REVISO DA LITERATURA

Alteraes Verticais na Dentadura Mista: Diagnstico e Tratamento

Vertical Alterations on Mixed Dentition: Diagnosis and Treatment
Niedje Siqueira de LIMA* Edvaldo de Melo PINTO** Pedro Paulo Costa GONDIM***

LIMA, N.S. de; PINTO, E. de M.; GONDIM, P.P.C. Alteraes verticais na dentadura mista: diagnstico e tratamento. J Bras Ortodon Ortop Facial, Curitiba, v.7, n.42, p.511-517, nov./dez. 2002. O objetivo deste trabalho foi revisar alguns conceitos sobre as ms-ocluses verticais na dentadura mista, tais como sua etiologia, diagnstico e tipos de tratamento mais usualmente empregados para sua correo. Concluiu-se que: a) a mordida aberta anterior se desenvolve como resultado da interao de diversos fatores etiolgicos, relacionados com a presena de hbitos bucais deletrios e com anormalidades no padro de crescimento; b) o tratamento da mordida aberta deve ser multidisciplinar; c) a terapia ortodntica para a correo da mordida aberta visa a impedir a erupo dos dentes posteriores, extruir os dentes anteriores e redirecionar o crescimento vertical da maxila; d) dentre os fatores relacionados ao desenvolvimento da sobremordida exagerada, esto a supra-ocluso dos incisivos e/ou a infra-ocluso dos molares e a rotao anterior da mandbula; e) os mecanismos bsicos do tratamento da sobremordida exagerada consistem na intruso dos incisivos, extruso dos molares e redirecionamento do crescimento das estruturas maxilares e mandibulares; f) o diagnstico das ms- ocluses verticais deve ser feito no contexto das estruturas dentrias e esquelticas. PALAVRAS-CHAVE: Mordida aberta ; Malocluso; Ortodontia, Corretiva.

INTRODUO

A nfase atual na identicao das caractersticas de uma m-ocluso nos sentidos vertical e transversal, alm do usual sentido ntero-posterior, deve-se ao fato de que as discrepncias verticais, principalmente, apresentam uma maior diculdade de correo, e seus resultados nais so menos estveis (ALMEIDA et al., 1998).

A mordida aberta consiste no trespasse vertical negativo entre os dentes antagonistas, podendo manifestar-se tanto na regio anterior como na posterior, ou, mais raramente, em todo o arco dentrio. Na dentadura mista, os hbitos bucais deletrios so a principal causa da mordida aberta anterior, que comumente encontra-se associada interposio de

*Professora-assistente da Disciplina de Ortodontia UFPE; Rua Jonathas de Vasconcelos, 788/401, Boa Viagem CEP 51021140, Recife, PE; e-mail: egonare@uol.com.br **Professor-assistente da Disciplina de Ortodontia FOP/UPE ***Professor-assistente Doutor da Disciplina de Ortodontia FOP/UPE

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lngua ou de lbio inferior (HENRIQUES et al., 2000). O tipo e a gravidade desta m-ocluso encontram-se na dependncia, tambm, do padro de crescimento esqueltico da criana (ALMEIDA & URSI, 1990). A sobremordida exagerada representa uma condio na qual o trespasse vertical entre a borda dos incisivos superiores e inferiores excessiva quando a mandbula levada para uma posio de ocluso cntrica. considerada como fator comprometedor da sade e longevidade dos dentes, fator causal de doena periodontal e distrbios da ATM (GIL & MAIA, 1999). A normalizao da relao molar, da sobremordida e sobressalincia, da relao maxilomandibular e do selamento labial durante a dentadura mista proporciona condies adequadas para o crescimento e desenvolvimento subseqentes (BREHM & CARAPEZZA, 1987). Guiando a irrupo dentria para posies normais nos arcos e reduzindo as discrepncias esquelticas por meio do redirecionamento do crescimento facial, pode-se minimizar ou at mesmo eliminar a necessidade de tratamentos complexos na dentio permanente (ALMEIDA et al., 1999). O objetivo deste trabalho revisar alguns conceitos sobre as ms-ocluses verticais na dentadura mista, tais como sua etiologia, diagnstico e tipos de tratamento mais usualmente empregados para sua correo.

Mordida aberta anterior Etiologia De acordo com Dawson (1989), as principais causas da mordida aberta anterior so as foras resultantes da suco digital, hbitos linguais, obstruo nasal, alergias, desvio do septo nasal, adenides e amdalas hipertroadas e anormalidades no crescimento sseo. Os fatores determinantes da mordida aberta, segundo Moyers (1991), so agrupados em: a) distrbios na erupo dentria e no crescimento alveolar; b) crescimento desproporcional dos tecidos moles, funo muscular anormal com interferncias mecnicas na irrupo dentria e no crescimento alveolar; c) displasia esqueltica vertical. Quando o excessivo crescimento vertical da maxila na regio posterior no compensado por um maior desenvolvimento dentoalveolar na regio anterior, o plano palatino gira no sentido anti-horrio, resultando

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numa mordida aberta esqueltica. Na concepo de Ngan & Fields (1997), a mordida aberta anterior desenvolve-se como resultado da interao de vrios fatores etiolgicos, incluindo a suco digital prolongada, hbito de interposio lingual e labial, obstruo nasal e alteraes no padro de crescimento do esqueleto craniofacial. As inuncias genticas e ambientais que impedem a erupo na regio dos incisivos ou que estimulam o crescimento vertical na regio dos molares, sem que haja um crescimento compensatrio no cndilo mandibular, resultaro numa mordida aberta anterior. Van Der Linden (1999) armou que as mordidas abertas podem ser causadas por um distrbio no processo de erupo. A maioria ocorre devido interposio lingual e ao hbito de suco digital. Tanto as mordidas abertas esquelticas como as dentrias ocorrem principalmente devido s inuncias funcionais. Para Henriques et al. (2000), os fatores etiolgicos bsicos da mordida aberta anterior esto relacionados com a hereditariedade e com os fatores ambientais. Nas fases das dentaduras decdua e mista, os fatores etiolgicos mais comuns so os ambientais: a hipertroa das amdalas, a respirao bucal e principalmente os hbitos bucais deletrios. Outros fatores a serem considerados so a anquilose dentria, anomalias no processo de erupo, traumas ou patologias condilares e, mais raramente, a macroglossia. O padro de crescimento vertical pode causar ou agravar este tipo de m-ocluso. Classicao e diagnstico Observando a etiologia das mordidas abertas, Richardson (1981) as classicou em: a) transitrias, que ocorrem quando os incisivos permanentes esto irrompendo e pelo crescimento dentoalveolar incompleto; b) causadas por hbitos; c) causadas por patologias locais; d) causadas por patologias gerais com alteraes esquelticas; e) causadas pelo padro de crescimento vertical no patolgico; f) causadas pela morfologia e/ou comportamento da lngua e/ou lbios. Moyers (1991) dividiu a mordida aberta em: a) simples, connada aos dentes e ao processo alveolar; b) complexa, relacionada com displasia esqueltica vertical. Neste caso, a altura facial anterior inferior apresenta-se desproporcionalmente maior que a altura posterior.

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Baseados na estrutura afetada pela mocluso, Almeida et al. (1998) armaram que as mordidas abertas anteriores podem ser classicadas em dentrias, dentoalveolares e esquelticas. As dentrias so resultantes da interrupo do desenvolvimento vertical normal dos dentes anteriores. Quando o osso alveolar atingido, signica que a m-ocluso evoluiu para dentoalveolar. As esquelticas, por sua vez, envolvem displasias craniofaciais. Ngan & Fields (1997) sugerem que o diagnstico seja feito no contexto da estrutura esqueltica e dentria. Pacientes com AFAI aumentada podem ou no apresentar mordida aberta anterior. A mordida aberta dentria no apresenta anormalidades esquelticas signicantes. A mordida aberta esqueltica caracteriza-se pela rotao do processo palatino no sentido anti-horrio, erupo excessiva dos molares superiores, dos incisivos superiores e inferiores e rotao horria da mandbula. Tratamento Segundo Silva Filho et al. (1991), na maioria das crianas portadoras do hbito de suco prolongada, a utilizao de aparelho ortodntico tipo grade lingual por seis meses suciente para a correo da mordida aberta anterior. Contudo o aparelho deve ser mantido por no mnimo 10 meses para evitar qualquer tendncia ao retorno do hbito. Os pacientes com incompetncia labial e interposio lingual devem receber tratamento fonoau-diolgico e aqueles com respirao bucal devem ser encaminhados ao otorrinolaringologista para avaliao. Aps extensa reviso da literatura, Madeira et al. (1995) reuniram os mtodos de correo das mordidas abertas em trs grupos bsicos: a) mtodos mioterpicos; b) mtodos odontolgicos; c) mtodos combinados, que empregam recursos mioterpicos e odontolgicos. Os mtodos odontolgicos para corrigir a mordida aberta dentoalveolar incluem as placas removveis para impedir a projeo anterior da lngua e a ancoragem extrabucal com objetivo de promover a intruso dos dentes posteriores. Para corrigir a mordida aberta esqueltica, os aparelhos mais utilizados so o regulador de funo de Frankel e o Bionator de Balters. O padro vertical de crescimento diculta o tratamento. De acordo com Ngan & Fields (1997), nas crianas portadoras do hbito prolongado de suco no nutritiva, a mordida aberta anterior

acompanhada pela mordida cruzada posterior e, nestes casos, uma grade palatina pode ser incorporada aos aparelhos expansores como Hyrax, Haas, arco em W ou Quadrihlix. Armaram que a terapia ortodntica tem um dos seguintes objetivos: impedir a erupo dos dentes posteriores, reduzir ou redirecionar o crescimento vertical ou extruir os dentes anteriores. Para corrigir a mordida aberta esqueltica, os autores sugerem os ativadores, regulador de Frankel e Bionator para os portadores de classe II, bem como o aparelho extrabucal com trao alta. O tratamento de um paciente com mordida aberta, segundo Pedrazzi (1997), obedece aos seguintes princpios gerais: a) no se deve permitir a sobrerupo dos molares; b) a interposio lingual deve ser controlada; c) exerccios para corrigir a deglutio devem ser implementados. Nos casos de mordida aberta esqueltica em crianas com relao molar de classe II, o tratamento deve ser iniciado com um Bionator fechado ou um twin block. Nos pacientes com padro de crescimento normal, o controle do hbito de suco e/ou da interposio lingual levar ao fechamento da mordida. Dentre os procedimentos utilizados para a correo da mordida aberta dentria ou dentoalveolar com relao oclusal normal, causadas por hbitos de suco e de interposio lingual, o mais difundido a utilizao da grade palatina. Almeida et al. (1998) armaram que este aparelho pode ser xo ou removvel, dependendo do grau de colaborao do paciente. Sua nalidade manter a lngua numa posio mais retruda, ao mesmo tempo que permite que os incisivos continuem a irromper. Nos casos em que a mordida aberta encontra-se associada a uma mordida cruzada posterior, um recurso bastante utilizado consiste na incluso de um parafuso expansor na placa de acrlico do aparelho removvel, que possibilita a correo das dimenses transversais do arco dentrio superior. A utilizao da grade palatina ainda a conduta mais indicada para as crianas com mordida aberta relacionada com hbitos bucais persistentes. Henriques et al. (2000) do preferncia grade palatina xa, pois, alm de no depender da colaborao do paciente, fornece resultados mais rpidos e seguros. O aparelho deve ser utilizado at a obteno de 2 a 3mm de trespasse vertical positivo, e a conteno pode ser realizada com o prprio aparelho por, no mnimo, 3 meses. Quando existe uma mor-

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dida cruzada posterior, a grade palatina pode ser adaptada a aparelhos expansores. Para os pacientes com mordida aberta esqueltica, os referidos autores indicam uma associao do aparelho extrabucal de trao alta com ativadores, que restringem o desenvolvimento vertical dos dentes posteriores por meio do bloco de mordida. Graber & Newmann (1987) consideram o Bionator de Balters um aparelho especialmente adequado para corrigir ms-ocluses sagitais e verticais e sumamente efetivo para o tratamento das seqelas dos hbitos prolongados de suco. O Bionator fechado impede a projeo lingual ao mesmo tempo que corrige a relao molar de classe II. No tratamento de uma mordida aberta, necessrio, inicialmente, conhecer as suas causas e suprimi-las, para ento corrigir os seus efeitos. Langlade (1993) sugere uma srie de procedimentos que incluem a reeducao da deglutio e a instalao de aparelhos ortodnticos: a) placas removveis com grade palatina; b) grade palatina soldada a bandas nos primeiros molares superiores; c) arco tipo utilidade; d) aparelho extrabucal para combater a impulso lingual que pode levar mesializao dos molares. Sobremordida exagerada Etiologia De acordo com Strang (1950), a sobremordida exagerada pode ser causada pela supra-ocluso dos incisivos superiores e/ou inferiores, infra-ocluso dos dentes posteriores em um ou ambos os arcos dentrios, combinao da infra-ocluso dos dentes posteriores e supra-ocluso dos incisivos e, mais raramente, pela inclinao lingual excessiva dos molares inferiores. Segundo Marini Filho (1996), as mordidas profundas so resultantes da interao de fatores genticos, epigenticos e ambientais locais, cuja expresso se d, em grande parte, pelo fenmeno denominado Rotao Mandibular do Crescimento. Embora fatores genticos intrnsecos exeram forte inuncia no crescimento mandibular, fatores locais podem intervir na rotao mandibular do crescimento, atuando principalmente no crescimento vertical sutural relacionado maxila e no desenvolvimento dentoalveolar vertical. Deste modo, a falta de contato entre os incisivos antagonistas favorece o desenvolvimento das mordidas profundas em pacientes com tendncia rotao anti-horria

da mandbula. As desarmonias oclusais mais comumente citadas como fatores etiolgicos da sobremordida profunda, segundo Sakima et al. (2000), so: a infra-ocluso dos dentes posteriores, a irrupo excessiva dos dentes anteriores e a combinao destas duas alternativas. A altura do ramo mandibular, o ngulo interincisal aumentado, o retroposicionamento mandibular, o comprimento dos incisivos superiores e inferiores e o desequilbrio da musculatura facial so alguns dos outros fatores mencionados na literatura. Classicao e diagnstico A classicao proposta por Baume (1950) divide a sobremordida em 3 tipos: a) leve, quando os incisivos centrais inferiores ocluem com o tero incisal dos incisivos superiores; b) mdia, quando os incisivos inferiores ocluem com o tero mdio dos superiores; c) exagerada, quando os incisivos inferiores ocluem com a protuberncia do cngulo dos superiores ou com a gengiva palatina. As mordidas profundas podem ser classicadas, segundo Marini Filho (1996), em dentoalveolares e esqueletais; as primeiras so a expresso da grande capacidade de adaptao e compensao associada erupo dentria, enquanto as esqueletais reetem desarmonias de desenvolvimento das estruturas sseas craniofaciais. O autor destaca que a erupo dentria pode contribuir de forma a agravar problemas de natureza fundamentalmente esqueletal. Na concepo de Nielsen (1991), as mordidas profundas esqueletais, resultantes da rotao mandibular de crescimento, com freqncia desenvolvem-se precocemente, mas permanecem inalteradas durante o perodo de crescimento juvenil, tornando-se mais profundas durante o surto de crescimento puberal. Segundo Moyers (1991), nas ms-ocluses de classe I, a profundidade da mordida controlada pelos fatores dentrios, tais como o comprimento da coroa dos incisivos, infraerupo dos primeiros molares superiores e o ngulo entre os longos eixos dos incisivos centrais, assim como atravs das caractersticas esquelticas. Entretanto, na classe II, a morfologia esqueltica, particularmente a diminuio da AFAI e o encurtamento do ramo mandibular, domina os fatores dentrios supramencionados. Como conseqncia da sobremordida exagerada, o tero inferior da face ca diminudo,

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alterando a proporcionalidade existente entre o tero inferior e a altura total da face. Silva & Capelli Jnior (1990) esclarecem que, em caso de dvida, se a m-ocluso causada por dentes anteriores, posteriores ou ambos, possvel lanar mo do seguinte processo: coloca-se um rolete de cera na regio dos dentes posteriores e pede-se ao paciente que morda at obtermos uma harmonia facial, ou seja, um aumento do tero inferior da face. Se a sobremordida desaparecer, sinal de que a infra-ocluso dos dentes posteriores a responsvel. Entretanto, se a sobremordida persistir, signica que tambm h uma extruso dos incisivos. Tratamento Na correo das ms-ocluses de classe II, Burstone (1977) destaca que um dos objetivos do tratamento , freqentemente, manter ou reduzir a dimenso vertical, e que por isto a correo das mordidas profundas nestes casos torna-se difcil, requerendo a intruso dos dentes anteriores. Por outro lado, a extruso dos dentes posteriores aumentaria a dimenso vertical da ocluso, agravando a relao da classe II. Aps reunir as observaes de diversos pesquisadores e clnicos, Silva & Capelli Junior (1990) concluram que o aparelho mais comumente utilizado na correo da sobremordida exagerada a placa de mordida. Seus principais efeitos so a intruso dos incisivos inferiores; extruso dos dentes posteriores; crescimento do osso alveolar na regio posterior no sentido vertical; aumento do tero inferior da face. No entanto, se a sobremordida for ocasionada pela extruso dos incisivos superiores, a placa de mordida est contra-indicada, e a opo o arco utilidade, que propicia a intruso dos incisivos. A correo de uma mordida profunda esqueltica requer rotao da mandbula para baixo, aumentando o ngulo do plano mandibular e altura da face anterior. Entretanto, Proft (1991) adverte que, num paciente com dimenses faciais anteriores curtas, rotar a mandbula para baixo revelar uma decincia mandibular esqueltica. Portanto, as tcnicas necessrias para lidar com este problema devem ser aquelas para a correo da decincia mandibular. Moyers (1991) armou que a extruso dos primeiros molares pode ser auxiliada pelo uso de um plano de mordida maxilar ou um monobloco, que tambm promove uma intruso dos incisivos inferiores. Os aparelhos ortop-

dicos funcionais como os ativadores so ideais para direcionar o desenvolvimento esqueltico vertical e para controlar o crescimento alveolar de adaptao, tanto na classe I como na classe II. Os mecanismos bsicos para o tratamento da sobremordida exagerada, segundo Gil & Maia (1999), consistem em intruso dos incisivos inferiores e/ou superiores, extruso dos molares e inclinao dos incisivos para vestibular. Com estes objetivos, so utilizados diversos tipos de aparelho, quais sejam: placa de mordida, aparelho extra-oral de trao alta e de trao cervical e arcos de intruso tipo utilidade. A extruso dos dentes posteriores nos pacientes braquiceflicos aconselhvel, pois poder melhorar a esttica facial, enquanto nos dolicoceflicos tal procedimento tornaria suas faces ainda mais longas. Se o espao funcional livre do paciente for igual a 2-4mm, que o normal, a extruso dos dentes posteriores comprometer a estabilidade do caso. A intruso dos incisivos superiores e inferiores est indicada para corrigir a mordida profunda em pacientes com grandes distncias interlabiais e/ou com sorriso gengival. A conteno feita atravs da utilizao de uma placa de mordida com batente passivo durante 24 horas por dia por no mnimo um ano; aps, este tempo de uso deve ser reduzido at sua eliminao. Para o tratamento da sobremordida profunda nas dentaduras decdua e mista, Janson et al. (1998) sugerem o aparelho Guia de Erupo, que consiste de uma combinao de aparelhos funcionais com os posicionadores dentrios. A espessura do material plstico mantm os dentes posteriores desocludos, permitindo o seu maior desenvolvimento vertical, ao mesmo tempo que possibilita a aplicao de foras intrusivas nos dentes anteriores, quando o paciente oclui com fora no aparelho. SAKIMA (2000) armou que a placa removvel com batente anterior ainda uma das formas mais populares de tratamento da mordida profunda, o qual tambm pode ser feito com aparelhos ortopdicos funcionais e tcnicas que utilizam aparelhos xos. Quatro fatores contribuem para o tratamento: extruso dos molares, intruso dos incisivos, inclinao dos incisivos e crescimento diferencial das estruturas maxilares e mandibulares.

DISCUSSO

A mordida aberta anterior resulta da inte-

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rao de diversos fatores genticos e ambientais. Na fase da dentadura mista, a principal causa est relacionada com a presena de hbitos bucais deletrios, principalmente a suco digital e de chupeta, pressionamento lingual atpico, respirao bucal e interposio labial. O padro de crescimento com predomnio vertical tambm pode levar instalao desta m-ocluso (ALMEIDA, 1999; NGAN & FIELDS, 1999; HENRIQUES et al. 2000; PEDRAZZI, 1997; DAWSON, 1989; MOYERS, 1991). As crianas dolicofaciais apresentam um maior potencial para desenvolver uma mordida aberta (MOYERS,1991; HENRIQUES et al., 2000); no entanto, ela tambm pode ser encontrada nas crianas braqui ou mesofaciais (PEDRAZZI, 1997; VAN DER LINDEN, 1999). Conforme as estruturas que afetam, as mordidas abertas foram classicadas em simples e esquelticas (MOYERS, 1991), dentrias e esquelticas (NGAN & FIELDS, 1997) e dentrias, dentoalveolares e esquelticas (ALMEIDA et al., 1998). A mordida aberta esqueltica caracteriza-se pela rotao no sentido anti-horrio do processo palatino, aumento da AFAI e rotao mandibular no sentido horrio (MOYERS, 1991; NGAN & FIELDS, 1997; ALMEIDA et al., 1998; HENRIQUES et al., 2000), sendo agravada pela ocorrncia concomitante de hbitos bucais deletrios. A conduta teraputica a ser seguida para a interceptao desta m-ocluso est diretamente relacionada com a sua etiologia e deve ter carter multidisciplinar (SILVA FILHO et al., 1991; PEDRAZZI, 1997; ALMEIDA et al., 1998). A terapia ortodntica tem pelo menos um dos seguintes objetivos: impedir a erupo dos dentes posteriores, redirecionar o crescimento vertical ou extruir os dentes anteriores (NGAN & FIELDS, 1997). A terapia miofuncional auxilia o restabelecimento das funes corretas do sistema estomatogntico, diminuindo os riscos de recidiva (SILVA FILHO et al., 1991; PEDRAZZI, 1997; HENRIQUES et al., 2000). Os aparelhos com grade palatina, xa ou removvel, tm sido usados com sucesso para tratar a mordida aberta relacionada com hbitos bucais prolongados (SILVA FILHO et al., 1991; MADEIRA et al. 1995; ALMEIDA et al., 1998; HENRIQUES et al., 2000; LANGLADE, 1993). Quando existe associao da mordida aberta anterior com a mordida cruzada posterior, a grade palatina pode ser adaptada a aparelhos expansores para corrigir simultaneamente o

problema vertical e o transversal (NGAN & FIELDS, 1997; ALMEIDA et al., 1998; HENRIQUES et al., 2000). Para corrigir a mordida aberta esqueltica, indica-se a utilizao do regulador de funo de Frankel (MADEIRA et al., 1995), o Bionator fechado (GRABER & NEWMANN, 1987; MADEIRA et al., 1995; NGAN & FIELDS, 1997; PEDRAZZI, 1997) ou o Twin block (PEDRAZZI, 1997). A combinao de um aparelho extrabucal de trao alta com um ativador pode ser empregada para tratar pacientes portadores de classe II com padro de crescimento vertical (NGAN & FIELDS, 1997; HENRIQUES et al., 2000). Diversos fatores esto relacionados ao desenvolvimento da sobremordida exagerada. Dentre eles, podemos destacar a supra-ocluso dos dentes anteriores, a infra-ocluso dos dentes posteriores e a combinao destas duas alternativas (STRANG, 1950; SILVA & CAPELLI JNIOR, 1990; SAKIMA, 2000), a rotao anterior da mandbula (MARINI FILHO, 1996; VAN DER LINDEN, 1999), o encurtamento do ramo mandibular (MOYERS, 1991; SAKIMA, 2000) e, mais raramente, a inclinao lingual excessiva dos molares inferiores (SILVA & CAPELLI JNIOR, 1990). Como conseqncia da sobremordida exagerada, o tero inferior da face ca despro-porcionalmente diminudo em relao altura total da face anterior (SILVA & CAPELLI JNIOR, 1990; VAN DER LINDEN, 1999). A correo da sobremordida exagerada inclui pelo menos um dos seguintes mecanismos: intruso dos incisivos, extruso dos molares, inclinao dos incisivos para labial e crescimento diferencial das estruturas maxilares e mandibulares (SILVA & CAPELLI JNIOR, 1990; MOYERS, 1991; PROFFIT, 1991; GIL & MAIA, 1999; SAKIMA, 2000). O aparelho mais comumente utilizado na correo da sobremordida exagerada na fase da dentadura mista a placa de mordida. O tratamento tambm pode ser feito com aparelhos ortopdicos mecnicos ou funcionais, tais como AEB de trao cervical (GIL & MAIA, 1999), ativadores (MOYERS, 1991), aparelho guia de erupo (JANSON, 1998) e atravs de tcnicas que utilizam o arco de intruso tipo utilidade (SILVA & CAPELLI JNIOR, 1990; GIL & MAIA, 1999). A conteno deve ser feita atravs de uma placa de mordida passiva. O prognstico nunca excelente, estando na dependncia do espao funcional livre e do padro individual de

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crescimento (SILVA & CAPELLI JNIOR, 1990; MOYERS, 1991; GIL & MAIA, 1999).

CONSIDERAES FINAIS

Com base na literatura consultada, pode-se concluir que: a mordida aberta anterior se desenvolve como resultado da interao de diversos fatores etiolgicos, relacionados com a presena de hbitos bucais deletrios e com la;

anormalidades no padro de crescimento; o tratamento da mordida aberta anterior deve ser multidisciplinar; a terapia ortodntica para a correo da mordida aberta anterior visa a impedir a erupo dos dentes posteriores, extruir os dentes anteriores e redirecionar o crescimento vertical da maxila; dentre os fatores relacionados ao desenvolvimento da sobremordida exagerada esto a supra-ocluso dos incisivos e/ou a infra-ocluso dos molares e a rotao anterior da mandbu-

os mecanismos bsicos do tratamento da sobremordida exagerada consistem na intruso dos incisivos, extruso dos molares e redirecionamento do crescimento das estruturas maxilares e mandibulares; o diagnstico das ms-ocluses verticais deve ser feito no contexto das estruturas dentrias e esquelticas; a correta identicao dos fatores etiolgicos das ms-ocluses verticais aumenta as chances de sucesso no tratamento. LIMA, N.S. de; PINTO, E. de M.; GONDIM, P.P.C. Vertical alterations on mixed dentition: diagnosis and treatment. J Bras Ortodon Ortop Facial, Curitiba, v.7, n.42, p.511-517, nov./dez. 2002. The purpose of this paper was to review some of the vertical malocclusion characteristics affecting mixed dentition, such as etiology, diagnosis and the most common kinds of treatment. It was concluded that: a) anterior open bite develops as a result of an interaction of many different etiologic factors, including habits and skeletal growth abnormalities; b) a multidisciplinary approach is needed to treat anterior open bite; c) orthodontic therapy to correct anterior open bite aims to impede posterior teeth eruption, extrude anterior teeth and control vertical maxillary growth; d) among the factors related to the development of deep bite are: incisors supraocclusion and/ or molars infraocclusion and forward rotation of mandible; e) basic mechanisms involved in the treatment of deep bite consist of incisors intrusion, molars extrusion and redirectioning of maxilla and mandible growth; f) vertical malocclusion diagnosis should be performed in a skeletal and dental structures context. KEYWORDS: Open bite; Malocclusion; Orthodontcs, Corrective. REFERNCIAS
ALMEIDA, R.R.; GARIB, D.G.; HENRIQUES, J.F.C.; ALMEIDA, M.R.; ALMEIDA, R.R. Ortodontia preventiva e interceptora: mito ou realidade? Rev Dental Press Ortodon Ortop Facial, v.4, n.6, p.87-108, nov./dez. 1999. ALMEIDA, R.R.; URSI, W.J.S. Anterior open bite: etiology and treatment. Oral Health, v.80, n.1, p.27-31, Jan. 1990. ALMEIDA, R.R.; SANTOS, S.C.B.N.; SANTOS, E.C.A.; INSABRALDE, C.M.B.; ALMEIDA, M.R. Mordida aberta anterior: consideraes e apresentao de um caso clnico. Rev Dental Press Ortodon Ortop Facial, v.3, n.2, p.17-29, mar./abr. 1998. BAUME, L.J. Physiological tooth migration and its signicance for the development of occlusion. J Dental Res, v.29, p.440-447, 1950. BREHM, W.; CARAPEZZA, L.J. Space age pedodontics: the use of the utility archwire appliance. J Pedod, v.11, n.3, p.201-229, 1987. BURSTONE, C.R. Deep overbite correction by intrusion. Am J Orthod Dentofacial Orthop, v.72, n.1, p.1-22, July 1997. DAWSON, P.E. Evaluation, diagnosis and treatment of oclusal problems. 2.ed. St. Louis: CV Mosby Co, 1989. p.535-542. GIL, L.M.; MAIA, J.A.C. Sobremordida exagerada. Rev Bras Odontol, v.56, n.6, nov./dez. 1999. GRABER, T.M.; NEWMANN, B. Aparelhos ortodnticos removveis. 2.ed. So Paulo: Panamericana, 1987. Cap. 9. p.217-233. HENRIQUES, J.F.C.; JANSON, G.; ALMEIDA, R.R.; DAINESI, E.A.; HAYASAKI, S.M. Mordida aberta anterior: a importncia da abordagem multidisciplinar e consideraes sobre etiologia, diagnstico e tratamento. Apresentao de um caso clnico. Rev Dental Press Ortodon Ortop Facial, v.5, n.3, p.29-36, maio/ jun. 2000. JANSON, G.R.P. Correo da sobremordida com aparelho guia de erupo: apresentao de dois casos clnicos. Rev Dental Press Ortodon Ortop Facial, v.3, n.1, jan./fev. 1998. LANGLADE, M. Teraputica ortodntica. 3.ed. So Paulo: Santos, 1993. 844p.MADEIRA, M.R.; LINO, A.P.; ZAMBON JR., D.; CAPPELLETE, M. Mtodos de correo das mordidas abertas anteriores. Rev Paul Odontol, n.3, maio/jun. 1995. MARINI FILHO, R.L. Consideraes sobre a mordida profunda: desenvolvimento, tratamento e preveno. Rev Soc Paran Ortodon, n.2, mar./jun. 1996. MOYERS, R.E. Ortodontia. 4.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1991. Cap.15 p.292-368. NGAN, P.; FIELDS, H.W. Open bite: a review of etiology and management. Pediatr Dent, v.19, n.2, p.91-98, 1997.etiology, development, diagnosis NIELSEN, I.L. Vertical malocclusions: and some aspects of treatment. Angle Orthod, v.61, n.4, p.247-260, 1991. PEDRAZZI, M.E. Treating the open bite. J Gen Orthod, v.8, Mar. 1997. PROFFIT, W.R. Ortodontia contempornea. So Paulo: Pancast, 1991. Cap. 13, p.322-363.

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