Contra-indicaes cateterismo venoso central

Infeco da pele ou tecido subcutneo no local ou prximo do local proposto para a puno. Alteraes anatmicas estruturais, tumorais, aneurismticas, trombose venosa profunda aparente ou confirmada, que possam tornar o procedimento impossvel ou perigoso. Alteraes nos factores de coagulao devido a medicaes ou patologias.

Complicaes da colocao do catter venoso central

A colocao do CVC no est livre de complicaes, independentemente da experincia de quem executa o procedimento. As complicaes podem ser imediatas, e ocorrer durante o procedimento, ou podem surgir algum tempo aps a insero, sendo inerentes sua introduo, permanncia e utilizao. Se no so observveis sinais ou sintomas de complicaes nos primeiros quinze minutos aps colocao do CVC, no se pode assumir que o procedimento foi livre de incidentes. Muitas complicaes surgem durante o procedimento e os primeiros sinais ou sintomas s so reconhecidos algumas horas ou dias depois (Motsch, 2002).

Complicaes/ intervenes do enfermeiro Torcicas: - Pneumotrax - Hemotrax - Hidrotrax - Enfisema subcutneo Resulta da puno acidental da pleura com consequente entrada de ar, sangue ou lquidos infundidos, respectivamente, para a pleura. O enfisema subcutneo resulta da infiltrao de ar nos tecidos adjacentes insero do CVC, tambm resultante de um pneumotrax. Vigiar sinais de dificuldade respiratria, dor torcica, cianose e alteraes na simetria torcica, referindo a sua presena ao mdico. Monitorizao de saturao perifrica de oxignio. Arteriais: - Lacerao arterial - Fstula artrio-venosa

- Hematoma subcutneo Resultam de perfurao de artria prxima da veia puncionada e adquire especial importncia em doentes trombocitopnicos. Monitorizao da frequncia cardaca e tenso arterial; Vigiar alteraes no local da puno como hemorragia, hematoma ou equimose. Venosas: - Lacerao venosa - Hematoma subcutneo - Trombose venosa - Embolia gasosa A lacerao e o hematoma subcutneo resultam da perfurao da veia adquirindo especial importncia em doentes trombocitopnicos. A trombose venosa devida a deposio de fibrina ou eroso da parede da veia (frequente na veia femural e rara na veia subclvia). A embolia gasosa resulta da entrada de ar no CVC. As mesmas descritas nas complicaes Torcicas e Arteriais. Cardacas: - Arritmias - Perfurao cardaca Resultam da introduo profunda do mandril e/ou do CVC na aurcula direita sendo a arritmia observvel durante o procedimento, em doentes monitorizados. Monitorizao da frequncia cardaca e vigilncia de alteraes do traado electrocardiogrfico referindo-as ao mdico caso estejam presentes. Neurolgicas: - Traumatismo do plexo braquial O traumatismo do plexo braquial pode resultar de leso aquando da puno da veia subclvia. Vigiar alteraes de compromisso neurolgico como parestesias, referindo-as ao mdico. Linfticas Resultam de lacerao do canal torcico e ducto linftico direito. Mecnicas: - Migrao do catter

- Angulao do catter - Compresso do catter A migrao e a angulao podem resultar da entrada em tecidos adjacentes ou na entrada de outros vasos (na puno da veia subclvia o CVC pode entrar nas veias jugulares). A compresso do catter resulta quando este encosta na parede da veia sendo tambm chamado de funcionamento posicional. (Este fenmeno pode observar-se imediatamente aps a introduo aquando da verificao de refluxo e influxo do Soro preparado, procedendo-se ligeira mobilizao do CVC para o exterior). Vigiar a presena de cefaleias, edema ou alteraes no estado de conscincia (na puno da veia subclvia podem ser sinais de migrao para a veia jugular com consequente infuso de lquidos em contra-corrente) e referir ao mdico. No caso de compresso do CVC pedir ao doente para mudar de posicionamento ou efectuar manobras como respirar fundo; tossir ou levantar o brao. Deve referir-se ao mdico o funcionamento posicional. Infeco Constituindo o CVC uma porta de entrada no organismo a infeco bacteriana pode proliferar em volta do CVC ou entrar por ele (atravs de m asspsia na preparao de teraputicas e/ou manipulao do CVC) e provocar uma septicmia Observar normas de asspsia no sentido de diminuir o risco de infeco aquando da manipulao do CVC. Monitorizar temperatura, frequncia cardaca e tenso arterial. Vigiar presena de sinais inflamatrios e exsudados na insero do CVC. Obstruo Resulta quando no se consegue aspirar contedo algum de um ou mais lmens do CVC excludo fenmeno de compresso do catter. Verificar se se trata de funcionamento posicional ou se h mesmo obstruo. No caso de obstruo, tentar efectuar a desobstruo com heparina. Se a desobstruo ineficaz, deve-se clampar e proteger o lmen, alertando o mdico. Exteriorizao Pode resultar de m fixao e/ou de traco no CVC, que em casos extremos pode levar sua remoo acidental. Aplicar tiras adesivas para fixar o CVC, (caso se detecte m fixao do CVC). Fixar linhas infusoras e colocar prolongadores para permitir a mobilizao, sem traco do CVC. Remoo Acidental Pode resultar de m fixao ou, de traco no CVC.

MATERIAL E EQUIPAMENTO:

Campo esterilizado Luvas esterilizadas Mscara Bata esterilizada Iodopovidonas, espuma e drmica. Compressas Esterilizadas. Uma seringa de 5cc e uma de 20cc. Agulha subcutneas e intramuscular Anestsico local ( lidocana ) Catter adequado. Seda 2/0 Porta agulhas esterilizado. Opp-site para proteco do catter. Sistema de soros e soluo para perfuso. Adesivo. Lmina de bisturi. Torneira de 3vias: Prolongador: Heparina PROCEDIMENTOS JUSTIFICAO 1. Evitar cateterizar o doente errado. 2. Diminuir a ansiedade, explicando ao doente o procedimento 3. Assegurar eficincia e rapidez do cateterismo Dispor do material de forma funcional;

1. Identificar o doente. 2. Preparao psicolgica do doente 3. Preparar material e leva-lo para junto do doente

4. Isolar o doente 5. Preparar fisicamente o doente: Fazer tricotomia Colocar o doente em decbito dorsal ou semi fowler, se no houver contraindicao, com a cabea virada para o lado contrrio ao da puno ( puno da jugular ); ou com o brao em abduo no caso da puno da subclvia. 6. Lavar as mos e colocar uma mascara. 7. Abrir o campo esterilizado e colocar : Seringas Seda 2/0 Porta agulhas Catteter Agulhas s/c ou I.M Compressas esterilizadas 8. Colaborar com o Mdico na execuo de acordo com as seguintes etapas: Limpeza e desinfeco do local da puno; Infiltrar na zona da puno, anastsico local com agulha s/c e posteriormente com I.M ; Canalizar a veia com agulha e introduzir o catter em posio .

Evitar interromper o processo; 4. Manter a sua privacidade. 5. Manter o doente comportvel

6. Prevenir infeces cruzadas. 7. Respeitar assepsia. Evitar contaminao do material. Evitar contaminao do doente.

8. Assegurar rapidez. Prevenir infeco.

9. Adaptar o sistema de soros ao catter e baixar o frasco do soro abaixo do nvel de insero do catter. 10. Colaborar com o mdico na fixao do catter atravs de pontos. 11. Proteger o catter atravs de penso com compressas secas

9. Verificar se o catter est na posio correcta ou seja, se h refluxo de sangue. 10. Evitar o deslocamento do cateter.

11. Prevenir infeco. Fixar melhor o cateter.

12. Reinstalar o doente o doente

12. Proporcionar conforto e bem estar. Manter o catter funcionante. 13. Manter o material pronto a ser utilizado. 14. Manter catter permevel. 15. Detectar precocemente complicaes. possveis

13. Recolher o material e coloca-lo no respectivo lugar. 14. Lavar as mos e colocar uma mascara. 15. Vigiar estado do doente: Sinais vitais Local da puno Funo respiratria

REGISTOS: a) b) c) d) e) Data/Hora da colocao do catter. Reaco do doente Local do cateterismo Catter / n. de vias Alguma intercorrncia.