UNIDAD I

CONCEPTOS GENERALES

NEOPLASIA
• Neo = nuevo Plasis = formación
• Tumor o blastoma
• Masa anormal de tejido producida por formación de células.
• Formación de tejido nuevo de carácter patológico, que no desaparece aún después
de haber quitado lo que lo originó

TUMOR
Hinchazón de tejido
Masa anormal de tejido por el aumento en el número de células.

CARCINOMA
Neoplasia maligna compuesta de células epiteliales o glandulares
Da metástasis por vía linfática

SARCOMA
Neoplasia maligna que se origina en tejido conectivo o de soporte: hueso, cartílago,
grasa, músculo, vasos sanguíneos.
Sarcoma significa: crecimiento de la carne

LINFOMA
Conjunto de neoplasias malignas del tejido linfático.
Parte del sistema inmunológico

LEUCEMIA
“Cáncer de la sangre”
Grupo de enfermedades de la médula ósea que provoca aumento incontrolado de
leucocitos inmaduros.
Leucemia significa “sangre blanca”

METASTASIS
Transportación de las células malignas mediante vía linfática ó sanguínea a órganos a
distancia, con la atenuación de los primeros síntomas de localización

TUMOR O NEOPLASIA PRIMARIA

Es la primera localización de una neoplasia maligna

TUMOR O NEOPLASIA SECUNDARIA

Es la localización a órganos a distancia mediante la transportación vía linfática o
sanguínea
de células de la primera localización

MACULA
Se denomina a un cambio de coloración de la piel: mancha de color de origen variable.
Las hay de color rojizo y de origen vascular, que si se extienden por todo el organismo se
denomina exantema (común en enfermedades como la escarlatina, el sarampión o la
rubéola).
Algunas son de color marrón y resultado de exceso de melanina (pecas o lunares) Otras
se deben a la rotura de capilares sanguíneos y son de color púrpura y en forma de punto
(petequias) o en sabana (equimosis).

PAPULA
Una pápula es una lesión pequeña, sólida, elevada. Por definición, las pápulas son más
pequeñas de un cm. de diámetro, y la porción principal se proyecta encima del plano de la
piel.
Las pápulas pueden resultar:
Depósitos metabólicos en el dermis
Infiltración celular localizada
Hiperplasia localizada de elementos celulares en el dermis o la epidermis

UNIDAD 3.- TRASTORNOS DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO CELULAR

INTRODUCCION

La reparación de los tejidos se lleva a cabo mediante dos procesos bien diferenciados:
Regeneración.- que indica la sustitución de las células muertas por la proliferación de
células del mismo tipo.
Sustitución por tejido conjuntivo o fibroplasia.
La regeneración y la fibroplasia están determinadas por mecanismos muy similares en
los que están implicados
el crecimiento y la diferenciación celular.

HIPERPLASIA
Hiper = aumento plasis = formación
Incremento en el número de las células de un órgano o tejido. Se produce en las células
capaces de producir ADN:
epiteliales, hematopoyéticas y del tejido conjuntivo.
Las neuronas y las células musculares cardíacas y esqueléticas presentan poca ó
ninguna capacidad de crecimiento hiperplásico.
La hiperplasia puede ser fisiológica o patológica

Hiperplasia fisiológica:
Hiperplasia de origen hormonal: proliferación endometrial por estimulación de estrógenos.
Hiperplasia compensadora: hiperplasia del hígado tras una hepatotectomía parcial.

Hiperplasia patológica:
Estimulación hormonal excesiva: hiperplasia endometrial. En boca por prótesis mal
ajustadas, traumatismos de tipo
crónico.

HIPERTROFIA
Hiper = aumento trophe = nutrición
Incremento en el tamaño de las células, originada por: aumento en la demanda funcional.
Ejem: personas que practican culturismo (fisiológica); o bien hipertrofia del miocardio en
las cardiopatías (patológica).
Estimulación hormonal específica: hipertrofia miometrial durante el embarazo.
ATROFIA
a = sin trophe = nutrición
La atrofia es una disminución importante del tamaño de la célula debido a la pérdida de
masa celular. Entre las
causas que la originan se pueden citar:
Disminución de la actividad.
Pérdida de la inervación.
Disminución de la irrigación sanguínea.
Nutrición inadecuada.
Pérdida de la estimulación endócrina.
Envejecimiento.

METAPLASIA
Meta = más allá plasis = formación
Es una alteración reversible en la que un tipo celular maduro es sustituido por otro
(epitelial o mesenquimatoso).
Transformación de una célula a otra después de haber vuelto a su estado de formación
embrionaria.
El ejemplo más frecuente es la transformación del epitelio cilíndrico respiratorio a epitelio
plano por una irritación crónica.
La metaplasia también se puede producir en células mesenquimatosas de forma que los
fibroblastos se transforman en osteoclastos o condroblastos dando lugar a la aparición de
hueso o cartílago.

ANAPLASIA
Es la pérdida de diferenciación celular, rasgo muy importante en las células malignas. Las
características citológicas de tumores anaplásicos son:

Pleomorfismo nuclear y celular.- Variación en forma y tamaño de las células y sus

núcleos.

Hipercromatismo.- Núcleos de las células tumorales se encuentran fuertemente teñidos,

con nucleolos prominentes.
Aumento del tamaño del núcleo.
Mitosis abundantes.
Presencia de células gigantes tumorales, con un único núcleo grande y polilobulado

DISPLASIA dis = difícil plasis = formación

Crecimientos celulares desorganizados que no son de tipo neoplásico. Las células
displásicas se caracterizan por presentar pleomorfismo, hipercromatismo y pérdida de la
orientación normal. Las alteraciones de tipo displásico suelen observarse en los epitelios,
como el del cervix uterino. Cuando las displasias son intensas, afectan todo el grosor del
epitelio, considerándose una neoplasia preinvasora o carcinoma in situ. Los grados leves
de displasia no siempre evolucionan hacia el cáncer.

NEOPLASIA neo = nuevo plasis = formación

Formación de tejido nuevo de carácter patológico, que no desaparece aún cuando se
halla retirado el estímulo que lo
provocó.
Masa anómala de tejido, cuyo crecimiento es prácticamente autónomo y superior al de los
tejidos normales.
Inflamación:
Respuesta protectora de los tejidos del organismo ante una irritación o lesión, puede ser
aguda o crónica.
Lo característico del proceso de inflamación es la reacción de vasos sanguíneos que dan
lugar a la acumulación de fluidos y leucocitos en tejidos extravasculares.
Inflamación crónica: De duración prolongada (semanas o meses) en que se puede
observar simultáneamente signos de inflamación activa, destrucción tisular y de intentos
de regeneración. Se inicia de forma insidiosa como una respuesta solapada de baja
intensidad y a menudo asintomática.
Inflamación serosa: Se caracteriza por la salida de un fluido ligero que dependiendo de la
zona en que se ha producido la lesión procede del suero sanguíneo o de las secreciones
de las células mesoteliales que revisten las cavidades peritoneal y pericardiaca. Las
ampollas cutáneas que se producen en casos de quemaduras o infección viral
representan grandes acumulaciones de liquido seroso localizado en el interior de la
epidermis o inmediatamente debajo de la misma.
Inflamación fibrinosa: Cuando la lesión es mas intensa y se produce un mayor incremento
de la permeabilidad vascular, las paredes vasculares son atravesadas por moléculas de
mayor tamaño como la fibrina. El exudado fibrinoso se origina en los casos en que la
filtración vascular es de grado suficiente o bien existe en el intersticio algún estimulo
precoagulante como la inflamación de pericardio o la pleura.
Inflamación supurativa o purulenta: Se caracteriza por la aparición de grandes cantidades
de pus o exudado purulento constituido por neutrófilos, células necróticas y liquido de
edema.

Signos cardinales:

Enrojecimiento (Rubor).

Calor.

Tumefacción (Tumor).

Dolor.

Impotencia funcional (Perdida de la función).

Sustancias mediadoras del proceso inflamatorio:

Histamina, quinina, serotonina, proteasas plasmáticas, prostaglandinas, sistema de

complemento y sistema de coagulación.

Reparación:
Reestablecimiento de la estructura normal después de una lesión, especialmente en piel.

Histogenética de las neoplasias bucales.

Benignas: tipo de tejido + oma.
Malignas: tipo de tejido + carcinoma o sarcoma.
Excepto linfoma y leucemia.
Tejido conectivo:
Fibras colágenas: fibroma, fibrosarcoma.
Músculo: mioma, miosarcoma.
Tejido vascular: hemangioma, hemangiosarcoma.
Tejido linfático: linfangioma, linfangiosarcoma.
Cartílago: condroma, condrosarcoma.
Tejido nervioso: neurinoma, neurosarcoma.
Tejido adiposo: lipoma, liposarcoma.
Tejido epitelial:
Epitelio escamoso estratificado: papiloma, carcinoma epidermoide de células escamosas.
Epitelio glandular: adenoma, adenocarcinoma.
Epitelio melánico: nevo pigmentario, melanoma maligno o melanocarcinoma.

Etiología de las neoplasias bucales:

a) Teorías acerca de la formación de las neoplasias:

1.- Multifactorial: son varios los factores etiológicos que originan las neoplasias.
2.- Multifacética: las neoplasias se desarrollan en fases de evolución.
3.- Multicelular: las neoplasias son formadas por muchas células que conforman un
campo celular neoplásico.

b) Factores etiológicos:
1.- Factor terreno: edad, sexo, raza, herencia.
2.- Factores físicos: traumatismos de tipo crónico, traumatismos debidos a accidentes,
radiación solar, radiaciones ionizantes.
3.- Factores químicos: alcoholismo, tabaquismo, sustancias toxicas, reacciones alérgicas.
4.- Factores biológicos: herpes, candidiasis, leucoplasia, cirrosis hepática, diabetes,
trastornos hormonales, deficiencias vitamínicas, sífilis, SIDA, virus de Epstein-Barr,
xerostomía.

Metodología del diagnostico: historia clínica completa (tiempo de evolución,

antecedentes, posibles causas), radiografías, estudio histopatológico).

Biopsia: extracción de una muestra de células o tejido del organismo. El material extraído
es luego analizado en un laboratorio de patología.
Es candidato para biopsia cualquier persona cuya condición medica requiera de un
diagnostico especifico. También se utiliza para monitorizar el curso de la enfermedad.

Existen varias clases de biopsia dependiendo del tejido u órgano que se desee
estudiar:

1.- Biopsia excisional: se remueve quirúrgicamente la totalidad del tejido u órgano. Esta
indicada para lesiones pequeñas y de fácil acceso. Se emplea para diferenciar tejido
normal y tejido patológico así como para diagnosticar algunos tipos de cáncer.

2.- Biopsia por punción: se toma una pequeña cantidad de tejido utilizando una pinza
especial que corta las capas superficiales de la piel, usualmente se emplea con anestesia
local.

3.- Biopsia por aspiración: se inserta una aguja en el tejido u órgano, y pequeñas
cantidades de células son aspiradas hacia la jeringa, se emplea generalmente con
anestesia local y se usa para diagnosticar problemas de hígado, problemas de tiroides,
cáncer de seno u otros tejidos de difícil acceso y gran tamaño.
4.- Biopsia de medula ósea: se inserta una aguja en hueso, generalmente la cadera o la
pelvis. Las células de la medula son aspiradas desde la parte internas del hueso, se utiliza
para diagnosticar leucemias, ciertos tipos de cáncer y recuentos especiales de sangre.

5.- Biopsia endoscópica: se utiliza un endoscopio flexible con fuente de luz para tomar
una muestra de tejido, se puede usar anestesia local, existen endoscopios para
pulmones, intestino, vejiga, útero, etc., se usan introduciendo el endoscopio para localizar
el tejido anormal y luego se introduce una cucharilla de corte y se toma la muestra de
tejido.

6.- Biopsia dirigida por colposcopio: utiliza un colposcopio, que es un microscopio

especial para examinar el cuello uterino, generalmente no requiere anestesia y se emplea
para recolectar tejido normal, se practica después de una citología vaginal.

7.- Biopsia estereostática: se utiliza con un tipo especial de rayos X, permite insertar la
aguja en el área afectada, se emplea cuando el tejido anormal no se puede ver o palpar
directamente, sirve para asegurarse de tomar la muestra del tejido que corresponde.

8.- Biopsia incisional: es la toma de una pequeña cantidad de tejido en lesiones grandes
de fácil acceso.

9.- Biopsia quirúrgica o transoperatoria: se realiza durante una cirugía, el resultado

debe entregarse en menos de 15 minutos, se realiza si en el momento de la intervención
se encuentra alguna lesión no contemplada o realizarse para ver que tipo de tejido es
antes de finalizar la extirpación.
10.- Biopsia por trepanación: Sirve para tomar muestras de tejido óseo.

Contraindicaciones de la biopsia:
Debilidad extrema
Cardiopatías
Tendencias hemorrágicas
Neoplasias malignas que sufran riesgo de metástasis como carcinomas en lengua o pso
de boca

Material para biopsia:

Frasco de formol al 10% sellado y esteril
Etiquetas blancas y diurex
Bisturí
Pinzas de sutura
Pinzas de mosco
Sutura

Procedimiento:
Realizar la intervención: tomar una muestra de tejido suficiente (de buen tamaño) y
apropiada (con parte de tejido sano)
Etiquetado del frasco
Llenado de la hoja de biopsia

Citología exfoliativa:
Es el raspado o frotis de las células de descamación de la lesión para su estudio al
microscopio, es utilizado en lesiones de fácil acceso donde hay mucosa: boca nariz,
garganta, cuello uterino.
Ventajas: fácil de realizar, económico, no doloroso, puede realizarse en cualquier lesión.
Desventajas: no refleja resultados de planos profundos ni da resultados claros, auxiliar de
la biopsia.

Clasificación de Papanicolau:
Clase I: Normal, células normales
Clase II: Atípica, células de carácter inflamatorio
Clase III: Indeterminada, se sugiere biopsia
Clase IV: Sugestiva de cáncer, se recomienda biopsia
Clase V: Positiva de cáncer, se requiere biopsia

Material:
2 portaobjetos
espátula de cementos estéril
fijador: spray de cabello alcohol de °96, éter-alcohol
etiquetas blancas, diurex, 2 bolsas pequeñas de plástico

Radiodiagnóstico
Radiografías intraorales:
Periapical, interproximal o de aleta mordible (bite-wing), oclusal

Radiografías extraorales:
Panorámica: sirve para detectar neoplasias benignas
Lateral de cráneo: se observan neoplasias como ameloblastomas, quistes y adenomas de
glándula parótida
Lateroposterior: no es útil para descubrir neoplasias orales
Anteroposterior: no es útil para descubrir neoplasias orales
Posteroanterior: de poca utilidad
Oblicuas: de poca utilidad

Para diagnostico de neoplasias orales malignas se emplean estudios como la IRM

(imagen por resonancia magnética) que se basa en la capacidad de algunos cuerpos para
absorber y reflejar ondas de radiofrecuencia cuando son sometidos a un campo
magnético, dicha capacidad genera una señal que es detectada por un receptor y tratada
por una computadora en forma similar a la TAC (tomografía axial computarizada) para
producir las imágenes. No utiliza radiación ionizante, permite cortes finos y en varios
planos y angulaciones, también es mas sensible en la detección de patologías como
accidentes vasculares cerebrales, tumores de baja densidad u otras patologías. Las
desventajas son que se deben excluir pacientes con marcapasos u otros objetos extraños
intracorporales, otra desventaja es que requiere tiempo prolongado para obtener las
imágenes, así como su elevado costo.