UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

Trabajo encargado: Tema: anemia ASIGNATURA: ENFERMERIA EN SALUD DEL ESCOLAR Y DEL ADOLECENTE DOCENTE: Lic.: MARIA DE LA PAZ, CHOQUE DE CALMET. PRESENTADO POR:  RICHARD GUSTAVO VILCA RODRIGUEZ VI SEMESTRE PUNO -- PERU 2011

PRESENTACIN La anemia no es una enfermedad sino una indicacin de otro problema; por eso es importante detectar la causa. En general la causa es simple y las reservas de hierro pueden volver a su nivel normal mediante una dieta o toman suplementos de hierro. Sin embargo, la anemia puede ser sntoma de algo ms serio, como una hemorragia intestinal. Por tanto la anemia ferropnica nunca debe ser ignorada. Este tipo de anemia ocurre ante la ausencia del hierro necesario para producir hemoglobina, la protena de los glbulos rojos que transporta el oxgeno por todo el cuerpo. Normalmente el cuerpo tiene suficientes reservas de hierro, siendo los glbulos rojos una fuente importante de hierro. Los glbulos rojos viven unos 120 das, y al morir, el hierro que contienen es reabsorbido por el organismo. 1. DEFINICIN. La Anemia es una alteracin causada por disminucin del nmero de glbulos rojos y disminucin de la hemoglobina bajo los parmetros estndares. Rara vez se registra en forma independiente una deficiencia de uno solo de estos factores. En general puede establecerse como normal para un hombre un hematocrito entre 40 y 50%, hemoglobina entre 13 y 18 g%, y para una mujer: hematocrito entre 37 y 40%, y hemoglobina entre 12 y 16 g%. Los sntomas y signos de la anemia se correlacionan con su intensidad, su rapidez de instalacin y el sitio donde se produce.
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Hemoglobina - elemento de la sangre cuya funcin es distribuir el oxgeno desde los pulmones hacia los tejidos del cuerpo. Hematocrito - medicin del porcentaje de glbulos rojos que se encuentran en un volumen especfico de sangre. (1)

2. CAUSAS DE NIVELES DE HIERRO BAJOS.(1) y Una serie de cosas pueden hacer que sus niveles de hierro estn bajos: .- Falta de hierro en la dieta. .- Fases de crecimiento acelerado. .- Embarazo. .- Prdida de sangre. .- Infecciones .- Ciertas enfermedades. .- Ciertos medicamentos1

Hoffman R, et al (2000): Hematology basic principles and practice. 3 Ed.

3. SNTOMAS.
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Palidez anormal o prdida de color en la piel Aceleracin de la frecuencia cardaca (taquicardia) Dificultad respiratoria (disnea) Falta de energa, o cansancio injustificado (fatiga) Mareos o vrtigo, especialmente cuando se est de pie Dolores de cabeza Irritabilidad Ciclos menstruales irregulares Ausencia o retraso de la menstruacin (amenorrea) Llagas o inflamacin en la lengua (glositis) Ictericia o color amarillento de la piel, los ojos y la boca Aumento del tamao del bazo o del hgado (esplenomegalia, hepatomegalia) Retraso o retardo del crecimiento y el desarrollo Cicatrizacin lenta de heridas y tejidos

Los sntomas de la anemia pueden parecerse a los de otros trastornos de la sangre o problemas mdicos. Debido a que la anemia es a menudo un sntoma asociado a otra enfermedad, es importante que el mdico de su hijo est informado de los sntomas que se manifiestan en el nio. Siempre consulte al mdico de su hijo para obtener un diagnstico. 4. TIPOS DE ANEMIA.
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Anemia ferropnica Anemia megaloblstica (perniciosa) Anemia hemoltica Anemia drepanoctica o de clulas falciformes Anemia de Cooley (talasemia) Anemia aplsica Anemia crnica

5. DIAGNSTICO. 5.1. Clnica. Una anemia grave suele ser bien tolerada si se desarrolla gradualmente, pero engeneral con cifras inferiores a 7 g/dl suelen presentar sntomas. A/ Cardiovasculares y respiratorios.2
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Vives J.L (2001): Anemia ferropenica y otros trastornos hematolgicos del metabolismo delhierro. Sans-Sabrafen J, Besses C, Vives J.L. Hemtologa clnica. 4Ed. Pag 105-130.

Shadduck RK, Anemia. Hematologa de Williams 6ta edicin 2000, chapter 31

Los sntomas cardiolgicos pueden extenderse desde disnea de esfuerzo, taquicardia,hipotensin postural, angor e infarto de miocardio. Tambin claudicacin, edemas, soplossistlicos e incluso cuadros sincopales.3 Una dilatacin cardiaca esta casi siempre presente en pacientes politransfundidos, yaque a menos que se realice una quelacin intensa del hierro estos enfermos estn abocados aun a hemosiderosis miocrdica. B/ Neurolgicos. Cefaleas, acfenos, vrtigo, mareo, prdida de concentracin, astenia, menortolerancia al fro. Existen otros sntomas que son ms especficos de la anemia por deficiencia de vit. B12 los cuales comienzan con parestesias en dedos de manos y pies, junto con alteraciones enla sensibilidad vibratoria y propioceptiva, progresando sino se trata a ataxia espstica, pordesmielinizacin de los cordones laterales y dorsales de la mdula espinal. Pudiendo simularcuadros psiquitricos: enfermedad de Alzheimer, depresiones psicticas y esquizofreniaparanoide (sntomas psiquitricos con potenciales evocados alterados). Los pacientes con anemia falciforme, presentan un alto riesgo de padecer ACV, elorigen trombtico ocurre a cualquier edad, y el origen hemorrgico se presenta con mayorfrecuencia en la edad adulta. C/ Cutneos, mucosas y faneras. Es tpica la palidez de piel y mucosas, siendo en los individuos muy pigmentados laobservacin de las conjuntivas, lechos ungueales y las lneas de la palma de la mano. La piel ymucosas tienen un alto requerimiento de hierro debido al alto recambio y crecimiento por loque podemos observar: - Glositis la cual se caracteriza por una lengua enrojecida, lisa, brillante y dolorosa debido al adelgazamiento del epitelio. - Rgades (estomatitis angular). - Estenosis o membrana esofgica postcricoidea. - Atrofia gstrica. - Tambin piel seca, uas frgiles y cada del cabello. D/ Gastrointestinales. Anorexia, nuseas, estreimiento o diarrea. La atrofia gstrica estar tambin presente en la anemia perniciosa, e incluso enancianos pueden coexistir la anemia ferropnica y perniciosa. En caso de coexistir la glositis, lcera o inflamacin de la boca, disfagia y dficit dehierro estaremos ante el llamado Sndrome de Plummer-Vinson o Patterson-Kelly. En pacientes con talasemia objetivaremos una hepato-esplenomegalia, porhematopoyesis extra medular.

3Vives J.L (2001): Anemias hemolticas. Aspectos generales. Anemias hemolticascongnitas. Sans-Sabrafen J, Besses C, Vives J.L. Hemtologa clnica. 4Ed. Pag 105-130.Shadduck RK, Anemia. Hematologa de Williams 6ta edicin 2000, chapter 31

Las anemias hemolticas inmunes y no inmunes pueden presentar litiasis vesicular porclculos de bilirrubinatocalcico. E/ Genitourinarios. Puede presentar amenorrea. Perdida de la libido, e impotencia. F/ Otros. Un sntoma peculiar y tpico de la deficiencia de hierro severa es la Pica (ingestin dehierro, tierra, almidn, piedrecitas hielo, etc), coinoliquia (uas en cuchara). Tambin en caso de anemia ferrpenica veremos escleras azules, por transparencia dela coroides, que parece estar relacionado con una sntesis anmala de colgeno. Ante anormalidades seas pensar en talasemia como resultado de la expansin ehipertrofia medular. As como el cierre de suturas dando una fascies tpica y alteracin en loshuesos malares que determinan una mala oclusin. En estos enfermos una marcadaosteoporosis y adelgazamiento de la cortical, puede predisponerles a fracturas patolgicas. En la anemia falciforme es tpico el dolor agudo que puede afectar a cualquier partedel cuerpo (espalda, trax, extremidades y abdomen). Estas crisis de dolor pueden favorecersecon el fro, la deshidratacin, por infecciones, stress, menstruacin, o consumo de alcohol, yaque todo ello parece que favorezca la falciformacin, produciendo la crisis vaso-oclusiva. 5.2. Exploracin clnica. A/ Historia clnica. - Antecedentes familiares para descartar anemias congnitas, hereditarias o enfermedades inmunolgicas. La historia familiar de enfermedad autoinmune, incluyendo tiroides, suprarrenales, alteraciones cutneas (vitiligo) nos sugerirn anemia perniciosa, ya que pueden confluir en familias con enfermedades autoinmunes. - Ocupacin, para identificar las anemias secundarias a exposicin a txicos (plomo, radiaciones ionizantes etc) - Hbitos sociales (alcohol, drogas). - Historia de viajes (malaria). - Hbitos alimenticios. Para asegurar el aporte completo de los nutrientes necesarios para una correcta hematopoyesis. - Historia de sangrado o traumatismos, toma de medicamentos y ttoquimioterpico. B/ La exploracin fsica: puede contribuir a aclarar la causa: - Tensin arterial, temperatura. - Afectacin neurolgica en el dficit de vit B12. - La presencia de telengiectasias en la mucosa bucal, puede ser la manifestacin externa de una enfermedad hemorrgica hereditaria es la enfermedad de Osler-Weber-Rendu (causa de anemia ferropnica crnica). - Signos de sangrado, sea menstrual, digestivo, etc. Conviene conocer las caractersticas de las heces, esputo, vmitos y orina. - Adenopatas y esplenomegalia presentes en anemias secundarias a procesos malignos.

- La esplenomegalia e ictericia estar presente en anemias hemolticas extravasculares, las lceras en las piernas pueden acompaar a una anemia hemoltica, especialmente la anemia falciforme.4 - Ictericia que sugiere cuadros hemolticos, puede acompaarse de dolor abdominal, orinas oscuras y plasma rojo. En casos graves objetivamos fiebre, hepatoesplenomegalia, hematuria e incluso fallo cardaco.5 - La aparicin de anemia en el diabtico puede servirnos como indicador del deterioro de la funcin renal secundaria a la nefropata diabtica que se est produciendo. 5.3 Datos de laboratorio. A/ Hematimetra general. Para conocer concentracin de hemoglobina en sangre (Hb), hematocrito (Htco) e ndices eritrocitarios. Criterios de anemia Mujer Varn Hemates x 10^12/L < 4 < 4,5 Hemoglobina (g/dl) < 12 < 14 Hematocrito (%) < 37 < 40 A.1/ Volumen corpuscular medio (VCM) de los hemates el cual se calcula: Hcto/n hemates x1012/L A.2/ Hemoglobina corpuscular media (HCM) que refleja la cantidad de Hb por hemates: Hb/n hemates x1012/L A.3/ Concentracin de Hb corpuscular media (CHCM): Hb/Hcto A.4/ Ancho de distribucin eritrocitario (RDW) midiendo el grado de anisocitosis eritrocitaria, siendo muy valiosa su informacin: a) RDW elevado (poblacin eritroide heterognea): VCM <80 fl-- anemia ferropnica, fragmentacin VCM normal-- estados iniciales de ferropenia y/o dficit Vit B12 y/o cido flico hemoglobinopatas, anemias sideroblsticas, mielofibrosis. VCM >96 fl--anemias hemolticas, dficit de vit B12 y/o ac. flico, hemoglobina SS, crioaglutininas. b) RDW normal (poblacin eritroide homognea): VCM <80 fl--talasemia heterocigota alfa o beta, enfermedad crnica. VCM normal--enf crnicas y oncohematolgicas, quimioterapia y hemorragia aguda. 5.5/ Recuento reticulocitario. En adultos las cifras normales son 0%-2% 25-85 x109/L, generalmente expresado en porcentajes. En caso de anemia debemos corregir los valores, ya que pueden estar falsamente aumentados y lo haremos con la siguiente frmula: Reticulocitos corregidos % reticulocitos x (Hcto del paciente/45). 5.6/ --Recuento de leucocitos y plaquetas. Estudio frotis de sangre perifrica.

Vives J.L (2001): Anemias hemolticas. Aspectos generales. Anemias hemolticas congnitas. Sans-Sabrafen J, Besses C, Vives J.L. Hemtologa clnica. 4Ed. Pag 105-130.

6. TRATAMIENTO. El tratamiento especfico para la anemia ser determinado por el mdico de su hijo basndose en lo siguiente:
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La edad de su hijo, su estado general de salud y sus antecedentes mdicos La gravedad de la anemia El tipo de anemia La causa de la anemia La tolerancia de su hijo a determinados medicamentos, procedimientos o tratamientos Las expectativas para la evolucin de la anemia Su opinin o preferencia

La anemia puede ser difcil de tratar, y el tratamiento puede incluir:

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Suplementos de vitaminas y minerales Cambios en la dieta de su hijo Medicamentos o interrupcin de la administracin de los medicamentos causales Tratamiento del trastorno causal Ciruga para extirpar el bazo (si se trata de anemia hemoltica) Transfusiones de sangre, si fuera necesario (para reemplazar prdidas de sangre importantes). Antibiticos (si el agente causal es una infeccin) Trasplante de mdula sea (para la anemia aplsica).

A.1/ Anemia aguda. -Deberemos transfundir en caso de inestabilidad hemodinmica (TA<100 mmHg y >100 lat/min) y/o mala tolerancia a la anemia (insuficiencia cardaca, ngor hemodinmico). -En caso de perdida de grandes volmenes (> 1 lit) sobre todo si ha sido rpido en el tiempo. -Tambin como medida de sostn en hemorragias con repercusin en el hematocrito y que seprev van a continuar (mientras se corrige la causa que produjo la hemorragia) A.2/ Anemia crnica. Solo transfundiremos en caso sintomtico. B/ Cuantas unidades de concentrado de hemates? Se transfundirn 2 3 concentrados de hemates En caso de compromiso vital se realizara trasfusin sin pruebas cruzadas en los primerosmomentos. Esto suele solo presentarse en casos de sangrado agudo, no as en el resto decausas que no precisan una reposicin tan urgente. V.2 Medidas especficas. A/ Anemia ferropnica. A.1/ Va oral. Para su mayor absorcin debe tomarse fuera de las comidas. La cantidad dehierro elemental debe estar entre 50-100 mg por dosis, cifras superiores no se absorben.

Estando la dosis diaria entre 150-200 mg repartido en tres dosis. Una vez se alcanzan cifrasde Hb normales, debemos mantener el tratamiento hasta 6-12 meses para reponer depsitos.6 A.2/ Va parenteral. Est indicado en caso de intolerancia oral, cuadros de malabsorcin, oen contraindicaciones de la va oral como son: la lcera pptica y enfermedad inflamatoriaintestinal. B/ Anemia de procesos crnicos. Tratar la causa. En caso de anemia severa y sintomtica, se transfundirn hemates en espera de la efectividad del tratamiento de la causa. C/ Anemias macrocticas. C.1/ Vit B12 intramuscular. Se inicia con una dosis diaria (1.000 g) la 1 semana, luego un dosis semanal durante cuatro semanas, para administrar una dosis mensual de por vida. C.2/ Ac. Flico va oral a dosis de 1 mg/da. Iniciar solo una vez descartado dficit de Vit B12 pues la administracin solo de flico en dficit de vit B12 pueden agravar las anormalidadesneurolgicas. D/ Anemias hemolticas (inmunes/ no inmunes). Mientras se procede al diagnstico etiolgico, se debe administrar ac. flico (por aumento de requerimientos). En caso de inestabilidad hemodinmica, precisara transfusin que deber ser valorada por el hematlogo. E/ Anemia falciforme. Es recomendable que el paciente permanezca con Hb>10g/dl para mantener una Hb S<50% responsable de la falciformacin. Debe mantenerse una buena hidratacin del paciente, precisando en algunos casos la utilizacin de mrficos para el control del dolor. Tambin utilizaremos frmacos (hidroxiurea) que aumentan la sntesis de Hb F, y con ellodisminuir la Hb S.

Vives J.L (2001): Anemias hemolticas. Aspectos generales. Anemias hemolticas congnitas. Sans-Sabrafen J, Besses C, Vives J.L. Hemtologa clnica. 4Ed. Pag 105-130.

7. CONCLUSIONES 1. La anemia es un trastorno frecuente de la sangre que ocurre cuando la cantidad de glbulos rojos es menor que lo normal, o cuando la concentracin de hemoglobina en sangre es baja. 2. La anemia puede ser debida a diferentes causas y estas se relacionan muy bien con las variaciones de forma y tamao de los Glbulos Rojos 3. Generalmente, la anemia se detecta durante un examen mdico que incluye anlisis de sangre que miden la concentracin de hemoglobina y la cantidad de glbulos rojos. 4. El fenotipo caracterstico de un paciente con anemia de Fanconi incluye talla baja, manchas en caf con leche, malformaciones del dedo pulgar y el radio, y alteraciones estructurales de las vas urinarias. 5. El tratamiento de la anemia aplstica incluye la eliminacin del agente causal, el cuidado de soporte con transfusin de glbulos rojos y plaquetas cuando sea necesario, profilaxis y tratamiento de infecciones bacterianas y fngicas, la terapia inmunosupresora y el transplante de mdula sea.

8. Bibliografa: (otros) y y y y Young NS, Anemia Aplstica, Principios de Medicina Interna de Harrison 16ta edicin 2005, Shadduck RK, Anemia. Hematologa de Williams 6ta edicin 2000, chapter 31 Cullar F. Anemia. Hematologa. Editorial CIB. Captulo 10 Escrito por el personal editorial de familydoctor.org.Academia Estadounidense de Mdicos de Familia.Revisado/Actualizado: 07/09.Creado: 10/01 y y y y y y y y -Hoffman R, et al (2000): Hematology basic principles and practice. 3 Ed. -Ewald GA, McKenzie CR (1996): Manual de terapetica mdica. 9 Ed. -Vives J.L (2001): Anemia ferropenica y otros trastornos hematolgicos del metabolismo del hierro. Sans-Sabrafen J, Besses C, Vives J.L. Hemtologa clnica. 4Ed. Pag 105-130. -Vives J.L (2001): Anemia megaoblstica y otras causas de macrocitosis. Sans-Sabrafen J, Besses C, Vives J.L. Hemtologa clnica. 4Ed. Pag 131-150. -Vives J.L (2001): Anemias hemolticas. Aspectos generales. Anemias hemolticas congnitas. Sans-Sabrafen J, Besses C, Vives J.L. Hemtologa clnica. 4Ed. Pag 105-130.