Pacientes terminais e luto:

A morte e o morrer
Prof. Fbio Monteiro da Cunha Coelho Disciplina de Psicologia Mdica Universidade Catlica de Pelotas

Falando sobre a morte

Pode-se ter dificuldades em falar sobre o que a morte representa e como as pessoas a encaram
Isso nos faz refletir sobre nossa prpria morte

Assistir pessoas sofrendo, quando pouco ou nada se pode fazer, algo penoso
Porque nos lembra de nossa mortalidade

Ideal seria entender o que o paciente sente, identificar-se com ele (empatia), mas no sofrer como se fosse ele.

O medo da morte
O que a morte representa?
O invisvel, intangvel, desconhecido, sobre o qual no temos nenhum controle. Dessa forma, a morte pode ser vista como a repetio de uma situao prvia na qual o ego experimentou algo como a sua prpria destruio

O medo da morte
O que o medo da morte representa?
Medo de ser abandonado Medo da perda do amor Medo da castrao Angstia face ao superego (punio)

Se esse medo fosse constantemente consciente, seria invivel mantermos nossas atividades.
Por isso ele deve ser devidamente reprimido

O medo da morte
Em outros momentos, nos convencemos que somos mais fortes que ela, que seremos excees a ela. o medo da morte o que desencadeia a necessidade de perpetuao
Artes Escrita Obras Filhos

Reao do homem frente a sua morte

Desperta fantasias inconscientes e defesas
Figura persecutria, projeo dos impulsos hostis da prpria pessoa; percebida como uma punio por possveis delitos cometidos Reencontro com pessoas perdidas forma de negao Ou pode levar o paciente a sentir alegria, jbilo ou prazer

Estgios da reao frente a morte

Elisabeth Kbler-Ross (1987)
Psiquiatra sua que realizou importante estudo com pacientes terminais, descreveu as seguintes etapas pelas quais as pessoas passam desde o momento em que tomam conhecimento do seu prognstico No aparecem necessariamente em ordem cronolgica.

Estgios da reao frente a morte

Negao e isolamento:
Primeira reao No, eu no, no pode ser verdade Funciona como um pra-choque aps a notcia inesperada Possibilita um tempo para a recuperao parcial e posterior mobilizao de outros mecanismos de defesa Mais tarde substituda pelo isolamento

Estgios da reao frente a morte

Raiva ou revolta
Aparece depois que a negao esgotou-se, e impossvel no perceber os sinais da doena. Por que eu? Revolta por estar perdendo a vida Ressentimento por aqueles que ficaro Tem a iluso de que exteriorizando sua raiva algum ir se compadecer e libert-lo da doena

Estgios da reao frente a morte

Barganha
Percebe que por mais raiva que tenha ningum ir salv-lo Barganha com deus Pede alguma coisa e d outra em troca Estabelece um compromisso que o deixaria ligado vida e o impediria de morrer Uma meta, um compromisso a cumprir e que s depois disso pode morrer.

Estgios da reao frente a morte

Depresso
Aps ter tentado inmeras barganhas, percebe que impotente, e que da morte no escapar Sua revolta cede lugar a um sentimento profundo de perda Imagina tudo o que deixar de conhecer, de sentir, de viver Geralmente silenciosa, preparando para a perda de pessoas amadas

Estgios da reao frente a morte

Aceitao
Depois de tantos sentimentos fortes J externalizou sentimentos de inveja, de perda de lugares, de momentos e de pessoas queridas Poder estar cansado e fraco Quer ficar s, em paz consigo mesmo, perto daqueles a quem ama, esperando a morte

Estgios da reao frente a morte

Os pacientes que melhor reagem morte e a aceitam melhor, so aqueles que so encorajados a:
extravasar suas raivas chorar comunicar seus medos e fantasias a falar a quem possa ouvir

Estgios da reao frente a morte

A possibilidade de:
discutir esses assuntos repassar sua vida fazer despedidas dar recomendaes acertar contas afetivas

Tudo isso d ao paciente terminal uma sensao de tranquilidade e alvio

Consideraes prticas
Identificar a suas prprias atitudes defensivas frente a morte
Negao Projeo Formao reativa Identificao excessiva

Consideraes prticas
Deve-se dizer ao paciente que vai morrer?
No h uma nica resposta Deve-se dar a chance de o paciente escolher se quer ou no saber

Como saber isso?

Prestar ateno no que e no que no dito Passar tempo suficiente com o paciente para perceber No tomar as exigncias pela verdade pelo seu valor superficial. Muitas vezes comunicam exatamente o contrrio.

Estar disposto a escutar

Consideraes prticas
Paradoxo da negao:
Se o paciente est negando a morte iminente, s pode faz-lo porque uma parte dele, nem que seja de maneira inconsciente, sabe o que est por acontecer. Portanto, a negao no necessariamente precisa ser combatida com a verdade. Pode significar que o paciente j aceitou a inevitabilidade de sua morte. Para que o paciente possa negar, as pessoas sua volta, incluindo o mdico, no podero faz-lo.

Consideraes prticas
A hostilidade que o paciente apresenta pode servir para afastar as pessoas. O mdico deve identificar os sentimentos envolvidos, caso contrrio, sentir grande necessidade de se afastar do doente.

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