Jornal de Pediatria

Print version ISSN 0021-7557

J. Pediatr. (Rio J.) vol.80 no.5 suppl. Porto Alegre Nov. 2004
doi: 10.1590/S0021-75572004000700009

ARTIGO DE REVISO

Mtodo Me Canguru: aplicao no Brasil, evidncias cientficas e impacto sobre o aleitamento materno

Sonia Isoyama VenancioI; Honorina de AlmeidaII

I

Doutora em Sade Pblica pela Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo (USP). Pesquisadora do Instituto de Sade/CIP/SES/SP, So Paulo, SP II Doutora em Medicina pela Universidade de Freiburg, Alemanha. Pesquisadora do Instituto de Sade/CIP/SES/SP, So Paulo, SP Endereo para correspondncia

RESUMO OBJETIVO: Descrever o histrico do Mtodo Me Canguru e apresentar evidncias cientficas sobre os benefcios dessa prtica para os bebs de baixo peso no tocante a morbimortalidade, desenvolvimento psicoafetivo, neurossensorial e amamentao. FONTES DE DADOS: Foram consultadas publicaes sobre o Mtodo Me Canguru abrangendo o perodo de 1983 at 2004, identificadas nas bases de dados MEDLINE e Lilacs, bem como livros, teses e publicaes tcnicas do Ministrio da Sade. SNTESE DOS DADOS: Desde sua primeira descrio, o Mtodo Me Canguru tem sido amplamente estudado. A anlise de experimentos randomizados mostrou que o mesmo consiste em fator de proteo para a amamentao exclusiva no momento da alta hospitalar (RR 0,41; IC95% 0,25-0,68). O mtodo tambm est associado a reduo do risco de infeco hospitalar com 41 semanas de idade gestacional corrigida (RR 0,49; IC95% 0,25-0,93); reduo de enfermidades graves (RR 0,30; IC95% 0,14-0,67); reduo de infeces do trato

respiratrio inferior aos 6 meses (RR 0,37; IC95% 0,15-0,89); e maior ganho ponderal dirio (diferena de mdias de 3,6 g/dia; IC95% 0,8-6,4). O desenvolvimento psicomotor foi semelhante entre bebs submetidos ao Mtodo Me Canguru e controles aos 12 meses, e no houve evidncias de impacto sobre a mortalidade infantil. CONCLUSO: H evidncias de impacto positivo do Mtodo Me Canguru sobre a prtica da amamentao. Embora o mtodo parea reduzir a morbidade infantil, as evidncias so ainda insuficientes para que o mesmo seja recomendado rotineiramente. Por outro lado, no existem relatos sobre efeitos deletrios da aplicao do mtodo. H a necessidade de se realizar estudos sobre a efetividade, aplicabilidade e aceitabilidade do Mtodo Me Canguru em nosso meio. Palavras-chave: Mtodo Me Canguru, Cuidado Me Canguru, contato pele a pele.

O Mtodo Me Canguru (MMC), tambm conhecido como "Cuidado Me Canguru" ou "Contato Pele a Pele", tem sido proposto como uma alternativa ao cuidado neonatal convencional para bebs de baixo peso ao nascer (BPN). Foi idealizado e implantado de forma pioneira por Edgar Rey Sanabria e Hector Martinez em 1979, no Instituto MaternoInfantil de Bogot, Colmbia, e denominado "Me Canguru" devido maneira pela qual as mes carregavam seus bebs aps o nascimento, de forma semelhante aos marsupiais. Era destinado a dar alta precoce para recm-nascidos de baixo peso (RNBP) frente a uma situao crtica de falta de incubadoras, infeces cruzadas, ausncia de recursos tecnolgicos, desmame precoce, altas taxas de mortalidade neonatal e abandono materno. O novo programa domiciliar de ateno ao RNBP era baseado nos seguintes princpios: a) alta precoce independentemente do peso, desde que o beb apresentasse condies clnicas estveis; b) no-utilizao de frmula infantil, e sim apenas leite materno; c) incentivo ao contato pele a pele precoce entre me e beb, sendo o mesmo colocado entre as mamas; e d) manuteno do beb em posio vertical. Essa iniciativa contou com o apoio do Fundo das Naes Unidas para a Infncia (UNICEF), o qual divulgou amplamente seus resultados, especialmente no tocante reduo da mortalidade, aos benefcios psicolgicos e ao baixo custo1. Apesar dos questionamentos acerca das vantagens do MMC, que surgiram em funo da no-comparao desses resultados iniciais com resultados obtidos em um grupo controle, vrios pases europeus adotaram a prtica, e suas pesquisas confirmaram em grande parte os achados iniciais2. Ao longo das ltimas dcadas, diversos servios adotaram o MMC, em pases desenvolvidos e em desenvolvimento, mostrando possibilidades

de adaptao da proposta em diferentes contextos de acesso tecnologia na assistncia neonatal. Os primeiros experimentos realizados em pases desenvolvidos indicaram que o mtodo era seguro em termos de resposta fisiolgica do recm-nascido (RN) e que oferecia benefcios em relao prtica da amamentao e reduo de hospitalizaes, alm de reduzir o choro dos bebs aos 6 meses de vida3,4. Dois experimentos realizados em pases em desenvolvimento mostraram que o MMC era seguro quanto mortalidade, podendo reduzir a morbidade grave e evitar reinternaes5,6. Em meados da dcada de 90, um grupo de pesquisadores e profissionais de sade de diversos pases com experincia em MMC reuniram-se em Trieste, Itlia, para discutir a efetividade, segurana, aplicabilidade e aceitabilidade desse tipo de ateno ao RNBP em diferentes localidades. Com base nas pesquisas j realizadas e nos relatos de experincias de diferentes servios, o grupo concluiu que o MMC tinha potencial para melhorar a sade e a sobrevivncia de RNBP, particularmente naqueles locais onde os recursos so limitados. Porm, benefcios tanto para as mes quanto para os bebs tambm podem ser obtidos nos locais onde se dispe de tecnologia, casos em que o mtodo contribui para a humanizao da assistncia neonatal e para um melhor vnculo me-beb7. Esta reviso tem por objetivo demonstrar evidncias cientficas sobre os benefcios do MMC no tocante amamentao, bem como seu impacto sobre a morbidade e a mortalidade infantis, aspectos psicoafetivos e neurossensoriais.

O MMC no contexto brasileiro

No Brasil, os primeiros servios que aplicaram o MMC foram o Hospital Guilherme lvaro, em Santos (SP), em 1992, e o Instituto Materno-Infantil de Pernambuco (IMIP), em 1993. Em 1997, o modelo adotado pelo IMIP foi reconhecido pela Fundao Getlio Vargas na premiao "Gesto Pblica e Cidadania", sendo tambm premiado pelo Banco Nacional de Desenvolvimento Econmico e Social (BNDES) como Best Practice8. A partir desse momento, houve uma considervel expanso do MMC no Pas, o que contribuiu para a sua definio como uma poltica pblica, assim como ocorre em outros quatro pases: Colmbia, Indonsia, Moambique e Peru9. No ano 2000, o Ministrio da Sade do Brasil aprovou a Norma de Ateno Humanizada ao RNBP (MMC), recomendando-a e definindo as diretrizes para sua implantao nas unidades mdico-assistenciais integrantes do Sistema nico de Sade (SUS). A Norma do Ministrio prope a aplicao do mtodo em trs etapas, iniciando nas unidades neonatais (unidades de terapia intensiva neonatal UTIN, e unidades de cuidados intermedirios), passando s unidades canguru (ou alojamento conjunto canguru) e, aps a alta hospitalar, nos ambulatrios de

seguimento (canguru domiciliar). Na primeira etapa, preconizase acesso precoce e livre dos pais UTIN, estmulo amamentao e participao da me nos cuidados do beb, bem como incio do contato pele a pele logo que as condies clnicas do beb permitam. Na segunda etapa, me e beb permanecem em enfermaria conjunta, e a posio canguru deve ser realizada pelo maior tempo possvel. Os critrios de elegibilidade para a permanncia nessa enfermaria so disponibilidade materna, capacidade materna de reconhecer as situaes de risco do RN e habilidade para a colocao da criana em posio canguru. Alm disso, os bebs devem ter alcanado estabilidade clnica, nutrio enteral plena, peso mnimo de 1.250 g e ganho de peso dirio maior que 15 g. Os critrios para alta hospitalar, com transferncia para a terceira etapa, so: segurana materna quanto aos cuidados do beb; motivao e compromisso para a realizao do mtodo por 24 horas/dia; garantia de retorno unidade de sade de maneira freqente; peso mnimo de 1.500 g; criana com suco exclusiva ao seio; ganho de peso adequado nos 3 dias que antecedem a alta hospitalar; e condio de recorrer unidade hospitalar de origem a qualquer momento enquanto estiver na terceira etapa, que se encerra, em geral, quando o peso do beb atinge 2.500 g10. Silva11, analisando as normas e rotinas definidas pelo Ministrio da Sade, identificou cinco pilares na proposta brasileira: (1) cuidados individualizados, centrados nos pais (interveno centrada na famlia); (2) contato pele a pele precoce (estimulao adequada e prazerosa, com integrao sensorial); (3) controle ambiental de luz e som (para evitar estimulao aversiva e inadequada); (4) adequao postural (preveno de futuras distonias nos RN prematuros); e (5) amamentao (favorecendo vnculo e preveno de doenas no primeiro ano de vida). Pode-se dizer que o desenvolvimento da proposta de Ateno Humanizada ao RNBP MMC no Brasil sofreu forte influncia da Colmbia, que norteou as linhas gerais do programa (presena da me, contato pele a pele, aleitamento materno e possibilidade de alta precoce), e tambm de outras experincias de cuidados com bebs prematuros, como o Programa de Avaliao e Cuidados Individualizados para o Desenvolvimento do Neonato (Newborn Individualized Development Care and Assessment Program NIDCAP), que se baseia na teoria do desenvolvimento sncrono-ativo12. Segundo essa teoria, o equilbrio do funcionamento do beb prematuro estabelecido por cinco subsistemas (autonmico, motor, de estados, de ateno/interao e regulador), que so interligados e interagem entre si. A desorganizao de um subsistema sobrecarrega os outros e influencia negativamente o beb, assim como a organizao de um subsistema influencia positivamente os demais, permitindo um equilbrio no organismo. O MMC aplicado no Brasil pode ser considerado um programa de interveno complexo e abrangente, que leva em considerao o desenvolvimento global do beb e o meio em que ele est

inserido. Tem como objetivo a humanizao da assistncia ao RNBP, e no a substituio da tecnologia nas UTIN10.

Evidncias cientficas sobre o papel do MMC na reduo da morbidade e mortalidade infantis

Desde sua primeira descrio, o MMC tem sido amplamente estudado6,13-16, embora existam poucos estudos com metodologia cientfica adequada para a avaliao de seu impacto sobre morbidade e mortalidade. Uma reviso sistemtica realizada pela Cochrane Library, atualizada em fevereiro de 2003, identificou apenas trs estudos comparando o MMC com o cuidado convencional de ateno ao RNBP que respeitavam o critrio para incluso na anlise, que era a alocao aleatria dos bebs abaixo de 2.500 g no grupo canguru ou controle17. O primeiro estudo, realizado em um hospital do Equador5, analisou a evoluo de bebs com peso de nascimento inferior a 2.000 g, no-gemelares e que no haviam apresentado graves anormalidades congnitas, respiratrias, metablicas ou infecciosas. Foram alocados aleatoriamente 140 bebs no grupo canguru e 160 bebs no grupo controle, sendo que os bebs do grupo canguru foram mantidos em contato pele a pele e amamentados em livre demanda, enquanto os bebs do grupo controle permaneceram em incubadoras ou beros aquecidos e foram amamentados com horrios predefinidos. O segundo estudo, realizado na Colmbia18, pesquisou bebs com peso de nascimento igual ou inferior a 2.000 g, com me ou parente disponvel para participar do programa e sem planos de deixar Bogot em futuro prximo, que no apresentaram malformaes congnitas ou problemas perinatais detectados precocemente. De um total de 777 RN, 396 foram alocados randomicamente no grupo canguru, tendo permanecido 24 horas por dia em contato pele a pele, recebendo leite materno regularmente, embora frmula infantil fosse administrada se necessrio. O terceiro estudo foi realizado em trs hospitais, na Etipia, Indonsia e Mxico19, com RN cujo peso de nascimento variou entre 1.000 e 1.999 g, sem dependncia de oxignio e/ou lquidos intravenosos, com habilidade para mamar e sem malformaes. De um total de 463 bebs, 178 foram excludos, no sendo conhecido o nmero de RN inicialmente alocados em cada um dos grupos. Os bebs do grupo canguru foram mantidos em contato pele a pele contnuo, dia e noite, incluindo os perodos de sono materno. Os principais achados dessa reviso, que envolveu um total de 1.362 bebs e utilizou mtodos padronizados da Cochrane Collaboration para a conduo da anlise estatstica, foram os seguintes (entre parntesis apresentam-se os riscos relativos e respectivos intervalos de confiana): O MMC apresentou-se associado a reduo do risco de infeco hospitalar com 41 semanas de idade gestacional corrigida (RR 0,49; IC95% 0,25-0,93); reduo de

enfermidades graves (RR 0,30; IC95% 0,14-0,67); e reduo de infeces do trato respiratrio inferior no seguimento de 6 meses (RR 0,37; IC95% 0,15-0,89). Bebs submetidos ao MMC tiveram maior ganho de peso dirio (diferena de mdias de 3,6 g/dia; IC95% 0,8-6,4). O desenvolvimento psicomotor foi semelhante nos dois grupos aos 12 meses de idade corrigida. No houve evidncias de diferenas na mortalidade infantil comparando-se os dois grupos. Os autores responsveis pela reviso concluem que, embora o MMC parea reduzir a morbidade infantil, as evidncias so ainda insuficientes para que o mtodo seja recomendado rotineiramente, pois alguns questionamentos feitos acerca da metodologia dos ensaios includos enfraquecem a credibilidade dos achados. Apontam tambm a necessidade de realizao de mais experimentos randomizados, controlados e bem desenhados. Por outro lado, os mesmos autores reconhecem que no existem relatos sobre efeitos deletrios da aplicao do MMC17. Recentemente, estudo randomizado controlado realizado em dois hospitais na frica do Sul mostrou que bebs submetidos ao contato pele a pele alcanaram melhores resultados na estabilizao fisiolgica quando comparados a bebs que permaneceram em incubadoras20.

Evidncias de benefcios psicoafetivos relacionados ao MMC

A separao do beb de sua famlia, principalmente de sua me, imposta pelas condies clnicas do beb doente e por normas das UTIN convencionais, pode levar a uma interferncia negativa na formao dos laos afetivos, o que pode afetar o posterior desenvolvimento psicoemocional desse beb. Existem evidncias de que um contato ntimo da me com seu beb prematuro pode interferir positivamente na relao desse beb com o mundo. A pele, maior rgo do corpo, recebe estmulos sensoriais de vrias magnitudes, e o contato pele a pele, que no MMC implica o contato cutneo corpo/trax entre o beb prematuro e sua me, pode promover vrias mudanas no organismo tanto de um como do outro. O conhecido efeito do contato pele a pele como um estimulador da liberao de ocitocina parece desempenhar um importante papel no comportamento da me e afetar positivamente o seu humor, facilitando o contato com o beb21. Em 1989, Affonso et al.22, em um estudo com 33 mes que realizaram o contato pele a pele com seus bebs prematuros e um grupo controle, observaram uma tendncia a maior estabilidade emocional nas

mes que utilizaram essa prtica. Relataram tambm maior sentimento de confiana e competncia em comparao com as mes dos bebs que receberam cuidados convencionais. Sinais de estabelecimento de uma relao afetiva mais precoce com o beb e maior proximidade dos pais nos seus cuidados e no acompanhamento do crescimento e desenvolvimento foram relatado por Charpak et al.23 e Reichert et al.24 em outros estudos. Em uma pesquisa envolvendo 488 mes de bebs prematuros, Tessier et al.25 observaram que aquelas que realizaram o MMC se sentiram mais competentes e apresentaram melhor percepo das competncias do beb. Alm disso, apresentaram menos sentimentos de estresse mesmo quando a estadia hospitalar foi prolongada. Vantagens como melhor relao com o beb, com a equipe, melhor aceitao dos cuidados recebidos pelo beb na UTI e maior segurana nos cuidados foram sentimentos tambm relatados por pais que participaram de um Programa Canguru relatado por Rapisardi et al.26. O relato desses sentimentos subjetivos pode ser entendido como sinais positivos indiretos de formao de vnculo afetivo favorecido pelo MMC e poderiam ser indicadores positivos para uma maior participao dos pais nos cuidados e na estimulao dos bebs, permitindo a eles uma ateno mais continente e mais individualizada27. Por outro lado, a separao prolongada entre me e beb pode interferir negativamente na formao do vnculo afetivo. Klaus & Kennel28 descreveram a prematuridade e a internao prolongada como fatores de risco para atraso do desenvolvimento, maus-tratos familiares e mesmo abuso, atribuindo a gnese desses problemas ao afastamento da criana imposto famlia. Uma pesquisa prospectiva australiana com 353 bebs nascidos com peso menor que 1.000 g e que foram cuidados em unidades neonatais convencionais identificou, aps a avaliao de 167 casos encaminhados, 80 crianas com quadro comprovado de maus-tratos, os quais no puderam ser relacionados com presena de deficincias, causas mdicas ou perinatais, tendo sido principalmente relacionados a fatores parentais29.

Evidncias de benefcios neurossensoriais relacionados ao MMC

O beb prematuro nasce em um perodo de rpido e pleno processo de maturao, principalmente no que se refere maturao cerebral e ao desenvolvimento do aparelho psquico emocional. Tem seu processo fisiolgico de maturao interrompido e privado de um meio intra-uterino timo, que proporcionava experincias sensoriais e motoras variadas e continentes, facilitadas pela ausncia de gravidade. Suas vivncias se norteavam pelo ritmo materno e estava razoavelmente protegido contra o excesso de estimulao externa. Aps o nascimento, esperado que, pela sua condio

de imaturidade, o meio extra-uterino exera um impacto considervel no seu organismo. Brazelton30, em sua observao minuciosa de bebs, referiu que o sistema nervoso de um beb prematuro se organiza com mais facilidade quando permanece em ambiente tranqilo e sem uma carga excessiva de estmulos. Meyerhof31 avaliou bebs prematuros assistidos em uma unidade de cuidados convencionais utilizando a escala de Brazelton, que consiste na observao da resposta comportamental do RN a diferentes estmulos, corroborando a afirmativa de que um ambiente menos estressante tem um impacto positivo na maturao do beb. Os bebs prematuros que receberam cuidados convencionais, mantidos organizados dentro da incubadora e possibilitados de descansar e dormir em determinados perodos do dia, permaneceram menos tempo internados, menos tempo na incubadora e tiveram um menor tempo de uso de sonda orogstrica. Apresentaram tambm melhor controle nos estados comportamentais e na estabilidade autonmica, demonstrando, assim, uma maior estabilidade fisiolgica e comportamental. Observando-se ainda o padro fisiolgico durante a vida intrauterina, nota-se que as experincias do beb acontecem em um ritmo cclico de atividade e so norteadas pelas possibilidades de descansar e dormir sempre que sentir necessidade, o que, segundo Korones32, acontece em cerca de 80% do tempo. Mann et al.33, em suas pesquisas, referem o sono como um grande influenciador positivo do desenvolvimento cerebral. Por outro lado, o ambiente extra-uterino inadequado, caracterizado por situaes constantes de estresse, manipulao, privao do sono, rudo e luminosidade excessiva, resulta em efeitos aversivos ao desenvolvimento adequado do sistema nervoso34-39 e indicador de risco para o desenvolvimento normal40,41. Como grande fator de estresse e desorganizao na unidade neonatal, destacam-se os estmulos dolorosos a que so expostos esses bebs. Estudos recentes demonstraram que as experincias dolorosas no perodo neonatal podem levar a alteraes no desenvolvimento global de bebs prematuros42-44. Diante dos estudos mostrando que o meio ambiente e a forma como so cuidados os bebs prematuros poderiam interferir negativamente no seu desenvolvimento, surgiram vrias propostas de programas de interveno neonatal com a finalidade de resguardar o beb e oferecer estmulos adequados, para minimizar os efeitos da interveno impostos pelas necessidades orgnicas dos bebs. Foram desenvolvidos e adotados programas com alguns critrios, como reduo da luminosidade e do rudo do ambiente e adequao da postura facilitadora na incubadora a fim de propiciar a auto-organizao e o autoconsolo, alm de medidas para o controle da dor e a possibilidade de perodos de descanso e sono. Os resultados dos estudos confirmaram que bebs que foram cuidados levando-se em considerao os aspectos acima citados apresentaram melhores resultados no seu desenvolvimento global quando avaliados, mesmo que de forma parcial45-48. A adequao

postural por si s permitiria a auto-organizao, a manuteno adequada do tnus e o autoconsolo do beb49-51. Salles52 avaliou 25 bebs nascidos prematuramente que foram cuidados em uma unidade que utilizou medidas consideradas protetoras para o desenvolvimento normal do sistema nervoso central (adequao postural na incubadora, atenuao do rudo excessivo e da luminosidade e realizao do contato pele a pele, incluindo o MMC), comparando-os com um grupo controle que foi assistido em uma unidade de cuidados convencionais. O exame utilizado foi o teste neurocomportamental de Dubowitz, aplicado quando os bebs tinham 40 semanas de idade corrigida. O grupo que recebeu os cuidados protetores mostrou desempenho significativamente melhor no exame do que o grupo controle. A associao dessas medidas protetoras com a possibilidade da presena dos pais na unidade neonatal, sua participao nos cuidados e o contato pele a pele trouxeram novas perspectivas para uma estimulao positiva para esses bebs11,12,53-56. A presena dos pais possibilita mais facilmente o contato pele a pele, que, por sua vez, permite a estimulao ttil proprioceptiva e protege contra a sobrecarga de estmulos aversivos, compreendendo um mtodo aceitvel para estimular adequadamente o desenvolvimento neurocomportamental do beb55. Bebs prematuros que realizaram contato pele a pele apresentam melhor desenvolvimento mental e melhores ndices em testes de motricidade56, uma diferena significantemente menor no tempo de durao do choro e no padro de consolabilidade57 e perodos de sono mais profundos58. Um outro impacto sobre o desenvolvimento do beb prematuro se refere presena de alteraes neurolgicas transitrias observadas principalmente no tnus muscular durante o primeiro ano de vida. O ndice na literatura varia de 36 at 83%, dependendo do peso e idade gestacional no nascimento59-61. No entanto, Silva11 observou uma incidncia de apenas 27,1% de alteraes tnicas transitrias em um dos poucos trabalhos realizados no Brasil com acompanhamento neurolgico de bebs prematuros que participaram de um Programa Canguru. Nesse estudo, o autor acompanhou o desenvolvimento neurolgico de 70 crianas nascidas prematuramente e submetidas ao MMC centrado em medidas protetoras na unidade neonatal, no contato pele a pele e na participao dos pais.

Evidncias sobre benefcios relacionados prtica do aleitamento materno

Um importante pilar do Cuidado Me Canguru o estmulo amamentao. Apesar de as evidncias apontarem para os inmeros benefcios do aleitamento materno para o beb prematuro62-67, a prevalncia de aleitamento nesse grupo ainda muito baixa. Xavier et al.68, em estudo descritivo sobre

aleitamento materno em bebs nascidos com peso igual ou inferior a 2.500 g no Hospital das Clnicas de Ribeiro Preto (SP), verificaram que 13,5% nunca haviam sido amamentados e que somente 38,5% estavam sendo amamentados aos 6 meses de vida. Lefebvre69 observou, no Canad, que em bebs com peso de nascimento abaixo de 2.500 g, somente 58% foram amamentados ao nascimento, enquanto que 73% foram amamentados no grupo de bebs de termo. Entre os bebs de baixo peso, somente 3% receberam alta em aleitamento exclusivo, e 11% nunca chegaram a ser colocados ao seio. Hellbauer et al.70, na frica do Sul, estudando os fatores que influenciam a escolha materna sobre a forma de alimentao do seu beb aps a alta de uma UTIN, observaram que, entre outros fatores, o baixo peso do beb ao nascimento e o tempo prolongado de internao afetaram negativamente a deciso de amamentar. Bicalho-Mancini et al.71, em estudo realizado sobre os fatores de risco para a no-amamentao exclusiva em bebs de baixo peso internados em UTIN em Belo Horizonte (MG) antes e depois da implantao da Iniciativa Hospital Amigo da Criana, observaram que, apesar das taxas de aleitamento materno exclusivo no momento da alta aumentarem de 36% (antes da implantao) para 54,7% (aps a implantao), esses nmeros mostram ainda a necessidade de outras intervenes para aumentar a prtica da amamentao entre esses bebs. Boo72, na Malsia, com o intuito de verificar a taxa de amamentao em bebs nascidos abaixo de 1.500 g e internados numa unidade neonatal de risco, observou tambm que, apesar das prticas de incentivo amamentao existentes no hospital, somente 40,2% desses bebs estavam sendo amamentados alta hospitalar. Em contrapartida, estudos realizados em servios que praticam o MMC mostram que mes que realizam o contato pele a pele com seu beb prematuro apresentam um volume dirio de produo de leite significativamente maior quando comparadas com um grupo controle. Alm disso, observam que o abandono da lactao foi mais freqente entre as mes que no fizeram uso do mtodo22,73. Em um estudo randomizado controlado com 71 bebs prematuros com peso de nascimento inferior a 1.500 g, Whitelaw et al., na Sucia4, verificaram que, na sexta semana de vida, os bebs que realizaram o MMC apresentaram uma prevalncia de aleitamento materno duas vezes maior que os do grupo controle (55 versus 28%). Ramanathan et al., em Nova Dli, ndia74, encontraram resultados semelhantes em um estudo com 28 bebs prematuros, no qual a freqncia de aleitamento na sexta semana de vida foi de 85,7% para os bebs submetidos ao MMC contra 42,8% para os controles. Charpak et al., em duas pesquisas realizadas na Colmbia, uma em 1994 e outra em 2001, tambm verificaram maiores prevalncias de aleitamento materno com 1, 6 e 12 meses de vida nos bebs que realizaram o Mtodo Canguru quando comparados aos controles6,53. No Brasil, Lima et al.75 e Silva11 encontraram resultados semelhantes nos indicadores de aleitamento materno. Aos 6 meses de vida, as prevalncias de aleitamento materno nesses estudos foram, respectivamente,

de 63 e 60,3% nos bebs que participaram de programa Me Canguru. Conde-Agudelo et al.17 concluram recentemente, a partir da anlise de trs experimentos randomizados, que o MMC foi fator de proteo para a amamentao exclusiva no momento da alta hospitalar (RR 0,41; IC95% 0,25-0,68). A Tabela 1 apresenta um breve resumo de alguns trabalhos que investigaram a prtica do aleitamento materno em bebs submetidos ao MMC.

Consideraes finais
O MMC no Brasil, ou Ateno Humanizada ao RNBP, fundamenta-se no processo de desenvolvimento contnuo do beb e introduz algumas possibilidades de entendimento da assistncia neonatal em um contexto mais amplo, propondo o resgate dos conhecimentos fisiolgicos, psicolgicos e neurolgicos do ser humano e levando em considerao o indivduo por completo. Acrescenta substratos baseados no desenvolvimento neuropsicoemocional, contribuindo, assim, para uma ateno equilibrada s necessidades do beb e de sua famlia. Este trabalho de reviso apresenta evidncias sobre os benefcios do MMC que certamente foram consideradas quando da definio dessa estratgia de ateno como uma poltica pblica no Brasil. fundamental, porm, que se realizem pesquisas sobre a efetividade dessa estratgia de ateno ao beb de baixo peso no contexto brasileiro. No se pode perder de vista o fato de que o MMC foi aqui proposto com o objetivo de humanizar a ateno ao RNBP, semelhana do que ocorre nos pases desenvolvidos, e no com o propsito de substituir a tecnologia das unidades neonatais. H que se considerar tambm, nas pesquisas, os diferentes contextos nos quais o mtodo tem sido aplicado, uma vez que nosso pas marcado por grandes diferenas macro- e microrregionais. Trabalhos nacionais publicados recentemente sobre o tema mostram o interesse de pesquisadores em aspectos subjetivos, como a percepo de pais de bebs prematuros sobre a vivncia do MMC76 e a influncia das redes de apoio sobre essa prtica77. Esses estudos, sobre aceitabilidade e aplicabilidade do mtodo, so tambm fundamentais para fornecer subsdios e apontar caminhos para a organizao da assistncia canguru em nosso meio.

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