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Crecimiento fetal segn paridad, talla y regin natural maternas y sexo del recin nacido peruano

ARTCULO ORIGINAL

CRECIMIENTO FETAL SEGN PARIDAD, TALLA Y REGIN


NATURAL MATERNAS Y SEXO DEL RECIN NACIDO PERUANO

RESUMEN
Objetivo: Conocer el crecimiento fetal segn paridad, talla y regin natural maternas y sexo del recin nacido peruano. Diseo: Estudio prospectivo, transversal. Lugar: Hospitales del Ministerio de Salud del Per. Participantes: Recin nacidos. Intervenciones: Enrolamiento de recin nacidos (RN) vivos sucesivos, en 29 Hospitales del Ministerio de Salud del Per, durante el ao 2005, sin factores de restriccin del crecimiento intrauterino. Se compar promedios de peso de RN masculinos y femeninos -hijos de primparas y multparas, nacidos en la costa, sierra y selva-, mediante t de student, considerando diferencias significativas cuando p < 0,05. La talla materna se relacion con peso, talla, permetro ceflico y edad gestacional del RN. Principales medidas de resultados: Influencia del sexo fetal, paridad, talla materna y regin natural sobre la curva de crecimiento intrauterino. Resultados: De los 50 568 RN vivos seleccionados, los varones tuvieron peso promedio 19 a 41 g mayor que las nias y los hijos de multparas superaron en 22 a 53 g a los de primparas. La talla materna present relacin directa con peso, talla y permetro ceflico (p < 0,01). Los RN de la costa tuvieron peso promedio superior en 133 a 210 g, en relacin a los de la sierra, y 76 a 142 g, a los de la selva; los pesos promedio en los RN de la selva fueron superiores en 19 a 83 g a los de la sierra. Las diferencias por sexo, paridad, talla materna y regin natural fueron significativas entre las 36 a 42 semanas de gestacin. Conclusiones: Existen diferencias de peso al nacer, segn sexo fetal, y paridad, talla materna y regin natural. Se recomienda utilizar estas diferencias como factores de correccin para la clasificacin adecuada de los recin nacidos peruanos, segn peso-edad gestacional. Palabras clave: Crecimiento fetal, sexo fetal, paridad materna, talla materna, regin natural materna.

Manuel Ticona-Rendn1, Diana Huanco-Apaza2


1. Mdico Pediatra y Neonatlogo. Doctor en Medicina. Universidad Nacional Jorge Basadre de Tacna. 2. Obstetriz. Magster en Salud Pblica. Hospital Hiplito Unanue de Tacna.
Trabajo recibido para publicacin el 31 de diciembre de 2007. Trabajo aceptado para publicacin el 2 de febrero de 2008. Correspondencia. Dr. Manuel Ticona-Rendn. Bolognesi 611-203, Tacna. Telef: (052)424389 / 9659074. manuelticonar@yahoo.es Estudio realizado con el apoyo tcnico-financiero del Instituto Nacional de Salud.

Rev Per Ginecol Obstet. 2008;54:38-43

Fetal growth according to maternal parity, height and origin, and fetal sex of Peruvian newborns

ABSTRACT
Objective: To determine fetal growth according to maternal parity, height and origin, and newborns sex. Design: Prospective, transversal study. Setting: Peruvian Ministry of Health hospitals. Participants: Live newborns. Interventions: Enrolment of successive live newborns (LNB) without intrauterine growth restriction in 29 Peruvian Ministry of Health hospitals during 2005. We compared male and female LNB average weights -children from either primiparae or multiparae born in the coast, mountains and jungles-, by student t, considering significant differences when p < 0,05. Maternal height was correlated with LNBs weight, height, cephalic perimeter and gestational age. Main outcome measures: Influence of fetal sex,

maternal parity, height and natural region on intrauterine growth curves. Results: Selected 50 568 LNB males presented average weight 19 to 41 g higher than females and multiparae children were 22 to 53 g higher than primiparaes. Maternal height had direct relation with LNB weight, height and cephalic perimeter (p < 0,01). Coast newborns weighed 133 to 210 g more than those born in the mountains, and 76 to 142 g more than those born in the jungles; average newborn weights in the jungles were 19 to 83 g above those from those born in the mountains. Differences by sex, maternal parity, height and origin were significant between 36 and 42 weeks of gestation. Conclusions: Birth weight varied according to fetal sex, maternal parity, height and origin. We recommend the use of these differences as adjustment fac-

tors for an adequate classification of Peruvian newborns according to weight-gestational age.


Key words: Fetal growth curve, fetal sex, maternal parity, maternal height, maternal natural region.

INTRODUCCIN
El peso al nacer (PN) es considerado como el indicador ms importante del crecimiento y desarrollo intrauterino y del estado de nutricin del recin nacido (RN). El PN bajo, en relacin al esperado para la edad gestacional (EG),

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es un indicador pronstico ms preciso, si se usa una tabla de crecimiento fetal apropiada a la poblacin de estudio. Muchas son las variables que modifican el crecimiento fetal. Entre ellas destacan condiciones biolgicas, tales como paridad y talla materna y sexo del RN, y las condiciones patolgicas que modifican el potencial normal de crecimiento fetal. Entre los factores de riesgo relevantes estn los trastornos hipertensivos del embarazo, diabetes gestacional y el estado nutritivo materno. Entre los factores socioeconmicos se menciona la ocupacin y escolaridad maternas, ocupacin del padre, condiciones de la vivienda y nivel econmico de la familia. Otros factores referidos son el control prenatal y la situacin geogrfica. El objetivo del estudio es comunicar que la tabla-patrn de crecimiento del peso fetal tome en consideracin factores que influyen en el CIU, reconocidos en la literatura, tales como sexo fetal y paridad, talla y regin natural maternas, de manera de clasificar al RN como pequeo o adecuado a su EG, verificando as que se beneficie la atencin del RN.

MTODOS
Estudio prospectivo, de corte transversal, con enrolamiento de RN vivos sucesivos, en el ao 2005, en 29 hospitales del Ministerio de Salud del Per, que cumplieron estrictas condiciones de seleccin: fecha de ltima menstruacin confiable, EG concordante al examen peditrico, feto nico, ausencia de patologas fetales y maternas, tabaquismo, alcoholismo, desnutricin materna y malformaciones congnitas. En el periodo de estudio (2005), nacieron 99 439 nios vivos y 50 568 de ellos cumplieron el criterio de seleccin. Se estudi por separado los RN masculinos y femeninos, los hijos de primparas y multparas, los nios nacidos en la costa, sierra y selva. Se expres los promedios de peso con su desviacin estndar (DE) por cada EG y se us la prueba t de student para comparacin de promedios, considerando diferencias significativas cuando la p < 0,05. Se consider primpara a la mujer que curs su primer parto. Se analiz las diferencias de peso promedio del RN, segn sexo, paridad y regin natural, respecto al promedio por cada EG, solo en las EG donde se encontr diferencias estadsticamente significativas.

La talla materna fue medida sin zapatos, en el primer control del embarazo; se obtuvo el promedio y DE y se dividi en tres grupos, siendo el intermedio el promedio + 1 DE. Se compar el promedio de peso, talla, permetro ceflico y EG de los RN de los 3 grupos, considerando diferencias significativas cuando la p < 0,05. Finalmente, se presenta una recta de regresin lineal de la talla materna y las diferencias de peso del RN respecto del promedio de talla.

RESULTADOS
Se encontr 25 953 RN masculinos y 24 580 RN femeninos y 29 428 RN de madres primparas y 21 140 RN de madres multparas. Se obtuvo promedios de peso por cada EG, por sexo fetal y paridad materna. Las diferencias de peso entre los RN femeninos y masculinos y de primparas y multparas fueron pequeas, pero estadsticamente significativas, entre las semanas 36 y 41, y 36 y 42, respectivamente, con una p < 0,05 (Tablas 1 y 2). Las diferencias de peso, segn sexo del RN y paridad materna, por cada semana de gestacin, en las que hubo significancia estadstica respecto a la media, se muestra en las Tablas 3 y 4 y Figuras 1 y 2, respectivamente.

60 40 20 0
36 37 -22 -33 -41 -43 -42 Femenino 38 39 40 41 40 27 19 30 41 41 Masculino

60
45

53 39 42

47 31 22 Multparas

40 20

Semanas

0
36 37 38 39 40 31 39 41 18 33 36 42 17

Semanas 32

20 40 60
-29

-20 -40 -60

Primparas

Figura 1. Factores de correccin segn sexo

Figura 2. Factores de correccin segn paridad

VOL 54 N 1 ENERO-MARZO 2008


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Crecimiento fetal segn paridad, talla y regin natural maternas y sexo del recin nacido peruano

Tabla 1. Peso promedio (g) en recin nacidos vivos, segn sexo; n = 50 568
Edad gestacional N 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 5 4 8 12 14 14 21 25 40 43 138 262 493 1 737 5 658 7 621 6 708 2 597 540 13 Sexo masculino X DE 756 853 901 1 006 1 253 1 440 1 448 1 655 1 960 1 995 2 301 2 536 2 784 3 030 3 225 3 335 3 441 3 529 3 522 3 546 177 110 304 177 310 257 320 294 422 397 401 444 426 416 411 406 425 416 422 480 N 5 7 10 8 9 11 23 16 33 52 108 171 464 1 559 5 274 7 318 6 514 2 545 440 13 Sexo femenino X DE 750 849 914 1 020 1 257 1 551 1 529 1 903 1 845 2 065 2 239 2 470 2 728 2 989 3 162 3 254 3 357 3 446 3 485 3 364 129 57 141 173 295 291 335 636 452 330 466 380 434 417 404 404 412 425 406 305 p 0,952 0,937 0,746 0,863 0,976 0,332 0,417 0,241 0,265 0,350 0,264 0,111 0,044 0,005 0,000 0,000 0,000 0,000 0,165 0,258

Tabla 3. Peso promedio (g) en recin nacidos vivos, segn paridad


Edad gestacional N 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 7 8 11 16 13 18 33 25 39 58 149 246 559 788 5 957 8 646 8 013 3 262 569 11 Primpara X 721 866 864 991 1 236 1 478 155 1 736 1 884 2 082 2 315 2 491 2 725 2 978 3 159 3 256 3 369 3 470 3 489 3 447 DE 156 80 123 183 244 266 314 402 444 373 448 432 410 398 399 395 410 415 410 485 N 3 3 7 4 10 7 11 16 34 37 97 188 398 1 508 4 989 6 300 5 222 1 880 411 15 Multpara X 827 807 979 1 095 1 278 1 494 1 296 1 777 1 935 1 957 2 211 2 532 2 802 3 050 3 237 3 348 3 447 3 519 3 528 3 461 DE 108 38 321 74 368 286 294 568 434 334 398 405 455 435 416 417 432 433 421 353 0,060 0,388 0,355 0,132 0,711 0,482 0,045 0,366 0,233 0,137 0,360 0,125 0,001 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,009 0,810 p

El promedio de talla materna de los 50 568 RN fue 151 cm + 13 cm (X + DE). De acuerdo a la desviacin estndar, el grupo de madres fue subdividido en tres grupos de talla: madres con talla igual o mayor de 165 cm, de 138 a 164 cm y con talla igual o menor a 137 cm. Los tres grupos tuvieron RN con peso, talla, permetro ceflico y EG significativamente relacionados en forma directa a la talla materna (p < 0,01) (Tabla 5). Los resultados

descritos fueron encontrados desde las 36 semanas de EG y fueron expresados mediante recta de regresin lineal (Figura 3). Se analiz la influencia de la regin natural en el peso de RN peruanos. Para ello, se clasific a los RN en regin costa, sierra y selva, segn estuviera ubicado el hospital donde naci, obteniendo promedio de pesos por cada EG, los mismos que se ha comparado estadsticamente mediante la prueba t de student, encontrando

diferencias estadsticamente significativas de la semana 36 a 42 (Tabla 6). Los RN de la costa tuvieron PN promedio superiores en 133 a 210 g, en relacin a los de la sierra, y 76 a 142 g a los de la selva. Al comparar los RN de la selva con los de la sierra, los pesos al nacer promedio en los primeros fueron superiores en 19 a 83 g en las EG mencionadas, en que hubo significacin estadstica (Tabla 7 y Figura 4).

Tabla 2. Factores de correccin segn sexo del recin nacido


Edad gestacional 36 37 38 39 40 41 Peso promedio 2 757 3 011 3 195 3 295 3 400 3 488 Masculino 2 784 3 030 3 225 3 335 3 441 3 529 (+) 27 19 30 40 41 41 Femenino 2 728 2 989 3 162 3 254 3 357 3 446 () 29 22 33 41 43 42

Tabla 4. Factores de correccin, segn paridad materna


Edad gestacional 36 37 38 39 40 41 42 Peso promedio 2 757 3 011 3 195 3 295 3 400 3 488 3 506 Primpara 2 725 2 978 3 159 3 256 3 369 3 470 3 489 () 59 33 36 39 31 18 17 Multpara 2 802 3 050 3 237 3 348 3 447 3 519 3 528 (+) 45 39 42 53 47 31 22

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Tabla 5. Crecimiento fetal y talla materna. 50 568 madres; talla 151 + 13 (X + DE) Tabla 7. Factores de correccin, segn regin natural
Talla materna (cm) N PN X + DE TN X + DE PC X + DE EG Edad gestacional 36 37 38 39 40 41 42 peso promedio Costa (+) 2 757 3 011 3 195 3 295 3 400 3 488 3 506 2 807 3 068 3 247 3 356 3 463 3 561 3 590 50 57 52 61 63 73 84 Sierra 2 665 2 935 3 079 3 192 3 290 3 351 3 394 () 92 76 116 103 110 137 112 Selva 2 731 2 954 3 152 3 245 3 347 3 419 3 477 () 26 57 43 50 53 69 29 X + DE > 165 2 126 3 400 + 488 50,0 + 2,7 345 + 17 39,0 + 1,5 38-164 45 641 3 270 + 470 49,6 + 2,6 342 + 17 39,0 + 1,5 < 137 2 827 3 198 + 490 49,1 + 3,4 341 + 21 38,9 + 1,8 P 0,000 0,000 0,000 0,009 N: nmero de casos; X + DE: promedio + desviacin estndar PN: peso al nacimiento;TN: talla al nacimiento; PC: permetro ceflico; EG: edad gestacional

Para mayor precisin en el trabajo clnico, se dise los recuadros de la Figura 5, que permiten hacer las correcciones necesarias segn sexo fetal, talla, paridad materna y regin natural, usando un solo grfico patrn. En estos recuadros se seala las correcciones respecto a la media que es necesario practicar al RN, segn su sexo, paridad, talla materna y regin natural en la que ha nacido, en las edades gestacionales de 36 a 42 semanas. En el caso de la talla materna, la

correccin se calcul en una recta de regresin. Para usar la Figura 5, se debe tomar en cuenta lo siguiente: el peso de nacimiento se ubica en su lugar en la curva segn EG; enseguida, se desplaza hacia arriba los gramos del factor de correccin si la madre es primpara, de estatura baja, de la sierra o selva y si el RN es femenino; se desplaza hacia abajo en los casos de multparas, estatura alta, regin costa y sexo masculino. Todo esto, si la EG es 36 semanas o ms.

DISCUSIN
Diversos estudios demuestran que variables biolgicas y geogrficas modifican significativamente el peso de nacimiento, especialmente en las ltimas semanas de gestacin. El presente trabajo tiene como objetivo evaluar la influencia del sexo del RN y la talla, paridad y regin natural maternas, en el crecimiento fetal peruano. Los RN de sexo masculino nacen con mayor peso que los de sexo femenino. Si se les coloca en paralelo, los pesos al nacer (PN) de los RN masculinos son superiores a los femeninos, en todas las semanas de gestacin. Lo mismo ha ocurrido con los hijos de multparas, en relacin a los de primparas. Si se compara los promedios de PN segn sexo fetal y paridad en cada semana de gestacin, la mayora de autores encuentra diferencias significativas(112) y todos concuerdan en que las diferencias son pequeas si se las aplica al caso individual. Sin embargo, estas diferencias pueden hacerse ms importantes por suma de factores (sexo, talla y paridad materna) o anularse un factor con otro. Nuestros resultados sobre el peso mayor de RN de sexo masculino en comparacin al femenino y de multparas en comparacin con primparas fueron encontrados tambin por autores nacionales(13-17). VOL 54 N 1 ENERO-MARZO 2008
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Tabla 6. Peso promedio (g) en recin nacidos vivos, segn regin natural
Edad gestacional N 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 8 2 7 7 10 8 22 14 24 42 104 209 450 1 793 6 816 8 701 7 762 3 124 492 7 Costa X 773 870 874 1 080 1 175 1 409 1 465 1 831 1 937 2 039 2 266 2 534 2 807 3 068 3 247 3 356 3 463 3 561 3 590 3 451 DE 154 113 135 204 246 237 281 608 407 280 340 388 413 404 408 402 407 412 408 360 N 1 9 6 8 7 13 16 19 32 32 107 134 317 882 2 529 4 081 3 674 1 279 335 10 Sierra X 750 846 893 966 1 360 1 492 1 497 1 775 1 853 2 052 2 262 2 479 2 665 2 935 3 079 3 192 3 290 3 351 3 394 3 451 DE 0 72 130 182 389 242 387 380 457 462 517 465 419 411 383 391 424 410 398 439 N 1 0 5 5 6 4 6 8 17 21 35 91 190 625 1 601 2 163 1 796 739 153 9 974 988 1 263 1 600 1 563 1 558 1 972 1 994 2 334 2 494 2 731 2 954 3 152 3 245 3 347 3 419 3 477 3 462 388 73 266 408 356 364 450 348 389 427 466 438 406 409 419 415 417 445 Selva X 600 DE 0 0,699 0,748 0,429 0,468 0,512 0,811 0,411 0,619 0,844 0,673 0,466 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,998 P

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Crecimiento fetal segn paridad, talla y regin natural maternas y sexo del recin nacido peruano

200 150

100 50 0 50 100
130 135 140 145 150 155 160 165 170
50 57 61 63

73

84

Costa

Peso del recin nacido (g)

100 50 0 50 100 150 200

36 26

37 57 76

38 43

39 50 103

40 53 110

41

42 29 Selva

69 Sierra 137

92

Talla materna (cm)

150

116

Figura 3. Factor de correccin segn talla materna

Figura 4. Factores de correccin, segn regin natural

4 500
200 150 100 50 0 -50 -100 -150 -200 130 135 140 145 150 155 160 165 170 100 50 Costa 36 37 38 39 40 41 42 Selva Sierra 0 -50 -100 -150

50 568 recin nacidos

4 000

Talla materna

90

3 500

50 10 5 2.5

3 000

Regin

Peso de nacimiento (g)

El peso, talla, permetro ceflico y EG se encuentran relacionados en forma directa a la talla materna. Esto fue encontrado tambin por Lagos(18) y Juez(19), en Chile, De Sousa(20), en Brasil, Ticona(17) y Ruiz(21), en Per. Por lo tanto, es necesario tomar en cuenta la talla materna en la clasificacin del RN como un factor de correccin al peso del nacimiento, antes de clasificar al nio como pequeo para su edad gestacional (PEG). De los resultados expuestos, se deduce que la talla materna influye sobre el peso del nacimiento y que al aplicar el factor de correccin se clasifica ms apropiadamente al RN, con el objeto de evaluar el embarazo de riesgo alto y proteger al nio PEG, el cual tiene mayor riesgo perinatal y cuyo seguimiento responder los interrogantes de pronstico a mediano y largo plazo. El crecimiento y desarrollo humano no debe visualizarse como un proceso rgido, de acuerdo con un plan gentico determinado, sino ms bien como un fenmeno biolgico, que inferira a los individuos una gran ventaja adaptativa y que les permitira acomodarse a distintas condiciones ambientales.

2 500
60

2 000 Sexo 1 500

40 20 0 -20 -40 -60 60 40 20 0 36 -20 -32 -40 -60 36 37 38 39 40 41

1 000

Paridad

37

38

39

40

41

42

500 24 26 28 30 32 34

36

38

40

42

Edad gestacional segn fecha de ltima regla (semanas)

Figura 5. Curvas de crecimiento intrauterino en recin nacidos peruanos. Uso del grfico: el peso de nacimiento se ubica en su lugar en la curva segn edad gestacional. En seguida, se desplaza hacia arriba los gramos del factor de correccin si la madre es primpara, si es de estatura baja, si es de la sierra o selva y si el RN es femenino. Se desplaza hacia abajo en los casos de multparas, estatura alta, regin costa y sexo masculino.Todo eso si la EG es 36 semanas o ms. Ubicado el RN en la curva de PN segn EG, es considerado Rn PEG leve, moderado o severo segn este bajo el percentil 10, el 5 o el 2,5, respectivamente.

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REVISTA PERUANA DE GINECOLOGA Y OBSTETRICIA

Manuel Ticona-Rendn, Diana Huanco-Apaza

Los ambientes de altura imponen a las poblaciones residentes en ellos numerosos factores de estrs: hipoxia, gran amplitud trmica, humedad relativa baja, escaso aporte nutricional y radiacin csmica alta. De todos ellos, la hipoxia es el ms grave, debido a que ninguna adaptacin cultural o tecnolgica permite disminuir o superar sus efectos. El Per se caracteriza por una gran heterogeneidad geogrfica, sobre la que asientan distintas poblaciones, con un origen tnico, gentico y cultural comn. La disminucin del PN en relacin a altura geogrfica (AG) ha sido constatada en todos los continentes donde se presenta este medio ambiente extremo. Existen antecedentes sobre la relacin entre el PN y la AG en el Per, como lo han estudiado Shimabuku y Oliveros(22), Vsquez(16) y lvarez, en Argentina(23), que indican que el peso disminuye significativamente con el aumento de la AG. Este trabajo propone profundizar la variacin geogrfica en el PN de los RN vivos, en el ao 2005, en el Per, expresado en regiones naturales. Como resulta difcil determinar la AG donde se ha desarrollado el embarazo en las gestantes del Per, hemos considerado importante utilizar la regin natural como uno de los indicadores de influencia geogrfica en el peso del RN, dado que las ciudades de la costa se encuentran a nivel del mar o a baja altitud, las ciudades de la sierra se encuentran ubicadas a diferente nivel altitudinal, que en el caso de las ciudades participantes en este estudio varan entre 1 410 msnm, como Moquegua, hasta 3 820 msnm, como Puno; y las ciudades ubicadas en la selva se encuentran a menor altitud, ya que los hospitales de estudio se encuentran ubicados en selva baja.

Al respecto, hemos encontrado PN mayores en la costa, menores en la selva y mucho menores en la sierra; si bien la diferencias son pequeas, estadsticamente son significativas, por lo que recomendamos utilizar esta variable para clasificar a los RN adecuadamente en el Per. Con los resultados de nuestro estudio sugerimos, al igual que otros informes(10-13), hacer las correcciones en el peso de nacimiento segn las variables biolgicas y geogrficas evaluadas, permitiendo una mejor clasificacin de los RN segn peso-EG, ms an si se evala en una curva propia de crecimiento, como se ha recomendado. Para mayor precisin en el trabajo clnico, se dise los recuadros de la Figura 5, que permiten hacer las correcciones necesarias segn sexo fetal y talla, paridad y regin natural maternas, usando un solo grfico patrn. En estos recuadros se seala las correcciones respecto a la media que es necesario practicar al clasificar al RN segn su sexo fetal, paridad y talla de su madre y regin natural, en las EG en que estos factores marcan una diferencia significativa (37 a 42 semanas); en el caso de la talla materna, la correccin se calcul en una recta de regresin lineal.

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VOL 54 N 1 ENERO-MARZO 2008


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