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Diabetes
Segn la ENS 2010 en Chile hay un 9.4% de prevalencia de diabetes en mayores de 15 aos. Esto equivale a 1.248.000 personas. Por nivel educacional, la prevalencia es de 20.5% en poblacin con menos de 8 aos de estudio, y de 6.2% con ms de 12 aos de estudio. Al aumentar la edad se observa un aumento constante de la prevalencia llegando al 25.8% en los mayores de 65 aos. La misma encuesta muestra que slo un 78.5% conoca su condicin. Adems, se encuentra que, del total de diabticos, slo el 52.1% est recibiendo algn tipo de tratamiento (farmacolgico o no farmacolgico). Todo lo anterior slo para mostrar que la diabetes, en Chile, es un problema de tamao exorbitante. Es de no creer. Quisiramos pensar en problemas metodolgicos u otra explicacin. Por ejemplo que el autoreporte de diagnstico mdico haya sido errneo, o que la proporcin de personas con sospecha de diabetes, no confirmada posteriormente, sea relevante. Algunos de estos aspectos se podran aclarar una vez que se acceda a la base de datos. Se vienen a la mente imgenes de sufrimiento, dolor, y amargura para cada una de las familias afectadas. Una fraccin de los diabticos sufrir otras patologas asociadas: pie diabtico (amputaciones), retinopata diabtica (ceguera), y enfermedad renal crnica (terminal), y ciertamente problemas cardiovasculares. Especficamente, el Estudio de la Universidad Mayor observa que a nivel nacional, la tasa de amputaciones por complicaciones perifricas en poblacin diabtica aument de 3,5 en el ao 2002 a 4,5 por 1.000 diabticos en el ao 2006, lo que corresponde a un incremento del 28%. Respecto del dao visual, el mismo estudio observa que al momento del diagnstico de diabetes, 15%-20% de las personas ya presentan algn grado de retinopata diabtica. De hecho, segn datos publicados por FONASA, al mes de diciembre 2010 se contaban 81.240 casos cumplidos de Retinopata Diabtica, y 10.017 casos en lista de espera (tercer lugar en Retrasos AUGE). Esta proporcin de retrasos AUGE refleja el dficit de horas de especialista oftalmlogo en la Red Pblica. Por otro lado, el crecimiento de pacientes con IRCT es del orden del 8.5% anual (promedio ltimos 5 aos), liderado a su vez por el incremento de la diabetes como nefropata basal, que al 2010 representa el 35% de los casos en hemodilisis. Por ahora destacar un aspecto: el costo econmico para el pas. Segn el Estudio de Verificacin del Costo Esperado VCE 2009 el gasto total de tratar la diabetes II sera de MM$ 107.837. As, entre los 69 problemas de salud del AUGE la diabetes II se ubicara en segundo lugar despus de la IRCT (MM$ 137.703). Pero como ya mencionamos 35% de ese costo se debe,

indirectamente a Diabetes, por lo tanto se ubica, por lejos, en primer lugar del gasto AUGE: Clculo conservador de Gasto directo en Diabetes (Cifras en millones de pesos) Patologa Diabetes tipo II /* Gasto anual (MM$) 107.837 48.196 14.260 170.293

IRCT (35% por DM) Retinopatia Diabtica Total Diabetes

Nota. /* Incluye el gasto en Pie diabtico.

Decimos conservador porque ciertamente no se incluyen otros costos asociados, por ejemplo el pago de licencias mdicas, la prdida de productividad laboral, y el riesgo de enfermar por otras patologas concomitantes el cual se multiplica con una patologa de base como la diabetes. Peor an, estos clculos consideran la demanda potencial, una demanda no necesariamente cubierta. Un clculo terico que obvia la brecha entre esta demanda potencial y lo cubierto efectivamente. Esta brecha de recursos no ha llegado, todava, al sector pblico de salud. Ntese que la necesidad total usada en los clculos del VCE, basada en la ENS 2003, difiere sustantivamente de los resultados de la ENS 2010. Por ejemplo, la prevalencia a usar en los casos FONASA debera ser superior (por la gradiente socioeconmica) al 9.4% global, y no la cifra usada de 6.67%. La diferencia son ms de 260 mil personas. Qu ha pasado con ellas? La respuesta est en la comparacin1 entre la ENS 2003 y la ENS 2010 en relacin al resto de los parmetros que determinan la demanda efectiva. Comparacin ENS 2003 v/s ENS 2010 Concepto Prevalencia Conocimiento Tratamiento ENS 2003 (%) 6.3 88.5 77.3 ENS 2010 (%) 9.4 78.5 52.1 Diferencia (%) +3.1 -10.0 -25.2

1Suponemos que dicha comparacin se puede hacer, a grandes cifras.

As, mientras la prevalencia sube, baja la proporcin de diabticos que conoce su enfermedad y la proporcin de ellos que recibe tratamiento. El 47.9% de la poblacin diabtica que no recibe tratamiento representa casi 600 mil personas. Otorgarles tratamiento implicara una inversin de ms de 70 mil millones de pesos, algo as como el costo de un hospital de mediana complejidad. Tiene Chile los recursos, fsicos, humanos, y financieros, para dar cuenta de esta poblacin que no accede al tratamiento? Existe conciencia de, aparte de los beneficios sociales, los beneficios econmicos que significara tratarlos oportunamente? Existe la voluntad poltica para dar un salto radical en la cobertura, y calidad de los tratamientos? Ms an el actual gobierno de excelencia implementar las polticas pblicas de largo plazo para atacar las causas de fondo? Desde la racionalidad econmica est ms que justificado actuar preventivamente sobre la diabetes. Y sera latero reproducir los argumentos. El problema, parafraseando una editorial de The Lancet, es que estamos perdiendo la batalla de la cobertura del diagnstico y el tratamiento, y peor an, hemos perdido la guerra contra la Diabetes.

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