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Clasificación :
3.Crónica : -Autoinmune
-De Riedel ( muy rara no hay casos descritos en Chile)
Clínica:
• Infección respiratoria alta, generalmente un resfrio previo
• Decaimiento y dolor permanente en región anterior del cuello
• A veces fiebre y mialgias
• Nerviosismo
• Taquicardia, hipersudoración, temblor de manos ( signos de hipertiroidismo)
• Bocio duro doloroso generalmente < de 40 gramos
Tratamiento:
Sintomático: mínimo 6 semanas
-Ácido acetil salicílico (aspirina)
-AINES
-Corticoides (los más usados): Prednisona
-Propanolol
-Tiroxina
Tiroiditis autoinmune :
Frecuencia : 4 a 7 % de la población
4 tipos: T. de Hashimoto
Tiroiditis atrófica(se conoce también como hipotiroidismo primario idiopatico)
Tiroiditis post parto (transitorio)
Tiroiditis silente (transitorio)
1.Tiroiditis de Hashimoto:
Variante clásica:
Bocio difuso, firme, superficie abollonada e indoloro de 40 a 80 gramos, puede ser
nodular debido al tiempo.
Laboratorio:
-TSH normal o aumentado
-Anticuerpos antimicrosomales ( + )
-Cintigrama moteado
Puede evolucionar como hipertiroidismo, se conoce como hashitirotoxicosis.(muy raro)
Etiología desconocida
Hipertiroidismo transitorio leve, bocio < 40 gramos(pequeño)
Captación de Yodo baja, T4, T3 altas, TSH bajo
Tratamiento con Propanolol
1/3 queda hipotiroideo
Síndrome Hipertiroideo
2 condiciones distintas:
Mas frecuentes
Enfermedad de Basedow Graves
Bocio nodular tóxico uni o multi
Menos frecuentes
Tiroiditis subaguda
Hashitoxicosis
Tirotoxicosis facticia
Inducido por Yoduros o medios de contraste yodados o medicamentos (amiodarona)
Clasificación clínica.
• Hipercaptación tiroidea
• enfermedad de Graves-Basedow
• tejido autónomo (adenoma tóxico, Bocio Uni- Multinodular tóxico)
• inducido por TSH
• inducido por HCG
• Hipocaptación tiroidea
• tiroiditis subaguda o silente o postparto
• tiroiditis actínica: pacientes que se les suministra Yodo radioactivo
• hormona exógena
• Drogas (yodo, amiodarona): hay hiperfunción tiroidea pero la
captación es baja por el aumento del pool de yodo
Consecuencias del hipertiroidismo
Cuadro clínico :
Bocio : difuso, blando, tamaño variable, se puede palpar frémito y escuchar un soplo.
También puede ser uni o multinodular, pero es mas común que sea difuso.
En 20% de los casos no hay bocio, puede haber hipertiroidismo sin bocio
Manifestaciones:
Onicolisis: Separación distal de las uñas del lecho ungueal (Signo de Plummer)
Clínica:
1.Síndrome hiperquinético
Encontramos:
-Proptosis: protrusion del globo ocular
-Daño Corneal: especialmente por lagoftalmo(los parpados no cierran bien)
-Edema Periorbitario; especialmente parpado inferior
-Quemosis: cornea edematosa
-Ojo congestivo: “arenilla dentro del ojo”
-Alteración músculos extraoculares: problemas para converger y mover el ojo
-Neuropatía óptica, raro encontrar
Diagnóstico Oftalmopatia:
-Clínica
-TAC
-SignoVon Graeffe: es el descenso desfasado o retrasado del párpado superior al bajar
la mirada.
-Signo Möbius: hace referencia a un poder de convergencia disminuido.
Tratamiento de Oftalmopatia:
-Corticoides(dosis altas)
-Inmunosupresores(no se usa)
-Radioterapia (no se usa)
-Tiroidectomía: se deja al paciente con hipotiroidismo y se trata con Tirox de por vida
-Quirúrgico: operación cosmética, luego de mejorarse del Hipertiroidismo
Enfermedad de Graves Basedow(hipertiroidismo): diagnostico y laboratorio
-Clínica.
-TSH suprimida
-T4 y T3 elevado (o normal en el hipertiroidismo subclínico)
-Captación de yodo alta o baja o suprimida
-Ac específicos : TRAB positivos
-Cintigrama: sólo en nódulos > 1 cm
-Sintomático: Reposo
Propanolol
Indicaciones:
-Pre cirugía o previo a I 131.
-Embarazo.
-Como único tratamiento en Basedow-Graves (uso prolongado, mínimo 18 meses).
Radioyodo (I 131).
Indicaciones:
-Tratamiento definitivo
-De elección en : -Bocio nodular tóxico
-Basedow Graves
-recidiva
Contraindicaciones:
-Embarazo y lactancia
-Aporte reciente de Yodo
-Pacientes con oftalmopatía severa (podría aumentar el exoftalmo)
-niños(en EEUU ya se les suministra): no hay mayor incidencia de cáncer como se
pensaba. En Chile se usa después de los 18 años
Uso de I 131:
Dosis : -cálculo(no se usa)
-dosis ablativa de 15 mC (consenso Chileno): sabiendo que al paciente
quedara Hipotiroideo en el largo plazo.(depende de la persona no de la dosis)
Indicaciones:
-Niños
-Embarazadas
-Bocios grandes: mas de 100 gramos
-Adenomas tóxicos de más de 3 cm.
-Cáncer tiroideo asociado
-No responde a PTU
-Rechazo a I 131
Tratamiento:
-Corticoides
-PTU
-Propanolol
-Yodo
Hipertiroidismo subclínico
Causas:
-Sobretratamiento con Hormona tiroideas (en ancianos)
-A veces por Nódulos tiroideos autónomos
Conducta a seguir:
-Tratar con PTU en dosis bajas si hay Fibrilación auricular u Osteoporosis
-Si es iatrogénico, reajustar dosis de T4 hasta conseguir cifras de TSH normales
Adenoma Tóxico
-Nódulo hiperfuncionante
-Palpable
-Supresión del resto de la glándula
-En cintigrafia vemos solamente el nódulo
Clasificación de nódulos autónomos
Tratamiento
-< 3 cm: I 131
-> 3 cm: Cirugía (pretratar con DAT)
Se caracteriza por:
-T3 baja
-T3 y T4 bajas
-Anormalidades de TSH