nivel adecuado de fiabilidad. Se sugiere:
o Entre 0,70-0,90 cuando se trata de porcentaje de acuerdo.
o Entre 0,60-0,75 con índice kappa u otro estadístico correlacional.
Consideraciones prácticas para maximizar la fiabilidad:
1. Comprobar que los 2 observadores están familiarizados con la definición de
la conducta, la hoja de respuesta y el uso de cualquier instrumento de
medición del tiempo que se utilice.
2. Conviene que cada observador compruebe las hojas de datos del otro
inmediatamente después de terminar el periodo de observación.

 PROBLEMAS METODOLÓGICOS
PROBLEMAS DEL PROCEDIMIENTO
1. Pérdida de información al utilizar las fichas de registro: Riesgo de que las
conductas no previstas de antemano se pierdan. Conviene incluir en la hoja
de registro, una columna para hacer anotaciones al margen.
a. Representatividad de la muestra de datos registrada: Para
asegurarla se recomienda que los periodos de registro sean cortos y
numerosos a lo largo del día, y, observar la conducta en todas las
posibles situaciones en las que ésta aparece.

PROBLEMAS DEL OBSERVADOR

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1. Adiestramiento del observador: El entrenamiento de los observadores

incrementa la fiabilidad de la observación. 3 factores determinantes:
o El tiempo de entrenamiento.
o El feedback que recibe el observador durante el periodo de
entrenamiento.
o El conocimiento que el observador tenga de ser observado y de que
estén comprobando los datos obtenidos por él.
2. Tendencia a la parcialidad o efecto halo: Se aconseja que el observador se
mantenga ciego sobre los sujetos observados y sobre las manipulaciones a
las que se les somete. Cuando el observador es una persona allegada al
sujeto, se recomienda tratar de no contaminarlo con las expectativas del
observador.
3. La deriva del observador: Cambios graduales que los observadores van
haciendo en las definiciones de la conducta, a la hora de puntuar las
respuestas, como consecuencia de la familiarización del observador con la
respuesta ("habla ininteligible", es posible que a lo largo de la observación,
el observador comience a comprenderla mejor). Se puede evitar
controlando de forma periódica las observaciones del observador.

PROBLEMAS DEL SUJETO OBSERVADO

La propia observación puede modificar el fenómeno que se trata de observar,
debido a la reactividad del sujeto observado. Sin embargo, cuando los sujetos son
sometidos a habituación, la conducta a examen se restablece en su criterio previo.
El tiempo del periodo de adaptación, a pesar de su importancia, no ha podido
establecerse aún.

ENTREVISTA EN EL MODELO CONDUCTUAL

La "entrevista terapéutica" se refiere a un encuentro terapéutico

(entrevista/interacción).

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La acepción de entrevista adoptada en éste trabajo, es la que considera a la

entrevista como un procedimiento específico de obtención de información. En éste
sentido, se define la entrevista como: "Procedimiento de obtención de información
mediante conversación con una o varias personas, en la cual, una de las partes (el
entrevistador) tiene como rol establecido, indagar mediante preguntas
"orientadas", mientras que la potra parte <(el entrevistado) tiene el papel de
responder a las preguntas que se le efectúan" Esta definición cumple con las
CARACTERÍSTICAS DE LA ENTREVISTA
Según Silva:
o Relación entre personas.
o Vía de comunicación simbólica bidireccional, preferentemente oral.
o Objetivos prefijados y conocidos (al menos por el entrevistador).
o Asignación de roles que significa, al menos idealmente, un control de la
situación por parte del entrevistador.
o Elicitación de información del entrevistado por parte del entrevistador (rasgo
esencial para los casos en los que a la entrevista se le asigne tareas
diagnósticas).

MODALIDADES DE ENTREVISTA:
Entrevista de investigación y Entrevista epidemiológica: en éstas 2 modalidades,
se pretende conseguir información específica que permita evaluar hipótesis o
hacer un muestreo de conductas, dentro de un contexto de investigación.
Entrevista de evaluación de problemas: Para reunir información que permita
determinar la existencia de problemas y su valoración.
Entrevista para el diseño de intervenciones: Para conseguir datos que orienten la
intervención.
Entrevista para la evaluación de intervenciones: Para aportar datos sobre los
funcionamientos marcados como objetivos de esas intervenciones.
La entrevista conductual: Su objeto de indagación principal es la conducta de los
individuos en situación, así como la relación existente entre esas condiciones

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situacionales y la conducta, lo que facilitará la realización de un análisis funcional

de conducta de los comportamientos sobre los que se investiga.
Este tipo de entrevista ha de ser bastante "estructurada", al menos por lo que se
refiere a los contenidos básicos de lo que hay que preguntar.
EL PROCESO DE ENTREVISTA CONDUCTUAL PARA LA EVALUACIÓN DE
PROBLEMAS
Este proceso viene determinado por los ASPECTOS QUE SE CONSIDERAN
RELEVANTES para poder evaluar la existencia, cualidad y magnitud de un
problema, desde un enfoque conductual del funcionamiento humano:
Indagación sobre el funcionamiento actual del sujeto, para detectar la posible
existencia de comportamiento inadecuados.
Para valorar los diversos comportamientos, hay que lograr una descripción lo más
exacta posible de los mismos: conocer sus parámetros de frecuencia, intensidad y
duración en relación con las distintas situaciones: Permite valorar si estamos ante
problemas por "exceso" o por "defecto".
Valorar la repercusión negativa que pueda tener para el propio individuo o para los
demás: Determina la importancia o "gravedad" del problema.
Para determinar el proceso de mantenimiento de una conducta, hay que recabar
información de los elementos situacionales anteriores y posteriores al
funcionamiento que se analiza.
Se han desarrollado numerosas "guías" o esquemas generales para facilitar el
desarrollo de la entrevista conductual, así como pautas que se circunscriben a
problemas específicos (dolor de cabeza, problemas maritales, hiperactividad, etc.).

COMIENZO DE LA ENTREVISTA
En muchos casos, en la "primera entrevista" coincide el comienzo de una
intervención profesional, y el inicio de una relación profesional entre psicólogo y
cliente.
Antes de comenzar a hacer preguntas hay que:
Explicar la necesidad y utilidad de la entrevista: El psicólogo necesita obtener la
mayor y más precisa información relevante sobre el problema, por ello, se le van a

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realizar preguntas concretas sobre diversos aspectos relacionados con el

problema.
Resaltar la necesidad de colaboración: El conocimiento que el psicólogo tenga del
problema, dependerá de que el cliente aporte información.
Hacer explícito el compromiso de veracidad que se solicita al entrevistado: Indicar
que es preferible no revelar cierta información a distorsionar u ocultar datos.
Asegurar la confidencialidad de la información que se suministre.
Ante éstas indicaciones, algunos clientes expresan ansiedad o preocupación por
no estar a la altura de lo que se les demanda. Estas preocupaciones, pueden
disiparse explicándoles cómo se va a desarrollar la entrevista, y dejando patente
que la responsabilidad de obtener la información adecuada corresponde al
entrevistador.
Una vez hechas éstas observaciones sobre lo que se espera del cliente y sobre el
cometido del entrevistador, se comienza a establecer el "rol de entrevistador y del
entrevistado".

INDAGACIÓN SOBRE LA CONDUCTA PROBLEMA

En la indagación de la conducta problema, se sigue un proceso de exploración del
funcionamiento del cliente, desde lo general a lo particular.
Se tratará de conocer el tipo de problema del cliente.
Se explorará de qué modo concreto se manifiesta el comportamiento.
Se solicitarán ejemplos concretos de ocasiones reales en las que se hayan
producido esos funcionamientos.
Tipo de problema
Cuando se desconoce el tipo de problema a evaluar, se comienza haciendo
alguna pregunta abierta como: "¿Me puede describir cuál es el problema que le ha
llevado a consultar con el psicólogo?".
Es conveniente dar al entrevistado ocasión de transmitir su informe, previamente
elaborado sobre lo que él considera que debe saber el psicólogo, en los primeros
momentos de entrevista. Esta comunicación inicial no suele sobrepasar los 10-15
minutos; Una vez finalizada la exposición, el entrevistador puede asumir la

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dirección de la entrevista, dirigiéndole a completar o matizar los datos

suministrados por el cliente.
La primera información suministrada por el cliente, puede servir como punto de
partida en la búsqueda de posibles áreas problema. Algunos autores sugieren que
se ha de reunir primero información sobre las diversas áreas en las que parecen
existir problemas, en lugar de centrarse directamente sobre la primera área
problema que presenta el cliente (puede magnificarlo y olvidar problemas más
importantes).
El entrevistador, por medio de sus preguntas, y del tiempo que va dedicando a un
tema, le va marcando los aspectos que para él resultan de interés, y puede inducir
a que el propio cliente, lo considere más relevante y focalice su atención sobre
eso.
Una de las maneras de explorar de forma general la posible existencia de otros
problemas distintos a los ya detectados, es realizar una pregunta abierta que
intente descartarlos: "En el caso de que se eliminaran esos problemas
(enumerarlos), ¿cree que desaparecería su preocupación, malestar, etc. ?". De
todos modos, si esos "otros problemas" son relevantes para el adecuado
funcionamiento del sujeto, se suele traer a colación durante la entrevista, ante
diversos tipos de preguntas, como las que se refieren al modo en que afecta el
problema a su vida cotidiana, laboral, familiar, etc.
Una vez que se conoce el tipo de problema, puede ser el momento de plantear la
derivación del caso a otro profesional (cuando el problema no corresponde a la
especialidad del psicólogo entrevistador).
Cuando el cliente presenta más de un área problema, ha de comenzarse por el
que, a juicio del entrevistador, reviste mayor gravedad o aparezca como problema
central.
Sin embargo, puede suceder que ese problema no sea el que más preocupe o
agobie al cliente. En esos casos, se recomienda dar una pequeña explicación de
por qué se considera prioritaria la indagación en ese problema, lo que evitará
posibles interrupciones en la realización de la entrevista.
Especificación de las conductas problema

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En la exploración de cada uno de los supuestos problemas, se procederá en

primer lugar a efectuar una especificación de las conductas problema: Conocer las
conductas concretas de las que se derivan las molestias para el cliente o para
otros. Para lograrlo, se realizan preguntas que rastrean los 3 sistemas de
respuesta (motora, cognitiva y psicofisiológica). El entrevistador debe esforzarse
en que el entrevistado, "descomponga y describa el problema en conductas". Para
ayudarle se pueden realizar preguntas que faciliten discriminar diversos aspectos
de su funcionamiento.
Obtener información sobre las respuestas psicofisiológicas, tiene una dificultad
añadida, porque:
Los clientes conceptualizan éstas respuestas como sensaciones ("tengo miedo",
"siento nauseas").
Atienden a los efectos que provoca el inadecuado funcionamiento fisiológico ("me
ahogo", "me mareo").
Recuerdan las interpretaciones que hacen de esas respuestas ("Creo que me voy
a morir").
Para paliar esas dificultades, pueden llevarse a cabo 2 tipos de estrategias:
Hacer un recorrido por las distintas partes del cuerpo preguntando si nota algo
especial en esas zonas.
Preguntar directamente si aparece alguna alteración en las diversas respuestas
psicofisiológicas (aunque perece más adecuado preguntar indirectamente para no
inducir las respuestas del sujeto).
· Los clientes detectan mejor los excesos que los déficits de conducta. En lugar de
percibir los déficits de conducta, suelen resaltar los sucesos negativos que
aparecen como resultado de ellos. Por esos, el entrevistador debe poner especial
atención en hacer preguntas para detectarlos.
Una táctica para ayudar a concretar las conductas problema: pedirle que refiera la
última o últimas veces que ocurrió el problema. El centrarse en la "última vez"
tiene una doble finalidad:
Permite obtener descripciones detalladas de las conducta problema, más fiables
debido a la proximidad temporal entre el suceso y el recuerdo.

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Baja el problema del mundo de las generalizaciones y abstracciones al terreno de

los comportamientos concretos y reales que han sucedido.
Sin embargo, éstos datos no deben tomarse como definitivos, sino seguir
indagando y realizar un muestreo de los problemas para contrastar si en todos
ellos aparecen las mismas conductas.
Cuantificación de las conductas problema
Hay que intentar establecer la frecuencia, duración e intensidad de las conductas
(topografía de las conductas).
La cuantificación lograda en la entrevista hay que tomarla como una mera
referencia. Esos datos habrán de ser contrastados y confirmados por otros
procedimientos distintos, a lo largo del proceso de evaluación conductual.
Los clientes encuentran dificultades para precisar las magnitudes (en cifras) de
sus conductas, por lo que el entrevistador puede facilitar algún referente que le
sirva como una escala.
Para fijar la frecuencia, se pueden proponer cifras en relación a diversas unidades
de tiempo (horas, días, semanas, meses).
La duración suele ser más fácil de determinar.
Se puede tomar como referencia un episodio específico e indagar desde el
momento de su inicio y reconstruirlo hasta su finalización.
Una vez establecida la duración de una ocasión, se puede tomar como punto de
referencia para cuantificar la duración del resto (mayor o menor).
En ocasiones, el cliente asegura que su problema está presente "siempre" o
"continuamente". Para ayudarle a discriminar los momentos en que la conducta
está presente realmente, el entrevistador puede confrontarle con varios momentos
distintos del día.
Mediante la entrevista no es posible establecer de manera precisa y objetiva la
intensidad de las respuestas motoras, cognitivas y psicofisiológicas. Sin embargo,
se puede recurrir a establecer algún tipo de ordenación comparativa en intensidad
de las conductas, en las diversas ocasiones en las que aparecen, para obtener
indicios sobre la "intensidad relativa".

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INDAGACIÓN SOBRE LOS DETERMINANTES DE LA CONDUCTA PROBLEMA

Kanfer y Saslow, señalan que en el análisis de una conducta hay que tener en
cuenta:
o El Estímulo (E) o suceso antecedente.
o El Organismo (O) o su condición biológica.
o La Consecuencia (C) o acontecimientos que siguen a la conducta
(consecuentes).
o La Contingencia (K) o condiciones relacionadas con la contingencia.

ESTIMULACIÓN ANTECEDENTE:
No se trata meramente de la estimulación que ocurre inmediatamente antes de la
aparición de la conducta, sino aquella que además guarda una relación funcional
con ella.
En un primer momento, se debe rastrear toda la estimulación presente antes de la
emisión de la conducta, y, después, mediante un proceso de discriminación,
establecer qué estimulación concreta guarda una relación con la conducta, a
través de las diversas situaciones.
Las personas no siempre han establecido una relación funcional entre
determinadas condiciones estimulares y la aparición de la conducta problema.
Se puede comenzar haciendo preguntas sobre las diversas situaciones en que
aparece la conducta, o sobre su propio funcionamiento previo. Sin embargo,
conviene ceñirse a episodios concretos para poder explorar detalladamente la
situación previa a la conducta problema (última o últimas veces), tanto en cuanto a
las conductas externas al sujeto (estimulación externa) como a las condiciones
que concurrían en el propio sujeto (estimulación interna).
Otro modo de obtener datos sobre estímulos antecedentes es localizar una
situación anterior a aquella en la que ocurrió la conducta problema, (en la que el
entrevistado recuerde que no se estaba todavía produciendo) y rastrear
secuencialmente los elementos que aparecen (tanto internos como externos al

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sujeto) hasta que se produce el funcionamiento problema. Debe constrastarse si

los elementos que se encuentran en las situaciones previas están presentes en
todos los demás momentos en los que ocurre esa conducta o son ocasionales
("¿Siempre ocurrió esto en las demás ocasiones, o es distinto?").
Cuando se tienen ya descritas diversas situaciones previas, el entrevistador puede
analizar si los elementos que aparecen funcionan con un valor de E Discriminativo,
EC ó EI.

ESTIMULACIÓN CONSECUENTE
No se trata de la mera estimulación posterior a la emisión de la conducta, sino
aquella que guarda una relación funcional con ella.
Deben rastrearse los sucesos que acontecen después del funcionamiento
problema en torno al sujeto y en el propio sujeto (estimulación externa e interna).
Es útil aprovechar la indagación de la estimulación antecedente, hacer que el
sujeto vuelva a describir la conducta problema y continuar la exploración de la
secuencia completa del episodio hasta su terminación.
Hay que tener en cuenta cuando nos enfrentamos a un funcionamiento problema
que consiste en la NO aparición de un comportamiento adecuado que antes sí
aparecía.
Se han de contrastar los datos procedentes de los diversos episodios para poder
establecer regularidades en la ocurrencia de la estimulación posterior. Además, el
entrevistador se debe preguntar si esas regularidades suponen para el sujeto:
La aparición de sucesos positivos (aparición de reforzador + o desaparición de
reforzador -).
La aparición de sucesos negativos (aparición de reforzador - o desaparición de
reforzador +).
No aparición de sucesos positivos.
No aparición o evitación de sucesos negativos.
Cuando aparecen posibles consecuencias opuestas (positivas y negativas), debe
detectarse cuales son las consecuencias reales, a partir del efecto que tienen las
consecuencias sobre la emisión futura de esa conducta en condiciones similares.

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VARIABLES DEL ORGANISMO

Estas variables, a veces, son un elemento fundamental responsable de la
conducta, y otras veces, mediatizan de forma significativa la emisión de la
conducta problema.
La existencia de lesiones orgánicas, el consumo de drogas o alcohol, la ingestión
de medicamentos, etc., pueden ser factores que activen conductas inadecuadas, o
que inhiban la emisión de conductas adecuadas.
Hay que explorar cual es el estado de activación central y autonómica, antes de
producirse la conducta problema.

INDAGACIÓN SOBRE LA RELEVANCIA DE LA CONDUCTA PROBLEMA, SU

DESARROLLO Y LA NECESIDAD DE CAMBIO
Para valorar la "gravedad" del problema, hay que evaluar la repercusión que tiene
la conducta problema, sobre el sujeto y las personas que el rodean, es decir, hay
que recabar información sobre la incidencia del comportamiento en la vida
cotidiana.
Otra información necesaria es la HISTORIA DEL PROBLEMA: su origen y
desarrollo (El enfoque conductual considera que esto es secundario, pues está
centrado en el funcionamiento actual del sujeto).
Sin embargo, conocer cómo comenzó el problema, puede servir para determinar si
aparecieron o dejaron de emitirse conductas debido a cambios en el medio, o si
comportamientos anteriormente efectivos, pasaron a considerarse inadecuados y
a tener consecuencias negativas para el sujeto (enuresis).
En éste sentido, la exploración deberá realizarse no a la "aparición de la conducta
problema", sino a la "aparición de un problema en relación con esa conducta".
Además, el tiempo transcurrido desde la aparición del problema, orientará sobre lo
consolidado que pueda estar el proceso de condicionamiento responsable.
Esta información sólo habrá de considerarse como una pista, sin que
necesariamente tenga que coincidir con los datos del funcionamiento actual en el

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momento presente (la conducta de inyectarse heroína, puede depender en un

primer momento de un proceso de reforzamiento + (efecto euforizante), y pasar a
controlarse por reforzamiento - (eliminación del malestar físico de la abstinencia)).
Por eso, no se recomienda comenzar al entrevista indagando sobre los orígenes
sino sobre la situación actual.
Indagar en la historia de la conducta problema, puede servir para reunir
información que sirva para dar al cliente, una explicación real sobre como surgió el
problema (eliminar creencias erróneas).
Estos datos no sustituyen, prejuzgan, ni añaden información relevante a los datos
del funcionamiento actual que se necesita para realizar el análisis funcional.
Es importante indagar en la necesidad de cambio del comportamiento que
experimenta el sujeto. Preguntarse si el contacto con el psicólogo, ha sido por
iniciativa propia. Todos éstos datos, permiten al entrevistador conocer cual es la
conciencia del problema que tiene el sujeto.

TERMINACIÓN DE LA ENTREVISTA
CUÁNDO TERMINAR LA ENTREVISTA:
Cuando se posea suficiente información para poder hacer hipótesis sobre si el
funcionamiento del sujeto constituye, o no, un problema psicológico, y sobre sus
determinantes.
CÓMO TERMINAR LA ENTREVISTA:
Se informará al cliente que, por el momento, no será necesario seguir
manteniendo esas charlas sobre su funcionamiento, al haber recogido la mínima
información necesaria para poder analizarlo y comprenderlo.
Se le indicará qué otros datos será necesario recabar, y las acciones
complementarias que se llevaran a cabo para ampliar esa información (otros
procedimientos), para su aplicación "entrelazada" con la entrevista.
El entrevistador dará un "informe" sobre los datos obtenidos, aunque suele
entregarse al concluir el proceso de evaluación completo.

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Consejo, Orientación y Asesoría Psicológica

Antes de dar su punto de vista sobre ese informe, advertirá al cliente que solicite
las aclaraciones que necesite, lo que podrá servir como un factor último de
corrección, además de mantener el papel activo y participante del cliente.
El informe podrá consistir en una narración donde se recojan cuáles son las
principales conductas problema que se han encontrado, y las variables que
parecen relevantes para su mantenimiento.
Es recomendable ilustrarlo con ejemplos.
Las explicaciones pueden sustituir falsas concepciones del cliente sobre su
conducta.
Debe aclararse que ésta explicación de la historia del problema, es sólo orientativa
y complementaria con su solución, que sólo será posible, partiendo de la situación
actual.
Debe procurarse evitar tecnicismos y utilizar un léxico comprensible.
Por medio de ésta comunicación, se tenderá un puente desde la entrevista hasta
la intervención modificadora, cuando se considere necesario.

ASPECTOS TÉCNICOS DE LA REALIZACIÓN DE LA ENTREVISTA -

ENCUADRE
LA CONDUCCIÓN DE LA ENTREVISTA
El tipo de conducción de la entrevista conductual es DIRECTIVA. No se debe
minimizar ni prescindir de la cualificación profesional del entrevistador, y dejar que
el cliente suministre información, hasta que por azar comunique datos importantes.
Sin embargo, no necesariamente tiene que ser totalmente estructurada de forma
que coarte la expresión del entrevistado. Por tanto, se podría afirmar que es
semiestructurada (estructurada en cuanto a los objetivos y metas a alcanzar,
aunque no respecto al formato de las preguntas).
De cualquier modo, sí es conveniente seguir una regla general o guías
específicas.
El grado y tipo de estructura de la entrevista conductual, puede variar dentro de
cada sesión y a través de todo el proceso de entrevista.
Maloney y Ward, proponen:

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Consejo, Orientación y Asesoría Psicológica

Fase inicial: abierta y facilitadora (exploración) (preguntas abiertas).

Fase intermedia: clarificación y especificación (preguntas cerradas).
Fase final: resolución de dudas y confrontación de información. En ésta fase se
deben plantear tanto preguntas de verificación (confirmación de los datos), como
de falsación (exclusión de posibles elementos relevantes o de hipótesis).
No está prefijado el tipo de preguntas que se han de utilizar.
Preguntas abiertas: Facilitan que el sujeto produzca mayor cantidad de
información, pero no necesariamente precisa.
Preguntas cerradas: Al reducir las posibilidades de respuesta, tiene mayor
probabilidad de conducir a contestaciones concretas, pero que, a veces provocan
lentitud en la exploración, y puede resultar como si se estuviera sometiendo al
cliente a un interrogatorio.
La utilización combinada de ambos tipos de preguntas redundará en una mayor
eficacia de la entrevista.
Regla de oro: Preguntar sobre lo que se desea saber (utilizar preguntas del tipo
“qué”, “cómo”, “cuándo” y “dónde”).
Se procurará no se avanzar hasta que el sujeto llegue en sus contestaciones a un
nivel descriptivo, sin que el entrevistador realice inferencias, se adelante a las
respuestas, ni haga de cómplice cuando el sujeto dé por sentado informaciones
que no ha suministrado ("ya sabe lo que quiero decir").
Hay que mantener el nivel descriptivo hasta que se haya logrado constatar las
relaciones funcionales entre la respuesta problema y las variables estimulares que
la controlan.

LA RELACIÓN INTERPERSONAL EN LA ENTREVISTA

La calidad de la relación interpersonal entre entrevistador y entrevistdo, estará en
relación con la mayor o menor cantidad de información que suministre el cliente, y
con su relevancia Þ Una relación cálida (calidez, empatía y comprensión),
redundará en la obtención de mayor y más relevante información.
Sin embargo, no hay suficientes pruebas que indiquen que esas variables del
entrevistador, afecten de modo determinante al resultado de la entrevista.

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Consejo, Orientación y Asesoría Psicológica

Se considera que los requisitos necesarios y suficientes para un entrevistador son:

Poseer suficiente competencia profesional.
Poseer adecuada competencia social.
Trabajo de Hay: La cantidad de información que proporcionan los entrevistados, y
las áreas de funcionamiento sobre las que informan, dependen directamente del
número de preguntas planteadas y de las áreas problema que éstas cubren.

UITLIZACIÓN DEL REFORZAMIENTO EN LA ENTREVISTA

La utilización de reforzadores positivos afecta a dos funciones básicas:
Obtener información relevante.
Establecer una relación reforzante entre el entrevistador y el cliente.
Si se descuida la construcción de una relación reforzante con el entrevistado, la
entrevista se puede convertir en una situación aversiva para el sujeto.
Conductas reforzantes:
Contacto visual.
Posición del cuerpo hacia el entrevistado.
Elogiar y aprobar comportamientos que refiera el cliente.
Mostrar interés por el problema.
Manifestar que se está entendiendo lo que el sujeto comunica.
Hacer afirmaciones de apoyo y solidaridad.
Señales verbales mínimas de aprobación (“si” o “ya”).
Asentimientos hechos con la cabeza.
Los reforzadores han de dispensarse tanto en relación con el modo de
proporcionar la información, como con su contenido.
Elementos específicos que aconsejan el refuerzo:
Cuando el cliente llega a la entrevista después de "dar el paso" de solucionar su
problema.
Cuando recuerda algo importante.
Cuando manifiesta estar dispuesto a cambiar su comportamiento.
Cuando toma la decisión activa de resolver su problema.

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La no emisión de reforzadores negativos hacia la comunicación de

comportamientos no aceptados socialmente, contribuirá a que se mantenga en la
entrevista una relación reforzante y permisiva.
Los reforzadores positivos han de administrarse de modo discriminado y
contingente con las conductas cuya frecuencia se desea aumentar.
Se debe aplicar extinción a conductas que entorpecen la entrevista, que resulten
estímulos aversivos por su contenido o que dilaten la obtención de reforzamiento
(saltar de tema, reiteraciones, interpretaciones, lloros continuados).
La utilización del reforzamiento no ha de tomarse como algo "artificial" o
"mecánico" ajeno a la entrevista, sino como comportamientos implícitos a la
función de ayuda del entrevistador.
Utilizando éstos procedimientos se consigue el "moldeamiento" de la conducta
efectiva del entrevistado durante la entrevista.

EL LENGUAJE EN LA ENTREVISTA
El lenguaje del entrevistador debe adaptarse al interlocutor, de acuerdo con su
nivel cultural y su entorno social. Sin embargo, se pondrá cuidado en que el
entrevistado vaya adquiriendo un lenguaje cada vez más conductual, por imitación
del lenguaje del entrevistador y por moldeamiento de la conducta verbal del
cliente. Esto redundará en una mayor eficacia de la entrevista.
Hay quien piensa que educar a los clientes durante la entrevista, en conceptos de
aprendizaje, puede interferir más que ayudar a la comunicación entre entrevistador
y entrevistado.

DURACIÓN DE LA ENTREVISTA
Aunque no se dispone de investigaciones sobre el tiempo óptimo de duración de
cada sesión de entrevista, una hora es el tiempo que usualmente se toma como
patrón. Es suficiente para posibilitar un amplio intercambio de información sin
producir fatiga al cliente ni al entrevistador, y llevan a éste a establecer un mayor
control sobre el desarrollo de la entrevista.

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Además, disponer de un mayor número de periodos entre sesiones, permitirá

analizar y planificar mejor la entrevista.
El tiempo requerido para completar una entrevista de evaluación de problemas, no
suele sobrepasar las 3 horas (3 sesiones de 1 hora).
EL REGISTRO DE LA INFORMACIÓN
Los datos suscitados durante la entrevista, han de ser recogidos mediante algún
tipo de registro que impida su olvido o pérdida.
La grabación (vídeo o grabadora), es el registro más completo, para retener toda
la interacción producida, conservar toda la información y suministrar feedback al
entrevistador.
La escucha posterior de la grabación, amplia la información captada al presentar
elementos relevantes que pudieron no parecer importantes durante la entrevista,
por carecer el entrevistador de criterios sobre su clasificación.
La colocación del aparato de grabación será en un lugar visible, pero ligeramente
retirado del eje de comunicación visual entre el entrevistador y el entrevistado.
Si no se pueden realizar grabaciones, es aconsejable realizar mínimas
anotaciones y realizar inmediatamente después un resumen.
Tomar notas durante la entrevista puede interferir la relación interpersonal, distraer
al entrevistador, dificultar la comunicación del entrevistado, y no impide que se
pierda una parte importante del contenido (Investigación de Hay: Pérdida del 28%
de la información).
El resumen nada más finalizar la entrevista, tiene el riesgo de no recoger datos
importantes (Investigación de Froehlich: Pérdida del 30% y distorsión de más del
75%).
En cualquiera de los casos, se debe explicar al cliente sus ventajas, recordar la
confidencialidad de la entrevista y solicitar su consentimiento (El cliente puede
para la grabación en un momento dado).

UTILIDAD DE LA ENTREVISTA
Función principal de la entrevista: Permite descomponer los problemas que
presenta el cliente en unidades conductuales, definidas topográficamente y

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funcionalmente. Sin embargo, al ser un método indirecto, los datos obtenidos

deben tomarse como algo aproximativo, siendo necesario acudir a métodos
directos de evaluación que permitan confirmarlos.
Constituye el primer método general de obtención de información.
El conocimiento del problema proporcionado por la entrevista, no solo sirve como
guía, sino que determina qué otros instrumentos de evaluación es adecuado
utilizar, y permite fijar su modo de aplicación (no realizar registros "a ciegas") Þ La
entrevista permite indagar por sí misma acerca del funcionamiento de los sujetos y
puede funcionar como un auténtico elemento vertebrador del proceso de
evaluación de conductas.
Permite gran flexibilidad a la hora de realizar indagaciones. La distribución del
tiempo en la entrevista, se adapta a la importancia que en cada ocasión resulte
tener cada pregunta.
Proporciona feedback inmediato al entrevistador. Gracias al fenómeno de
inmediatez en las contestaciones, se puede establecer un procesos de
retroalimentación en la entrevista (se genera una información que, a su vez,
determina las preguntas que se han de plantear a continuación).
Debido a las condiciones inherentes a la entrevista de ser una indagación
mediante una interacción "cara a cara", entre pocas personas, durante un tiempo
elevado, y que versa sobre unos contenidos personales muy significativos, es casi
inevitable que se llegue a generar una relación interpersonal de “pseudoamistad”
(unidireccionalidad en la transmisión de información personal, no existe simetría ni
reciprocidad en las funciones e intereses que puedan constituir una verdadera
relación de amistad).
Esta interacción puede resultar reforzante para el entrevistado.
La característica de indagación verbal, hace que se puedan evaluar poblaciones
peculiares (con deterioros mentales, dificultades de lectura), que sería difícil que
pudieran ser evaluadas por otros procedimientos (tests, cuestionarios).
La entrevista conductual ayuda a generar un lenguaje descriptivo en el
entrevistado, a la hora de comunicar su funcionamiento, y un modo de analizar sus

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problemas que hagan hincapié en las conductas específicas y situaciones en las

que se producen.
Es probable que se produzca una ordenación adecuada de los acontecimientos de
la vida del cliente y una primera reestructuración sobre la causalidad y
dependencia real de sus comportamientos.
CAMPO
La entrevista del Modelo Conductual se desarrolla en todos los campos, sea
clínico, educativo, organizacional, penal, etc; sin embargo de acuerdo a cada caso
específico se ubicara el lugar donde se puede evaluar y las técnicas a utilizar.

CASO
Katy, estudiante universitaria de 22 años, presenta problemas con su hermana
debido a su exageración en su control para el orden y la seguridad.
Antecedentes: Desde que ella tiene uso de razón, su madre le decía
constantemente que debe tener mucho cuidado porque la calle es peligrosa y
además siempre le exigía mantener su ropa limpia, incluso cuando regresara de
jugar, además de que debía mantener su habitación ordenada y sus cuadernos del
colegio en perfecto estado.
Katy fue siempre una persona reservada, poco comunicativa, impaciente muy
preocupada de su entorno.

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PAUTAS DE ENTREVISTA GENERAL

1.- Delimitación de la conducta problema:

1.1.- Describe el problema por el que ha venido.
1.2.- Explique con exactitud qué es lo que le pasa o siente.
1.3.- Describa detalladamente la última vez que le ocurrió esto.

2.- importancia del problema:

2.1.- ¿Cómo afecta el problema a su vida (en el trabajo, en su casa, en su relación
con otras personas)?
2.2.- ¿Cómo afecta el problema a las personas que se relaciona con usted?
2.3.- ¿en qué medida está interesado usted a solucionar este problema?

3.- parámetros de la conducta problema:

3.1.- ¿Cuánta veces le ocurre al día, semana…?
3.2.- Describa con el máximo detalle la vez que el problema tuvo más intensidad,
la que fue más fuerte, la que sintió peor?
3.3.- Recuerde ahora, también con los máximos detalles que pueda, la vez que el
problema tuvo menor intensidad.
3.4.- ¿Cómo sitúa lo que le ocurre ahora en relación con los episodios anteriores?
3.5.- ¿cuánto tiempo dura la conducta problema cada vez que aparece?

4.- Determinantes de la conducta problema:

4.1.- ¿En qué situaciones aparece (en qué lugares, con que personas, a qué
horas, que días).

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4.2.- ¿Que está haciendo usted cuando aparece el problema?

4.3.- ¿Qué hace usted u otro después, o que cosas suceden posteriormente?
4.4.- ¿Qué se dice usted cuando ocurre el problema (antes, mientras, después)?

5.- evolución y desarrollo:

5.1.- ¿cuándo esto que le sucede empezó a ser para usted un problema?
5.2.- ¿Qué paso entonces?
5.3.- ¿el problema a permanecido igual desde entonces, ha mejorado, ha
empeorado? ¿Qué cosas pasaron entonces?
5.4.- ¿Qué circunstancias hacen que el problema se agrave, disminuya o
desaparezca?¿A qué crees que es debido?
5.5.- ¿a que “causas” atribuye usted la aparición del problema?

6.- expectativas y objetivos:

6.1.- ¿Qué a hechos usted hasta ahora para solucionar su problema (por si
mismo, médicos u otros profesionales que ha visitado, tratamientos que a seguido,
si toma medicación actualmente)?
6.2.- ¿Qué resultado le ha dado?
6.3.- ¿Qué espera conseguir por si mismo al finalizar el tratamiento?

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REFERENCIA BIBLIOGRAFICA

- BUELA, Gualberto y Sierra, Juan Carlos .Manual de Evaluación y

Tratamientos Psicológicos .
2004. España. Editorial Biblioteca Nueva, 2° Edición.

- FERNÁNDEZ – BALLESTEROS, Rocío. Evaluación psicológica.

Conceptos, métodos y estudio de casos.
2008. España. Editorial Pirámide, 5° Edición.

- LABRADOR, Francisco, CRUZADO, Juan y MUÑOZ, Manuel.

Manual de técnicas de modificación y terapia de conducta.
2008. España. Editorial Pirámide, 14° Edición.

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ANEXO

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