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neurológica
Objetivos
n A parición
n L ocalización
n I ntensidad
n C arácter
n I rradiación
n A tenuanes y agravantes
n P eriodicidad
n H orario
¿Por qué Hacer una Exploración
Neurológica?
n Para detectar disfunción neurológica
n Para localizar la lesión
u Músculo
u Nervio periférico
u Médula espinal
u Troncoencéfalo o cerebelo
u Cerebro (corteza, ganglios basales, etc.)
n Para seguir la mejoría o el
empeoramiento del enfermo
Para Localizar una Lesión
1. Notar que hay una alteración neurológica
2. Conocer la neuroanatomía pertinente
n ¿Actividad cognitiva alterada?
n ¿Problemas con la vista, oído, deglución?
n ¿Marcha o equilibrio anormales?
n ¿Debilidad o torpeza en las manos, pies?
n ¿Sensación de hormigueo, quemazón,
dolor?
EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
General +
neurológica
Exploraciones particulares
n Coma
n Parkinsonismos
n Epilepsia
n Meningismos
n Cerebelo
n Alt periférica
Material
Principios de la exploración
neurológica básica
n Usar maniobras de alto rendimiento
n No repetirlas de forma innecesaria
n Para detectar problemas sensitivos, preguntar al paciente
u Revisión de sistemas
u Cuidado con lesiones corticales
n Mirar y escuchar
n Comparar
u el lado derecho del paciente con el izquierdo
u un paciente con otro
n Usar la misma exploración neurológica básica para todos los
pacientes
No repetir maniobras sin
necesidad
n Evitar perder el tiempo
n Pero repetirlas hasta decidir si son
u Normales
u Anormales
u Indefinidas
I. Olfatorio
II. Optico
III, IV, VI. Oculomotores
V. Trigémino
VII. Facial
VIII. Auditivo
IX, X. Glosofaríngeo, vago
XI. Espinal o accesorio
XII. Hipogloso
Nervio olfatorio
No se explora de forma rutinaria
Menta, café, tabaco
Visión y movimientos oculares
n Agudeza visual
n Campos visuales
u Por confrontación
n Respuesta pupilar
n Fondo de ojo
Campos visuales
n Por confrontación
n Detección de
movimiento
n En la periferia de
u los cuatro
cuadrantes
Pares craneales
Optico
Oculomotores
Campo visual
MOE
MOE
Nistagmo VI III
Respuesta pupilar
Respuesta pupilar
n A la luz
n A la acomodación
u Más resistente a
enfermedad
neurológica que el
reflejo luminoso
Respuesta pupilar a luz
n Alternar
iluminación
pupilar
u Signo de arco
aferente del
reflejo pupilar
(Marcus-
Gunn)
Movimientos oculares sacádicos
n Mirar hacia
u Arriba
u Derecha
u Izquierda
u Abajo
n Mirar hacia
u Derecha
u Izquierda
u Arriba
u Abajo
n Notar nistagmo
en extremos de
la mirada
III (Isquémico)
VI
Fondo de ojo. Disco óptico
n Nervio óptico
n Arterias ciliares
u Van hacia la mácula
n Arteria y vena central
de la retina
u Rama superior
u Rama inferior
Pares
craneales:
V, VII,
XII
Exploración del Sentido del Oído
n Notar lengua
u Atrofia
u Movilidad
Resto de exploración motora
exploración de brazos y piernas
n En decúbito supino
u Después de examinar tórax y abdomen
n Inspección muscular
n Tono muscular
n Reflejos tendinosos
n Reflejos superficiales
n Fuerza muscular isométrica
u Si la exploración de la marcha lo recomienda
Probar memoria, atención
durante examen motor
n Pruebas de atención
n Repetir nombre y dirección
u ¿Cuántas veces hay que repetirlo para
que el enfermo lo repita
correctamente?
u Sustraer 7 de 100, y 7 de lo que quede
F Hasta 65 si bien hecho
n Prueba de memoria
u Recordar nombre y dirección
Inspección muscular
n Atrofia
n Fasciculaciones
u Movimientos
súbitos como
contracciones
musculares
debajo de la piel
Tono muscular
movimiento pasivo de articulaciones
n Hipertonía
u Espasticidad
u Rigidez
u Paratonia
n Hipotonía
u Difícil
de evaluar
u Afectación de
neocerebelo
Hipertonía muscular
Bi-direccional En tubería
Rigidez
de plomo
“El paciente
Paratonía Bi-direccional
está tenso”
Hipertonía muscular
Rigidez Parkinsonismo
u Distal
Izquierdo
n Comparar
u Proximal
u Distal
Completar la exploración
sensitiva: proximal vs distal
n Con objeto
algo frío
n Comparar
u Proximal
u Distal
Sensibilidad vibratoria:
No se precisa explorar
estereognosia
n Si
u El resto de la
exploración
neurológica es
normal
n Alterada con
lesiones
corticales
u Astereognosia
Reflejos
Reflejos tendinosos
n Comparar
u Derecha
u Izquierda
n Comparar
u Proximal
u Distal
n Aumentados
u Lesión de neurona
motora superior
n Disminuidos
u Lesión de neurona
motora inferior
Reflejos tendinosos
n Escala (Medical
Research Council)
0. No obtenibles ni con
refuerzo
n Obtenibles con refuerzo
n Normales
n Se propagan a otros
músculos
n Respuestas clónicas
Reflejo cutáneo-plantar
Signo de Babinski
Reflejos superficiales
Babinski n Pie
u Lesión de vía cortico-
espinal
Respuesta normal
Reflejos superficiales n Mano
Prensión forzada n Pie
n Parkinsonismo
u Se atenúa con
la acción
F Coger el
bolígrafo
Posición de Romberg,
brazos al frente, en supinación
n Tendencia a
F caída de brazo,
F flexión codo
F pronación de muñeca
u Lesión de vía corticospinal
u Signo de Barré
n Temblor de acción o
intención
u Pedúnculo cerebeloso
superior
Marcha habitual
n Notar braceo
u Disminuido en
parkinsonismo
n Notar posición del
cuerpo
u Encorvado en
parkinsonismo
n Notar marcha normal o
patológica
u Hemiparesia
u Cerebelosa
Marcha en talones
n Dorsiflexión del pie
disminuida en
u Lesiones de vía cortico-
espinal
u Lesiones de nervio
peroneo
Marcha con pies en “tandem”
Marcha en “tandem”
n Equilibrio empobrecido
en lesiones de:
u Nervio periférico
Signo de
F Fibra gruesa
Romberg
u Cordones posteriores
u Sistema vestibular
u Cerebelo
u Talámo
u Sustancia blanca
Levantarse de una silla o cama
n Sin manos si es posible
n Prueba
u Fuerza de músculos
proximales de las piernas
u Control postural
F Lento y laborioso en
parkinsonismo
Maniobra para detectar
disfunción de cadera
n Maniobra de
Patrick
u Flexión
u Abducción
u Rotación externa
n Con artropatía de
la cadera hay
u Restricción
u Dolor
Signos meníngeos
Maniobras para detectar
irritación radicular o meníngea
n Maniobra de Kernig.
Fases:
u Flexión de cadera y rodilla
F Indolora
u Extensión de rodilla
F Dolor si hay irritación
radicular o meníngea
n Maniobra de Lassegue**
u Flexión de cadera
F Rodilla extendida
Exploración neurovascular
n Soplos carotídeos
Exploración neurovascular
n Pulsos periféricos
u Palpación de arteria dorsal del pie
Exploraciones particulares
n Coma
n Parkinsonismos
n Epilepsia
n Meningismos
n Cerebelo