SOCIEDADE BRASILEIRA DE CITOPATOLOGIA

CAPÍTULO DE PERNAMBUCO
•••••••••••••••••••••••••••••••••
Conflito de Interesse
Consultor Médico para HPV e Vacinas contra HPV – MSD
§2º, art 42 RDC nº 96/08, DOU de 18/12/2008
 Características Histológicas da Pele
Normal e de uma Verruga1
Verruga
Hiperceratose

Paraceratose
Coilocitose

Papilomatose
Estrato córneo
EPIDERME

Pele Normal
Estrato granuloso
Acantose
Estrato espinhoso
Estrato basal
Membrana basal

1. Adaptado de Bonnez W. In: Richman DD, Whitley RJ, Hayden FJ, eds. Washington, DC: American Society for Microbiologgy
Press; 2002:557–596.
• Anualmente nos E.U.A.,
estimativa de 1.1 milhões a
1.6 milhões de citologias
cervicais diagnosticadas
com NIC 13

NIC = neoplasia intraepitelial cervical

NIV = neoplasia intraepitelial vulvar
PR = papilomatosis respiratoria recurrente

1. Fleischer AB et al. Sex Transm Dis. 2001;28:643–647. 2. Jansen KU et al. Annu Rev Med. 2004;55:319–331.
3. Schiffman M et al. Arch Pathol Lab Med. 2003;127:946–949. 4. Clifford GM et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2005;14:1157–1164. 5.
Srodon M et al. Am J Surg Pathol. 2006;30:1513–1518. 6. Derkay CS Arch Otolayngol Head Neck Surg 1995;121:1386-91. 7. Lacey CJN et al. 6
Vaccine. 2006;24:S35–S41.
 ~100%
(CDC 2.004): 100% ~90%

80%
• VERRUGAS GENITAIS
60%
~42%

* EUA: 1.4 milhões de consultas médicas \ ano

40%

*Significante desconforto físico, psicológico, e social 20% ~10%

HPV 6, 11 causam > 90 % das lesões 0%

NIC 1 NIV 1 V. Genitais PRR

1) Grunbaum JA, et al. J Sch Health. Oct 2004;74:307-324. 2) Franco, E. L., et al. in : New Developments in Cervical Screening and
Prevention, Oxford, Blackwell Science, 1997: 14-22. 3) Tortolero-Luna, G. Hematology and Oncology Clinics of North America,
13 (1), 1999: 245-257.
O risco de infecção pelo HPV durante toda a vida para homens e
mulheres Sexualmente ativos é de pelo menos 50% 1
1-Centers for Disease Control and Prevention. Rockville, Md: CDC National Prevention Information Network; 2004.

Probabilidade de transmissão de HPV por ato sexual varia de 5% a

100% com mediana de 60%
1- Burchell et al. Modeling the sexual transmissibility of human papillomavirus infection using stochastic computer
simulation and empirical data from a cohort study of young women in Montreal, Canada. Am J Epidemiol 2006; 163(6): 534-43)

Pacientes com DNA HPV+ 6/ 11 apresentam cerca de 60% de risco

de desenvolvimento de verrugas genitais em 24 meses
Arima Y. - IPV 2010

O impacto psicológico, sexual, emocional, auto-imagem e o medo

de transmissão nos casos das verrugas genitais é de maior
amplitude do que alterações CO e pré-câncer
Wang S. IPV 2010 – pôster 704 ; 2701 mulheres 18-65 anos, estudo multicêntrico
 Estudos foram realizados em faixas etárias de
maior risco HPV

Eficácia
Taxa de Novas Verrugas Genitais porer 1000 Pessoa-Ano

7 Incidencia de Novas Verrugas Genitais

Primordial
Por Idade – EUA.
6
Homens
5
Muheres
4

0
<10 10-14 15-19 20-24 24-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50+
Idade
Insinga RP. Clin Inf Dis. 2003;36:1397-1403.
 Estudos foram realizados em faixas etárias de
maior risco HPV

Estudo Ponte Eficácia

Taxa de Novas Verrugas Genitais porer 1000 Pessoa-Ano

7 Incidencia de Novas Verrugas Genitais

Adolescente Primordial
Por Idade – EUA.
6
Homens
5
Muheres
4

0
<10 10-14 15-19 20-24 24-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50+
Idade
Insinga RP. Clin Inf Dis. 2003;36:1397-1403.
NIC 2/3 NIVa 2/3 NIV 2/3
98 % 100 % 100 %
IC (93, 100) IC (55, 100) IC (67, 100)

Verruga Genital - 99% - IC (96, 100)

 Papilomatose Recorrente
Respiratória da Infância
• Descrição Clinica:
-Tumor Verrucoso em Laringe
-Rouquidão, Obstrução das vias aéreas
-Transformação Maligna (1 a 3%)

• HPV 6 e HPV 11

• Juvenil: 1.500 a 2.500 novos casos/ano

-Diagnostico: 2 a 4 anos idade
- > 4 cirurgias/ano – Desobstruir Vias aéreas

• Adulto: 3.600 novos casos/ano

- Diagnostico: 20 a 30 idade

1. Derkay CS. Laryngoscope. 2001;111:57–69. 2. Abramson AL, Nouri M, Mullooly V, Fisch G, Steinberg BM. J Med Virol. 2004;72:473–477. 3.
Steinberg BM, DiLorenzo TP. Cancer Metastasis Rev. 1996;15:91–112. 4. Szentirmay Z, Pólus K, Tamás L, et al. Cancer and Metastasis Reviews.
2005;24:19–34. 5. Derkay CS, Darrow DH. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2006;115:1–11.
 Papilomatose Recorrente
Respiratória da Infância
• HPV Tipo 11: >>severidade
(79% das crianças necessitam traqueostomia…)
• Crianças de 3,8a
• Relação com parto vaginal e ser o 1° filho
• Parto em idade materna <20anos
Cortesia: Dra Juliana Gomes Paulino
 Em um Levantamento Internacional com
166 Homens e Mulheres, Respostas Psicossociais a
Verrugas Anogenitais1
Motivos de Preocupação de Homens e Mulheres com Verrugas Anogenitais (N= 166)+
50
45
Motivo de Preocupação (%)

40
35
30
25
20
15
10
5
0
Emocional/ Câncer do Reincidência Transmissão Dor Eficácia do
Sexual Colo do Útero Tratamento

+Os pacientes podiam informar mais de um motivo de preocupação.

1. Maw RD, Reitano M, Roy M. Int J STD AIDS. 1998;9:571–578.

 Comparação dos Tratamentos
Verruga Genital 1

Tratamento Eliminação Recorrência (%)

(%)

Crioterapia 60 - 90 20 - 40

Imiquimod 30 – 50 30

Laser 25 – 50 5 - 50

Podofilotoxina 30 – 80 20 - 65

Cirurgia 35 - 70 30
Excisional
Ácido 50 – 80 45
Tricloroacético

Carlo Marra, PHARMD, PHD,*† Gina Ogilvie, MD, MSC,*‡;Louise Gastonguay, RN, BSC, MSA,*† Lindsey Colley, MSC,*†
Darlene Taylor, MSC,*‡; and Fawziah Marra - Patients With Genital Warts Have a Decreased Quality of Life, Sexually Transmitted
Diseases ● Volume 36, Number 4, April 2009
 Comparação dos Tratamentos
Verruga Genital 1

Tratamento Eliminação Recorrência (%)

(%)

Crioterapia 60 - 90 20 - 40

Imiquimod 30 – 50 30

Laser 25 – 50 5 - 50

Podofilotoxina 30 – 80 20 - 65

Cirurgia 35 - 70 30
Excisional
Ácido 50 – 80 45
Tricloroacético

Carlo Marra, PHARMD, PHD,*† Gina Ogilvie, MD, MSC,*‡;Louise Gastonguay, RN, BSC, MSA,*† Lindsey Colley, MSC,*†
Darlene Taylor, MSC,*‡; and Fawziah Marra - Patients With Genital Warts Have a Decreased Quality of Life, Sexually Transmitted
Diseases ● Volume 36, Number 4, April 2009
 A Carga da doença provocada pelo HPV :
Além dos números
Depressão1,2

Perda da produtividade3
Estigma2

Dor1,4
Sinais1

Medo do
câncer4,5
Dificuldade
Sexual1,5

Aniedade1,4,5
Negativismo

Problemas
Financeiro1
Isolamento Social1,2

1. Ashing-Giwa KT et al. Psychooncology. 2004;13:709–728. 2. Taylor CA et al. J Nurs Scholarsh. 1997;29:27–32. 3. Insinga RP.
Womens Health Issues. 2006;16:236–242. 4. Maw RD et al. Int J STD AIDS. 1998;9:571–578. 5. Anhang R et al. CA Cancer J Clin.
2004;54:248–259.
Obrigado !