ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS

Mara Constanza Latorre M Internista Reumatloga

HISTORIA DE LOS AINES

1900 Acido Saliclico y Aspirina 1949 Fenilbutazona 1965 Indometacina 1970-80 Ibuprofen,Naproxen, Diclofenac, Ketoprofen,Etodolac....
Analgesia, Antiinflamacin, Antipirticos.

HISTORIA DE LOS AINES

1985-90 Nimesulide, Nabumetona, Meloxicam... 1990-2001 Coxib: Celecoxib, Rocecoxib Efectos secundarios y mortalidad. Otras aplicaciones: Ca Colon, Alzheimer,displasia vejiga,keratosis actnica...

AINES
MECANISMOS DE ACCIN

INJURIA

ENDO. PMN

CPA Citoquinas Linfocito T

Linfocito B

Ac

Citoquinas

FC,Angiogenesis

AAPG RLO SC,Complemento

Plaquetas Endotelio Organo blanco

AINES. MECANISMOS DE ACCIN Inhibicin de ciclooxigenasa (COX 1 y COX 2): Pg, leucotrienos radicales libres, xido ntrico, enzimas agregacin de neutrfilos funcin de linfocitos produccin de citoquinas agregacin plaquetaria Inhibicin de destruccin de cartlago.

VIAS DE CICLOOXIGENASA

CICLOOXIGENASA COX 1 (constitutiva) TX 2 PgE2 PgI 2 M Gstrica Endotelio COX 2 (Inducible) Macrfagos CPA

Plaquetas

Rin

AINES . MECANISMO DE ACCION CENTRAL

Analgesia comparable a los opiodes. Bloqueo hiperalgesia por accin espinal. Alteracin en la funcin de receptores NMDA Niveles en LCR

AINES INDICACIONES
Dolor Inflamacin aguda o crnica Antiagregacin plaquetaria Enfermedades con compromiso del cartlago

EFECTOS ADVERSOS DE LOS AINES Gastrointestinales: HVDA, Hepatopata, pancreatitis Cutneos: Alergia Renales: IRA, Nefritis intersticial Hematolgicas : Citopenias SNC: Cefalea, vrtigo, delirium R Hipersensibilidad: Anafilaxis

FACTORES ASOCIADOS A TOXICIDAD DE AINES

Dependientes del paciente Dependientes del medicamento

FACTORES ASOCIADOS A TOXICIDAD DE AINES

Edad Volumen Proteinas Funcion renal Funcion heptica Otras enfermedades Medicamentos

AINES VIDA MEDIA CORTA ASA Diclofenac Etodolac Furbiprofen Ibuprofen Ketoprofen PROLONGADA Aceclofenaco Nabumetona Piroxicam Meloxicam Celecoxib Rocecoxib

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Warfarina: PT Antihipertensivos: TA Diurticos: Accin Anticidos: Excrecin de salicilatos Metotrexate, fenitoina, digital: Niveles AINES: efecto techo

AINES EN LA PRACTICA DIARIA

M lt ip le s m o l c u la s M e c a n is m o s d e a c c i n s im ila r e s p e r o c o n s e le c t iv id a d T o x ic id a d D is p o n ib ilid a d

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AINES EN PACIENTES DE ALTO RIESGO

HEMORRAGIA DE VIAS DIGESTIVAS ALTAS

Factores asociados a hemorragia de vias digestivas: > 60 aos Sexo: Femenino HVDA reciente, lcera > 1cm Comorbilidad Estilo de vida:alcohol, cigarrillo

HIPERTENSIN ARTERIAL y ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

CONTROLADA: AINES toxicidad NO CONTROLADA: Evitar - Analgesia

ALERGIAS

Salicilatos, sulfas Asma,rinitis Evitar

ENFERMEDAD HEPTICA Y RENAL

Leve y Moderado:
Ajustar dosis COX selectivos Mnimo tiempo

Severo ?
Dilisis Enfermedad terminal

OTROS FACTORES
MEDICAMENTOS Anticoagulacin Anticonvulsivantes
Evitar. Evaluar riesgo individual

OTROS FACTORES
EMBARAZO Y LACTANCIA Evitar en primer y ltimo trimestre Mnimo tiempo y dosis ASA en SAF

FUTURO
AINES con mayor especficidad Menores efectos secundarios Eficacia en manejo de dolor Otras aplicaciones