Espacios topogrficos El foramen citico mayor corresponde a la escotadura citica mayor, y permite el paso del msculo piramidal, que

divide al foramen en un canal suprapiramidal, que contiene al PVN glteo superior, y en un canal infrapiramidal, que contiene al PVN glteo inferior, a los vasos y nervio pudendo interno, el nervio citico mayor y menor, el nervio del obturador interno, y el nervio del gmino inferior y del cuadrado crural. El foramen citico menor, est limitado anteriormente por la escotadura citica menor, superiormente por el ligamento sacroespinoso y posteriormente por el ligamento sacrotuberoso. Es atravesado por el obturador interno, y contiene al PVN pudendo interno y al nervio hemorroidal menor. Fascia gltea Los msculos de la regin gltea estn recubiertos por esta fascia, que nace de la cresta ilaca, del sacro y del cccix y se contina inferior y anteriormente con la fascia lata. De anterior a posterior y de superior a inferior recubre primero la porcin anterior del glteo medio, donde es muy gruesa; cuando alcanza su borde anterior se divide en tres hojas. La hoja superficial y media tapizan las caras superficial y profunda del glteo mayor, dando origen a tabiques celulares entre los fascculos del msculo. La hoja profunda es delgada y celular, cubre de superior a inferior, la parte posterior del glteo medio, y al piramidal, gmino superior, obturador interno, gmino inferior y cuadra crural. Se halla interrumpida suepriormente al piramidal para dar paso al PVN glteo superior; inferiormente al piramidal presenta continuidad para el paso de PVN glteo inferior y nervios citico y cutneo femoral posterior. Por ltimo, dos hojas recubren la cara profunda del glteo medio y la cara superficial del glteo menor. Estas hojas forman parte del tabique celular que separa estos dos msculos, y presentan continuidad con la hoja profunda de la fascia gltea a lo largo del intersticio que separa el glteo medio del piramidal. Espacio subglteo. Limitado superiormente por la fascia profunda o inferior del gluteo mayor, inferiormente por la fascia superficial del cuadrado femoral, lateralmente por el trocnter mayor y medialmente por la tuberosidad isquitica. Su contenido es el nervio citico, y el nervio cutneo posterior del muslo, y vasos de pequeo calibre. Tringulo femoral Tringulo de Scarpa Limitado superiormente por el ligamento inguinal, lateralmente por la eminencia del msculo sartorio y medialmente por la eminencia del aductor largo. Su vrtice se halla 10 cm aproximadamente en sentido inferior al punto medio del ligamento inguinal, y corresponde al lugar en que se cruzan los msculos sartorio y aductor largo.

La piel es fina y mvil, fija al ligamento inguinal por medio del ligamento suspensorio del pliegue de la ingle. La fascia superficial se une a la fascia lata a lo largo de los bordes laterales del tringulo. Tejido celular subcutneo. Vasos y nervios superficiales. Lmina delgada en la periferia de la regin, se engruesa en la parte central, infiltrndose de tejido adiposo, en el cual se sitan los ndulos linfticos inguinales superficiales. La fascia superficial se fija superiormente al ligamento inguinal, al igual que la fascia superficial de la pared abdominal, formando un tabique, y al ligamento suspensorio del pliegue de la ingle, al estar fijadas en el ligamento inguinal y en la cara profunda de la dermis mediante las trabculas fibrosas del panculo adiposo. Todas las arterias proceden de la femoral. La arteria epigstrica superficial se dirige en sentido superior y un poco medial, la arteria circunfleja ilaca superficial se dirige superior y lateralmente. Estas dos penetran en los tegumentos de la pared abdominal. Las arterias pudenda externa superficial y pudenda externa profunda se dirigen transversalmente en sentido medial y se distribuyen en los tegumentos de los rganos genitales externos. La vena superficial principal es la safena mayor, que asciende en el tringulo oblicuamente en sentido superior y lateral, recibe las venas satlites de las arterias superficiales, y atraviesa la fascia lata 3 o 4 cm inferior al ligamento inguinal, donde desemboca en la vena femoral. Los ndulos linfticos inguinales superficiales estn agrupados en una masa triangulas incluida en este tringulo. Los nervios superficiales son el ramo femoral del nervio genitofemoral, que perfora la fascia un poco inferiormente al punto medio del ligamento inguinal; ramos superficiales del nervio cutneo anterior medial del nervio femoral, uno de los cuales acompaa a la vena safena mayor, y el ramo cutneo anterior superior del nervio cutneo anterior lateral del nervio femoral. Anillo femoral. Laguna vascular. Limitada anteriormente por el ligamento inguinal, lateralmente por el arco ilipectneo, medialmente por el ligamento lagunar, lmina fibrosa triangular que se extiende desde el extremo medial del ligamento inguinal hasta el pecten del pubis, y posteriormente por el ligamento pectneo (de Cooper), engrosamiento lineal de la fascia del pectneo a lo largo del pecten del pubis. Contiene a la rama crural del nervio genitocrural, a la arteria y vena femoral y al ganglio profundo inguinal. El conducto femoral es ms ancho superiormente, y se extiende desde la parte medial de la laguna vascular hasta la desembicadura de la vena safena mayor. Presenta tres pares: la latera, constituida por el tabique sagital que lo separa de la vena; la posterior, constituida por la fascia del pectneo, y la anterior, formada por la fascia cribiforme. El orificio superior del conducto femoral corresponde a la parte medial o linftica de la laguna vascular. Contiene al nervio crural y al nervio femorocutneo.

Fascia lata Forma una vaina completa para el muslo. Superior y anteriormente, se fija en el ligamento inguinal y se contina lateral y posteriormente con la fascia gltea. Inferiormente se prolonga alrededor de la rodilla y se inserta en la rtula y en la tibia. Es delgada anterior, medial y posteriormente, pero muy gruesa lateralmente. Se halla unida al fmur por medio de los tabiques intermusculares lateral y medial del muslo. El tabique intermuscular lateral del muslo est situado entre el vasto lateral anteriormente y los msculos posteriores del muslo posteriormente. Se origina de la cara profunda de la fascia. Este tabique termina en la rama lateral de la trifurcacin de la lnea spera, en el labio lateral y en la lnea supercondlea lateral. El tabique intermuscular medial del muslo se fija en el labio medial de la lnea spera y se confunde con la aponeurosis de insercin del vasto medial. Este tabique divdela regin anterior del muslo en dos celdas, una anterolateral que contiene al cudriceps femoral, y otra posteromedial que contiene a los aductores y grcil y los vasos femorales. Despus de envolver al sartorio, se desdobla en su borde medial en dos hojas. La superficial pasa a modo de puente anterior a los vasos femorales; la profunda desciende posterior a los vasos, cubre al iliopsoas y pectneo, y se rene en la parte medial con la hoja superficial, la cual es gruesa lateralmente; medialmente reticulada y formada por tractos entrecruzados que limitan orificios a travs de los cuales discurren ramos vasculares y nerviosos. Esta parte medial de la pared anterio de la fascia lara es la fascia cribiforme. La fascia cibiforme est limitada por una porcin de la fascia lata densa y gruesa, por lo cual el borde que las separa constrasta con el aspecto reticulado de la fascia cribiforme, mostrndose como un engrosamiento denominado borde falciforme del hiato safeno. El borde falciforme tiene forma de arco, su cuerno inferior termina en forma de punta sobre la fascia del pectneo. El hiato safeno es el ms importante de los orificios de la fascia cribiforme que da paso a la vena safena mayor. Tracto iliotibial. Es una lmina fascial que parte de la cresta ilaca, cubre la parte anterior del glteo medio, pasa lateral al trocnter mayor y se extiende por la cara lateral del muslo hasta la tibia. Est constituido superiormente por la porcin anterior dela fascia gltea; se confunde inferiormente con la lmina tendinosa del tensor de la fascia lata y recibe, a lo largo de su borde posterior, las fibras superficiales del tendn del glteo mayor. Arteria femoral Es la continuacin de la ilaca externa. Est situada en la parte anteromedial del muslo y se extiende desde el ligamento inguinal hasta el hiato del msculo aductor. Inferiormente se convierte en popltea. Su direccin es oblicua inferior, medial y posterior, desde la mitad del ligamento inguinal hasta el borde posterior del cndilo medial del fmur. Ramas colaterales:

Arteria epigstrica superficial: naca de la cara anterior, inferior al ligamento inguinal, atraviesa a fascia cribiforme y se hace superficial. Se dirige superior y medialmente, se ramifica en el tejido subcutneo de la pared abdominal hasta el ombligo. Se anastomosa con la epigstrica superior y circunfleja ilaca superficial. Arteria circunfleja ilaca superficial: nace igual, atraviesa la fascia cribiforme, se dirige superior y lateralmente, y se distribuye en los tegumentos de la pared abdominal, lateral a la anterior. Arteria pudenda externa superficial: se origina de la cara medial. Atraviesa la fascia cribiforme, se dirige medialmente y se distribuye en los tegumentos de la regin pbica del escroto y de los labios mayores. Arteria pudenda externa profunda: nace inferior a la anterior. Cruza en sentido transversal la cara anterior de la vena femoral, pasando inferior al arco de la vena safena mayor, discurre sobre el pectneo, llega cerca del borde lateral del aductor largo, perfora la fascia lata y se distribuye por el escroto o los labios mayores. Arteria femoral profunda: es un tronco voluminoso, cuyas ramas irrigan a los msculos y tugumentos de casi todo el muslo. Nace d la cara posterior, desciende posterior a la arteria femoral, y anterior al iliopsoas y al intersticio que lo separa del pectneo y del vasto medial. Al descender se vuelve posterior ylateral a la arteria femoral. Al llegar al borde superior del aductor largo, discurre posterior y desciende verticalmente entre el aductor largo y el aductor corto y mayor, que estn posteriores. Superior al hiato del aductor, atraviesa al aductor mayor, constituyendo la tercera arteria perforante. Da origen a: Arteria del cudriceps femoral: nace cerca de su origen, se divide en varias ramas que se distribuyen en las cuatro cabezas del msculo, y en el sartorio. Arteria circunfleja femoral lateral: nace a la misma altura, se dirige lateralmente, pasa profunda al recto femoral, al cual proporciona ramas, al ifual que a la cpsula de la articulacin de la cadera, al ligamento iliofemoral y al tensor de la fascia lata y vasto lateral; rodea el espesor de ese msculo, el extremo superior del fmur y se anastomosa con la circunfleja femoral medial. Arteria circunfleja femoral medial: nace cerca del origen, se dirige posterior y medialmente, pasa entre el cuello del fmur y el borde superior del pectneo, a lo largo del borde inferior del obturador externo, hasta la cara profunda del cuadrado crural, donde se divide en dos ramas terminales. En su trayecto da ramas al fmur y msculos contiguos, y una rama acetabular inconstante que puede suplir a la correspondiente de la arteria obturatriz o anastamosarse con ella. La rama terminal ascendente, lo hace por la cara posterior de la articulacin y se distribuye en la cpsula articular y msculos que la cubren; se anastomosa con la arteria circunfleja femoral lateral. La rama terminal descendente se dirige inferiormente, pasa profunda al cuadrado crural y termina en los msculos posteriores del muslo; se anastomosa con las arterias obturatriz, circunfleja femoral lateral y gltea inferior, as como con la primera arteria perforante.

Arterias perforantes: atraviesan a los msculos aductores, para alcanzar la regin posterior del muslo. La primera discurre por el intersticio que separa los dos fascculos del aductor corto, y despus entre los fascculos superior y medio del aductor mayor. la segunda, atraviesa el fascculo medio del aductor mayor inferiormente al borde inferior del aductor corto. La tercera est constituida por el segmento terminal de la arteria femoral profunda, y atraviesa el fascculo medio del aductor mayor, superiormente al hiato aductor. En la cara posterior del aductor mayor, las perforantes se anastomosan entre s, por medio de una rama ascendente y otra descendente, proporcionando numerosas ramas a los msculos vecinos. La primera se anastomosa por su rama ascendente con la arteria circunfleja femoral medial, con la arteria gltea inferior y con la rama posterior de la arteria obturatriz. Arteria descendente de la rodilla: nace a la altura del hiato aductor o superior. Se divide en tres ramas, la rama safena, es superficial y atraviesa la pared fibrosa del conducto aductor y acompaa al nervio safeno hasta la pierna; la segunda es profunda y articular, se dirige verticalmente sobre la cara medial de la articulacin de la rodilla; la tercera es profunda y muscular, penetra al vasto medial y se pierde en el cudriceps femoral. Vena femoral Es continuacin de la popltea y se extiende hasta la laguna vascular, aplicndose en espiral alrededor de la arteria femoral, de modo que est situada lateral a la arteria en el hiato aductor, posterior en la parte media del muslo y medial en la laguna vascular. Recibe por una parte la vena safena mayor. Las otras colaterales coinciden con las colaterales de la arteria femoral, excepto las venas epogstrica superficial, circunfleja ilaca superficial y pudendas externas, que drenan en la vena safena mayor, antes de su desembocadura en la vena femoral. La vena femoral profunda sigue el lado anteromedial de su arteria y desemboca en la vena femoral inferiormente al origen de la arteria femoral profunda, pero antes de su terminacin recibe afluentes como las venas del msculo cudriceps femoral y las venas circunflejas femorales laterales, que para alcanzar el tronco venoso, cruzan la cara anterior de la arteria femoral profunda y ocupan el ngulo de bifurcacin formado por las arterias femoral y femoral profunda. Vaina de los vasos femorales La fascia lata forma esta vaina alrededor de los vasos femorales. Esta envoltura est constituida por el revestimiento fascial de los msculos que limitan el canal por el que discurren los vasos femorales (fascias del iliopsoas y vasto medial lateralmente, pectneo y aductores medialmente), y por una lmina fascial que une los dos borde de este canal, pasando anteriormente a los vasos. Presenta la forma de un prisma triangular, su cara anterior superiormente se hace medial inferiormente. El lmite superior de esta envoltura fibrosa es la laguna vascular, y el lmite inferior es el hiato aductor, comprendido entre los fascculos medio e inferior del aductor

mayor. Se puede dividir en tres segmentos. El superior comienza en la laguna vascular y termina a la altura de la desembocadura de la vena safena mayor en la vena femoral. El medio presenta una pared lateral formada por el vasto medial, una pared medial constituida por el aductor largo y una pared anterior formada por el sartorio, contenido en un desdoblamiento de la fascia lata. El inferior o conducto aductor presenta en razn de la torsin del conducto: una pared anterolateral constituida por el tabique intermuscular medial del muslo y el vasto medial; una pared posterior formada por la fascia del aductor largo y por la del aductor mayor, una pared medial que consiste en una lmina fibrosa densa, cuya fibras se extienden desde el tendn del aductor mayor hasta la fascia del vasto medial. Esta lmina denominada tabique intermuscular vastoaductor se halla atravesada inferiormente, por una rama de la arteria descendente de la rodilla y por el nervio safeno, superiormente por el ramo infrarrotuliano del nervio safeno. En esta vaina estn situados, de lateral a medial, la arteria femoral, la vena femoral y vasos linfticos.