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Introducción

La presente investigación acerca de una de las enfermedades más aquejantes del siglo actual y buena
parte del anterior, que aunque pareciera cada vez menos presente en nuestra sociedad, sigue teniendo
un gran campo de acción para el médico y personales de la salud; esto lo constata investigaciones de la
Secretaria de Salud de México y su página de internet ͞Censida͟ cuyos casos acumulados de sida desde
los años 1983 al 2010 reportan 147,127 personas con este síndrome en la República Mexicana.(1)

Cabe señalar que un gran porcentaje de las personas del total con VIH/sida no saben siquiera de la
tenencia de este retrovirus en su organismo.

El trabajo siguiente va dirigido principalmente a las personas que saben de la portación del VIH en su
cuerpo, a las personas que ya han manifestado la enfermedad (sida), y al personal de salud en general.
Para poder de alguna manera prever los problemas que lleguen a suscitarse en el transcurso de la
evolución de la enfermedad.

Se les da a conocer las complicaciones de este padecimiento, las principales enfermedades infecciosas
oportunistas, los cuidados y tratamientos con los que se cuentan actualmente. Esto para ofrecer una
fuente de conocimientos, para los que estén relacionados con este mal y ofrecer distintas opciones que
se ofrecen. Más aun no se manejara uso excesivo de tecnicismos como para que un paciente con
VIH/sida lo pueda comprender.

En el trabajo se reúnen varias investigaciones acorde con el tema, principalmente mexicanas ya que así
se logra generalizar a estos pacientes con los hábitos comunes y ligamiento en cuanto a genética se
refiere, ya que esto nos ayuda predecir como actuara exclusivamente un paciente mexicano y como
reaccionara ante los diferentes agentes patógenos y tratamientos.

Por la falta de estudios en ciertos temas se incluyen además artículos extranjeros que ayudan al
acoplamiento del tema principal.

No solo se expondrán las enfermedades oportunistas si no también ciertos procesos patológicos como
lo son las neoplasias que también se manifiestan a causa del virus de inmunodeficiencia humana.

Resulta ya muy burdo decir las principales características de este mal, ya que como lo comentado
anteriormente, este trabajo está dirigido para gente en específico, deduciendo que el lector ya conoce
sobre el tema; empero se ponen en manifiesto ciertos datos generales para enriquecer el tema cuando
así se requiera.
Enfermedades Oportunistas
Se sabe comúnmente que el sida no es en sí, la causa por la cual las personas mueren si no que ciertas
enfermedades son las que terminan matando al organismo. Técnicamente, la persona poseedora del
VIH y que pasa a desarrollar un cuadro de sida sufre una inmunodepresión que lo deja expuesto a sufrir
otros padecimientos infecciosos como lo son los causados por bacterias, hongos y virus.

Incluso ciertos padecimientos no tienen manifestación alguna en personas sanas o sin HIV esto es, una
persona sana no presenta ni el más mínimo cambio en su organismo ante ciertos patógenos. Pero a
causa de la inmunodepresión causada por el VIH si logra manifestar su patogeneidad; a este tipo de
enfermedades se les ha llamado infecciones oportunistas.

Aunque se les puede llamar también oportunistas a cualquier tipo de infección que aproveche la
inmunodeficiencia de una persona, el término es regularmente usado solo en este tipo de
enfermedades.

Este tipo de padecimientos junto con algunas neoplasias serán las puestas a discusión en los siguientes
apartados.

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El VIH es un virus que pertenece a la familia de los retrovirus, dentro de la subclasificación lentivirus,
que se caracterizan por las relaciones largas entre célula y virus antes de matar a las células infectadas.

La presencia de infeccionespor patógenos oportunistas en pacientes con síndrome de inmunodeficiencia


adquirida representa un estímulo para acelerar la progresión de la infección por VIH. Los resultados
expuesto en un artículo sobre el sida dicta que es más significativa la falta de linfocitos T en pacientes
con una infección oportunistalo que sugiere hacer un diagnóstico temprano de la infección y un uso
racional de la terapia anti retroviral de manera que los pacientes lleguen a desarrollar infecciones
oportunistas.(2)

El curso típico de la infección se caracteriza por tres etapas bien definidas (2)

1) La fase inicial,conocida como síndrome retroviral agudo, tiene manifestaciones variables de un
individuo a otro, dura entre tres y seis semanas, y en ella el recuento de sangre periférica de los
linfocitos T disminuye de manera abrupta pero luego se restableceparcialmente, coincidiendo
con la respuesta inmune antiviral.
2) Latencia clínica, esta etapa es generalmente asintomática pero la replicación viral permanece
activa y su duración es variable (más corta en niños, mientras que en los adultos se presentan
varios patrones de progresión al sida)
3) En la última fase de la enfermedad, los sujetos infectados que no reciben antiretroviral o
aquellos que hacen resistencia a estos medicamentos evolucionan a un estado de
inmunodeficiencia severa por disminución tanto en el numero como en la función de varias
subpoblaciones de células del sistema inmune, con gran susceptibilidad al desarrollo de
infecciones por microorganismos oportunistas y a la aparición de neoplasias malignas

Finalmente el paciente fallece a causa de una de estas complicaciones y no directamente por un efecto
letal del virus sobre el organismo.

Dentro de la última fase se manifiestan los diferentes procesos patológicos como complicaciones de la
enfermedad. Cualquier paciente puede experimentar varias infecciones a la vez y estas pueden estar
causadas por virus, bacterias, parasitos y hongos. Los principales agentes y procesos patológicos por lo
que es atacado un paciente con SIDA son:

Infecciones bacterianas:

_ Septicemia por —  recurrente


_ Tuberculosis
_ Infección por el complejoMycobacteriumavium.
_ Infecciones por micobacterias atípicas.

Infecciones víricas:

_ Infección por citomegalovirus (retinitis o diseminada).


_ Infección por el virus del herpes simple (VHS tipos 1 y 2), puede ser crónica o en forma de
bronquitis, neumonitis o esofagitis.

Infecciones fúngicas:

_ Aspergilosis
_ Candidiasis, tanto diseminada como del esófago, tráquea o pulmones
_ Coccidiodomicosis, extrapulmonar o diseminada
_ Criptococcosisextrapulmonar
_ Histoplasmosis, ya sea diseminada o extrapulmonar

Infecciones por protozooso :

_ Neumonía por ˜


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_ Toxoplasmosis neurológica
_ Criptosporidiosis intestinal crónica.
_ Isosporiasis intestinal crónica.

Procesos asociados directamente con el VIH:

_ Demencia relacionada con el VIH (encefalopatía por VIH).


_ Leucoencefalopatía multifocal progresiva.
_ Síndrome de desgaste o A
  .

Procesos tumorales:

_ Sarcoma de Kaposi.
_ Linfoma de Burkitt.
_ Otros linfomas no-Hogdkin, especialmente linfoma inmunoblástico, linfoma cerebral primario o
linfoma de células B.
_ Carcinoma invasivo de cérvix.

En un estudio 223 pacientes fueron confirmados positivos a VIH. En estos pacientes los microorganismos
oportunistas diagnosticados con mayor frecuencia fueron los hongos (47% o 129 pacientes), seguidos de
los virus (22% o 59 casos), las bacterias (20% o 54 pacientes) y los parásitos (11% o 30 personas).(3)

Los resultados obtenidos permiten comprobar que los pacientes con sida desarrollado en su totalidad,
experimentan un espectro amplio de infecciones que depende de la gravedad de su sistema
inmunológico y de los microorganismos que se encuentran en su flora normal con los que entran en
contacto por lo que las enfermedades oportunistasson la mayor causa de morbilidad y más aun de
mortalidad.

En cuanto al espectro y la frecuencia de infecciones oportunistas, la candidiasis (61%), neumonía por


carini(31%), herpes zoster(27%), micobacterias(18%) y cryptosporidium(13%) fueron los patógenos mas
comunes para un total de 1011 eventos infecciosos.(3)

El médico y el paciente deben tener una actitud crítica, ya que al saber cuáles son las principales
coinfecciones o enfermedades oportunistas en relación al sida se puede hacer énfasis en la prevención
de cada una de estas.

Diferentes estudios sugieren que las infecciones por patógenos oportunistas, además de reducir la
supervivencia de los pacientes con sida, al incidir directamente en la mortalidad también representan un
coestímulo para acelerar la perdida de la función inmune y la progresión de la infección. De hecho la
presencia de infecciones oportunistas se ha asociado con activación de las células del sistema inmune,
algunas de ellas infectadas con VIH, promoviendo la replicaciónviral lo cual favorece la diseminación de
la infección, la apoptosis de varias subpoblaciones de células lo que posibilita la evasión de la respuesta
inmune.

A continuación se expondrán los procesos patológicos más importantes que circulan alrededor del sida.
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La infección por bacterias es el tercer tipo de proceso patológico por mayor frecuenciaen el que se
presenta una coinfección con el sida, actuando junto con el VIH resulta una combinación fatal

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Lo que los caracteriza es su falta de pared celular. Son los seres vivos más pequeños que tiene vida libre,
es decir no requieren de una célula hospedaría para sobrevivir y reproducirse. Aun asíinfectan a un gran
número de especies animales. Colonizan en el epitelio del aparato genitourinarioy respiratorioasi como
las glándulas mamarias, las articulaciones y los ojos.

Estas bacterias muestran especificidad, algunos solo infectan determinados órganos y tejidos. Varias
especies infectan al hombre como la Myco-plasma pneumoniae, la cual es causante de un buen número
de casos de neumonía atípica primaria. Mycoplasmahominis y ureaplasmaurealyticumcolonizan el
aparato genitourinario. (4)

A diferencia de otras bacterias se desconoce mucho sobre ellas, pero se sabe que pueden causar
enfermedades crónicas debido a su capacidad para evadir los mecanismos de defensas del sistema
inmune del hospedero.



En los mamíferos existen dos tipos de respuesta inmune: humoral y celular. La humoral consiste en la
estimulación de células llamadas linfocitos B para que estas produzcan anticuerpos. Los anticuerpos son
inducidos por algunos componentes de la superficie de los microorganismos los cuales son reconocidos
como extraños por el hospedero. Estos anticuerpos ayudados por células fagociticasse encargan de
eliminar bacterias capaces de hacernos daño. La presencia de anticuerpos es benéfica para el
hospedero.

Los micoplasmas son capaces de cambiar la expresión de proteínas asociadas a lípidos de su membrana
celular, confundiendo el sistema inmune y evitando así la eliminación de bacterias por la producción de
anticuerpos. (4)

La superficie de los micoplasmas contiene compuestos de naturaleza glucolipida parecida a la superficie


de células del hombre por ello es que en algunas infecciones causadas por estas bacterias, ellas inducen
la producción de anticuerpos contra las propias células provocando enfermedades autoinmunes.
Los micoplasmas pueden también inducir una respuesta inmune celular; los micoplasmas pueden causar
una supresión del sistema inmune o sobrestimularla.



Los pacientes con sida tienen disminuidas la cantidad de subpoblación de linfocitos CD4 y sufren al
mismo tiempo de un mal funcionamiento de varios órganos. Los microorganismos oportunistas pasan
inadvertidos con un sistema inmune funcional pero en el sida causan infecciones graves que conducen a
la muerte.

Entre los microorganismos que encontramos con mayor frecuencia están Pneumocystiscarini.
Toxoplasma gondii, mycobacteriumavium-intracellulare, mycobacterium tuberculosis,
candidaspcryptosporidium y citomegaloviris. (4)

Aún existen dudas sobre la capacidad del VIH-1 para causar enfermedad por si mismo. Cuando el
paciente presenta síntomas de sidasolo pocas células se encuentran infectadas por el virus. Este hecho
pudiera sugerir la existencia de un cofactor en el sida el cual es capaz de abatir también la respuesta
inmune y desencadenar el síndrome de inmunodeficiencia y entre estos candidatos estan los
micoplasmas en particular fermentans y penetrans.

 

La infección por el HIV constituye el principal factor de riesgo para desarrollar tuberculosis (TB) activa,
mientras que la tuberculosis es el principal marcador de pronóstico de la infección por VIH en los países
en desarrollo. (5)

Un ejemplo útil para analizar el papel que cumplen otras infecciones durante la evolución de la infección
porVIH es la tuberculosis. Se ha demostrado que los paciente con esta coinfeccion tienen un aumento
en el riesgo de muerte. También se ha observado que aunque los individuos coinfectados reciban un
tratamiento anti tuberculoso exitoso, la supervivencia de ellos esta seriamente comprometida, pues la
tuberculosis favorece la replicación del VIH disminuyendo aceleradamente la función inmune. (2)

Clásicamente se ha definido que las infecciones oportunistas aparecen luego que el recuento de
linfocitos es muy bajo.

La tuberculosis y la infección por el HIV se encuentran epidemiológicamente asociados en cuanto a


pronósticos de riesgos y potencian sus morbilidades. El riesgo de muerte es de 2 a 4 veces mayor en un
paciente con TB y sin VIH. (5)

Ambas enfermedades están concentradas en áreas de pobreza. Las dos infecciones han desarrollado
resistencia virtualmente a casi todas las drogas disponibles hasta el momento. La TB es una de las causas
más importantes de enfermedady muerte en el mundo, principalmente en África y Asia. Enel año 2006
se produjeron 9 millones de casos nuevos deTB, de los cuales 0,7 millones fueron pacientes
coinfectadoscon el VIH.(5)
La introducción de la terapia antiretroviral de gran actividad, han hecho posible disminuir los casos de
TB en personas con VIH en los países industrializados.

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El tratamiento de la TB se acompaña de incremento delos LT, que se relaciona al síndrome de


reconstitución inmune que se ve en pacientes con y sin VIH. En general, la localización pulmonar es más
frecuente en los pacientes con cifras elevadas de LT se aprecia y un mayor número de localizaciones
extra-pulmonares y detuberculosis diseminadas en los casos con cifras menores

Es más frecuente una clínica atípica y manifestaciones generales más llamativas como fiebre,
adenopatías y esplenomegalia en pacientes con inmunodeficiencia avanzada.La tuberculosis ganglionar
es la segunda localización mas frecuente después de la pulmonar.(2)


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La terapéutica contra la tuberculosis en pacientes con VIH/SIDA es la misma y sigue los mismos
principios que enpersonas inmunocompetentes, con muy pocas excepciones, pero siempre con los
mismos objetivos del tratamiento:

1. Curar al paciente de la tuberculosis.


2. Prevenir la muerte de la tuberculosis activa o sus efectosa largo plazo.
3. Prevenir la recaída de esta enfermedad.
4. Prevenir el desarrollo de resistencia al tratamientoantituberculoso.
5. Disminuir la transmisión de tuberculosis a otras personas.
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Infecciones fungicas
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Se denomina micosis a las infecciones sufridas en animales o vegetales provocadas por un hongo u otro
organismo del reino Fungí.Es de notar que muchas micosis son afecciones oportunistas que prosperan
ante una baja de las defensas del sistema inmune del sujeto afectado. Tal baja puede ser causada por
estrés negativo, estados psíquicos de ansiedad o depresión, por el retrovirus del VIH-Sida o por ciertos
tratamientos quimioterápeuticos. Un ejemplo típico de micosis oportunista es la candidiasis.

Se realizó un estudio de 108 pacientes seprocesaron 268 especímenes para estudio micológico. La
mayoría de los pacientes teniadiagnóstico clínico de tuberculosis pulmonar y de SIDA y se obtuvieron
183 aislamientos de levaduras y 66 de hongos. Se diagnosticaron 45 micosis que en su mayoría
correspondieron a candidiosis pulmonar (32 casos). La especie de candidamás frecuente fueron la
albicans y parapsilosis. Se obtuvieron cinco aislamientos de cryotococcusneoformansy uno de albidus,
tres de histoplasmacapsulatum y uno de geotrichumcandidum. (6)

Alas conclusiones que llegaron fue que el 41% de los pacientes presentaron una micosis asociada al sida
y a tuberculosis pulmonar. Se pone en manifiesto las micosis mas relevantes en el estudio solamente de
los pacientes con sida (20 pacientes) de mayor a menor recurrencia. (6)

1. Candidosis pulmonar (10 pacientes)


2. Criptococosis diseminada (3 pacientes)
3. Histoplasmosis diseminada (3 pacientes)
4. Candidosis gástrica (2 pacientes)
5. Criptococosis del sistema nervioso central (2 pacientes)

De las micosis observadas en los estudios, no todas llegan a presentarse en los casos con sida
seguramente por el pequeño tamaño de la muestra de los enfermos de sida pero comento a
continuación otras posibles infecciones fúngicas en enfermos de sida:

Candidiosis urinaria
Criptococosis pulmonar
Geotricosis pulmonar

Resulta complicado exponer el proceso patológico de cada una de estas infecciones, será la labor del
que lee este trabajo, investigar sus procesos patológicos. Expongo cada una de estas para que el
personal de salud así como el enfermo de sida tome en consideración las posibles infecciones en
personas inmunodeprimidas.

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El síndrome de inmunodeficiencia humana es una condición quefavorece la presencia de infecciones


parasitarias oportunistas. En México parásitos como Cyclosporacayetanensis, Cryptosporidiumsppe
Isospora belli, no son objeto de búsquedaintencionada, no obstante figuran en el ámbito mundial, como
una de las principales parasitosis que afectan a las personas con SIDA.

En estudios realizados en México se diagnosticaron 30 pacientes con Sida. Todos los pacientes recibían
tratamiento antirretroviral. La prevalencia de parasitosis intestinal fue de 93.3% de los casos (28 casos).
Los coccidios presentaron el mayor porcentaje con el 83.3%(25 casos), seguidos de protozoarios con el
80%(24 casos) y finalmente helmintos en el 13.3% (4 casos). (7)

Los principales parásitos identificados correspondieron a Cryptosporidiumspp 43.3% (13 casos),


Cyclosporacayetanensis 43.3% (13), Entamoebacoli 43.3% (13), seguidos de Entamoebahistolytica 40%
(12) y Blastocystishominis 26.6%. (7)

Los resultados llevaron a la conclusión de que han sido encontrados parásitos que en condiciones
normales no se llevan al cabo como lo sucede en todas las infecciones oportunistas, se plantean nuevos
análisis de parasitosis en personas con sida.
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Los principales virus oportunistas son: Herpes simple y citomegalovirus. La mayoría de las infecciones
víricas observadas en la infección VIH-SIDA están producidas por virus de la familia de los herpes
constituyendo una de las infecciones oportunistas más comúnmente diagnosticadas en los pacientes
con VIH/SIDA:

Herpes: Contiene varias cepas de virus de la familia de los herpesvirus que pueden causar varias
infecciones en seres humanos. Las más comunes son las causantes del herpes labial, y del herpes
genital,causados por los virus herpes simple tipo I (VHS-I) y el virus herpes simple tipo II (VHS-II)
respectivamente, asociado a infecciones de la boca, labios y cara y otras enfermedades más graves
como la meningoencefalitis. El herpes simple es una de las causas más frecuentes de ceguera corneal en
países desarrollados.

Las infecciones por herpes son más dolorosas y producen más daño en los tejidos (necrosis) en las
personas infectadas con el VIH: las lesiones son más severas y frecuentes, y el virus puede diseminarse a
otras partes del cuerpo, como el hígado o los pulmones, causando complicaciones potencialmente
fatales. Las lesiones pueden facilitar la transmisión del VIH.

Citomegalovirus: Es una forma de herpesvirus; en humanos es conocido como Human herpesvirus 5


(HHV-5). Su nombre alude al aumento de tamaño que se observa en las células infectadas producto del
debilitamiento del citoesqueleto.El CMV principalmente ataca a las glándulas salivares. La infección
puede poner en peligro la vida de los pacientes que sufren inmunodeficiencia

Se realizó un estudio el cual estuvo constituido por seropositivos al VIH y SIDA y se tomó una muestra de
90 pacientes con infecciones por herpes simple y varicela zoster, a quienes se les aplicó el porcentaje.
Dentro de las infecciones oportunistas, aquellas causadas por microorganismos de la familia Herpes
viridae: virus del herpes simple tipo 1 y 2, varicela zoster, citomegalovirus, virus de Epstein Barr son muy
frecuentes en estos pacientes. La infección por herpes simple (88,8 % de los casos) resultó ser la de
mayor incidencia y su localización genital, la más frecuente. El 100 % de las lesiones de la piel y las
mucosas regresaron. (8)

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En un estudio realizado en la ciudad de México a pacientes con sida y cáncer, el sarcoma de Kaposi fue
la neoplasia mas frecuente con 166 casos del total de 202, seguida de linfoma de no-hodgkincon 33
casos. las tres mujeres presentes en la investigación presentaron linfoma de no-hodkiny una de ellas
asociada a cáncer de cérvix uterino. Hubo tres casos de cáncer rectal. (9)

El estudio da como conclusión que el espectro de cáncer y sida en México es similar al observado en
otras poblaciones.Es necesario el diagnóstico oportuno de esta complicación y buscar medidas
terapéuticas que logren prevenir el deterioro inmunológico con la consecuente aparición de tumores
malignos

El Uso de antibioticoterapia preventiva y de antivirales específicos ha prolongado la supervivende


pacientes con sida. Con ello se ha observado un incremento en la incidencia de neoplasias malignas en
esta población.

El sarcoma de Kaposi y el linfoma de no-hodgkin han sido las dos neoplasias oportunistas claramente
asociadas a la infección crónica por VIH. De hecho el sarcoma de Kaposi en personas menores de 60
años fue incorporado como criterio clínico diagnóstico de sida aunque ha presentado un decremento en
la relación de estos dos males.
En relación al linfoma de no-hodgkin, fue hasta 1985 cuando ante el diagnostico de este tumor y la
evidencia serológica de anticuerpos contra VIH se consideró como definición de caso de sida. Diversos
estudios epidemiológicos basados en registros poblacionales de cáncerdemostraron un incremento
significativo en la tasa de incidencia de linfoma de no.hodgkin sobretodo de alto grado de malignidad. A
diferencia del sarcoma de Kaposi, este tipo de tumor se presenta en todos los grupos de riesgo de ser
infectados por VIH. Este tumor en pacientes con sida es altamente agresivo extraganglionar y
frecuentemente con compromiso primariode sistema nerviosocentral.

Las infecciones clínicas más comunes por VIH en México han sido síndrome de desgaste y infecciones
oportunistas.Sin embargo las neoplasias malignas asociadas al VIH también han sido observadas en la
población mexicana. El propósito de ciertos estudios fue caracterizar la frecuencia, tipo y perfil clínico y
epidemiológico de pacientes con neoplasias malignas y sida en México. (9)

El estudio incluye a pacientes atendidos en la clínica del sida de las diferentes instituciones de salud.
Todos estos sujetos incluyeron una evidencia serológica de infección por VIh-1por los métodos de Elisa y
western blo. Además cumplieron los requisitos para le definición de Sidade acuerdo a los criterios
establecidos por el centro para el control de enfermedades de los estados unidos.

Todos los pacientes estudiados fueron referidos por el diagnostico o la sospecha clínica de neoplasia
maligna. Estos centros hospitalarios que pueden ser referidos son centros hospitalarios nacional para
pacientes de bajos recursos y para quienes carecen de acceso a servicios médicos o cualquier persona
que cuente con seguridad social o atención medica privada.

Durante el periodo se tendieron 829 enfermos de sida y en 202 casos se consiguió el diagnostico de
cáncer y sida. De los 166 casos con sarcoma de Kaposi, en 45 su localización fue cutánea diseminaday en
55 regional; en 49 paciente cutánea ganglionar y visera; en 11 ganglionarun caso con compromiso
visceral exclusivamente.

El segundo lugar lo ocupó como ya se dijo, el linfoma no-hodgkin con 33 casos: 30 en hombres y tres en
mujeres. Solo cuatro de ellos tuvieron presentación ganglionar el resto fue extraganglionar. Los sitios
mas comunes fueron pulmonar (26%), recto(16.7%)y ganglios linfáticos y sistémico; hubo tres casos
primarios del sistema nervioso central (9.1%) En el grupo de mujeres todas presentaron linfoma n-h,una
de ellas asociada a carcinoma cervico-uterino.

Las neoplasias encontradas fueron las mismas que se han observado en otras poblaciones con infección
crónica por VIH. EL SK y el LNH solos representan el 98.5% de los casos

)
El síndrome de desgaste es un proceso asociado a la infección sintomática por VIH. Se caracteriza por
fatiga intensa y depresión psíquica profunda. En su fase más avanzada puede progresar a demencia y
deterioro neurológico severo. (10)
La etiología radica en una secreción exagerada de citoquinas por parte de los macrófagos activados, lo
cual perturba el funcionamiento de las células nerviosas al ser esos compuestos responsables de
procesos de respuesta inmune cómo la inflamación, entre otros.

El síndrome de desgaste suele ser uno de los primeros síntomas de SIDA, pudiendo presentarse también
durante el periodo de latencia o fase asintomática con signos clínicos difusos. Además es la principal
manifestación del complejo sintomático precoz, estado que precede al SIDA.En su tratamiento,
meramente paliativo, se utilizan las anfetaminas.

Síndrome De Desgaste, definido como la triada de diarrea crónica, fiebre persistente y pérdida de peso
fue la segunda presentación clínica más común. El diagnostico de estas, duplican el riesgo de muerte. (9)

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La experiencia de los síntomas en personas que viven con el virus del sida influye en la adherencia al
tratamiento, la calidad de vida y en la potencial de transmisión.

Los síntomas no siempre son reconocidos aunque ellos estén presentes. Los síntomas másimportantes
son: (11)

1. Disnea (51%)


2. Fiebre (41%)
3. Fatiga (18%)
4. Problemas nutricionales (17%)
5. Efectos secundarios a medicamentos (10%)

Las personas Vih positivas con mayor grado de síntomas, sobretodo depresión tuvieron mayor dificultad
para adherirse al medicamento. En un estudio realizado en Colombia se hace una encuesta de los
síntomas en pacientes con sida como lo son la sed, dolor muscular, depresión, boca seca,insomnios y
cefaleas.
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Hablando anteriormente ya de tantas complicaciones causadas por agentes oportunistas; también es


conveniente hablar un poco sobre la atención al paciente con SIDA y su tratamiento

Actualmente la zidovudina (medicamente fácil de acordar por su parecido al termino SIDA) permanece
como el mejor de los agentes antiretrovirales disponibles, aunque hay diferentes estudios que están
evaluando la eficacia de nuevas drogas y su combinación con la anterior. (12)

También se señalan las recomendaciones actuales respecto a la monoterapia, el tratamiento combinado


y la inmunoterapia. Importante también es señalar los diferentes tratamientos que se tienen para las
infecciones oportunistas

Mientras no se resuelva la controversia de cuando es el mejor momento para iniciar el tratamiento, la


decisión debe considerar los beneficios relativos y la toxicidad potencial de las drogas, bajo el contexto
de las expectativas del paciente.Es importante reconocer que no pueden establecerse guíasrápidas de
tratamiento universal, que los esquemas terapéuticos actuales solo son paliativos y que urge desarrollar
nuevas estrategias con base en los nuevos conceptos de la compleja patogénesis de la enfermedad (cita
aquí)

Por paliativo se entiende que es un tratamiento que mitiga, suaviza o atenúa los efectos negativos del
VIH, los paliativos no curan pero mejoran la calidad de vida del paciente.

El manejo actual del paciente, es individualizado y la relación médico paciente es un aspecto


fundamental en las decisiones terapéuticas y no terapéuticas de la atención médica. Señalo que el
medico deberá estar en capacidad y con disposición para proponer alternativas ante posibles
cuestionamientos.

Afortunadamente, en la actualidad se cuentan con tres antivirales que has demostrado eficacia para el
tratamiento de pacientes con sida. Los tres actúan bloqueando la actividad de la transcriptasa reversa,
aunque sus sitios de acción son diferentes. (12)

Zidovudina: Antiviral de elección que puede serusada sola o en combinación con algún otro de los
medicamentos señalados. Su uso es obligado en mujeres embarazadas, la dosis convencional es de
500mg cada 24hrs. Tolerado en 9 de cada 10 pacientes, pero en todos deberá vigilarse la función de la
medula ósea con biometrías hepáticas. Los efectos secundarios son: cefalea, mialgia, fatiga, nausea,
dispepsia e insomnio. Esta demostrado el desarrollo de resistencia a la zidovudina, relacionada con la
eventual falta de eficacia

La decisión de cambiar, combinar o suspender los medicamentos antiretrovirales, depende sobre todo
del juicio clínico

Didanosina: Se ha demostrado su eficacia aunque en estudios comparativos no ha sido mejor que la


anterior. Fácilmente degradado por el acido gástrico, por lo que su presentación es con un buffer y
deberá ingerirse con el estómagovacío. La dosificación es de acuerdo al peso recomendando 200mg
cada 12hrs en personas de 60Kgo mas. Los efectos adversos más frecuentes son: Neuropatia periférica,
pancreatitis, hipermilasemia, diarrea y resequedad de la boca.

Zalcibatina: Parece tener su mejor potencial al combinarlo con la zidovudina. Su consumo como fármaco
solo es posible en situaciones de intolerancia o uso prolongado de zidovudina y didanosina. La dosis es
de 0.750mg cada 8 hrs. Los efectos adversos son: exantemas cutáneos, estomatitis y ulceras orales,
neuropatía periférica y con poca frecuencia pancreatitis

La stavudina es otro medicamento pero también menos potente que la zidovudina. El medicamento
sigue siendo evaluado.

Los farmacos disponibles en la actualidad han demostrado tener un claro beneficio, aunque temporal
solo cuando se utilizan en las etapas avanzadas de la enfermedad. Su uso en los pacientes asintomáticos
no resulta con grandes ventajas a largo plazo. Es necesario desarrollar nuevas maneras de intervención
terapéuticas en las diversas fases de la enfermedad especialmente en las tempranas.

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